Πώς γίνεται διάγνωση της μηνιγγιτιδοκοκκικής νόσου;

Η κλινική διάγνωση μεμονωμένων περιπτώσεων μηνιγγοκοκκικής ρινοφαρυγγίτιδας είναι απίθανο σε σχέση με την απουσία παθογνωμονικών συμπτωμάτων και πάντα απαιτεί βακτηριολογική επιβεβαίωση, δηλ. την απόκτηση και την πληκτρολόγηση μιας καλλιέργειας μηνιγγιτιδίων από ρινοφαρυγγική βλέννα.

Η κλινική διάγνωση μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης και μηνιγγοκοκκαιμίας σε τυπικές περιπτώσεις δεν είναι δύσκολη, αλλά μπορεί να υπάρξουν πολλές ομοιότητες με μια σειρά ασθενειών που συμβαίνουν με αιμορραγικές εκρήξεις και βλάβες του ΚΝΣ. Η μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα είναι κλινικά δύσκολο να διακριθεί από άλλη πυώδη πρωτοπαθή μηνιγγίτιδα, επομένως είναι σημαντικό να επιβεβαιωθεί η εργαστηριακή διάγνωση γενικευμένης μηνιγγοκοκκικής λοίμωξης. Ιδιαίτερα σημαντικό για τη διαφορική διάγνωση με ιογενείς λοιμώξεις έχει οξεία φλεγμονώδη μεταβολή στο αίμα. Για τη διάγνωση μηνιγγιτιδοκοκκικής μηνιγγίτιδας, η διερεύνηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι κρίσιμη.

Η εργαστηριακή διάγνωση της μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης βασίζεται στη χρήση μικροβιολογικών μεθόδων, RLA και PCR. Ο βακτηριοσκοπικός μηνιγγιόκοκκος μπορεί να βρεθεί στο αίμα και στο νωτιαίο υγρό, αλλά τα δεδομένα βακτηριοσκόπησης είναι κατά προσέγγιση. Η απομόνωση της καλλιέργειας του μηνιγγιτιδόκοκκου είναι η πιο αξιόπιστη μέθοδος, αλλά τα αποτελέσματά της εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες.

• Η χρήση αντιβιοτικών πριν από την απόσυρση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και του αίματος μειώνει τη συχνότητα της σποράς κατά 2-3 φορές.
• Είναι σημαντικό να παραδώσετε το υλικό στο εργαστήριο αμέσως στο πεδίο φράχτη (χωρίς ψύξη).
• Όταν χρησιμοποιείτε ποιοτικά θρεπτικά μέσα, η συχνότητα των θετικών αποτελεσμάτων στην πράξη είναι 30-60%.

RLA, που χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση του μηνιγγιτιδόκοκκου αντιγόνου στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, αυξάνει τη συχνότητα των θετικών αποτελεσμάτων μέχρι 45-70%, τέλος PCR μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση σε περισσότερες από 90% των ασθενών, με αντιβιοτικά δεν επηρεάζουν τη συχνότητα των θετικών αποτελεσμάτων.

Η παρασκευή της καλλιέργειας παθογόνων επιτρέπει σε κάποιον να προσδιορίσει την ευαισθησία της σε αντιμικροβιακά φάρμακα και, εάν είναι απαραίτητο, να διορθώσει την αιτιοτιτροειδή θεραπεία.

Η ανοσολογική διάγνωση της μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης (RPHA) έχει βοηθητική σημασία, καθώς τα αντισώματα δεν ανιχνεύονται νωρίτερα από την 3-5η ημέρα της νόσου. Μεγάλη σημασία έχει η μελέτη των ζευγαρωμένων ορών αίματος, με 40 -60% των ασθενών να ανιχνεύουν 4 φορές αύξηση των τίτλων και τα παιδιά ηλικίας κάτω των τριών ετών να μην υπερβαίνουν το 20-30%.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Διαβούλευση με έναν νευρολόγο - για να διευκρινιστεί η φύση της βλάβης του ΚΝΣ, με υποψία ενδοκρανιακών επιπλοκών, για να διευκρινιστεί η διάγνωση σε αμφισβητούμενες περιπτώσεις.

Διαβούλευση ενός νευροχειρουργού - εάν είναι απαραίτητο, διαφορική διάγνωση με ογκομετρικές διεργασίες του εγκεφάλου (απόστημα, επιпуρίτιδα, όγκος κλπ.).

Διαβούλευση με έναν οφθαλμίατρο - εάν υπάρχει υποψία βλάβης του οπτικού οργάνου ή των ογκωδών σχηματισμών στο κεντρικό νευρικό σύστημα (εξέταση της βάσης).

Διαβούλευση otonevrologa - με την ήττα του ακουστικού αναλυτή (νευρίτιδα VIII ζεύγος κρανιακών νεύρων, λαβυρινθίτης).

Διαβούλευση με έναν καρδιολόγο - παρουσία κλινικών και ηλεκτροκαρδιογραφικών σημείων σοβαρής καρδιακής βλάβης (ενδοκαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα).

Διαβούλευση με τον ανανεωματολόγο - σε σημεία διαταραχής των ζωτικών λειτουργιών, εάν είναι απαραίτητο, καθετηριασμός της κεντρικής φλέβας.

Διάγνωση και αξιολόγηση της σοβαρότητας της μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης και της σηπτικής διαδικασίας

Μεταξύ των μολυσματικών ασθενειών παιδικής ηλικίας που οδηγούν σε σηψαιμία, η μηνιγγοκοκκαιμία ξεχωρίζει. Η έγκαιρη αναγνώριση και θεραπεία πιθανής μηνιγγιτιδοκοκκικής σήψης συμβάλλει στη μείωση της θνησιμότητας.

Από το 1966, έχουν προταθεί περισσότερα από είκοσι πέντε ειδικά συστήματα αξιολόγησης για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της μηνιγγιτιδοκοκκικής νόσου. Όλα αυτά έχουν σχεδιαστεί για αξιολόγηση κατά τη στιγμή της παραλαβής ενός παιδιού με υποψία μηνιγγοκοκκικής λοίμωξης. Τα περισσότερα από αυτά δημιουργήθηκαν και προσαρμόστηκαν για έναν επαρκή αριθμό διαφορετικών πληθυσμών του παιδικού πληθυσμού. Οι δείκτες που χρησιμοποιούνται σε αυτές τις κλίμακες περιλαμβάνουν κλινικές και εργαστηριακές μεταβλητές ή συνδυασμό αυτών.

Παρακάτω παρατίθενται τα κλινικά και εργαστηριακά κριτήρια που ήταν σημαντικά συχνότερα στην ομάδα των νεκρών ασθενών.

Κλινικές και φυσιολογικές μεταβλητές που σχετίζονται με το θάνατο (Leteurtre S. Et al., 2001)

Κλινικά χαρακτηριστικά	Εργαστηριακοί δείκτες
Απουσία μηνιγγίτιδας	BE - περίσσεια βάσεων ↓
Ηλικία 1	C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP) ↓
Επικράτηση των πετέχειων	Αιμοπετάλια ↓
Διάστημα μεταξύ των στοιχείων του εξανθήματος X	Κάλιο ↑
Ανάγκη για μηχανικό αερισμό	Λευκοκύτταρα (4 x 109 / l) ↓
Κρύο δέρμα	Παραγωγή αιμοπεταλίων από ουδετερόφιλα <40
Καρδιακός ρυθμός Τ	Γλυκόζη ↓
Κώμα (GCS <8)	Ίμφινογόνο (E5Y) ↓
Η φθορά στις τελευταίες ώρες	Λακτόζη ↑
Oli huriy	PTV ή APTV (> 1,5 του κανόνα)
Ανθεκτική υπόταση	Procalcitonin ↑
Κυανόζη	Κανονικό ΚΠΣ
Κλίση της θερμοκρασίας του δέρματος και του πυρήνα> 3 ° C	Interlaykin-6 ↑
PRISM 2	Αναστολέας ενεργοποιητή τύπου IG ↑
	Κινάση κρεατίνης ↑
	Τροπονίνη ↑
	Αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη ↑

Σε μια πρόσφατη συγκριτική ανάλυση, συγκρίθηκαν διαφορετικές κλίμακες με την ευρέως χρησιμοποιούμενη κλίμακα PRISM, η οποία αποδείχθηκε ότι ήταν η καλύτερη (Leteurtre S. Et al, 2001).

[6], [7], [8], [9], [10]

Προγνωστικός δείκτης μηνιγγοκοκκικής σηψαιμίας στη Γλασκώβη

Προγνωστική βαθμολογία μηνιγγιτιδοκοκκικής σηψαιμίας στο Glasgow (GMSPS)

(Leclerc F. Et αϊ., 1987, Sinclair JF, 1987, Thomson APJ, 1991)

Η προγνωστική κλίμακα μηνιγγιτιδοκοκκικής σηψαιμίας στη Γλασκόβη (GMSPS) είναι σε θέση να εντοπίσει παιδιά με μηνιγγοκοκκαιμία και μεγάλη πιθανότητα θανατηφόρου έκβασης. Αυτά τα παιδιά χρειάζονται πιο σοβαρή εντατική φροντίδα

Δείκτης	Σημασία	Σημεία
Συστολική αρτηριακή πίεση	<75 mm Hg. Art. σε ηλικία <4 ετών. <85 mm Hg. Art. αν> 4 χρόνια	3
	> 75 mm Hg. Art. σε ηλικία <4 ετών. > 85 mm Hg. Art. αν> 4 χρόνια	0
Απόκλιση θερμοκρασίας από το δέρμα έως το ορθό	> 3 ° С	3
	<3 ° C	0

Δείκτης	Σημασία	Σημεία
Τροποποιημένη κλίμακα αξιολόγησης κώματος	<8 ή χειρότερα> 3 μονάδες ανά ώρα	3
	> 8 και φθορά <3 μονάδες	0
Επιδείνωση ανά ώρα πριν από την αξιολόγηση	Υπάρχουν	2
	Όχι (σταθερή μία ώρα πριν την αξιολόγηση)	0
Απουσία μηνιγγισμού	Υπάρχουν	2
	Όχι (υπάρχει μηνιγγισμός)	0
Εξάνθημα	Αύξουσα πορφύρα ή κοινή εκχύμωση	1
Ανεπάρκεια βάσεων (τριχοειδείς ή επαυξημένες)	> 8	1
	<8	0

Προγνωστική κλίμακα μηνιγγοκοκκικής σηψαιμίας Glasgow = Το άθροισμα των εκτιμήσεων επτά παραμέτρων.

Τροποποιημένη κλίμακα κομματιών

Δείκτης	Σημασία	Σημεία
Άνοιγμα των ματιών	Αυθόρμητο	4
	Να ψηφίσει	3
	Για τον πόνο	2
	Λείπει	1
Η καλύτερη λεκτική αντίδραση	Πλήρως καθοδηγούμενη	6ο
	Λέξεις	4
	Ήχοι	3
	Cry	2
	Λείπει	1
Η καλύτερη αντίδραση κινητήρα	Εκτελεί εντολές	6ο
	Εντοπίζει τον πόνο	4
	Πηγαίνει στο ερέθισμα του πόνου	1
	Λείπει	0

Τροποποιημένη κλίμακα κώματος = (Σημεία ανοίγματος ματιών) + + (Σημεία για καλύτερη λεκτική αντίδραση) + (Σημεία για καλύτερη αντίδραση του κινητήρα)

Ερμηνεία:

• Ελάχιστη ένδειξη OMPD: 0.
• Μέγιστη ένδειξη OIBFE: 15.

N.B !: Για να προβλεφθεί η πιθανότητα ενός θανατηφόρου αποτελέσματος, η αξιολόγηση θα πρέπει να γίνεται κατά την εισαγωγή ή κατά τη διάρκεια της νοσηλείας.

Τελική βαθμολογία για το θάνατο	Ευαισθησία	Ειδικότητα	Θετικός δείκτης εικασίας	Ποσοστό αρνητικής εικασίας
> 8	100%	95%	74%	100%
9ο	100%	95%	74%	100%
> 10	100%	98%	88%	100%

Κλίμακα αξιολόγησης μηνιγγιτιδοκοκκικού σηπτικού σοκ Ρότερνταμ

Αποτέλεσμα του Ρότερνταμ (σημικός σοκ μηνιγγιτιδόκοκκου) (Komelisse RF et αϊ., 1997)

Η κλίμακα του Ρότερνταμ χρησιμοποιείται για την πρόβλεψη της πιθανότητας μοιραίας έκβασης σε παιδιά με σηπτικό σοκ από μηνιγγιτιδόκοσμα.

Εργαστηριακά δεδομένα:

1. Κάλιο ορού.
2. Υπέρβαση / έλλειψη βάσεων.
3. Επίπεδο αιμοπεταλίων.
4. C-αντιδρώσα πρωτεΐνη.

Μια περίληψη της κλίμακας Ρότερνταμ = 1.01 + (1.21 χ Ορός κάλιο mol / l) - (0,29 χ περίσσεια / βάσεις ανεπάρκεια σε mol / l) - (0,024 χ αιμοπεταλίων) - (3,75 x log10 C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, mg / l), όπου

• το επίπεδο των αιμοπεταλίων πολλαπλασιάζεται επί 109 / l.
• Το προαναφερόμενο ημερολόγιο δεν απεικονίζει τη βάση 10 ή το φυσικό λογάριθμο, το heme όχι λιγότερο έμπειρο πληροφοριακό σύνολο δείχνει ότι ο φυσικός λογάριθμος δίνει πολύ χαμηλή αξία.

Πιθανότητα θανάτου = exp (κλίμακα Ρότερνταμ) / (exp (κλίμακα Ρότερνταμ) + 1).

Προβολή:

• Το προβλεπόμενο ποσοστό θνησιμότητας ήταν 71% και το ποσοστό επιβίωσης ήταν 90%.
• το αποτέλεσμα αναγνωρίστηκε σωστά στο 86% των ασθενών. 3.

Αξιολόγηση του κινδύνου βακτηριακής μηνιγγίτιδας σε παιδιά με μηνιγγικά συμπτώματα

Βαθμολογία κινδύνου βακτηριδιακής μηνιγγίτιδας για παιδιά με μηνιγγικά σημάδια (Oostenbrink R. Et al., 2001, Oostenbrink R. Et al., 2002)

R. Oostenbrink et αϊ. (2001, 2002) ανέπτυξε μια κλίμακα αξιολόγησης κινδύνου για παιδιά με μηνιγγικά συμπτώματα που βασίζονται σε κλινικούς και εργαστηριακούς δείκτες. Η κλίμακα βοηθάει στον προσδιορισμό του αν είναι απαραίτητη ή δεν είναι απαραίτητη μια οσφυϊκή παρακέντηση για ένα παιδί.

Παράμετροι:

• διάρκεια των καταγγελιών σε ημέρες.
• εμετός.
• σημάδια μηνιγγικού ερεθισμού.
• κυανόζη.
• petechiae;
• η διαταραγμένη συνείδηση (αντιδρά μόνο σε πόνο ή αντίδραση απουσιάζει εντελώς).
• C-αντιδρώσα πρωτεΐνη ορού (CRH).

Δείκτης	Σημασία	Σημεία
Διάρκεια των καταγγελιών, ημέρες		Αριθμός ημερών. βαθμολογία για κάθε μία
Έμετος	Ναι	1
	Όχι	0
Σημάδια μηνιγγικού ερεθισμού	Ναι	1
	Όχι	0
Κυανόζη	Ναι	1
	Όχι	0
Petechia	Ναι	1
	Όχι	0
Διαταραγμένη συνείδηση	Ναι	1
	Όχι	0
C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP), mg / l	0-9	0
	10-19	1
	> 19	2

Σημειώσεις:

• Σημάδια ερεθισμό των μηνίγγων για τα παιδιά κάτω του ενός έτους περιλαμβάνουν τεταμένη κρανίου, ευερεθιστότητα κατά τη διάρκεια του ελέγχου, και τα θετικά συμπτώματα Brudzinskogo Kernig, σύμπτωμα τρίποδο, ή δυσκαμψία του αυχένα.
• Σημάδια μηνιγγικού ερεθισμού για παιδιά ηλικίας άνω του έτους περιλαμβάνουν πόνο στον αυχένα, θετικά συμπτώματα Brudzinsky και Kernig, συμπτώματα τρίποδα και / ή δυσκαμψία του αυχένα.

Συνολική βαθμολογία = (Score για τη διάρκεια των παραπόνων) + (2 χ Points έμετος) + (7,5 χ Σημεία μηνίγγων συμπτώματα ερεθισμού) + (6.5 (Points κυάνωση) + (4 χ επισημαίνει πετέχειες) + ( 8 x Σημεία για εξασθένιση της συνείδησης) + (Σημεία για CRH).

Ερμηνεία:

• Το ελάχιστο σκορ είναι 0,5.
• Η μέγιστη βαθμολογία είναι 31.

Ο κίνδυνος βακτηριδιακής μηνιγγίτιδας θεωρείται απίθανος όταν αξιολογείται σε κλίμακα μικρότερη από 9,5 μονάδες, ενώ στην αξιολόγηση 9,5 βαθμών ο κίνδυνος εμφάνισης μηνιγγίτιδας ήταν 44%. Όσο υψηλότερη είναι η βαθμολογία, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος εμφάνισης μηνιγγίτιδας.

Συνολική βαθμολογία	Ο δείκτης της βακτηριακής μηνιγγίτιδας
<9.5	0%
9.5-14.9	15-16%
15,0-19,9	44-63%
> 20	73-98%

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Προγνωστική κλίμακα για μηνιγγοκοκκαιμία στα παιδιά

(Προγνωστικός Απολογισμός των Leclerc κ.ά. σε Παιδιατρική Μηνινκοκοκκία) (Leclerc F. Et αϊ., 1985)

Η προγνωστική κλίμακα των Leclerc et αϊ. (1985) επιτρέπει την πρόβλεψη επιβίωσης σε παιδιά σε σηπτικό σοκ λόγω σοβαρής μηνιγγοκοκκαιμίας.

Οι παράγοντες που συνδέονται με την αυξημένη θνησιμότητα της μηνιγγιτιδοκοκκίας περιλαμβάνουν:

• Σοκ.
• Κόμμα.
• Εξωτική ή νεκρωτική πορφύρα.
• Θερμοκρασία σώματος <36 ° C.
• Απουσία μηνιγγισμού.
• Το επίπεδο των λευκοκυττάρων είναι <10.000 ανά μL.
• Ο αριθμός των αιμοπεταλίων είναι <100.000 / μl.
• Ινοβιγόνο <150 mg / dL.
• Κάλιο> 5,0 meq / λίτρο.
• Το επίπεδο των λευκοκυττάρων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι <20 ανά μL.

Δεδομένου ότι το σοκ είναι ένας από τους κύριους προγνωστικούς παράγοντες meningokokktsemii (42% των ασθενών που πέθαναν από ένα σοκ έναντι 6% που έχουν την ασθένεια προχώρησε χωρίς σοκ), προγνωστική κλίμακα αναπτύχθηκε για τα παιδιά που βρίσκονται σε κατάσταση σοκ, το οποίο βασίστηκε σε εκτίμηση από τις ακόλουθες παραμέτρους:

• Ηλικία.
• Το επίπεδο του καλίου.
• Το επίπεδο των λευκοκυττάρων στο αίμα.
• Κλινικά σημάδια μηνιγγισμού.
• Επίπεδο αιμοπεταλίων.

Δείκτης	Σημασία	Σημεία
Ηλικία	<1 έτος	1
	1-2 χρόνια	2
	> 2 χρόνια	3
Επίπεδο καλίου	<5 meq / λίτρο	0
	> 5 meq / l	1
Αριθμός λευκοκυττάρων	> 10.000	0
	<10.000	1
Σημάδια μηνινισμού	Όχι	0
	Ναι	1
Επίπεδο αιμοπεταλίων	> 100.000 / μL	0
	<100.000 / μL	1

Προγνωστικές Δείκτης για τα παιδιά σοκαρισμένος = (1,7 χ Επίπεδο Κάλιο) - (Ηλικία) + (0,7 χ επίπεδο λευκοκυττάρων του αίματος) - (1,3 χ Σημάδια μηνιγγισμό) + (αριθμός αιμοπεταλίων) + 1.9.

Ερμηνεία:

• 88% με βαθμολογία <-1 επέζησε.
• 75% με βαθμολογία <0 επέζησε.
• 39% με βαθμολογία> 0 επέζησε.
• Το 24% με βαθμολογία> 1 επέζησε.

Βαθμολογία	Επιβίωση
-3	100%
-2	81-100%
-1	81-86%
0	60-67%
1	19-48%
2	0-29%
3	0%

Προγνώστες της έκβασης της μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης στην παιδιατρική

(Predictors Outcome του Algren et αϊ., Σε Pediatric Meningococcal Infection) (Algren J. Τ, Lai S. Et αϊ., 1993)

Προγνωστικές στιγμές όχι Algren et al. (1993) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αναγνώριση των παιδιών με οξεία μηνιγγοκοκκική λοίμωξη που διατρέχουν κίνδυνο για οργάνωση και θάνατο. Διαπιστώθηκε ότι ο κίνδυνος θνησιμότητας στην παιδιατρική (PRISM) μπορεί να προβλέψει με ακρίβεια τη συνολική θνησιμότητα.

Κριτήρια συμπερίληψης ασθενών:

• Παιδιατρικοί ασθενείς με οξεία μηνιγγοκοκκική λοίμωξη, εισήχθησαν στο Νοσοκομείο Παίδων του Kosair στο Λούισβιλ του Κεντάκυ για 5 χρόνια.
• Προοπτική (προγραμματισμένη) μελέτη, ακολουθούμενη από αναδρομική μελέτη.
• Η ηλικία αναλυμένων αναδρομικών ασθενών από 1 μηνών έως 16 ετών και προοπτική (προγραμματισμένη) από 3 μήνες έως 16 έτη.

Παράγοντες που προβλέπουν την αποτυχία οργάνων:

• Κυκλοφοριακή ανεπάρκεια.
• Χαμηλό ή κανονικό επίπεδο λευκοκυττάρων (<10.000, μl).

Κολλαγοπάθεια, όπου:

• Κυκλοφοριακή ανεπάρκεια = Μειωμένος παλμός, τριχοειδής χρόνος πλήρωσης> 3 δευτερόλεπτα, χαμηλή συστολική αρτηριακή πίεση (<70 mmHg ή <5 εκατοστά κατά ηλικία).
• Coagulopathy = PT> 150% του φυσιολογικού, PTT> 150% του φυσιολογικού, αριθμός αιμοπεταλίων <100.000 / μL.

Παράλειψη οργάνου:

• Καρδιαγγειακό σύστημα: επίμονη ή επαναλαμβανόμενη υπόταση που απαιτεί χορήγηση βλωμού ισοτονικό υγρό> 20 ml / kg, και / ή μέσο για να ινοτρόπων έγχυση υψηλής δόσης ή αγγειοσυσπαστικά (π.χ. ντοπαμίνης> 5 / kg / min).
• Αναπνευστικό σύστημα: τιμή Pa02 / Fi02 <200 ή ανάγκη για βοηθητικό αερισμό για περισσότερο από 24 ώρες.
• CNS: Βαθμολογία στην κλίμακα της Γλασκώβης <5.
• Αιματολογία: λευκά αιμοσφαίρια <3,000 έως l, αιμοσφαιρίνη <5 g / dL, ή DIC (ΡΤ και ΡΤΤ> 150% της κανονικής αιμοπετάλια <100.000 / ul και τα προϊόντα αποδόμησης του ινωδογόνου του> 20 g / ml θειική πρωταμίνη, ή μια θετική δοκιμή).
• Το ουροποιητικό σύστημα: κρεατινίνη> 2 mg / dL ή BUN> 100 mg / dl.

Κυκλοφοριακή ανεπάρκεια	Το επίπεδο των λευκοκυττάρων <10.000	Κολλαγοπάθεια	Πιθανότητα ανεπάρκειας οργάνου
Όχι	Όχι	Όχι	00.001%
Όχι	Όχι	Υπάρχουν	00.002%
Όχι	Υπάρχουν	Όχι	25%
Όχι	Υπάρχουν	Υπάρχουν	60%
Υπάρχουν	Όχι	Όχι	99.99%
Υπάρχουν	Όχι	Υπάρχουν	99.99%
Υπάρχουν	Υπάρχουν	Όχι	100%
Υπάρχουν	Υπάρχουν	Υπάρχουν	100%

Παράγοντες που συνδέονται με το θάνατο:

• Παρουσία γενικευμένης ανεπάρκειας οργάνου.
• Το επίπεδο των λευκοκυττάρων στο CSF είναι <20 / μl.
• Το επίπεδο των λευκοκυττάρων είναι <10,000 / μL.
• Stupor ή κώμα (8 βαθμοί στην κλίμακα της Γλασκώβης).
• Η παρουσία μωβ.
• Μεταβολική οξέωση (όξινο ανθρακικό του ορού << 15 mEq / L).
• Κολλαγοπάθεια.

Ο κίνδυνος θνησιμότητας στην παιδιατρική (PRISM) μπορεί να προβλέψει με ακρίβεια τη συνολική θνησιμότητα:

• Η κλίμακα PRISM απαιτεί παρακολούθηση 8-24 ωρών πριν από την κοστολόγηση, οπότε στην αρχική διαδικασία λήψης αποφάσεων μπορεί να είναι λιγότερο ενημερωτική.
• όταν παρουσιάζεται η κλίμακα PRISM, δεν υπάρχει κίνδυνος θνησιμότητας> 50% των επιζώντων.
• εάν ο κίνδυνος θανάτου από το PRISM είναι 27-49%, τότε ο αριθμός των επιζώντων και των νεκρών θα είναι ανάλογος.
• Χρησιμοποιώντας το PRISM> ποσοστό θανάτου 50% ως δείκτη θανάτου, η ευαισθησία του ήταν 67% και η ειδικότητα ήταν 100%.

Άλλα ευρήματα:

• Το πεταιονικό εξάνθημα, που εμφανίζεται για λιγότερο από 12 ώρες, δεν είναι κλινικά σημαντικό.

Οι τιμές της βηματικής λογικής παλινδρόμησης:

• Χ = 4.806 - (10.73 χ Κυκλική ανεπάρκεια)

(0.752 χ Coagulopathy) - (5.5504 χ Λευκοκύτταρα <10.000 / μl), όπου:

• κυκλοφοριακή ανεπάρκεια = - 1, εάν υπάρχει, +1, αν όχι,
• coagulopathy = -1, εάν υπάρχει, +1, αν όχι,
• λευκοκύτταρα <10.000 = - 1, αν ναι, +1, αν όχι.

Η πιθανότητα δυσλειτουργίας οργάνων = (exp (X)) / (1 + exp (X)):

• Υ = (-12,73) - (6,800 (επίπεδο λευκοκυττάρων στο CSF))

(7,82 (καταπληξία ή κώμα)), όπου:

• επίπεδο λευκοκυττάρων σε ΕΝΥ <20 = - 1, εάν ναι, +1, αν όχι,
• κόνο ή κώμα = - 1, αν υπάρχει, +1, αν όχι.

Πιθανότητα θανάτου = (exp (Y)) / (exp (Y)).

Διαφορική διάγνωση μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης

Η διαφορική διάγνωση της μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης βασίζεται στην κλινική μορφή της νόσου. Η μηνιγγιτιδοκοκκική ρινοφαρυγγίτιδα διαφοροποιείται από την ARI. γρίπη, πονόλαιμος. Μηνιγγοκοκκαιμία σε ορισμένες περιπτώσεις πρέπει να διαφοροποιείται από άλλες μολυσματικές ασθένειες, οι οποίες χαρακτηρίζονται από το σύνδρομο πυρετώδη δηλητηρίαση και αιμορραγικό εξάνθημα (ρικετσιώσεις, αιμορραγικό πυρετό, λεπτοσπείρωση). σήψη, αιμορραγική μορφές γρίπης τοξικές και αλλεργικές (φαρμακούχων) δερματίτιδα, αιμορραγική διάθεση, οξεία λευχαιμία. Η συνδυασμένη μορφή της νόσου διαφοροποιείται επίσης από τη σήψη, την λεπτοσπείρωση, τη ρικετσιόζη.

Η διαφορική διάγνωση μηνιγγιτιδοκοκκικής μηνιγγίτιδας διεξάγεται με άλλες πρωτογενείς και δευτερογενείς πυώδεις μηνιγγίτιδες, ιογενή μηνιγγίτιδα, φυματιώδεις μηνιγγίτιδες, μηνιγγισμός σε οξείες πυρετικές ασθένειες, εξωγενείς και ενδογενείς δηλητηριάσεις, διαταραχές εγκεφαλικής κυκλοφορίας, ογκομετρικές διεργασίες στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Το κύριο χαρακτηριστικό της μηνιγγοκοκκαιμία είναι η εμφάνιση αιμορραγικού εξανθήματος κατά τη διάρκεια των πρώτων ημερών της ασθένειας, άλλες λοιμώξεις - όχι νωρίτερα από 2-4-ου ημέρα της ασθένειας. Σε σήψη, συχνά προκαλείται από gram-αρνητικών οργανισμών, το εξάνθημα μπορεί να είναι επιφανειακά παρόμοια με kokkemicheskoi μπορεί να αναπτύξουν μολυσματικές-τοξικού σοκ, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχουν πύλες εισόδου (για παράδειγμα, τα γεννητικά όργανα) και ο πρωταρχικός στόχος (ουροποιητικού, του χοληδόχου πόρου, και άλλοι.). Χαρακτηριστικά σημάδια - η αύξηση του σπλήνα, poliorgannost νικά μεταγενέστερο χρόνο εμφανίζεται το εξάνθημα (3-5 ημέρα). Μέχρι στιγμής, υπάρχουν περιπτώσεις όταν η Προνοσοκομειακή μορφή διάγνωση αιμορραγικό της γρίπης. Θα πρέπει να τονιστεί ότι το εξάνθημα, συμπεριλαμβανομένου του αιμορραγικού, η γρίπη δεν φαίνεται, ωστόσο, είναι δυνατόν μικρές πετέχειες στον τομέα της τριβής ρούχα, με ένα ισχυρό βήχα σε παιδιά - αιμορραγίες στο σκληρό χιτώνα, τα βλέφαρα, στο μέτωπο, το λαιμό. 

Τοξικά και αλλεργικά εξανθήματα μπορεί σπανίως να φορούν αιμορραγικό στη φύση ή απέκτησε χαρακτήρα αιμορραγικό σε 2-4 την ημέρα, όμως, η απουσία πυρετό, ρίγη και άλλα συμπτώματα τοξικότητας. Εξάνθημα άφθονα, συχνά στραγγίξει, ιδιαίτερα στις αρθρώσεις, στα μάγουλα, κοιλιά, τους γλουτούς κυρτό μέρος. Υπάρχει στοματίτιδα, γλωσσίτιδα. Για αιμορραγικό αγγειίτιδα, πυρετός και μέθη δεν είναι τυπικά, οι εξάνθημα στοιχεία βρίσκονται κοντά στις μεγάλες αρθρώσεις, έχουν την μορφή πλακών, βλατίδες σωστή στρογγυλεμένο σχήμα ότι 2-3 ημέρα γίνει αιμορραγικού στη φύση. Περιγράφεται με τη μορφή της λογοτεχνίας αστραπή kapillyarotoksikoz δεν υπάρχει, όλα τα κλινικά και εργαστηριακά κριτήρια πληροί κεραυνοβόλο μηνιγγοκοκαιμία. Θρομβοπενική πορφύρα (θρομβοπενική πορφύρα νόσος) χαρακτηρίζεται από υπερβολική αιμορραγία των βλεννογόνων, τη σωστή μορφή αιμορραγίες του δέρματος, έλλειψη συνδρόμου πυρετώδη δηλητηρίασης.

Στην οξεία λευχαιμία, μπορεί να προκαλέσει αιμορραγικό εξάνθημα στο φόντο των άλλων εκδηλώσεων της νόσου (γενική αδυναμία, ρινική αιμορραγία, ωχρότητα του δέρματος, νεκρωτική πονόλαιμο, πυρετό) που προηγούνται της εμφάνισης του εξανθήματος για 2-3η εβδομάδα και πέρα.

Μεγάλη δυσκολία είναι η διαφορική διάγνωση των συνδυασμένων μορφών μηνιγγοκοκκικής νόσου με οξεία σήψη, συχνά σταφυλόκοκκος, ρέει με ενδοκαρδίτιδα και τον εγκέφαλο θρομβοεμβολή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το εξάνθημα μπορεί να εμφανιστεί την 2-3η ημέρα της νόσου, αλλά συχνά, μαζί με αιμορραγίες, υπάρχουν φλυκταινώδη και πλυτουλόζη-αιμορραγικά στοιχεία. Ιδιαίτερα χαρακτηρίζεται από αιμορραγικές εκρήξεις στις παλάμες, τα πόδια, στα δάχτυλα. Συχνά ακούστηκαν θόρυβοι στην καρδιά. Εκτός από τα μηνιγγικά, παρουσιάζουν μια τραχεία εστιακή συμπτωματολογία. Μελέτες του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αποκαλύπτουν μια 2-3-ψηφιακή ουδετερόφιλη ή μικτή πλειοκυττάρωση. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι στην πρώιμη περίοδο του υπέρηχου της καρδιάς δεν επιτρέπει την ανίχνευση της επικάλυψης στις βαλβίδες.

Είναι σημαντικό να τονιστεί αυτό. εκτός από μηνιγγιτιδόκοκκο. Πρωτογενής (χωρίς την παρουσία πυώδους-φλεγμονώδους εστίασης) μπορεί να είναι πνευμονιοκοκκική και αιμοφιλική μηνιγγίτιδα. Επιπλέον, οι κλινικές διαφορές είναι ποσοτικές και δεν επιτρέπουν διαφορική διάγνωση χωρίς βακτηριολογική επιβεβαίωση. Είναι σημαντικό να εντοπιστεί η πνευμονία, η ωτίτιδα, η ιγμορίτιδα, χαρακτηριστική της δευτερογενούς πνευμονιοκοκκικής μηνιγγίτιδας. Επιπλέον, πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα μπορεί να είναι μια εκδήλωση της πνευμονιοκοκκικής σήψης (pnevmokoknemii), η οποία χαρακτηρίζεται από λεπτή πορφύρα, εντοπίζεται κυρίως στις πλευρικές επιφάνειες του θώρακα. Οι δευτερογενείς μορφές της πυώδους μηνιγγίτιδας αναπτύσσονται παρουσία πυώδους εστίασης ή σήψης, οπότε η διαφορική διάγνωση δεν είναι δύσκολη.

Η διαφορική διάγνωση με ιογενή ιική μηνιγγίτιδα είναι συχνά δυνατή στο στάδιο της προσχολικής ηλικίας με βάση:

• κλινικά συμπτώματα ιογενούς λοίμωξης (καταρροϊκό αναπνευστικό ή δυσπεπτικό σύνδρομο, παρωτίτιδα).
• την εμφάνιση σημείων μηνιγγίτιδας στις 3-5 ημέρες ασθενείας και αργότερα.
• καλοήθη εικόνα της νόσου (μέτρια ή κακώς εκφρασμένο μηνιγγικό σύνδρομο, πυρετός εντός 37,5-39 ° C, απουσία διαταραχών της συνείδησης).

Παρουσιάζονται ορισμένες δυσκολίες κατά την εξέταση του νωτιαίου υγρού στα αρχικά στάδια της νόσου. Σε αυτές τις περιπτώσεις συχνά εκφράζεται η ουδετερόφιλη πλεοκύτωση (90% των ουδετερόφιλων). Έτσι, κατά κανόνα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό διαφανές, η ποσότητα δεν υπερβαίνει τα 200 κύτταρα σε 1 mm, η περιεκτικότητα της γλυκόζης αντιστοιχεί στο άνω όριο του φυσιολογικού ή αυξημένες. Σε περίπτωση αμφιβολίας, να κάνει μια δεύτερη παρακέντηση 24-48 ώρες. Εάν ο αριθμός των κυττάρων θα λεμφοκυτταρική, τότε μιλάμε για ιογενή μηνιγγίτιδα, βακτηριακή μηνιγγίτιδα, και αν, στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό ή πύον ανακαλύψουν διατηρημένα αριθμού των κυττάρων των ουδετερόφιλων. Τα τελευταία χρόνια, συχνότερα, λόγω της αύξησης της συχνότητας εμφάνισης φυματίωσης, υπάρχει φυματιώδης μηνιγγίτιδα. Στον τομέα των λοιμωδών νόσων πτώση, κατά κανόνα, οι ασθενείς οι οποίοι δεν έχουν διαγνωστεί με φυματίωση ή μηνιγγίτιδα - η μόνη κλινική εκδήλωση της νόσου. Την ίδια στιγμή που χαρακτηρίζεται από υψηλό πυρετό, βαθμιαία, σε διάστημα αρκετών ημερών, την αύξηση της κεφαλαλγία, έμετο, και στη συνέχεια, που ενώνει την εμφάνιση των μηνίγγων συμπτώματα για 5-7th ημέρα της νόσου, η έγκαιρη πάρεση των κρανιακών νεύρων. Κατά την έρευνα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού που χαρακτηρίζεται από χαμηλή (έως 200-300 σε 1 l) ή μικτή λεμφοκυτταρική πλειοκυττάρωση, μειώθηκε η γλυκόζη από την 2η εβδομάδα της νόσου. υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες. Με την παραμικρή υποψία φυματιώδη μηνιγγίτιδα αιτιολογίας αναγκαία μικροβιολογικές μελέτες σχετικά με Mycobacterium tuberculosis, τη μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού με ELISA και PCR ακτινοσκόπηση των πνευμόνων και εξέταση βυθού (κεχροειδούς φυματίωσης!). Αν δεν μπορούμε να αποκλείσουμε μια κλινικά φυματιώδους αιτιολογίας της μηνιγγίτιδας, ειδική θεραπεία θα πρέπει να αρχίσει χωρίς να περιμένει την εργαστηριακή επιβεβαίωση της διάγνωσης. Σε πολλές εμπύρετη ασθένειες (γρίπη, πνευμονία, σαλμονέλωση, ερυσίπελας, κλπ) Μπορεί ανάπτυξη των μηνίγγων σύνδρομο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι ασθενείς θα πρέπει να νοσηλεύονται επειγόντως σε μολυσματική μονάδα νοσηλείας. Η τελική διάγνωση καθορίζεται με βάση τη διερεύνηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Μηνιγγισμό δυνατόν με κάποιες δηλητηρίαση (π.χ. υποκατάστατα αλκοόλη) komah (διαβητική, ουραιμική. Liver). Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, δεν υπάρχει έντονος πυρετός, το γενικό εγκεφαλικό σύνδρομο κυριαρχεί, υπάρχουν ενδείξεις αντίστοιχης παθολογίας. 

Με υποαραχνοειδείς αιμορραγίες την 3-4η ημέρα της νόσου, εμφανίζεται συχνά μια εικόνα της ασηπτικής μηνιγγίτιδας, συνοδευόμενη από πυρετό, μια αύξηση στα μηνιγγικά συμπτώματα. Το νωτιαίο εγκεφαλικό υγρό που λαμβάνεται με σπονδυλική διάτρηση. Είναι χρωματισμένο με αίμα και μετά τη φυγοκέντρηση αποκαλύπτεται η ξανθοχρωμία του. Σε μικροσκοπική εξέταση, βρέθηκαν ερυθροκύτταρα, ο αριθμός λευκοκυττάρων είναι 100-400 σε 1 μl, το επίπεδο πρωτεΐνης είναι σημαντικά αυξημένο. Η κύρια δυσκολία είναι ότι με μηνιγγοκοκκική μηνιγγίτιδα, η φλεγμονή των μεμβρανών μπορεί επίσης να είναι πυώδης-αιμορραγική. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό ιατρικό ιστορικό: για υπαραχνοειδή αιμορραγία χαρακτηρίζεται από ξαφνικό πονοκέφαλο ( «χτύπημα στο κεφάλι»), έμετος, πρόωρη εμφάνιση των μηνίγγων συμπτώματα. Ο πυρετός ενώνεται αργότερα, την 2-3η ημέρα της νόσου. Σε περίπτωση αμφιβολίας, απαιτείται επιπλέον εξέταση (ηχηροεγκεφαλογραφία, CT, MRI).

[17], [18], [19], [20]