Λοιμώδης μονοπυρήνωση: αιτίες και παθογένεια

Αιτίες μολυσματικής μονοπυρήνωσης

Αιτία Λοιμώδης μονοπυρήνωση - τον ιό Epstein-Bar ανήκει στην ομάδα των ιών του έρπητα (οικογένεια Herpesviridae, υποοικογένεια Gammaherpesvirinae, γεννήθηκε , λεμφοκρυπτοϊού.) Ανθρώπινα έρπητα ιού τύπου 4. Περιέχει DNA. που έχει τη μορφή διπλής έλικας, στην οποία κωδικοποιούνται περισσότερα από 30 πολυπεπτίδια. Το βιριόν αποτελείται από ένα καψίδιο με διάμετρο 120-150 nm. περιβαλλόμενο από μια μεμβράνη που περιέχει λιπίδια. Το καψίδιο του virion έχει το σχήμα ενός εικοσαεδρικού. Το EBV έχει έναν τροπισμό για τα Β-λεμφοκύτταρα λόγω της παρουσίας στην επιφάνεια των υποδοχέων του ιού αυτού. Ο ιός μπορεί να παραμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα στα κύτταρα-ξενιστές σε λανθάνουσα μορφή. Έχει αντιγονικά συστατικά, κοινά με άλλους ιούς ομάδας έρπητα. Ανγονιδιακά ομοιογενής, περιέχει τα ακόλουθα ειδικά αντιγόνα: ιικό αντιγόνο καψιδίου, πυρηνικό αντιγόνο, πρώιμο αντιγόνο και μεμβρανικό αντιγόνο. Τα αντιγόνα του ιού επάγουν την παραγωγή αντισωμάτων - δείκτες μόλυνσης με EBV. Η αειφορία στο περιβάλλον είναι χαμηλή. Ο ιός πεθαίνει γρήγορα όταν στεγνώσει, υπό την επίδραση υψηλών θερμοκρασιών (βράζει, αυτόκλειστο), θεραπεία με όλα τα απολυμαντικά.

Σε αντίθεση με άλλους ιούς του έρπητα ιό Epstein-Bar δεν προκαλεί καταστροφή και τον πολλαπλασιασμό των κατεστραμμένων κυττάρων, επειδή ανήκει στους ογκογόνους ιούς, ειδικότερα, θεωρείται ένας αιτιολογικός παράγοντας σαρκώματος Burkitt, το ρινοφαρυγγικό καρκίνωμα, limfo.m Β-κυττάρων, ορισμένες ανοσολογικές ανεπάρκειες, τριχωτό λευκοπλακία της γλώσσας, με λοίμωξη HIV. Ο ιός Epstein-Bar μετά την αρχική μόλυνση επιμένει στο σώμα για όλη τη ζωή, ενσωματώνοντας το γονιδίωμα των επηρεαζόμενων κυττάρων. Σε περίπτωση παραβίασης του ανοσοποιητικού συστήματος και των επιδράσεων άλλων παραγόντων, ο ιός μπορεί να επανενεργοποιηθεί.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Παθογένεση μολυσματικής μονοπυρήνωσης

Όταν ο ιός Epstein-Bar εισέρχεται στο σάλιο με το κολάρο της λοίμωξης και τον τόπο της αντιγραφής του, το στοματοφάρυγγα εξυπηρετεί. Η μόλυνση διατηρείται από Β-λεμφοκύτταρα που έχουν επιφανειακούς υποδοχείς για τον ιό, θεωρούνται ο κύριος στόχος του ιού. Η αναπαραγωγή του ιού παρατηρείται επίσης στο επιθήλιο της βλεννογόνου μεμβράνης του στοματοφάρυγγα και του ρινοφάρυγγα, στους αγωγούς των σιελογόνων αδένων. Κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης της νόσου, συγκεκριμένα ιικά αντιγόνα εμφανίζουν στους πυρήνες περισσότερο από το 20% των κυκλοφορούντων Β λεμφοκυττάρων. Αφού υποχωρήσει η μολυσματική διαδικασία, οι ιοί μπορούν να ανιχνευθούν μόνο σε μεμονωμένα Β-λεμφοκύτταρα και επιθηλιακά κύτταρα του ρινοφάρυγγα.

Τα μολυσμένα με ιό Β-λεμφοκύτταρα υπό την επίδραση των μεταλλαξιογόνων παραγόντων του ιού αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται εντατικά, μετασχηματίζοντάς τα σε κύτταρα πλάσματος. Ως αποτέλεσμα της πολυκλωνικών διέγερση των Β-συστήματος στο αίμα αυξάνει το επίπεδο των αντισωμάτων, ειδικότερα, εμφανίζονται geterogemagglyutininy ικανό ξένα συγκολλά ερυθροκύτταρα (πρόβατα, άλογα), το οποίο χρησιμοποιείται για τη διάγνωση. Ο πολλαπλασιασμός των Β-λεμφοκυττάρων οδηγεί επίσης στην ενεργοποίηση των καταστολέων Τ και των φυσικών δολοφόνων. Οι καταστολείς Τ καταστέλλουν τον πολλαπλασιασμό των Β-λεμφοκυττάρων. Στο αίμα των νέων τους εμφανίζονται φόρμες που έχουν μορφολογικά χαρακτηρίζονται ως άτυπα μονοπυρηνικά κύτταρα (κύτταρα με μεγάλα, όπως τον πυρήνα των λεμφοκυττάρων και ένα ευρύ βασεόφιλο κυτόπλασμα). Οι Τ-δολοφόνοι καταστρέφουν τα μολυσμένα Β-λεμφοκύτταρα με κυτταρόλυση εξαρτώμενη από αντισώματα. Η ενεργοποίηση των καταστολέων Τ οδηγεί σε μείωση του ανοσορρυθμιστικού δείκτη κάτω από το 1,0, γεγονός που συμβάλλει στην προσκόλληση βακτηριακής λοίμωξης. Η ενεργοποίηση του λεμφικού συστήματος εκδηλώνεται με την αύξηση των λεμφαδένων, των αμυγδαλών, άλλων λεμφοειδών σχηματισμών του φάρυγγα, του σπλήνα και του ήπατος. Ιστολογικά, ο πολλαπλασιασμός των λεμφοειδών και δικτυωτών στοιχείων, στην ηπατική και περιφερική λεμφοειδή διήθηση. Σε σοβαρές περιπτώσεις είναι δυνατή η νέκρωση των λεμφοειδών οργάνων, η εμφάνιση λεμφοειδών διηθήσεων στους πνεύμονες, τα νεφρά, το κεντρικό νευρικό σύστημα και άλλα όργανα.

Επιδημιολογία μολυσματικής μονοπυρήνωσης

Λοιμώδης μονοπυρήνωση - anthroponosis? η πηγή της μόλυνσης του παθογόνου - αρρώστους, συμπεριλαμβανομένων και εκείνων με σβηστεί μορφή της νόσου, και του μεταφορέα ιού. διαδικασία Επιδημία στον πληθυσμό διατηρείται από φορείς του ιού, άτομα που έχουν μολυνθεί με τον ιό Epstein-Bar που ρίχνουν περιοδικά τον ιό στο περιβάλλον με το σάλιο. Σε στοματοφαρυγγικά επιχρίσματα από οροθετικούς υγιή άτομα στο 15-25% των περιπτώσεων δείχνουν τον ιό. Κατά την μόλυνση των εθελοντών λαιμού πλύσεις των ασθενών με μολυσματική μονοπυρήνωση εμφανίστηκε ευδιάκριτα εργαστηριακές μεταβολές χαρακτηριστικές-ΕΒν λοιμώδη μονοπυρήνωση (ήπια λευκοκυττάρωση, αύξηση του αριθμού των μονοπυρηνικά λευκοκύτταρα, αυξημένη geterogemagglyutinatsiya δραστηριότητα αμινοτρανσφεράσης), αλλά έχουν αναπτυχθεί κλινικά μονοπυρήνωση δεν ήταν σε καμία περίπτωση. Η συχνότητα της απομόνωσης του ιού αυξάνεται απότομα σε διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος. Η κύρια διαδρομή μετάδοσης είναι αερομεταφερόμενη. Η μόλυνση είναι επίσης δυνατή με άμεση επαφή (φιλιά, STD) και έμμεση επαφή με είδη οικιακής χρήσης, παιχνίδια, μολυσμένα με το σάλιο. που περιέχει ιό. Λανθάνουσα λοίμωξη στα Β-λεμφοκύτταρα του περιφερικού αίματος του δότη δημιουργεί κίνδυνο μόλυνσης με μεταγγίσεις αίματος.

Ένα άτομο είναι εύκολα ευαίσθητο στον ιό Epstein-Bar. Ο χρόνος της πρωτογενούς μόλυνσης εξαρτάται από τις κοινωνικές συνθήκες. Στις αναπτυσσόμενες χώρες και στις κοινωνικά μειονεκτούσες οικογένειες, τα περισσότερα παιδιά μολύνονται μεταξύ των ηλικιών από 6 μηνών έως 3 ετών. και, κατά κανόνα, η ασθένεια είναι ασυμπτωματική. μερικές φορές υπάρχει μια εικόνα του ARD. Ολόκληρος ο πληθυσμός μολύνεται από την ηλικία των 18 ετών. Στις ανεπτυγμένες χώρες και στις κοινωνικά ευνοημένες οικογένειες, η λοίμωξη εμφανίζεται σε μεγαλύτερη ηλικία. πιο συχνά στην εφηβεία ή την εφηβεία. Μέχρι την ηλικία των 35 ετών το μεγαλύτερο μέρος του πληθυσμού είναι μολυσμένο. Όταν μολύνεται σε ηλικία άνω των 3 ετών, εμφανίζεται μια τυπική εικόνα μολυσματικής μονοπυρήνωσης στο 45%. Η ανοσία στη μολυσμένη μολυσματική μονοπυρήνωση είναι δια βίου, δεν παρατηρούνται μη στείρες, επαναλαμβανόμενες ασθένειες, αλλά είναι πιθανές διάφορες εκδηλώσεις της μόλυνσης με EBV που προκαλείται από την επανενεργοποίηση του ιού.

Τις περισσότερες φορές αρρωσταίνουν με αρσενικά πρόσωπα. Πολύ σπάνια ασθενείς ηλικίας άνω των 40 ετών. Ωστόσο, για τους μολυνθέντες με HIV, η επανενεργοποίηση του ιού Epstein-Bar μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικία.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]