Υψηλός κίνδυνος εγκυμοσύνης

Εγκυμοσύνη υψηλού κινδύνου - είναι μια εγκυμοσύνη στην οποία η μητέρα, το έμβρυο ή το νεογνό μπορεί να αυξήσει τους παράγοντες κινδύνου που περιπλέκουν την εγκυμοσύνη ή αυξάνει τη θνησιμότητα πριν ή μετά τον τοκετό.

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, το ποσοστό μητρικής θνησιμότητας είναι 6 ανά 100.000 γεννήσεις. η θνησιμότητα είναι 3-4 φορές υψηλότερη στις έγχρωμες γυναίκες. Οι κύριες αιτίες θανάτου είναι η αιμορραγία, η αρτηριακή υπέρταση που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη, την πνευμονική εμβολή και τη μόλυνση. Το επίπεδο περιγεννητικής θνησιμότητας στους απογόνους είναι 11,5 ανά 1.000 γεννήσεις: 6,7 ανά 1.000 για το έμβρυο και 4.8 ανά 1.000 για το νεογέννητο (<28 ημέρες). Οι συχνότερες αιτίες θανάτου είναι συγγενείς δυσπλασίες και πρόωρες γεννήσεις.

Η μελέτη των παραγόντων κινδύνου είναι το συνηθισμένο στάδιο προγεννητικής διάγνωσης. Οι παράγοντες κινδύνου αξιολογούνται καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή αμέσως μετά την παράδοση και ανά πάσα στιγμή με την αλλαγή των παραγόντων κινδύνου. Οι συντελεστές κινδύνου συστηματοποιούνται. κάθε παράγοντας αυξάνει τον κίνδυνο ως σύνολο. Οι έγκυες γυναίκες με υψηλό κίνδυνο απαιτούν προσεκτική παρακολούθηση και παραπομπή σε ειδικό γιατρό στο περιγεννητικό κέντρο. Η παραπομπή σε ειδικό γιατρό πριν από την παράδοση έχει ως αποτέλεσμα τη μείωση των επιπλοκών και της θνησιμότητας στα νεογνά.

Οι κύριες ενδείξεις για παραπομπή σε ειδικό γιατρό πριν από την παράδοση είναι η απειλή πρόωρης γέννησης (συχνά λόγω πρόωρης ρήξης μεμβρανών), υπέρτασης σχετιζόμενης με την εγκυμοσύνη και αιμορραγίας.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Παράγοντες κινδύνου για εγκυμοσύνη υψηλού κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν διαταραχές υγείας της μητέρας, σωματικά και κοινωνικά χαρακτηριστικά, ηλικία, επιπλοκές προηγούμενων κυήσεων (π.χ. αυθόρμητες αποβολές), επιπλοκές της συνεχιζόμενης εγκυμοσύνης, τοκετού και παράδοσης.

Αρτηριακή υπέρταση. Οι έγκυες γυναίκες πάσχουν από χρόνια αρτηριακή υπέρταση (HAG) εάν είχαν υπέρταση πριν από την εγκυμοσύνη ή αναπτύχθηκαν πριν από την 20ή εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Το CAG θα πρέπει να διαφοροποιείται από την υπέρταση που προκαλείται από την εγκυμοσύνη που συνέβη μετά την 20ή εβδομάδα της κύησης. Η αρτηριακή υπέρταση ορίζεται ως συστολική υπέρταση με πίεση αίματος μεγαλύτερη από 140 mm Hg. και διαστολική αρτηριακή πίεση μεγαλύτερη από 90 mm Hg. περισσότερες από 24 ώρες.Η αρτηριακή υπέρταση αυξάνει τον κίνδυνο καθυστέρησης της ενδομήτριας ανάπτυξης του εμβρύου και μειώνει τη ροή αίματος του μητρο-πλακούντα. Το CAG αυξάνει τον κίνδυνο προεκλαμψίας μέχρι 50%. Η κακώς διαχειριζόμενη αρτηριακή υπέρταση αυξάνει τον κίνδυνο αποκοπής του πλακούντα από 2 έως 10%.

Κατά τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης, οι γυναίκες με υπέρταση πρέπει να υποβάλλονται σε συμβουλευτική λαμβάνοντας υπόψη όλους τους παράγοντες κινδύνου. Σε περίπτωση εγκυμοσύνης σε αυτές τις γυναίκες συνιστάται να ξεκινήσει η προγεννητική προετοιμασία το συντομότερο δυνατό. Είναι απαραίτητο να μελετηθεί η νεφρική λειτουργία (κρεατινίνη ορού και μέτρηση της ουρίας του ορού), οφθαλμοσκοπική εξέταση, και εξέταση του καρδιαγγειακού συστήματος (ακρόαση, ECG, ηχοκαρδιογραφία). Σε κάθε τρίμηνο της εγκυμοσύνης προσδιορίζεται η πρωτεΐνη στα καθημερινά ούρα, ο προσδιορισμός του ουρικού οξέος, η κρεατινίνη στον ορό και ο αιματοκρίτης. Για τον έλεγχο της ανάπτυξης του εμβρύου, η υπερηχογραφία χρησιμοποιείται στις 28 εβδομάδες και στη συνέχεια κάθε λίγες εβδομάδες. Η επιβράδυνση της ανάπτυξης στο έμβρυο διαγνωρίζεται με τη βοήθεια της dopplerometry από έναν ειδικό στην προγεννητική διάγνωση (για τη διαχείριση της αρτηριακής υπέρτασης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης).

Αξιολόγηση των παραγόντων κινδύνου για την εγκυμοσύνη

Κατηγορία

Παράγοντες κινδύνου

σημεία 1

Προηγουμένως υπάρχουσα

Καρδιαγγειακή και νεφρική δυσλειτουργία	Μέτρια και σοβαρή προεκλαμψία	10
	Χρόνια αρτηριακή υπέρταση	10
	Μέτρια, σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία	10
	Σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια (κατηγορία II-IV, ταξινόμηση NYHA)
	Η εκλαμψία στην ιστορία	5
	Pielit στην αναμνησία	5
	Μέτρια καρδιακή ανεπάρκεια (κατηγορία Ι, ταξινόμηση NYHA)
	Μέτρια προεκλαμψία	5
	Οξεία πυελονεφρίτιδα	5
	Κυστίτιδα στην αναμνησία	1
	Οξεία κυστίτιδα	1
	Η προεκλαμψία στην ιστορία	1
Μεταβολικές διαταραχές	Ινσουλινοεξαρτώμενος διαβήτης	10
	Προηγούμενη ενδοκρινική αφαίρεση	10
	Διαταραχές του θυρεοειδούς	5
	Prediabetes (ελεγχόμενος από διαβήτη κύησης διατροφής)	5
	Οικογενειακό ιστορικό διαβήτη	1
Μαιευτική αναμνησία	Αλλαγή εμβρυϊκής μετάγγισης με Rh-ασυμβατότητα	10
	Η παραμονή	10
	Ώριμη εγκυμοσύνη (περισσότερο από 42 εβδομάδες)	10
	Πρόωρο νεογνό	10
	Νεογέννητο, μικρό στο θηκάρι	10
	Εμβρυϊκή ανωμαλία	10
	Πολυϋδραμνίου	10
	Πολλαπλή εγκυμοσύνη	10
	Stillborn	10
	Με καισαρική τομή	5
	Συνήθεις άμβλωση	5
	Νεογέννητο μωρό> 4,5 kg	5
	Ισοτιμία> 5	5
	Επιληπτική κρίση ή εγκεφαλική παράλυση	5
	Παραμορφώσεις του εμβρύου	1
Άλλες παραβιάσεις	Παθολογικά αποτελέσματα της κυτταρολογίας του τραχήλου της μήτρας
	Ασθένεια των βλαστικών κυττάρων	10
	Θετικά ορολογικά αποτελέσματα για τους ΣΜΝ	5
	Σοβαρή αναιμία (αιμοσφαιρίνη <9 g / dl)	5
	Φυματίωση στην ανάνηψη ή την επαγωγή της θέσης ένεσης με την εισαγωγή του καθαρισμένου παραγώγου πρωτεΐνης> 10 mm
	Πνευμονικές διαταραχές	5
	Μέτρια αναιμία (αιμοσφαιρίνη 9,0-10,9 g / dl)	1
Ανατομικές διαταραχές	Παραμορφώσεις της μήτρας	10
	Ισχαιμική ανεπάρκεια	10
	Στενή Πελίς	5
Χαρακτηριστικά της μητέρας	Ηλικία 35 ή <15 ετών	5
	Βάρος σώματος <45,5 ή> 91 kg	5
	Συναισθηματικά προβλήματα	1

Προγεννητικοί παράγοντες

Τερατογόνους παράγοντες	Ιογενείς λοιμώξεις	5
	Σοβαρή γρίπη	5
	Υπερβολική χρήση ναρκωτικών	5
	Κάπνισμα 1 πακέτο την ημέρα	1
	Μέτρια λήψη αλκοόλ	1
Επιπλοκές της εγκυμοσύνης	Μόνο Rh-ευαισθητοποίηση	5
	Κολπική απόρριψη	5

Κατά τη διάρκεια του τοκετού

Μητρικοί παράγοντες	Μέτρια, σοβαρή προεκλαμψία	10
	Ο πολυϋδραμνιός (πολυϋδραμνιός) ή ολιγοϋδραμμώνιο (μηλικό οξύ)	10
	Amnionite	10
	Ρήξη της μήτρας	10
	Περίοδος κύησης> 42 εβδομάδες	10
	Μέτρια προεκλαμψία	5
	Πρόωρη ρήξη κοχυλιών> 12 ώρες	5
	Προγεννητική γέννηση	5
	Πρωτοπαθής αδυναμία της εργασίας	5
	Δευτερογενής αδυναμία εργασίας	5
	Μεπεριδίνη> 300 mg	5
	Θειικό μαγνήσιο> 25 g	5
	Τοκετός> 20 ώρες	5
	Δεύτερο στάδιο εργασίας> 2,5 ώρες	5
	Κλινικά στενή λεκάνη	5
	Ιατρική επαγωγή του τοκετού	5
	Ταχεία γέννηση (<3 ώρες)	5
	Κύρια καισαρική τομή	5
	Επαναληπτική καισαρική τομή	5
	Επιλεκτική πρόκληση της εργασίας	1
	Παρατεταμένη λανθάνουσα φάση	1
	Ο τετάνος της μήτρας	1
	Υπερδοσολογία με οξυτοκίνη	1
Παράγοντες πλακούντα	Κεντρικός πλακούντας	10
	Καταστροφή του πλακούντα	10
	Περιφερειακός πλακούντας πριν	1
Παράγοντες από την πλευρά του εμβρύου	Παθολογική παρουσίαση (πυελική, μετωπική, προσώπου) ή εγκάρσια
	Πολλαπλή εγκυμοσύνη	10
	Βραδυκαρδία στο έμβρυο> 30 λεπτά	10
	Γέννηση στην πυελική παρουσίαση, εξαγωγή του εμβρύου πίσω από το πυελικό άκρο
	Απώλεια καλωδίου	10
	Βάρος φρούτων <2,5 kg	10
	Εμβρυϊκή οξέωση <7.25 (στάδιο Ι)	10
	Εμβρυϊκή ταχυκαρδία> 30 λεπτά	10
	Αμνιτικό νερό, χρωματισμένο με μεκόνη (σκοτεινό)	10
	Αμνιτικό νερό, χρωματισμένο με μεκόνη (ελαφρύ)	5
	Λειτουργική διανομή με λαβίδες ή εξολκέα κενού
	Οι γεννήσεις στην παρουσίαση του αυχένα, αυθόρμητες ή με τη χρήση παροχών
	Γενική αναισθησία	5
	Εξαγωγή μαιευτικών λαβίδων	1
	Δυστοκία των ώμων	1

¹ 10 ή περισσότερα σημεία υποδεικνύουν υψηλό κίνδυνο.

NYHA - Ένωση Νέας Υόρκης Καρδιάς. Οι STD είναι σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις.

Σακχαρώδης διαβήτης. Ο σακχαρώδης διαβήτης εμφανίζεται σε 3-5% των κυήσεων και την επιρροή της σχετικά με την πορεία της εγκυμοσύνης αυξάνει με το βάρος των ασθενών. Σε έγκυες γυναίκες με προϋπάρχουσα ινσουλινοεξαρτώμενο διαβήτη αυξάνει τον κίνδυνο της πυελονεφρίτιδας, κετοξέωση, υπέρταση σχετίζονται με την εγκυμοσύνη, ενδομήτριος θάνατος, δυσπλασίες του εμβρύου μακροσωμία (βάρος> 4,5 kg), και, εάν αγγειοπάθεια εκεί, σημειώνονται εμβρύου καθυστέρηση της ανάπτυξης. Η ανάγκη για ινσουλίνη συνήθως αυξάνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Οι γυναίκες με διαβήτη κυήσεως κινδυνεύουν από υπερτασικές διαταραχές και μακροσκοπία εμβρύου. Μια δοκιμή για διαβήτη κύησης εκτελείται συνήθως την 24η-28η εβδομάδα της εγκυμοσύνης ή, στις γυναίκες με παράγοντες κινδύνου, κατά τη διάρκεια του 1ου τριμήνου της εγκυμοσύνης. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν προηγούμενες διαβήτη της κυήσεως, μακροσωμία νεογέννητο σε μια προηγούμενη εγκυμοσύνη, οικογενειακό ιστορικό μη ινσουλινοεξαρτώμενου διαβήτη, ανεξήγητη απώλεια εμβρύου και του δείκτη μάζας σώματος (ΒΜΙ) πάνω από 30 kg / m ². Χρησιμοποιείται δοκιμασία ανοχής γλυκόζης με τη χρήση 50 g ζάχαρης. Εάν το αποτέλεσμα είναι 140-200 mg / dL, η γλυκόζη προσδιορίζεται μετά από 2 ώρες. εάν το επίπεδο γλυκόζης είναι μεγαλύτερο από 200 mg / dl ή τα αποτελέσματα είναι παθολογικά, τότε οι γυναίκες υποβάλλονται σε δίαιτα και, εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιούν ινσουλίνη.

Ο έλεγχος ποιότητας της γλυκόζης στο αίμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο εμφάνισης δυσμενών αποτελεσμάτων που συνδέονται με τον διαβήτη (θεραπεία του διαβήτη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης).

Σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις. Η ενδομήτρια μόλυνση με σύφιλη μπορεί να προκαλέσει ενδομήτριο θάνατο εμβρύου, συγγενείς δυσπλασίες και αναπηρία. Ο κίνδυνος μετάδοσης του HIV από τη μητέρα στο έμβρυο στην μήτρα ή στο περιγεννητικό είναι 30-50% εντός 6 μηνών. Η βακτηριακή κολπίτιδα, η γονόρροια, τα ουρογεννητικά χλαμύδια στην εγκυμοσύνη αυξάνουν τον κίνδυνο πρόωρης γέννησης και πρόωρης ρήξης των μεμβρανών. Η συμβατική προγεννητική διάγνωση περιλαμβάνει εξετάσεις ελέγχου για τον εντοπισμό κρυφών μορφών αυτών των ασθενειών κατά την πρώτη προγεννητική επίσκεψη.

Η δοκιμή για τη σύφιλη επαναλαμβάνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εάν ο κίνδυνος μόλυνσης παραμένει κατά την παράδοση. Όλες οι έγκυες γυναίκες με αυτές τις λοιμώξεις υποβάλλονται σε θεραπεία με αντιμικροβιακά φάρμακα.

Η θεραπεία της βακτηριακής κολπίτιδας, της γονόρροιας και των χλαμυδιών μπορεί να αποτρέψει την πρόωρη ρήξη των μεμβρανών στην εργασία και να μειώσει τον κίνδυνο ενδομήτριας μόλυνσης του εμβρύου. Η θεραπεία της λοίμωξης από HIV με ζιδοβουδίνη ή νεβιραπίνη μειώνει τον κίνδυνο μετάδοσης κατά 2/3. ο κίνδυνος είναι σημαντικά χαμηλότερος (<2%) όταν χρησιμοποιείται συνδυασμός δύο ή τριών αντιιικών φαρμάκων.

Αυτά τα φάρμακα συνιστώνται για συνταγογράφηση, παρά τις πιθανές τοξικές επιδράσεις στο έμβρυο και στη γυναίκα.

Πυελνεφρίτιδα. Η πυελονεφρίτιδα αυξάνει τον κίνδυνο πρόωρης ρήξης μεμβρανών, σύνδρομο πρόωρου τοκετού και αναπνευστικής δυσφορίας του εμβρύου. Οι έγκυες γυναίκες με πυελονεφρίτιδα νοσηλεύονται για διάγνωση και θεραπεία. Πρώτα απ 'όλα, διεξάγεται βακτηριολογική μελέτη ούρων με σπορά για ευαισθησία στα αντιβιοτικά.

Ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικών (για παράδειγμα, κεφαλοσπορίνες της τρίτης γενιάς σε συνδυασμό ή χωρίς αμινογλυκοσίδες), αντιπυρετικά και φάρμακα διόρθωσης ενυδάτωσης χρησιμοποιούνται. Η πυελονεφρίτιδα είναι η πιο συνηθισμένη μη μαιευτική αιτία της νοσηλείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Αντιστοιχίστε συγκεκριμένα αντιβιοτικά για χορήγηση από το στόμα, λαμβάνοντας υπόψη τον παθογόνο εντός 24-48 ωρών μετά την διακοπή του πυρετού, και επίσης διεξάγετε πλήρη κύκλο αντιβιοτικής θεραπείας για 7-10 ημέρες. Τα αντιβιοτικά για προφυλακτικούς σκοπούς (για παράδειγμα, νιτροφουραντοϊνη, τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη) συνταγογραφούνται κατά τη διάρκεια της υπόλοιπης κύησης με περιοδική βακτηριολογική μελέτη ούρων.

Οξεία χειρουργικά νοσήματα. Μεγάλες χειρουργικές παρεμβάσεις, ιδιαίτερα ενδοκοιλιακές, αυξάνουν τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού και ενδομήτριου εμβρυϊκού θανάτου. Στην εγκυμοσύνη, συμβαίνουν φυσιολογικές αλλαγές, οι οποίες καθιστούν δύσκολη την διάγνωση οξείας χειρουργικής ασθένεια που απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση (π.χ., σκωληκοειδίτιδα, χολοκυστίτιδα, εντερική απόφραξη), και ως εκ τούτου να επιδεινώσει το αποτέλεσμα. Μετά την επέμβαση, τα αντιβιοτικά και τα τολυτικά φάρμακα συνταγογραφούνται για 12-24 ώρες. Εάν η προγραμματισμένη χειρουργική θεραπεία είναι απαραίτητη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι καλύτερα να την εκτελέσετε στο 2ο τρίμηνο.

Παθολογία του αναπαραγωγικού συστήματος. Δυσπλασίες της μήτρας και του τραχήλου της ανάπτυξης (π.χ., διάφραγμα στη μήτρα, η μήτρα δίκερως) να οδηγήσει σε διαταραχές στην εμβρυϊκή ανάπτυξη παθολογικών γενών και αυξάνουν τη συχνότητα των καισαρική τομή. Οι νεφροί όγκοι της μήτρας μπορεί να προκαλέσουν παθολογία του πλακούντα, μπορεί να αυξήσουν την ανάπτυξη ή τον εκφυλισμό των κόμβων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. ο εκφυλισμός των κόμβων οδηγεί σε έντονο πόνο και εμφάνιση περιτοναϊκών συμπτωμάτων. Η ισχαιμική ανεπάρκεια συχνά οδηγεί σε πρόωρη γέννηση. Σε γυναίκες που είχαν μυωκτομή, κατά τη γέννηση μέσω της φυσικής γέννησης μπορεί να συμβεί αυθόρμητη ρήξη της μήτρας. Τα ελαττώματα της μήτρας που απαιτούν χειρουργική διόρθωση, τα οποία δεν μπορούν να εκτελεστούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επιδεινώνουν την πρόγνωση της εγκυμοσύνης και του τοκετού.

Ηλικία της μητέρας. Οι έφηβοι, στους οποίους εμφανίζεται εγκυμοσύνη στο 13% των περιπτώσεων, παραμελούνται προγεννητικά. Ως αποτέλεσμα, η συχνότητα της προεκλαμψίας, της πρόωρης γέννησης και της αναιμίας αυξάνεται, γεγονός που συχνά οδηγεί σε καθυστέρηση της ενδομήτριας εμβρυϊκής ανάπτυξης.

Στις γυναίκες άνω των 35 ετών αυξημένη συχνότητα της προεκλαμψίας, ειδικά στο πλαίσιο της σακχαρώδη διαβήτη της κύησης, αυξάνει τη συχνότητα εμφάνισης διαταραχών της δραστηριότητας της μήτρας στην εργασία, αποκόλληση του πλακούντα, πρόδρομο πλακούντα, και θνησιγένεια. Αυτές οι γυναίκες έχουν επίσης τις πιο συχνές διαταραχές, όπως η χρόνια αρτηριακή υπέρταση, ο διαβήτης. Είναι απαραίτητο να διεξαχθούν γενετικές εξετάσεις, καθώς ο κίνδυνος χρωμοσωμικής παθολογίας στο έμβρυο αυξάνεται με την αυξανόμενη ηλικία της μητέρας.

Βάρος σώματος της μητέρας. Οι έγκυες γυναίκες με BMI μικρότερη από 19,8 (kg / m) πριν από την εγκυμοσύνη θεωρούνται ότι είναι γυναίκες με χαμηλό βάρος, γεγονός που προδιαθέτει στη γέννηση παιδιού με χαμηλό βάρος κατά τη γέννηση (<2,5 kg). Αυτές οι γυναίκες πρέπει να πάρουν βάρος περίπου 12,5-18 kg κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Οι έγκυες γυναίκες με ΔΜΣ 29,0 (kg / m) πριν από την εγκυμοσύνη θεωρείται ένας ασθενής με το υπερβολικό βάρος, η οποία οδηγεί σε υπέρταση, ο διαβήτης, μετά τη λήξη της κύησης, εμβρυϊκή μακροσωμία και αυξάνει τον κίνδυνο της καισαρική τομή. Τέτοιες γυναίκες συνιστώνται να περιορίσουν την αύξηση βάρους στα 7 κιλά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η επίδραση των τερατογόνων παραγόντων. Οι τερατογόνοι παράγοντες (παράγοντες που οδηγούν σε δυσπλασίες του εμβρύου) είναι λοιμώξεις, φάρμακα και φυσικοί παράγοντες. Τα αναπτυξιακά ελαττώματα σχηματίζονται συχνότερα μεταξύ της 2ης και της 8ης εβδομάδας μετά την σύλληψη (4-10 εβδομάδες μετά την τελευταία εμμηνόπαυση), όταν τοποθετούνται τα όργανα. Είναι επίσης δυνατοί και άλλοι δυσμενείς παράγοντες. Οι έγκυες γυναίκες που έχουν εκτεθεί σε τερατογόνους παράγοντες, καθώς και αυξημένους παράγοντες κινδύνου, θα πρέπει να εξετάζονται προσεκτικά με υπερήχους για τον εντοπισμό αναπτυξιακών ανωμαλιών.

Με τερατογόνο λοιμώξεις περιλαμβάνουν: απλός έρπης, ιογενής ηπατίτιδα, η ερυθρά, ανεμοβλογιά, σύφιλη, τοξοπλάσμωση, κυτταρομεγαλοϊό και τον ιό Coxsackie. Στις τερατογόνες ουσίες περιλαμβάνονται αλκοόλ, καπνός, μερικά αντισπασμωδικά, αντιβιοτικά και αντιυπερτασικά φάρμακα.

Το κάπνισμα είναι ο συχνότερος εθισμός στις εγκύους. Το ποσοστό των γυναικών που καπνίζουν μέτρια και σημαντικά αυξάνεται. Μόνο το 20% των γυναικών που καπνίζουν σταματά το κάπνισμα κατά την εγκυμοσύνη Το μονοξείδιο του άνθρακα και η νικοτίνη είναι παρούσα σε τσιγάρα οδηγήσει σε υποξία και αγγειοσυστολή, αυξάνοντας τον κίνδυνο αυτόματης αποβολής (αποβολή ή παράδοση σε χρόνο λιγότερο από 20 εβδομάδες) οδηγεί σε καθυστέρηση της ενδομήτριας ανάπτυξης (βάρος κατά τη γέννηση είναι κατά μέσο όρο 170 γραμμάρια μικρότερη από εκείνη της νεογνά των οποίων οι μητέρες δεν κάπνιζαν), αποκόλληση του πλακούντα, προδρομικό πλακούντα, πρόωρη ρήξη των μεμβρανών, πρόωρου τοκετού, θνησιγένειας και χοριοαμνιονίτιδα. Τα νεογνά των οποίων οι μητέρες καπνίζουν είναι πιο συχνά παρατηρούνται ανεγκεφαλία, συγγενή καρδιοπάθεια, σχισμή σαγόνι, καχεκτική σωματική και ψυχική ανάπτυξη και συμπεριφοράς rastrojstva. Υπάρχει επίσης αιφνίδιος θάνατος ενός βρέφους κατά τη διάρκεια του ύπνου. Ο περιορισμός ή η διακοπή του καπνίσματος μειώνει τον κίνδυνο τερατογόνων επιδράσεων.

Το αλκοόλ είναι ο πιο κοινός τερατογόνος παράγοντας. Η λήψη αλκοόλ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνει τον κίνδυνο αυθόρμητης έκτρωσης. Ο κίνδυνος εξαρτάται από την ποσότητα αλκοόλ που καταναλώνεται, οποιοδήποτε ποσό είναι επικίνδυνο. Η τακτική λήψη αλκοόλ μειώνει τη μάζα του παιδιού κατά τη γέννηση κατά περίπου 1 -1,3 kg. Ακόμη και η πρόσληψη τόσο αλκοόλης όσο και 45 ml αλκοόλ ανά ημέρα (ισοδύναμα με περίπου 3 μερίδες) μπορεί να προκαλέσει σύνδρομο εμβρυϊκού αλκοόλ. Αυτό το σύνδρομο συμβαίνει σε 2,2 ανά 1000 ζώντες γεννήσεις και περιλαμβάνει καθυστέρηση ενδομήτριας ανάπτυξης του εμβρύου, προσβολές του προσώπου και του καρδιαγγειακού συστήματος, νευρολογική δυσλειτουργία. Το αλκοολικό εμβρυϊκό σύνδρομο είναι η κύρια αιτία της ολιγοφρένειας και μπορεί να προκαλέσει το θάνατο ενός νεογέννητου.

Η χρήση κοκαΐνης έχει επίσης έμμεσο κίνδυνο (για παράδειγμα, εγκεφαλικό επεισόδιο στη μητέρα ή θάνατο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης). Η χρήση κοκαΐνης μπορεί επίσης να οδηγήσει σε αγγειοσυστολή και υποξία εμβρύου. Η κοκαΐνη αυξάνει τον κίνδυνο της αυτόματης αποβολής, της ενδομήτριας αύξησης του εμβρύου, αποκόλληση του πλακούντα, πρόωρου τοκετού, θνησιγένειας και συγγενείς δυσπλασίες (π.χ., του κεντρικού νευρικού συστήματος, του ουροποιητικού συστήματος, σκελετικών ελαττωμάτων και απομονωμένες ατρησία).

Αν και ο κύριος μεταβολίτης της μαριχουάνα διαπερνά τον πλακούντα, όμως περιστασιακή χρήση μαριχουάνας δεν αυξάνει τον κίνδυνο γενετικών ανωμαλιών, ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης και μεταγεννητική διαταραχές της νευρολογικής κατάστασης.

Προηγούμενη θνησιμότητα. Αιτίες θνησιμότητας (ενδομήτριος θάνατος εμβρύου σε> 20 εβδομάδες) μπορεί να είναι μητρικοί, πλακούντες ή εμβρυϊκοί παράγοντες. Η παρουσία στην ιστορία των δεδομένων σχετικά με τη θνησιμότητα αυξάνει τον κίνδυνο ενδομήτριου εμβρυϊκού θανάτου στις επόμενες εγκυμοσύνες. Συνιστάται να παρακολουθείται η ανάπτυξη του εμβρύου και να αξιολογείται η βιωσιμότητά του (εφαρμόστε δοκιμές χωρίς καταπόνηση και βιοφυσικό προφίλ του εμβρύου). Η θεραπεία των ανωμαλιών στη μητέρα (π.χ. χρόνια υπέρταση, διαβήτης, λοίμωξη) μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο θνησιμότητας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Πρόωρη πρόωρη παράδοση. Η παρουσία στην αναμνησία της πρόωρης γέννησης αυξάνει τον κίνδυνο πρόωρης γέννησης στις επόμενες εγκυμοσύνες. εάν ένα προηγούμενο βάρος πρόωρου τοκετού του νεογνού είναι λιγότερο από 1,5 kg, ο κίνδυνος πρόωρου τοκετού σε επόμενη εγκυμοσύνη είναι 50%. Οι αιτίες πρόωρου τοκετού είναι πολλαπλά κύησης, προεκλαμψία ή εκλαμψία, διαταραχές στον πλακούντα, πρόωρη ρήξη των μεμβρανών (uplink λοίμωξη αποτέλεσμα της μήτρας), πυελονεφρίτιδα, κάποια σεξουαλική μεταδοτικής νόσου και αυθόρμητη δραστηριότητα της μήτρας. Οι γυναίκες με προηγούμενο πρόωρου τοκετού στην ανάγκη των υπερήχων με τη μέτρηση της αυχενικής μήκους, 16-18 εβδομάδες θα πρέπει να παρακολουθούνται για τη διάγνωση της υπέρτασης που προκαλείται από την εγκυμοσύνη. Εάν τα συμπτώματα πρόοδο που απειλούνται πρόωρο τοκετό, απαραίτητη για τον έλεγχο δοκιμές την ικανότητά της μήτρας για βακτηριακή κολπίτιδα? ο ορισμός της εμβρυϊκής φιμπρονεκτίνης μπορεί να προσδιορίσει τις γυναίκες που χρειάζονται πιο προσεκτική παρακολούθηση από έναν γιατρό.

Προηγούμενη γέννηση νεογέννητου με γενετικές ή συγγενείς δυσπλασίες. Ο κίνδυνος να έχει έμβρυο με χρωμοσωμικές ανωμαλίες αυξάνεται για τα περισσότερα ζευγάρια που, σε προηγούμενες εγκυμοσύνες, είχαν έμβρυο ή νεογέννητο με χρωμοσωμικές ανωμαλίες (διαγνωσμένες ή μη διαγνωσμένες). Ο κίνδυνος υποτροπής για τις περισσότερες γενετικές διαταραχές είναι άγνωστος.

Οι περισσότερες συγγενείς παραμορφώσεις είναι πολυπαραγοντικές. Ο κίνδυνος εμφάνισης μεταγενέστερου εμβρύου με γενετικές διαταραχές είναι 1 % ή λιγότερο. Εάν τα ζευγάρια σε προηγούμενες εγκυμοσύνες είχαν νεογέννητο με γενετικές ή χρωμοσωμικές διαταραχές, τότε αυτά τα ζευγάρια δείχνουν να έχουν γενετική διαλογή. Εάν τα ζευγάρια έχουν νεογέννητο με συγγενή δυσπλασία, είναι απαραίτητη η υπερηχογραφία με υψηλή ανάλυση και εξέταση από ειδικό στην προγεννητική ιατρική.

Πολυϋδραμνίου και πολυϋδραμνίου. Ο πολυϋδραμνιός (μια περίσσεια αμνιακού υγρού) μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή δύσπνοια στη μητέρα και πρόωρη γέννηση. Οι παράγοντες κινδύνου είναι: μη ελεγχόμενος διαβήτης στη μητέρα, πολλαπλές εγκυμοσύνες, ισοανοσοποίηση, και εμβρυϊκές δυσπλασίες (π.χ. οισοφαγική αθησία, εγκεφαλία, σπειροειδή). Ο υποσιτισμός (ανεπάρκεια αμνιακού υγρού) συχνά συνοδεύει τις συγγενείς παραμορφώσεις της ουροφόρου οδού στο έμβρυο και μια σοβαρή καθυστέρηση στην ενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου.

ασθενείς εγκυμοσύνη με την παρουσία του συνδρόμου Potter στο έμβρυο με πνευμονική υποπλασία ή επιφανειακές διαταραχές μπορεί να σταματήσει με συμπίεση (συνήθως στο 2ο τρίμηνο) ή καταλήγουν ενδομήτρια θάνατο του εμβρύου.

Μπορεί να υπάρχει υποψία για τον πολυϋδραμνισμό ή τον υποχλωριώδεις παράγοντες σε περιπτώσεις όπου το μέγεθος της μήτρας δεν αντιστοιχεί στην ημερομηνία της κύησης ή βρίσκεται τυχαία στη διαγνωστική υπερηχογραφία.

Πολλαπλή εγκυμοσύνη. Μια πολλαπλή κύηση αυξάνει τον κίνδυνο καθυστέρησης της ενδομήτριας καθυστέρησης της ανάπτυξης, πρόωρου τοκετού, αποκόλληση του πλακούντα, συγγενή δυσπλασία του εμβρύου, περιγεννητική νοσηρότητα και θνησιμότητα, ατονία της μήτρας και αιμορραγία μετά τον τοκετό. Η πολλαπλή εγκυμοσύνη ανιχνεύεται με συμβατική υπερηχογραφία στις 18-20 εβδομάδες της εγκυμοσύνης.

Προγεννητικό τραύμα γέννησης. Τραυματισμός στο νεογέννητο κατά τον τοκετό (π.χ., εγκεφαλική παράλυση, αναπτυξιακή καθυστέρηση, ή τραυματισμού λόγω λαβίδες ή απορροφητήρα κενού, δυστοκία ώμου με παράλυση Erbe-Duchenne) δεν αυξάνουν τον κίνδυνο σε επόμενες εγκυμοσύνες. Ωστόσο, αυτοί οι παράγοντες θα πρέπει να αξιολογούνται και να μην επιτρέπονται για μεταγενέστερη παράδοση.