Ενδοαρθρικές διαταραχές της κροταφογναθικής άρθρωσης

Ενδο-αρθρικές διαταραχές - μια μετατόπιση του αρθρικού δίσκου προς τα εμπρός σε σχέση με την κονδυλωματική διαδικασία. Συμπτώματα: Περιορισμένος πόνος στις αρθρώσεις και περιορισμοί κίνησης της γνάθου. Η διάγνωση καθορίζεται με βάση την αναμνησία και τις ειδικές ερευνητικές μεθόδους. Στη θεραπεία συνταγογραφούνται αναλγητικά, υπόλοιπο της γνάθου, χαλάρωση μυών, φυσιοθεραπεία και πλάκα τσιμπήματος. Εάν η θεραπεία είναι ανεπιτυχής, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση. Η έγκαιρη θεραπεία βελτιώνει σημαντικά το αποτέλεσμα.

Η πρόσθια κεφαλή του πλευρικού περιθωρίου του μυός της γνάθου μπορεί να μετατοπίσει τον αρθρικό δίσκο όταν συμβαίνει μη φυσιολογική μηχανική κίνηση της σιαγόνας. Μπορεί να εμφανιστεί μη φυσιολογική κίνηση της γνάθου λόγω συγγενών ή επίκτητων ασυμμετριών, είτε ως αποτέλεσμα τραύματος ή αρθρίτιδας. Αν ο δίσκος παραμένει μπροστά, οι παραβιάσεις παραμένουν αμετάβλητες. Περιορίζεται η κίνηση της γνάθου (δεσμευμένη γνάθο) και ο πόνος στο αυτί και γύρω από την άρθρωση. Αν κατά τη στιγμή της κίνησης ο δίσκος επιστρέψει στην περιοχή της κεφαλής του κονδύλου, αυτό θεωρείται χωρίς μείωση. Οι παραβιάσεις με μείωση παρατηρούνται σε ορισμένες περιπτώσεις σε περίπου το 1/3 του πληθυσμού. Όλα τα είδη των εσωτερικών διαταραχών μπορούν να προκαλέσουν καψούλωση (ή αρθρίτιδα), η οποία συνεπάγεται φλεγμονή των ιστών που περιβάλλουν την άρθρωση (τένοντες, σύνδεσμοι, γειτονικοί ιστοί, κάψουλα). Οι κάψουλες μπορούν επίσης να αναπτυχθούν αυθόρμητα ή ως αποτέλεσμα αρθρίτιδας, τραύματος, λοίμωξης.

[1], [2], [3], [4]

Συμπτώματα και σημεία ενδοαρθρικών διαταραχών της άρθρωσης του κροταφογναθίου

Οι διαταραχές με ελάττωση συνήθως συνοδεύονται από μια κρίσιμη στιγμή ή ένα κουδούνισμα όταν ανοίγεται το στόμα. Ο πόνος μπορεί να είναι παρών, ειδικά όταν μασάτε σκληρό φαγητό. Οι ασθενείς συνήθως πιστεύουν ότι οι άλλοι ακούν ακούγεται όταν μασούν. Πράγματι, αν και στον ασθενή ο ήχος φαίνεται πιο έντονος, άλλοι μπορεί επίσης μερικές φορές να τους ακούσει.

Οι παραβιάσεις χωρίς μείωση συνήθως δεν συνοδεύονται από ήχους, αλλά το μέγιστο άνοιγμα του στόματος κατά μήκος της μεσαίας γραμμής μεταξύ των κοπτών από τα κανονικά 40-45 mm μειώνεται σε λιγότερο από 30 mm. Πόνος και δυσφορία κατά το δάγκωμα - συνηθισμένα παράπονα. Με την καψούλωση παρατηρείται τοπικός πόνος, πόνος και, μερικές φορές, περιορισμός του ανοίγματος.

Διάγνωση ενδοαρθρικών διαταραχών της προσωρινής και σπονδυλικής άρθρωσης

Διάγνωση παραβιάσεων με μείωση παρατηρείται όταν η σιαγόνα κινείται για να ανοίξει το στόμα. Όταν το στόμιο είναι ανοιχτό περισσότερο από 10 mm, υπάρχει ένα κλικ ή τραγάνισμα ή κλικ όταν ο δίσκος κινείται πάνω από το κεφάλι του κονδύλου. Κατά τη διάρκεια της περαιτέρω κίνησης, οι κονδύλοι παραμένουν στο δίσκο. Συνήθως ακούγεται ένα δεύτερο κλικ κατά το κλείσιμο, όταν ο κονδύλος ολισθαίνει πάνω από την πίσω επιφάνεια του δίσκου και ο δίσκος ολισθαίνει προς τα εμπρός (αμοιβαία κλικ).

Διάγνωση παραβιάσεων χωρίς μείωση παρατηρείται όταν ανοίγετε το στόμα όσο το δυνατόν ευρύτερα. Ο βαθμός ανοίγματος μετριέται και μια ελαφρά κατάθλιψη επιτρέπει στο στόμα να ανοίξει λίγο πιο πλατιά. Κανονικά, το στόμιο ανοίγει στα 45-50 mm, αν ο δίσκος σπάσει, το άνοιγμα θα είναι περίπου 20 mm. Το κλείσιμο ή η επέκταση της σιαγόνας προκαλεί πόνο.

Θυλακίτιδα Η διάγνωση βασίζεται στην ιστορία της τραύμα ή μόλυνση με ήπια ευαισθησία των αρθρώσεων, με εξαίρεση τις περιπτώσεις όπου ο πόνος εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας του συνδρόμου πόνου Γναθοπροσωπική, διαταραχές του δίσκου, αρθρίτιδα και ασυμμετρίες. Εντούτοις, μπορεί να παρατηρηθεί καψουλίτιδα με όλες τις αναφερθείσες ασθένειες.

[5], [6], [7], [8],

Θεραπεία των ενδοαρθρικών διαταραχών της κροταφογναθικής άρθρωσης

Μια μείωση με μείωση δεν απαιτεί θεραπεία αν ο ασθενής μπορεί να ανοίξει το στόμα ευρέως (περίπου 40 mm ή στο ύψος του δείκτη, μέση και δάκτυλα δακτυλίων) χωρίς δυσφορία. Εάν υπάρχει πόνος, συνταγογραφούνται μέτρια αναλγητικά, όπως τα ΜΣΑΦ (ιβουπροφαίνη 400 mg από του στόματος κάθε 6 ώρες). Εάν ο πόνος εμφανίστηκε πριν από λιγότερο από 6 μήνες, η πλάκα πρόσθιας τομής μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να μετακινήσει την κάτω γνάθο προς τα εμπρός και πάνω στο δίσκο. Η πλάκα είναι κατασκευασμένη από ακρυλικά πλαστικά και σε σχήμα μοιάζει με οδοντοφυΐα μιας από τις σιαγόνες. Η επιφάνεια μάσησης κατασκευάζεται κατά τέτοιο τρόπο ώστε όταν οι σιαγόνες είναι κλειστές, η κάτω σιαγόνα εκτείνεται προς τα εμπρός. Σε αυτή τη θέση, ο δίσκος βρίσκεται πάντα στο κεφάλι του κονδύλου. Εάν ο δίσκος παραμένει με τον κόνδυλο στην οπίσθια επιφάνεια της κεφαλής του κονδύλου δίπλα στον σύνδεσμο πτηνοειδούς, τότε ο δίσκος άρθρωσης συσφίγγεται στη θέση αυτή. Όσο μεγαλύτερη είναι η μετατόπιση του δίσκου, τόσο περισσότερο παραμορφώνεται και τόσο λιγότερο πιθανό είναι να επιστρέψει στην συνήθη θέση του. Η χειρουργική κίνηση του δίσκου μπορεί να πραγματοποιηθεί, ωστόσο με διαφορετική επιτυχία.

Οι αλλαγές στην άρθρωση χωρίς προκατάληψη δεν απαιτούν παρέμβαση, εκτός από το διορισμό αναλγητικών. Η πλάκα μπορεί να βοηθήσει αν ο αρθρικός δίσκος αλλάξει ελαφρώς, αλλά η παρατεταμένη χρήση μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες αλλαγές στη δομή των σιαγόνων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται να τραβήξετε αργά το δίσκο από τη θέση του, η οποία συνήθως ανοίγει το στόμα. Διάφορες αρθροσκοπικές και ανοικτές χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική.

Όταν τα καψουλίστικα συνταγογραφούνται αρχικά ΜΣΑΦ, η ανάπαυση των γνάθων και η χαλάρωση των μυών. Εάν αυτή η θεραπεία δεν είναι επιτυχής, τα γλυκοκορτικοειδή μπορούν να εγχυθούν στην άρθρωση, ή αρθροσκοπική αποστράγγιση και οι σπείρες χρησιμοποιούνται.