Φλεγμονή της τροχιάς

Ιδιοπαθής φλεγμονή της τροχιάς (το προηγούμενο όνομα - psevdotumor τροχιά) - μια σπάνια παθολογία, η οποία είναι ένα μη-όγκου, μη-μολυσματική, χωροκατακτητική βλάβες του τροχιά. Η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να περιλαμβάνει οποιονδήποτε ή όλους τους μαλακούς ιστούς σε τροχιά ταυτόχρονα.

Ιστοπαθολογικά είναι η φλεγμονώδης διήθηση των πολυμορφικών-κυττάρων, η οποία περνάει σε αντιδραστική ίνωση. Η πορεία της διαδικασίας δεν καθορίζεται από τα κλινικά και παθολογικά χαρακτηριστικά της. Σε ενήλικες, η ασθένεια είναι μονόπλευρη, στα παιδιά μπορεί να είναι διμερής. Ταυτόχρονη βλάβη της τροχιάς και των ιγμορείων της μύτης είναι σπάνια.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Συμπτώματα της τροχιακής φλεγμονής

Εμφανίζεται σε 3-6 δεκαετίες ζωής με οξεία ερυθρότητα, οίδημα και πόνο, συνήθως από τη μία πλευρά.

Συμπτώματα

• Μόνιμος εξωφθαλμός και οφθαλμοπληγία.
• Παραβίαση των λειτουργιών του οπτικού νεύρου στην εξάπλωση της φλεγμονής στα οπίσθια τμήματα της τροχιάς.

Η ροή έχει πολλές επιλογές:

• Αυθόρμητη ύφεση μετά από μερικές εβδομάδες χωρίς συνέπειες.
• Συνεχής διακοπτόμενη πορεία χωρίς πλήρη ύφεση με επεισόδια παροξυσμού.
• Βαριά καιρό για, οδηγώντας σε προοδευτική ίνωση των τροχιακών ιστών και στο τέλος - στην «παγωμένες» τροχιά, η οποία χαρακτηρίζεται από οφθαλμοπληγία, μπορεί να συνδυαστεί με πτώση και επιδείνωση της όρασης εξαιτίας οπτικού νεύρου εμπλοκή στη διαδικασία.

Οξεία δακρυαιδενίτιδα

Η βλάβη του δακρυϊκού αδένα εμφανίζεται περίπου στο 25% των περιπτώσεων ιδιοπαθούς φλεγμονής της τροχιάς. Ωστόσο, πιο συχνά απομονωμένη δακρυοαδεκτίτιδα και αυθόρμητη αποδέσμευση χωρίς να απαιτείται θεραπεία.

Κλινικά χαρακτηριστικά

Παρουσιάζει οξεία δυσφορία στην περιοχή του δακρυϊκού αδένα.

Συμπτώματα

• Οίδημα του εξωτερικού μέρους του άνω βλεφάρου οδηγεί στην εμφάνιση μιας χαρακτηριστικής πτώσης σχήματος S και ελαφριάς δυστοπίας προς τα κάτω και προς τα μέσα.
• Πόνος στο φως του δακρυϊκού αδένα.
• Ένεση του δακρυϊκού δακρυϊκού αδένα και παρακείμενο επιπεφυκότα.
• Μπορεί να υπάρξει μείωση στην παραγωγή δακρύων.

Διαφορική διάγνωση

1. Η φλεγμονή του δακρυϊκού αδένα παρατηρείται στην επιδημική παρωτίτιδα, στη μονοπυρήνωση και λιγότερο συχνά στη βακτηριακή λοίμωξη.
2. Η ρήξη της δερμοειδούς κύστης μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονή στην περιοχή του δακρυϊκού αδένα.
3. Οι κακοήθεις όγκοι του δακρυϊκού αδένα μπορεί να προκαλέσουν πόνο, αλλά η εμφάνιση δεν είναι συνήθως οξεία.

[7], [8], [9], [10],

Σύνδρομο Tolosa - Κυνήγι

Μια σπάνια κατάσταση, η οποία είναι κοκκιωματώδης φλεγμονή του σπηλαιώδους κόλπου, το ανώτερο τροχιακό χάσμα και / ή η κορυφή της τροχιάς. Η κλινική πορεία χαρακτηρίζεται από υποχωρήσεις και παροξύνσεις.

Εκδηλώνεται από μια διπλωπία που συνοδεύεται από πόνο στην οσφυϊκή τροχιά ή στο μισό της κεφαλής που αντιστοιχεί σε οδυνηρό εντοπισμό.

Συμπτώματα

• Οι εξόφθαλμοι, εάν υπάρχουν, δεν εκφράζονται.
• Παράλυση του οφθαλμοτομικού νεύρου, συχνά με εσωτερική οφθαλμοπληγία.
• Διαταραχή ευαισθησίας κατά μήκος του πρώτου και του δεύτερου κλάδου του νεύρου του τριδύμου.

Θεραπεία: συστηματική στεροειδική θεραπεία.

Granulomatosis Wegener

Η Granulomatosis Wegener επηρεάζει συνήθως και τις δύο τροχιές, που εκτείνονται από τους παρακείμενους κόλπους της μύτης ή από το ρινοφάρυγγα. Κυρίως η τροχιά υποφέρει λιγότερο συχνά. Η Granulomatosis Wegener θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε όλες τις περιπτώσεις αμφίπλευρης φλεγμονής των τροχιών, ειδικά όταν συνδυάζεται με τη φλεβοκομβική συμμετοχή. Η ανίχνευση κυτταροπλασματικών αντισωμάτων αντινετροτροφίου είναι μια πολύ χρήσιμη ορολογική δοκιμασία.

Συμπτώματα

• Exophthalmos, σημάδια τροχιακής συμφόρησης και οφθαλμοπληγία (συχνά διμερείς).
• Δακρυοαδενίτιδα και απόφραξη του ρινοακρυσταλλικού σωλήνα.
• Συνδυάζεται με σκληρίτιδα και περιφερική ελκώδη κερατίτιδα.

Θεραπεία

• Η συστηματική χρήση του κυκλοφωσφαμιδίου και των στεροειδών είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική. Σε σταθερές περιπτώσεις, κυκλοσπορίνη, αζαθειοπρίλη, αντιθυμική σφαιρίνη ή πλασμαφαίρεση μπορεί να είναι αποτελεσματικές.
• Σε σοβαρές τροχιακές βλάβες, μπορεί να υπάρχει ανάγκη για χειρουργική αποσυμπίεση της τροχιάς.

Θεραπεία της φλεγμονής του τροχού

1. Παρατήρηση με σχετικά εύκολη ροή με την ελπίδα αυθόρμητης ύφεσης.
2. Μπορεί να απαιτείται βιοψία στις περιπτώσεις που υπάρχουν για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση και να αποκλειστεί ο όγκος.
3. Η συστηματική χορήγηση στεροειδών είναι αποτελεσματική σε 50-75% των ασθενών σε μεσαίες και σοβαρές περιπτώσεις. Οι αρχικές δόσεις πρεδνιζολόνης είναι 60-80 mg ημερησίως, με σταδιακή μείωση της πλήρους ακύρωσης, ανάλογα με την αποτελεσματικότητα και την πιθανή επαναδιοργάνωση της υποτροπής.
4. Ακτινοθεραπεία μπορεί να συνταγογραφείται εάν η ανεπαρκής στεροειδής θεραπεία είναι αναποτελεσματική εντός 2 εβδομάδων. Ακόμη και η ακτινοβολία με μικρές δόσεις (για παράδειγμα, 10 Gy) μπορεί να οδηγήσει σε παρατεταμένη και μερικές φορές μόνιμη ύφεση.
5. Κυτταροτοξικά φάρμακα. όπως το κυκλοφωσφαμίδιο στα 200 mg την ημέρα, χρησιμοποιούνται όταν το στεροειδές και η θεραπεία ακτινοβολίας είναι αναποτελεσματική.

Διαφορική διάγνωση

1. Πρέπει να εξετάζεται η βακτηριακή κυτταρίτιδα της τροχιάς με έντονη ερυθρότητα των ιστών του πρόσθιου τμήματος της τροχιάς. Μπορεί να απαιτηθεί θεραπεία με αντιβιοτική δοκιμαστική διαδικασία για τη σωστή διάγνωση.
2. Εκφράζεται οξεία εκδηλώσεις της ενδοκρινούς οφθαλμοπάθειας μπορεί να είναι παρόμοια με ιδιοπαθή φλεγμονή της τροχιάς, αλλά ενδοκρινικό oftalpatiya συνήθως φοράει ένα διμερή φύση, ενώ ιδιοπαθή φλεγμονή της τροχιάς - συνήθως μονόπλευρη.
3. Συστηματικές ασθένειες όπως κοκκιωμάτωση του Wegener, οζώδης πολυαρτηρίτιδα, μακροσφαιριναιμία του Waldenstrom, μπορεί να συνοδεύεται από συμπτώματα τροχιακή, παρόμοια με ιδιοπαθή φλεγμονή του τροχιά.
4. Κακοήθεις όγκοι της τροχιάς, ιδιαίτερα μεταστατικοί.
5. Η ρήξη της δερμοειδούς κύστης μπορεί να οδηγήσει σε δευτερογενή κοκκιωματώδη φλεγμονή με σύνδρομο πόνου.