Διερεύνηση της ενδοφθάλμιας πίεσης

Η στάθμη της ενδοφθάλμιας πίεσης μπορεί να προσδιοριστεί με διάφορους τρόπους: δοκιμαστικά (ψηλάφηση), χρησιμοποιώντας τονομετρικά όργανα της ορολογίας ή του τύπου αποτύπωσης, αλλά και με τρόπο μη επαφής.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Κατά προσέγγιση εξέταση (ψηλαφητή)

Εκτελείται όταν η κεφαλή είναι ακίνητη και ο ασθενής κοιτάζει προς τα κάτω. Ταυτόχρονα, ο γιατρός τοποθετεί τα δάχτυλα δείκτη και των δύο χεριών στο βολβό του ματιού μέσω του δέρματος του άνω βλεφάρου και πιέζει εναλλάξ το μάτι. Οι επακόλουθες απτικές αισθήσεις (συμμόρφωση ποικίλου βαθμού) εξαρτώνται από το επίπεδο της ενδοφθάλμιας πίεσης: όσο υψηλότερη είναι η πίεση και όσο πιο πυκνό είναι το βολβό, τόσο μικρότερη είναι η κινητικότητα του τοίχου. Η ενδοφθαλμική πίεση που προσδιορίζεται με τον τρόπο αυτό ορίζεται ως εξής: Tn είναι η κανονική πίεση. T + 1 - μέτρια αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση (ελαφρώς πυκνό μάτι). T + 2 - σημαντικά αυξημένη (το μάτι είναι πολύ σφιχτό)? T + 3 - απότομα ανυψωμένο (το μάτι είναι σκληρό, σαν πέτρα). Με τη μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης, διακρίνονται επίσης τρεις βαθμοί της υπότασης του: Τ-1 - το μάτι είναι ελαφρώς μαλακότερο από το φυσιολογικό. T-2 - το μάτι είναι μαλακό. T-3 - το μάτι είναι πολύ μαλακό.

Αυτή η μέθοδος εξέτασης της ενδοφθάλμιας πίεσης χρησιμοποιείται μόνο σε περιπτώσεις όπου είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί η οργάνωση της μέτρησης: με τραυματισμούς και ασθένειες του κερατοειδούς, μετά από χειρουργικές επεμβάσεις με το άνοιγμα του βολβού. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται τονομετρία.

[10], [11], [12]

Τονομετρία διορισμού

Στη χώρα μας, η μελέτη διεξάγεται σύμφωνα με την μέθοδο που προτείνεται από τους Ν Α Maklakovs (1884), η οποία είναι τοποθετημένη πάνω στην επιφάνεια του κερατοειδούς χιτώνα του ασθενούς (μετά την πτώση αναισθησία), πρότυπο βάρος βαρίδι γρ. Βαρίδι 10 έχει τη μορφή ενός κοίλου ύψος μεταλλικό κύλινδρο 4 mm, μία βάση η οποία διαστέλλεται και εφοδιάζεται με τα μαξιλάρια του γαλακτώδες λευκό πορσελάνη 1 cm σε διάμετρο. Πριν από τη μέτρηση της ενδοφθάλμιας πίεσης του ταμπόν είναι επικαλυμμένη με ένα ειδικό χρώμα (ένα μίγμα γλυκερόλης και κολλοειδούς αργύρου) και στη συνέχεια μαγνητοσκοπημένο με ένα ειδικό έργο βαριδιού τα μάτια του ασθενούς που βρίσκονται στον καναπέ τοποθετούνται στον κερατοειδή του φαρμάκου φαρμάκου του γιατρού.

Υπό την επίδραση του βάρους του βάρους, ο κερατοειδής χιτώνας ισιώνει και το χρώμα ξεπλένεται στο σημείο της επαφής του με την πλατφόρμα του ζυγού. Στην πλατφόρμα των βαρών υπάρχει ένας κύκλος, χωρίς χρώμα, που αντιστοιχεί στην περιοχή επαφής μεταξύ της επιφάνειας των βαρών και του κερατοειδούς χιτώνα. Το λαμβανόμενο αποτύπωμα από την περιοχή βάρους μεταφέρεται σε χαρτί προ-αλκοολούχο. Στην περίπτωση αυτή, όσο μικρότερος είναι ο κύκλος, τόσο υψηλότερη είναι η ενδοφθάλμια πίεση και αντίστροφα.

Για να μεταφράσει τις γραμμικές ποσότητες σε χιλιοστόμετρα υδραργύρου, ο SS Golovin (1895) συνέταξε έναν πίνακα με βάση μια πολύπλοκη φόρμουλα.

Αργότερα, η BL Polyak μεταβίβασε αυτά τα δεδομένα σε ένα διαφανές χάρακα μέτρησης, με το οποίο μπορεί κανείς να πάρει αμέσως μια απάντηση σε χιλιοστά της στήλης υδραργύρου στο σημείο κοντά στο οποίο ταιριάζει το αποτύπωμα του βάρους του τονομέτρου.

Η ενδοφθάλμια πίεση προσδιορίζεται με αυτόν τον τρόπο ονομάζεται τονομετρική (P _t ), δεδομένου ότι υπό την επίδραση του φορτίου επί του οφθαλμού αυξάνει ophthalmotonus. Η μέση αύξηση της μάζας στο τονόμετρο για 1 g της ενδοφθάλμιας πίεσης αυξάνεται κατά 1 mmHg, t. Ε Όσο μικρότερος είναι ο τονόμετρο μάζα, η τονομετρική πίεση πιο κοντά στην αληθινή (P ₀ ). Η κανονική ενδοφθάλμια πίεση όταν μετράται με βάρος 10 g δεν υπερβαίνει τα 28 mm Hg. με ημερήσιες διακυμάνσεις όχι μεγαλύτερες από 5 mm Hg. Το σετ περιέχει βάρη 5. 7.5; 10 και 15 g. Μια σταθερή μέτρηση της ενδοφθάλμιας πίεσης ονομάζεται ελαστοτονομετρία.

[13]

Τονομετρία εντύπωσης

Αυτή η μέθοδος, που προτάθηκε από τον Schiotz, βασίζεται στην αρχή της πίεσης του κερατοειδούς με μια ράβδο σταθερής διατομής υπό την επίδραση των βαρών διαφορετικών βαρών (5,5, 7,5 και 10 g). Το μέγεθος της προκύπτουσας κατάθλιψης του κερατοειδούς προσδιορίζεται σε γραμμικούς όρους. Εξαρτάται από το βάρος του χρησιμοποιούμενου βάρους και το επίπεδο ενδοφθάλμιας πίεσης. Για να μεταφράσετε τις μετρήσεις σε χιλιοστά του υδραργύρου, χρησιμοποιήστε τα νομαγράμματα που είναι προσαρτημένα στο όργανο.

Η τονομετρία εντύπωσης είναι λιγότερο ακριβής από την τοποθέτηση, αλλά είναι απαραίτητη σε περιπτώσεις όπου ο κερατοειδής χιτώνας έχει ανομοιογενή επιφάνεια.

Προς το παρόν, οι ελλείψεις της τομεομετρίας αποτοξίνωσης επαφής έχουν εξαλειφθεί εντελώς χάρη στη χρήση σύγχρονων επαφών χωρίς επαφή με οφθαλμομετρικούς τόνους με διάφορα σχέδια. Συνειδητοποίησαν τα τελευταία επιτεύγματα στον τομέα της μηχανικής, της οπτικής και της ηλεκτρονικής. Η ουσία της μελέτης είναι ότι, σε μια ορισμένη απόσταση, ένα μέρος του πεπιεσμένου αέρα, το οποίο χορηγείται με πίεση και όγκο, αποστέλλεται στο κέντρο του κερατοειδούς του οφθαλμού που εξετάζεται. Ως αποτέλεσμα της επίδρασής του στον κερατοειδή, η παραμόρφωση του εμφανίζεται και το μοτίβο παρεμβολής αλλάζει. Από τη φύση αυτών των αλλαγών, προσδιορίζεται το επίπεδο ενδοφθάλμιας πίεσης. Τα όργανα αυτά επιτρέπουν τη μέτρηση της ενδοφθάλμιας πίεσης με μεγάλη ακρίβεια, χωρίς να αγγίζει το βολβό.

Διερεύνηση της υδροδυναμικής των ματιών (τομογραφία)

Η μέθοδος επιτρέπει να ληφθούν ποσοτικά χαρακτηριστικά παραγωγής και εκροής από το μάτι του ενδοφθάλμιου υγρού. Το πιο σημαντικό από αυτά είναι: ευκολία συντελεστής εκροής (C) της υγρασίας θαλάμου (κανονικά όχι μικρότερη από 0,14 (mm ³ • min) / mmHg), η καρδιακή παροχή (F) του υδατοειδούς υγρού (περίπου 2 mm ³ / min ) και η πραγματική ενδοφθάλμια πίεση Ρ ₀ (έως 20 mm Hg).

Για την εκτέλεση της τονογραφίας, χρησιμοποιούνται συσκευές ποικίλης πολυπλοκότητας, μέχρι ηλεκτρονικές. Ωστόσο, μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί σε μια απλοποιημένη έκδοση του Calfa-Plushko με τη χρήση μετρητών τονομετρίας. Σε αυτή την περίπτωση, μετράται αρχικά η ενδοφθάλμια πίεση χρησιμοποιώντας διαδοχικά βάρη 5, 10 και 15 γραμ. Στη συνέχεια, τοποθετήστε ένα βάρος 15 γραμμαρίων καθαρού χώρου στο κέντρο του κερατοειδούς για 4 λεπτά. Μετά από μια τέτοια συμπίεση, μετράται και πάλι η ενδοφθάλμια πίεση, αλλά τα βάρη χρησιμοποιούνται με την αντίστροφη σειρά. Οι κύκλοι ισοστάθμισης που μετρήθηκαν μετρούνται με ένα χάρακα του Polyak και, σύμφωνα με τις καθιερωμένες τιμές, κατασκευάζονται δύο ελαστομερή. Όλοι οι περαιτέρω υπολογισμοί γίνονται χρησιμοποιώντας ένα νομογραμμα.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της τομογραφίας, η μορφή του γλαυκώματος μπορεί να διαφοροποιηθεί από την υπερεκκριτική (αύξηση στην παραγωγή ρευστού) με τη διαφοροποίηση του συντηρητικού (μείωση της ροής της εκροής ρευστού ).