Θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων

Αν καταστραφεί ενδοθήλιο που επενδύει τα τοιχώματα των αγγείων που υποστηρίζονται από αυτούς το σχηματισμό και την καταστροφή των θρόμβων αίματος και γενική αιμοδυναμική παραβιάζονται, και αυτό - μία από τις κύριες προϋποθέσεις για την ανάπτυξη της θρομβοφλεβίτιδας. Οι φλέβες υποφέρουν περισσότερο επειδή περισσότερο από το 60% του αίματος είναι μέσα τους. Οποιαδήποτε ζημιά στα φλεβικά εσωτερικούς ιστούς επάγει μια φλεγμονώδη αντίδραση με άμεση πρόσφυση (προσκόλληση) των αιμοπεταλίων του αίματος στη θέση της βλάβης, και η νόσος συχνά εντοπισμένη στα αγγεία των ποδιών και ονομάζεται θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων. Είναι μια ασθένεια του κυκλοφορικού συστήματος, ο κώδικας του ICD 10 - I80.0-I80.3, I82.1 (Κατηγορία IX).

Αιτίες θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων

Η παθογένεση φλεγμονωδών και θρομβωτικών διαταραχών που σχετίζονται με το γεγονός ότι ο θρόμβος αίματος συνδέεται με το εσωτερικό κέλυφος φλέβα (η intima), η οποία οδηγεί στην κορυφή της φλεγμονώδους διεργασίας στο ενδοθήλιο.

Η επιφανειακή θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων μπορεί να εμφανιστεί αυθόρμητα ή ως επιπλοκή της ιατρικής επέμβασης (για παράδειγμα, με ενδοφλέβια έγχυση).

Αν και η πραγματική αιτιολογία είναι συχνά παραμένει ασαφής, θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων, το χτύπημα των επιφανειακές φλέβες συνδέονται συνήθως με ένα συστατικό των λεγόμενων τριάδες Virchow, δηλαδή έσω χιτώνα βλάβη (η οποία μπορεί να προκληθεί από τραυματισμό ή μόλυνση)? μείωση του ρυθμού φλεβικής ροής αίματος ή στασιμότητας του αίματος. αλλαγές στη σύνθεση του αίματος με την αύξηση της παράγοντες prokoagulyatsionnyh του που αυξάνουν πήξη (θρομβοσπονδίνη, ενδοθηλίνη, ινονεκτίνη, ενεργοποιητής πλασμινογόνου, κ.λπ.) ή αντιπηκτικό παράγοντες αναγωγής (προστακυκλίνης, θρομβομοντουλίνη, κλπ).

Τα αίτια των θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων σε κάθε περίπτωση βρίσκονται στις παθολογικές μεταβολές του ενδοθηλίου των φλεβών, όπως συντίθεται από ενδοθηλιακά κύτταρα και βρέθηκε στο κελί πρωτεΐνες του και πρωτεΐνη υποδοχείς επιτρέπουν την δυναμική ισορροπία ολόκληρου του συστήματος της αιμόστασης.

Περιγράφοντας πιθανές αιτίες θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων, συμπεριλαμβανομένων των βαθιών φλεβών, οι εμπειρογνώμονες αποδίδουν σε αυτούς τους ακόλουθους παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση αυτής της παθολογίας:

• επέκταση των φλεβών σε κιρσούς (σε 55-60% των ασθενών με κιρσοί αναπτύσσουν θρομβοφλεβίτιδα με την πάροδο του χρόνου).
• αυξημένα επίπεδα οιστρογόνων (σε εγκυμοσύνη, ορμονική θεραπεία, παρατεταμένη χρήση αντισυλληπτικών από του στόματος).
• γενετικά καθορισμένη παραβίαση της πήξης του αίματος (ανεπάρκεια που κυκλοφορεί στην πρωτεΐνη S του συμπλόκου προθρομβίνης του παράγοντα αίματος).
• συγγενής θρομβοφιλία (ανεπάρκεια στο πλάσμα του αίματος που συντίθεται από το πρωτεϊνικό συκώτι-αντιπηκτικό C).
• ανεπάρκεια της αντιθρομβίνης ΙΙΙ.
• κληρονομική υπερπηξία (παράγοντας V του Leiden).
• αυτοάνοσο αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο (σύνδρομο αντιφωσφολιπιδικού αντισώματος APS ή APLS).
• ανισορροπία του αυξητικού παράγοντα που προέρχεται από αιμοπετάλια, που συντίθεται από κύτταρα μυελού των οστών.
• ανεπαρκής σύνθεση ηπαρίνης από το ήπαρ (θρομβοκυτταροπενία σχετιζόμενη με ηπαρίνη).
• αγγειίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της νόσου του Behcet.
• πολυαρτηρίτιδα, περιαρτηρίτιδα, ασθένεια Buerger,
• συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.
• πολυκυτταραιμία (υπερπλασία κυτταρικών στοιχείων μυελού των οστών).
• βλάβη στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων με αυξημένο επίπεδο ομοκυστεΐνης στο αίμα (ομοκυστεϊναιμία).
• κληρονομικό μεταβολικό μεταβολισμό (ομοκυστεονουρία).
• αύξηση των επιπέδων λιπιδίων στο αίμα (υπερλιπιδαιμία). βακτηριακές και μυκητιακές λοιμώξεις.
• το κάπνισμα;
• παχυσαρκία ·
• εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακή προσβολή
• καρκίνο του παγκρέατος, του στομάχου ή των πνευμόνων (μεταναστευτική θρομβοφλεβίτιδα).
• γήρας ·
• παρατεταμένη ακινητοποίηση των άκρων (για παράδειγμα κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης στο κρεβάτι).
• ιατρογενείς παράγοντες (χρήση ανθελμινθικών φαρμάκων λεβαμισόλης, φαινοθειαζινών, κυτταροστατικών, κλπ.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Συμπτώματα θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων

Τα πρώτα σημάδια οποιασδήποτε θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων γίνονται αντιληπτά από τη βαρύτητα στα πόδια και από το πρήξιμο τους. Στη συνέχεια, τα κοκκινίλα και ο πόνος του δέρματος επάνω από το αγγείο που τους επηρεάζεται.

Τα συμπτώματα της θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων σε οξεία μορφή εκδηλώνονται με πόνο ποικίλης έντασης. Σε περιπτώσεις οξείας θρομβοφλεβίτιδας βαθιάς φλέβας, εμφανίζεται έντονος πόνος στην περιοχή του επηρεαζόμενου αγγείου, κυάνωση του δέρματος, ευαισθησία και ανάπτυξη του οιδήματος των μαλακών ιστών που πρόκειται να υποβληθούν σε αγωγή. η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να μεταβεί σε + 39 ° C. Σε τέτοιες καταστάσεις, απαιτείται επείγουσα ιατρική περίθαλψη, πριν από την παράδοση της οποίας πρέπει να τεθεί το άτομο και να μην γίνει τίποτα χωρίς ιατρό, ώστε να μην προκληθεί ο διαχωρισμός του θρόμβου αίματος από το τοίχωμα του αγγείου.

Στην οξεία επιφανειακή θρομβοφλεβίτιδα πόδι πιο συχνά επηρεάζει το πίσω μέρος του μεγάλου σαφηνούς φλέβας του ποδιού και του μηρού, το δέρμα πάνω από το οποίο γίνεται η πρώτη κόκκινη και στη συνέχεια γίνεται μπλε. Κατά την ψηλάφηση, η φλέβα είναι πυκνή και επώδυνη, το πόδι πρήζεται, παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Στην κλινική φλεβολογία παρατηρούνται τυπικά συμπτώματα θρομβοφλεβίτιδας στα κάτω άκρα, όπως:

• οδυνηρές αισθήσεις που αυξάνονται κατά τη διάρκεια της κίνησης. με τον πόνο στην θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων πόνο, έκρηξη, καύση? μπορεί να γίνει αισθητό μόνο κατά μήκος του επηρεαζόμενου σκάφους ή να καλύψει ολόκληρο το πόδι.

• μονομερής διόγκωση των μαλακών ιστών του άκρου.
• κατά μήκος της επηρεασθείσας εξωτερικής φλέβας, ξεχωριστή υπεραιμία και οίδημα, ζεστό δέρμα.
• η υπερευαισθησία του δέρματος στα πόδια ή η παραισθησία (εκφρασμένη από μούδιασμα και «χτύπημα χήνας»).
• οι επιφανειακές φλέβες γεμίζουν με αίμα.
• η φλέβα μπορεί να τεντωθεί πλησίον του σημείου πρόσδεσης του θρόμβου στο ενδοθήλιο.
• αλλάξτε την εμφάνιση του δέρματος στο πόνο που πονάνε: πρώτα είναι χλωμό, τότε κόκκινο ή μπλε-λιλά.
• Παρουσία ενός συμπτώματος Pratt (γυαλιστερό δέρμα).

Οι πιο συχνές επιπλοκές συμβαίνουν με επιφανειακή θρομβοφλεβίτιδα της μεγάλης σαφηνούς φλέβας ή βλάβη των βαθιών φλεβών. Πρώτον, υπάρχει μια διάσπαση των φλεβικών βαλβίδων, με αποτέλεσμα τη χρόνια φλεβική ανεπάρκεια (συχνά αποκαλούμενη μετα-φλεβίτιδα ή μετα-θρομβωτικό σύνδρομο). Αυτό εκφράζεται από πόνο στα πόδια, οίδημα και παραισθησία.

διαταραχές Λόγω τροφισμού (ιστοί τρόφιμα) ως επιπλοκές μπορεί να σχηματιστεί πρώτα εκζεματικές βλάβες στην επιφάνεια του δέρματος, και στη συνέχεια, στη θέση τους, εκεί τροφικών ελκών σε θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων (10-15% των περιπτώσεων).

Οι πιο επικίνδυνες συνέπειες αυτής της νόσου μπορεί να είναι εάν ο θρόμβος του αίματος διαχωριστεί από το φλεβικό τείχος και εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, η απειλή πνευμονικής εμβολής (πνευμονική εμβολή) - με πιθανό θανατηφόρο έκβαση - είναι απολύτως πραγματική. Σύμφωνα με τις κλινικές στατιστικές, ο κίνδυνος αυτός συμβαίνει συχνότερα με θρομβοφλεβίτιδα των υποδόριων μηριαίων και βαθιών φλεβών. Σε αυτή την περίπτωση, τα συμπτώματα πνευμονικής εμβολής σημειώνονται στο 2-13% των ασθενών, και ελλείψει θεραπείας, η θνησιμότητα από αυτό φτάνει το 3%.

Ταξινόμηση της θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων

Για το σύνολο της πολυπαραγοντικότητας της παθογένειας αυτής της ασθένειας, η ταξινόμηση της θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων λαμβάνει υπόψη μόνο τον εντοπισμό της παθολογίας και της κλινικής μορφής της νόσου.

Η επιφανειακή θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων εμφανίζεται στις μεγάλες ή μικρές υποδερμικές φλέβες, λιγότερο συχνά στην εξωτερική σφαγίτιδα φλέβα. οι ιατροί-φλεβολολόγοι συχνά το ορίζουν ως θρομβοφλεβίτιδα των υποδόριων φλεβών των κάτω άκρων (TPV). Σύμφωνα με μακροχρόνιες παρατηρήσεις, η επιφανειακή θρομβοφλεβίτιδα απουσία κιρσών εμφανίζεται σχετικά σπάνια (5-10% όλων των περιπτώσεων). Οι ειδικοί σημειώνουν ότι η θρομβοφλεβίτιδα της μεγάλης σαφηνούς φλέβας (που αντιπροσωπεύει κατά μέσο όρο το 70% των περιπτώσεων) μπορεί να προχωρήσει σε ένα βαθύ φλεβικό σύστημα.

Η θρομβοφλεβίτιδα των βαθιών φλεβών των κάτω άκρων (DVT) αναπτύσσεται στις φλέβες που βρίσκονται μεταξύ των μυών (για παράδειγμα, στην πρόσθια και οπίσθια κνημιαία, φλεβοκομβική, μηριαία φλέβα). Αυτός ο τύπος νόσου μπορεί να αναφέρεται ως εσωτερική θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων.

Και οι δύο τύποι θρομβοφλεβίτιδας σε σχεδόν 57% των περιπτώσεων διαγιγνώσκονται ταυτόχρονα σε έναν ασθενή. Συνήθως είναι χρόνιες (πρήξιμο και πόνος εκφρασμένοι ελαφρώς με αύξηση μετά από άσκηση), αλλά διαφέρουν στην επαναλαμβανόμενη πορεία (σε 15-20% των περιπτώσεων). Επομένως, υπάρχει μια περιοδική επιδείνωση της θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων - με αύξηση της εκδήλωσης συμπτωμάτων.

Ξεχωριστά εξετάζεται η ξαφνική εμφάνιση οξείας θρομβοφλεβίτιδας των φλεβών των κάτω άκρων, η οποία μπορεί να είναι τόσο επιφανειακή όσο και βαθιά. Ο πόνος μπορεί να αναπτυχθεί και να προχωρήσει γρήγορα μέσα σε λίγες ώρες. Στην παθολογική διαδικασία, μπορεί να εμπλέκεται μόνο ένα απομονωμένο τμήμα της φλέβας ή μπορεί να επηρεάζεται ολόκληρο το αγγείο. Αυτή η κλινική μορφή της νόσου, σύμφωνα με τους ερευνητές, συνδέεται συχνότερα με ανώμαλη υπερπηκτικότητα.

Εάν ένας ιστός θρόμβο αίματος και φλεγμονή τοιχώματος υποδόρια φλέβα και υφίστανται νέκρωση, σύντηξη πυώδη τους προκαλώντας πυώδης θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων (συνήθως οξεία επιπολής θρομβοφλεβίτιδας μετατραπεί σε αυτό). Πυώδη σηπτική θρομβοφλεβίτιδα μπορεί να διαγνωστεί σε ασυμπτωματικούς ασθενείς με επίμονη βακτηριαιμία (η παρουσία των βακτηρίων στην κυκλοφορία του αίματος), ή με περιαγγειακή φλεγμονή.

Η τραυματική (χημική) θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων θεωρείται θρομβοφλεβίτιδα, η οποία αναπτύσσεται μετά από σκληροθεραπεία, που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία κιρσών.

Η μετατραυματική θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων είναι αποτέλεσμα καταγμάτων των οστών ή βλάβης των μαλακών μορίων, για παράδειγμα, η υπερσυμπίεση με μώλωπες. Σε κακοήθεις ασθένειες που επηρεάζουν το πάγκρεας ή το στομάχι, μπορεί να αναπτύξει μεταναστευτικά πόδι θρομβοφλεβίτιδα (σύνδρομο Είδη του) με μια χαρακτηριστική εμφάνιση μικρών θρόμβων αίματος σε διάφορα μέρη των επιφανειακών φλεβών.

Οι χειρουργοί διαιρούν επίσης τη θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων, ανάλογα με την απουσία ή την παρουσία κιρσών.

[9], [10]

Διάγνωση θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων

Εμφάνιση φλέβες σε απλή οπτική εξέταση τους και ψηλάφηση δεν είναι απολύτως αξιόπιστη μέθοδος προσδιορισμού της κατάστασης του περιφερικού φλεβικού συστήματος, δεδομένου ότι μια τέτοια κλινικά συμπτώματα όπως ερύθημα, οίδημα και ο πόνος είναι κοινά σε πολλές άλλες ασθένειες των κάτω άκρων.

Τρέχουσα διάγνωση των κάτω άκρων θρόμβωσης περιλαμβάνουν αναλύσεις αίματος, συμπεριλαμβανομένων της πήξης του αίματος -. Μελέτη Πήξη και προσδιορισμός των επιπέδων των αιμοπεταλίων, ινωδογόνου, της αντιθρομβίνης ορού, και άλλοι επίσης λαμβάνοντας μια εξέταση αίματος για την ανίχνευση αντισωμάτων φωσφολιπίδια.

Διεξάγεται λεπτομερής διαγνωστική οργάνωση με τη βοήθεια:

• αντίθετη αγγειογραφία,
• ΗΠΑ θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων - υπερηχογράφημα Doppler και duplex (ταυτόχρονη υπερηχογράφημα δύο-mode) angioscanning φλέβες και στα δύο πόδια. Ο υπερηχογράφημα διπλής όψης αποκαλύπτει την παρουσία, τη θέση και την έκταση της φλεβικής θρόμβωσης και παρέχει επίσης την ευκαιρία να διαπιστωθεί η παρουσία άλλων παθολογιών που μπορούν να αποτελέσουν πηγή παραπόνων ασθενών.

Επίσης ανατεθεί στο υπερηχογράφημα του θώρακα, έτσι ώστε να μην χάσει την παρουσία ενός θρόμβου αίματος στην πνευμονική αρτηρία: σύμφωνα με κάποιο ασυμπτωματική πνευμονική εμβολή ανιχνεύθηκε στο 24% των ασθενών.

Όταν είναι απαραίτητο θρομβοφλεβίτιδα διαφορική διάγνωση για να ξεχωρίζουν από αυτές τις παθολογίες όπως λεμφαγγειίτιδα, νευρίτιδα, έσω γαστροκνήμιο μυ ρήξη, τενοντίτιδα, λιποδερματοσκλήρυνση, λεμφοίδημα, και άλλα.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Θεραπεία της θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων

Για τη μεγάλη πλειοψηφία των ασθενών με εντοπισμένη επιφάνεια νόσο (TPV) θεραπεία της θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων είναι συμπτωματική και αποτελείται από μη-στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα, όπως η ιβουπροφαίνη - να μειώσει τον πόνο και τη μείωση της φλεγμονής? λήψη αντιπηκτικών (βαρφαρίνη ή ηπαρίνη) - για την πρόληψη του σχηματισμού νέων θρόμβων αίματος. ενδοφλέβια ένεση θρομβολυτικού παράγοντα Στρεπτοκινάση (Altipase) - για τη διάλυση ενός υπάρχοντος θρόμβου. στήριξη των φλεβών με πλεκτό ύφασμα συμπίεσης ή επίδεσμο των ποδιών με ελαστικό επίδεσμο - για τη μείωση της δυσφορίας. Εάν υπάρχουν ενδείξεις μόλυνσης, μπορεί να συνταγογραφηθεί σύντομη πορεία αντιβιοτικών.

Συνιστάται επίσης να κάνετε ζεστές κομπρέσες με θειικό μαγνήσιο, εφαρμόστε μια αλοιφή ηπαρίνης στο δέρμα και μην κρατάτε τα πόδια σας στη χαμένη θέση.

Σε κάθε περίπτωση, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι παράγοντες κινδύνου του κάθε ασθενούς, συμπεριλαμβανομένων των διαταραχών της πήξης ή των κακοηθειών, και αυτό επιτρέπει την εξατομίκευση του σχεδίου θεραπείας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να συνιστάται φλεβολόγος χειρουργική θεραπεία της θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων, μέχρι την αφαίρεση του φθαρμένου τμήματος της φλέβας.

Το προτεινόμενο προληπτικό φάρμακο στοχεύει στην ελαχιστοποίηση της επίδρασης παραγόντων που συμβάλλουν στο σχηματισμό θρόμβων αίματος στις φλέβες. Για να γίνει αυτό, πρέπει να περπατήσετε περισσότερο και γενικά να μετακινηθείτε, να χάσετε βάρος, να μην φορέσετε σφιχτά ρούχα, να μην καθίσετε και να σταθείτε για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τι άλλο μπορούμε να κάνουμε; Κοιτάξτε ξανά την ενότητα Αιτίες θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων και ίσως να επεκταθεί ο κατάλογος των προληπτικών μέτρων ...

Και αν με όλους τους κανόνες για τη θεραπεία της θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων, τότε η πρόγνωση μπορεί να είναι αρκετά αποδεκτή, αν δεν δίνετε προσοχή στις επιπλοκές ή μάλλον προσπαθείτε να τις αποφύγετε.