Η αμειβία του ήπατος

Η αμειβοπάθεια του ήπατος προκαλείται από το Entamoeba histolytica, το οποίο είναι ικανό να παρασιτρήσει στον αυλό του γαστρεντερικού σωλήνα. Σε μερικές μολυσμένες, η αμοιβάδα διεισδύει στο εντερικό τοίχωμα ή διαχέεται σε άλλα όργανα, ειδικά στο ήπαρ.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της αμοιβαδίαση υπάρχει με τις ακόλουθες μορφές: κύστη, του αυλού μορφή (ζουν στον εντερικό αυλό), ένα μεγάλο βλαστική μορφή, βρίσκεται στα κόπρανα των άρρωστων μορφών ιστού βρίσκονται στα τοιχώματα των αποστημάτων ελκών. Η μετάβαση μιας αμοιβάδας από τη μια μορφή στην άλλη εξαρτάται από τις συνθήκες των οικοτόπων στον οργανισμό-ξενιστή.

Ένα άτομο μολύνεται με τη χρήση νερού και τροφίμων που έχουν μολυνθεί από κύστες του παρασίτου.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Παθομορφία

Παθολογική διαδικασία με αμοιβάδωση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της άμεσης κυτταροπαθητική επίδραση επί μεταβολίτες παράσιτο κύτταρα οργανισμού και την ενεργοποίηση των ενδογενών φλεγμονωδών παραγόντων διατεθεί μακροφάγα, λεμφοκύτταρα, σιτευτικά κύτταρα και τα εντερικά επιθηλιακά κύτταρα. Οι φυτικές μορφές της αμοιβάδας είναι αεροφιλικοί, οι ζωτικές τους λειτουργίες εξαρτώνται από την κατανάλωση παρασιτοκτόνου (ερυθροφάγου).

Μονή ή πολλαπλά αποστήματα σχηματίζονται πιο συχνά στο δεξιό λοβό του ήπατος. Το απόστημα αποτελείται από τις ζώνες της αμαρτίας: η κεντρική ζώνη νέκρωσης που περιέχει υγρές νεκρωτικές μάζες με ένα μίγμα αίματος, συνήθως αποστειρωμένο (η βακτηριακή λοίμωξη ενώνει το 2-3% των περιπτώσεων). μεσαία, αποτελούμενη από στρώμα και εξωτερική ζώνη που περιέχει τροφοζωίτες αμοιβών και ινώδους.

Συμπτώματα ηπατικής αμειβίας

Η αμειβιάση του ήπατος εκδηλώνεται με κλινικά συμπτώματα κατά μέσο όρο στο 10% των μολυσμένων.

Διαχωρίστε μια «χωροκατακτητική» αμοιβάδα του ήπατος, στην οποία αναπτύσσονται παθολογικές μεταβολές, και «μη επεμβατική» - «μεταφορά» αμοιβαϊκών κύστεων.

Οι συχνότερες κλινικές εκδηλώσεις της «διηθητικής» αμειβίας είναι η αμοιβαδική κολίτιδα (δυσεντερία) και το απόστημα από το αμοιβαδικό ήπαρ, με ατοπική κολίτιδα που εμφανίζεται 5 έως 50 φορές συχνότερα.

Με την extra-intestinal amebiasis, το μπολ επηρεάζεται από το συκώτι. Η αμοιβική ηπατίτιδα αναπτύσσεται συχνά στο υπόβαθρο των κλινικών εκδηλώσεων της εντερικής αμειβίας. Χαρακτηρίζεται από ηπατομεγαλία και πόνο στο σωστό υποχονδρίδιο. Όταν η ψηλάφηση καθορίζεται με ομοιόμορφη αύξηση και πυκνή σύσταση του ήπατος, είναι μέτρια επώδυνη. Η θερμοκρασία του σώματος είναι πιο υποεμφυτευτική, ο ίκτερος είναι σπάνιος. Σε περιφερικό αίμα - μέτρια εκφραζόμενη λευκοκυττάρωση.

Η αμειβοπάθεια του ήπατος μπορεί να είναι οξεία και χρόνια. Η ανάπτυξη αμωβικού αποστήματος στο συκώτι συνοδεύεται από πυρετό λανθασμένου τύπου, σε αποδυναμωμένα παιδιά νεαρής ηλικίας - με κατάσταση υπογλυκαιμίας. Πόνο στο δεξιό ανώτερο τεταρτημόριο της κοιλίας ακτινοβολεί προς το δεξιό ώμο ή δεξιά κλείδα πιο έντονη όταν υποκαψική εντοπισμού απόστημα, ειδικά στην subphrenic περιοχή. Το ήπαρ είναι μετρίως διευρυμένο, επώδυνο στην ψηλάφηση. Ο σπλήνας δεν έχει μεγεθυνθεί. Αποκάλυψε λευκοκυττάρωση 20-30h10 έως ⁹ / l με μαχαιριά μετατόπιση, ηωσινοφιλία συχνά μέχρι 7-15%, 30-40 ESR mm / ώρα και άνω. Τυπική υποπρωτεϊναιμία (έως 50-60 g / l) με υποαλβουμιναιμία και αύξηση της περιεκτικότητας των α2- και γ-σφαιρινών. δραστηριότητα των τρανσαμινασών ορού και της αλκαλικής φωσφατάσης στο φυσιολογικό εύρος. Η τελευταία μπορεί να αυξηθεί με πολλαπλά αποστήματα στο ήπαρ με χολόσταση, ίκτερο, το οποίο είναι πολύ σπάνιο στα παιδιά.

Σε 10-20% των περιπτώσεων υπάρχει μια μακρά λανθάνουσα ή άτυπα για απόστημα (π.χ., μόνο πυρετό, psevdoholetsistit, ίκτερος), πιθανώς ακολουθούμενη από σημαντική ανακάλυψη του ότι μπορεί να οδηγήσει σε περιτονίτιδα και ήττα του θώρακα.

Αμοιβαδικό αποστήματα στην άνω επιφάνεια του ήπατος, συχνά μέσω του διαφράγματος προκαλεί αντιδραστική πλευρίτιδα, μπορεί να ανοίξει στην υπεζωκοτική κοιλότητα για να σχηματίσει εμπύημα ή / και την ανάπτυξη του δικαιώματος απόστημα πνεύμονα. Οι απολήξεις στο πίσω μέρος του ήπατος μπορούν να διασπαστούν στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Το διάστικτο απόστημα στην κοιλιακή κοιλότητα οδηγεί στην ανάπτυξη περιτονίτιδας. με την προσκόλληση ενός αποστήματος με το κοιλιακό τοίχωμα, ένα απόστημα μπορεί να σπάσει μέσω του δέρματος της κοιλιάς. Το αμβωικό απόστημα του αριστερού λοβού του ήπατος μπορεί να περιπλέκεται από μια ανακάλυψη στην περικαρδιακή κοιλότητα.

Διάγνωση ηπατικής αμειβίας

Αμφοβικά αποκόμματα του ήπατος, απλά και πολλαπλά, ανιχνεύονται με υπερήχους. Στο ήπαρ προσδιορίζονται εστίες με μειωμένη ηχογένεια. Ακτινογραφικά, όταν ένα απόστημα διαπερνά το ήπαρ διαμέσου του διαφράγματος στον δεξιό πνεύμονα, προσδιορίζεται η ακινησία του θόλου του διαφράγματος κατά την αναπνοή. Η υπολογισμένη τομογραφία με ηπατικό απόστημα αποκαλύπτει εστιακή μείωση της πυκνομετρικής πυκνότητας.

Τα αποστήματα του ήπατος της αιτιολογίας της αμοιβάδας διαφοροποιούνται με βακτηριακά αποστήματα και βαθιές μυκητιάσεις. Αποφασιστικής σημασίας είναι η ανίχνευση ειδικών αντισωμάτων με ένα διαγνωστικό για την αμοιβαία (ELISA). Είναι σημαντικό να θεωρήσουμε ότι τα αμωβικά αποστήματα μπορούν να είναι μια πρωταρχική εκδήλωση εισβολής.

Η πρόγνωση για την αμειβία του ήπατος είναι ευνοϊκή μόνο με έγκαιρη διάγνωση και ορθολογική θεραπεία.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Θεραπεία της ηπατίτιδας

Η θεραπεία της αμειβίας του ήπατος διεξάγεται με μέσα που δρουν ταυτόχρονα στις μορφές του φωτονίου και του ιστού του παθογόνου. Τέτοιοι παράγοντες περιλαμβάνουν παράγωγα της 5-νιτροϊμιδαζόλης ένωση: μετρονιδαζόλη (Trichopolum), τινιδαζόλη, στο εξωτερικό - ορνιδαζόλη και τετρακυκλίνη, ολεανδομυκίνη.

Τα παιδιά δεν χρειάζεται να κάνουν χειρουργικές παρεμβάσεις, περιορίζοντας τη διάτρηση του αποστήματος υπό την επίβλεψη του υπερήχου ή του CT με την αναρρόφηση των περιεχομένων και την εισαγωγή συγκεκριμένων μέσων στην κοιλότητα. Οι αμοιβάδες σπάνια βρίσκονται στο κέντρο των νεκρωτικών μαζών και συνήθως εντοπίζονται στους εξωτερικούς τοίχους του αποστήματος.

Οι ελεγχόμενες μελέτες δεν αποκάλυψαν τα πλεονεκτήματα της χρήσης μετρονιδαζόλης σε συνδυασμό με την αναρρόφηση πριν από μία μετρονιδαζόλη.

Πρόληψη της αμειβοποίησης του ήπατος

Οι πιο αποτελεσματικές είναι η απολύμανση και η απομάκρυνση των περιττωμάτων, η πρόληψη της μόλυνσης των τροφίμων και του νερού, η προστασία των δεξαμενών από τη μόλυνση των κοπράνων.

Η αυστηρή συμμόρφωση με τους κανόνες της προσωπικής υγιεινής είναι πολύ σημαντική.