Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Πρόληψη της ηπατίτιδας Α
Τελευταία επισκόπηση: 23.04.2024
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
[Προσδιορισμός της πηγής μόλυνσης
Το σύστημα μέτρων που αποσκοπεί στην εξουδετέρωση της πηγής μόλυνσης προϋποθέτει, πρώτον, την έγκαιρη διάγνωση όλων των περιπτώσεων ασθενειών και την έγκαιρη απομόνωση των ασθενών. Πρέπει να σημειωθεί, ωστόσο, ότι στην περίπτωση της ηπατίτιδας Α, η προληπτική αξία αυτών των μέτρων είναι αναποτελεσματική. Ο λόγος είναι ότι η πηγή μόλυνσης δεν είναι τόσο ασθενείς με τυπικές, εύκολα διαγνωσμένες μορφές πάθησης της νόσου. Πόσοι ασθενείς με άτυπη anicteric, διαγράφονται και υποκλινική ηπατίτιδα Α, η διάγνωση των οποίων είναι πολύ δύσκολη ή ακόμα και αδύνατη χωρίς τη χρήση σύγχρονων μεθόδων εργαστηριακής έρευνας. Εξίσου σημαντικό είναι το γεγονός ότι η μέγιστη μεταδοτικότητα στην ηπατίτιδα Α συμβαίνει στα άλογα της περιόδου επώασης και την εμφάνιση της νόσου, όταν δεν υπάρχουν εμφανή κλινικά συμπτώματα της νόσου.
Είναι προφανές ότι το υπάρχον επίπεδο διάγνωσης της ηπατίτιδας Α δεν επιτρέπει να επηρεαστεί αποτελεσματικά ο πρώτος κρίκος της επιδημικής διαδικασίας. Ωστόσο, όταν το πρώτο κρούσμα της νόσου είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η πηγή της μόλυνσης, μια λεπτομερή κλινική εξέταση όλων των παιδιών και των ενηλίκων. Στη φροντίδα των παιδιών, ελέγξτε συμμετοχή κάρτα έκθεση για τον τελευταίο μήνα, να μην αποδεχθεί νέα παιδιά στην ομάδα, όπου διαγνώστηκε άρρωστος, και όχι να μεταφέρουν τα παιδιά από αυτή την ομάδα στην άλλη. Είναι επίσης απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι το προσωπικό συντήρησης ανατίθεται σε ομάδες. Η εξάπλωση της ηπατίτιδας Α, η εμφάνιση της νόσου σε άλλες ομάδες συμβάλλει στην παραβίαση της υγιεινής και υγιεινής καθεστώς απομόνωσης μεταξύ των δύο ομάδων, παιδιά ή το προσωπικό της μετάφρασης της απομόνωσης σε άλλες ομάδες. Η είσοδος των νέων παιδιών σε αυτά τα ιδρύματα θα πρέπει να εγκριθεί επιδημιολόγος με προηγούμενη θεραπεία με ανοσοσφαιρίνη, ή ακόμα καλύτερα - μετά την εισαγωγή τουλάχιστον μία δόση του εμβολίου της ηπατίτιδας Α (Havrix, AWACS, GEP-Α-in-VAC και άλλοι.)
Μετά την απομόνωση του πρώτου ασθενούς, όλες οι επαφές θα πρέπει να βρίσκονται υπό στενή κλινική επίβλεψη κατά τη διάρκεια της πλήρους περιόδου απομόνωσης - 35 ημέρες από την ημερομηνία απομόνωσης του τελευταίου ασθενούς.
Όλα εκτίθενται καθημερινά για να επιθεωρήσει τα δέρμα, σκληρό χιτώνα, τους βλεννογόνους, σίγουρα κατά την πρώτη εξέταση, που σημειώνονται ήπαρ και τον σπλήνα μέγεθος, σταθερό χρώμα των ούρων και κοπράνων.
Κατά το ξέσπασμα της ηπατίτιδας Α για τον εντοπισμό άτυπα, σβήνονται και υποκλινική συνιστώμενη εργαστηριακές εξετάσεις: για να προσδιοριστεί η ορό (του αίματος για τη μελέτη λαμβάνεται από ένα δάχτυλο) ALT και ειδικό δείκτη - αντι-ΗΑν IgM. Οι μελέτες αυτές μπορεί να επαναλαμβάνεται κάθε 10 έως 15 ημέρες πριν από το τέλος της επιδημίας Με αυτές τις μελέτες δεν μπορεί να εντοπίσει σχεδόν όλα τα μολυσμένα και γρήγορα να εντοπίσει την πηγή της μόλυνσης.
Καταστολή διαδρομών μετάδοσης
Ο αυστηρός έλεγχος της δημόσιας εστίασης, η ποιότητα του πόσιμου νερού, η τήρηση της δημόσιας και προσωπικής υγιεινής είναι ζωτικής σημασίας για την παύση των οδών μεταφοράς. Δεδομένης της επικράτησης της νοσηρότητας μεταξύ των οργανωμένων παιδιών, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην υγειονομική κατάσταση και το αντι-επιδημικό καθεστώς των προσχολικών ιδρυμάτων, των σχολείων, των οικοτροφείων και άλλων παιδικών ιδρυμάτων.
Όταν ο ασθενής με ηπατίτιδα Α εντοπίζεται στο επίκεντρο της μόλυνσης, η τρέχουσα και η τελική απολύμανση πραγματοποιούνται σύμφωνα με τις εντολές του Υπουργείου Υγείας.
Αυξημένη ανοσία στη μόλυνση με HAV
Μεταξύ των μέτρων που αποσκοπούν στην αύξηση της ανοσίας του πληθυσμού στην ηπατίτιδα Α, η εισαγωγή της φυσιολογικής ανοσοσφαιρίνης έχει κάποια σημασία. Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι η έγκαιρη χρήση της ανοσοσφαιρίνης στη περιοχή της ηπατίτιδας Α, μαζί με άλλα μέτρα κατά της επιδημίας, συμβάλλει στη διαχείριση των εστιών σε οικογένειες και ιδρύματα. Η επίπτωση των κλινικά έντονων μορφών μεταξύ των ανοσοποιημένων μειώνεται, σε σύγκριση με τις μη ανοσοποιημένες, αρκετές φορές.
Προληπτική δράση κατά την ανοσοποίηση με την παρουσία στα σκευάσματα των εμπορικών ειδικών αντισωμάτων y-σφαιρίνη (αντι-HAV) τάξης IgG. Αλλά, όπως για την παραγωγή παρασκευασμάτων ανοσοσφαιρίνης που χρησιμοποιούνται αίμα του δότη (πλακούντα και abortnaya) των γυναικών χωρίς ιστορικό ιογενούς ηπατίτιδας, το περιεχόμενο των αντισωμάτων του ιού της ηπατίτιδας Α σε ένα εμπορικό γάμμα-σφαιρίνη η ώρα είναι χαμηλή. Αυτό μπορεί να εξηγήσει την έλλειψη αποτελεσματικότητας των προφυλακτικών πολλά παρασκευάσματα σειρά ανοσοσφαιρίνης κατά τα τελευταία έτη για να ενισχύσει την αποτελεσματικότητα της ανοσοποίησης διεξάγεται τυποποίηση των εμπορικών y-σφαιρίνης τίτλος αντισωμάτων προς ηπατίτιδας Α Δείχνεται ότι η καλύτερη προληπτικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με τη χρήση ενός ανοσοσφαιρίνης με αντι-ΗΑν τίτλο 1: 10 000 και άνω. Πάρτε μια ανοσοσφαιρίνη vysokotitrovanny μπορεί συνήθως των δοτών αίματος - αναρρωνύοντες ηπατίτιδας Α Προς το παρόν η νέα τεχνολογία που δημιουργήθηκε λίγα φάρμακα πολύ δραστικά αντισώματα υποβάλλονται σε κλινικές δοκιμές.
Υπάρχουν δύο τύποι ανοσοποίησης της ηπατίτιδας Α: προγραμματισμένο ή preseason και σύμφωνα με επιδημικές ενδείξεις.
Προγραμματισμένη (preseason) πρόληψη της ηπατίτιδας Α άνοση σφαιρίνη στη χώρα μας διεξήχθη 1967-1981 χρησιμοποίησε μια γάμμα-σφαιρίνη (πλακούντα abortnoy του αίματος), δεν τιτλοδοτήθηκαν για αντι-ΗΑν. Το φάρμακο χορηγείται ετησίως σε δόση 0,5-1 ml για παιδιά προσχολικής ηλικίας και τα παιδιά σχολικής κατά την περίοδο πριν από την εποχιακή αύξηση στη συχνότητα εμφάνισης (Αύγουστος-Σεπτέμβριος).
Τα αποτελέσματα της μάζας ανοσοποίησης έδειξαν ότι η συνολική συχνότητα εμφάνισης της ηπατίτιδας Α δεν έχει μειωθεί σε ολόκληρη τη χώρα, αν και υπήρξε μια μικρή μείωση στον αριθμό των τυπικών ικτερικά μορφές, αλλά η αύξηση του αριθμού των άτυπων (διαγράφονται και anicteric) μορφές. Επί του παρόντος, η υποχρεωτική ρουτίνα ανοσολογικής preseason στη χώρα μας καταργήθηκε, αλλά ως ένα προσωρινό μέτρο αποθηκεύονται ανοσολογικής βασίζονται σε επιδημιολογικές ενδείξεις. Η ανοσοσφαιρίνη έχει αποδειχθεί ότι τα παιδιά από 1 έτους έως 14 ετών και έγκυες γυναίκες που είχαν επαφή με άρρωστα με ηπατίτιδα Α στο σπίτι ή τη φροντίδα των παιδιών κέντρου μέσα σε 7-10 ημέρες, αρχής γενομένης από την πρώτη περίπτωση της ασθένειας. Σε παιδιά ηλικίας 1 έως 10 ετών χορηγείται 1 ml 10% εμπορικής ανοσοσφαιρίνης, άνω των 10 ετών και ενήλικες - 1,5 ml.
Στα ιδρύματα παιδιών προσχολικής ηλικίας, με πλήρη απομόνωση μεμονωμένων ομάδων, η ανοσοσφαιρίνη χορηγείται όχι στα μολυσμένα από ηπατίτιδα Α παιδιά της ομάδας (στην σχολική τάξη), όπου εμφανίστηκε η ασθένεια. Με την ατελή απομόνωση των ομάδων, το ζήτημα της χορήγησης ανοσοσφαιρίνης για παιδιά ολόκληρου του ιδρύματος πρέπει να αντιμετωπιστεί μεμονωμένα.
Σημειώνοντας την αντι-επιδημική επίδραση της ανοσοπροφύλαξης, πρέπει να παραδεχτούμε ότι οι δυνατότητές της είναι περιορισμένες. Ακόμα και αν όλες οι απαραίτητες προϋποθέσεις (επικοινωνία: καθολικού εμβολιασμού των ανθρώπων σε υψηλά επίπεδα των σκευασμάτων αντι-HAV) την αποτελεσματικότητα του δείκτη είναι μικρότερη από 3. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι η διάρκεια της προστατευτικής ανοσίας είναι όχι περισσότερο από 5-6 μήνες, οπότε αν έχετε επαναλαμβανόμενες περιπτώσεις μετά την περίοδο αυτή πρέπει να καταφύγει στην επαναφορά της ανοσοσφαιρίνης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη ευαισθητοποίηση, έτσι είναι δυνατή μια ριζική λύση για την πρόληψη της ηπατίτιδας α μόνο με τη βοήθεια της εμβόλια.
Προφύλαξη εμβολίου κατά της ηπατίτιδας Α
Το πρώτο πρωτότυπο της ηπατίτιδας Α εμβόλιο δημιουργήθηκε το 1978, έχει λάβει φορμαλινοποιημένων ήπατος ομοιογενοποιήματα από HAV-μολυσμένα. Επί του παρόντος, προτείνονται διάφορες επιλογές για την αδρανοποίηση των εμβολίων κατά της ηπατίτιδας Α Στη χώρα μας, έχουν δοκιμαστεί και εγκριθεί για χρήση εγχώριων εμβόλιο κατά της ηπατίτιδας Α πολιτισμού, αδρανοποιημένο, καθαρισμένα, υγρά ( «Vector» MP, Νοβοσιμπίρσκ) GEO-Α-in-VAC. Αυτό το εμβόλιο είναι ένα μίγμα απενεργοποιημένων ιοσωματίων ηπατίτιδας Α καθαρίστηκε προσροφημένο σε υδροξείδιο του αργιλίου. στέλεχος ιού Μεταχειρισμένα LBA-86 [παραλλαγής στέλεχος RLN-15 (US) εμβολιασμένο καλλιέργεια αναπτύχθηκε επί 46-47 κύτταρα (νεφρού πράσινου πιθήκου]. EІіza περιείχε 50 Μονάδες αντιγόνου του ιού ηπατίτιδας Α σε μια δόση εμβολίου (0,5 ml) όχι περισσότερο από 0,5 mg / ml υδροξειδίου του αργιλίου και μείγμα φορμαλίνης.
Από τα ξένα εμπορικά εμβόλια στη Ρωσία έχουν καταχωρηθεί:
- Havrix 1440 εταιρεία «GSK» (UK) παραγωγής, το οποίο είναι ένα στείρο εναιώρημα που περιέχει φορμαλδεΰδη-απενεργοποιημένο ηπατίτιδας (ιός στέλεχος ΗΜ 175 ηπατίτιδας Α) Ένας ιός, που αναπτύχθηκαν σε καλλιέργεια τα ανθρώπινα κύτταρα παρεγχυματικά ISS προσροφημένο σε υδροξείδιο του αργιλίου?
- havriks 720 της εταιρείας "GlaxoSmithKline", μια δόση των παιδιών?
- Avantis Pasteur (Γαλλία);
- της εταιρείας "Merck Shari and Dome" (ΗΠΑ) - Vakta 50 ED, Vakta 250 ED?
- tweenrix - εμβόλιο κατά της ηπατίτιδας Α και Β (GlaxoSmithKline).
Ιδρύθηκε εγχώριες εμβόλιο με την προσθήκη ενός ανοσοδιαμορφωτή polioksidonija GENE Α-in-VAK-POL «της ηπατίτιδας Α καλλιέργεια εμβολίου συμπυκνώθηκε καθαρισμένο αδρανοποιημένο προσροφημένο υγρό με polioksidoniem» σταθερή «Vector» (Ρωσία).
Σχέδιο εμβολιασμού κατά της ηπατίτιδας Α
Ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Α συνιστάται να αρχίσει την ηλικία των 12 μηνών. Κανονικά, μία δόση χορηγείται αρχικά. Η δεύτερη δόση συνιστάται να χορηγηθεί μετά από 6-12 μήνες μετά την πρώτη δόση. Στο εγχειρίδιο για το εγχώριο εμβόλιο κατά της ηπατίτιδας Α συνιστάται ένας τριπλός εμβολιασμός σύμφωνα με το σχήμα 0. 1. 6 μήνες με επακόλουθο επανεμβολιασμό κάθε 5 χρόνια.
Ένα εμβόλιο κατά της ηπατίτιδας Α ενίεται ενδομυϊκά στην περιοχή του δελτοειδούς μυός ή στο άνω τρίτο της εξωτερικής επιφάνειας του μηρού. Στο γλουτιαίο μυ, καθώς επίσης και η υποδόρια ένεση του εμβολίου δεν συνιστάται λόγω του κινδύνου να επιτευχθεί ένα χαμηλό επίπεδο ανοσοαπόκρισης.
Εμβολιασμένη ανοσία
Τα εμβόλια κατά της ηπατίτιδας Α σχηματίζουν χυμική ανοσία στο ΗΑν. Μετά από μία δόση του εμβολίου, το προστατευτικό επίπεδο ανοσίας σχηματίζεται στο 95% των εμβολιασμένων και οι περισσότεροι από αυτούς παραμένουν για τουλάχιστον ένα χρόνο. Μετά τη δεύτερη αναμνηστική δόση, ο τίτλος του αντισώματος αυξάνεται δραματικά και σχεδόν όλα παρέχουν αξιόπιστη προστασία για 5 ή περισσότερα χρόνια. Σύμφωνα με τις κύριες μελέτες, ο αριθμός των αντισωμάτων μετά τη χορήγηση του εμβολίου είναι ουσιαστικά ο ίδιος με αυτόν των ασθενών που υποβλήθηκαν σε αυτήν την ασθένεια και συνεπώς το ζήτημα της σκοπιμότητας των επακόλουθων επανεμβολιασμών δεν έχει ακόμη αποφασιστεί τελικά.
Κατ 'αναλογία με άλλα αδρανοποιημένα εμβόλια, μπορεί κανείς να υποθέσει ότι η ανοσία μετά τον εμβολιασμό δεν μπορεί να διατηρηθεί και είναι πιθανό να θέτει το ζήτημα της αναμνηστικής δόσης μετά από 5 ή 10 χρόνια. Ωστόσο, αυτό το ζήτημα χρειάζεται περαιτέρω μελέτη. Θεωρητικά, δεδομένου ότι πολύ υψηλή κυκλοφορία του ιού της ηπατίτιδας Α στη Ρωσία, μπορεί να θεωρηθεί ότι υπάρχει μια πιθανότητα ενός φυσικού ενισχυτική ανοσοποίηση, και ως εκ τούτου θα διατηρηθεί η προστατευτική ανοσία σε όλη τη ζωή. Αν ξεκινήσουμε από αυτές τις προϋποθέσεις, είναι προφανές ότι το κύριο καθήκον - να κατέχει ένα αρχικό εμβολιασμό, το οποίο συνεχώς τροφοδοτείται μια φυσική ανοσοποίηση. Ωστόσο, είναι εύκολο να υποθέσουμε ότι μετά το μαζικό εμβολιασμό κατά της ηπατίτιδας Α θα έρθει μια στιγμή που θα υπάρξει μια απότομη πτώση στην κυκλοφορία του ιού της ηπατίτιδας Α Σε αυτή την περίπτωση, να μειώσει τη φυσική ανοσοποίηση και είναι πιθανό να είναι η μείωση του επιπέδου προστασίας έναντι της ηπατίτιδας Α, και τότε ίσως , το ζήτημα των επαναλαμβανόμενων δόσεων σε ορισμένα χρονικά διαστήματα θα προκύψει πιο έντονα.
Ενδείξεις εμβολιασμού κατά της ηπατίτιδας Α
Δεδομένου ότι η ηπατίτιδα Α είναι μία από τις πιο συχνές λοιμώξεις στη χώρα μας, είναι δυνατόν να τεθεί ο στόχος του καθολικού εμβολιασμού στην παιδική ηλικία.
Ωστόσο, λόγω του υψηλού κόστους του εμβολίου, αυτό το καθήκον δεν είναι δυνατό.
Στις περισσότερες ανεπτυγμένες χώρες, εμβόλιο ηπατίτιδας Α συνιστάται να χορηγηθεί σε ανθρώπους σε ομάδες υψηλού κινδύνου που ταξιδεύουν σε περιοχές με υψηλή επίπτωση ηπατίτιδας Α (Αφρική, την Ασία, τη Μέση Ανατολή, την Κεντρική και Νότια Αμερική), το στρατιωτικό προσωπικό, με επαγγελματικές υψηλό κίνδυνο ηπατίτιδας Α (εργαζόμενοι υγειονομική υπηρεσία, κουζίνες, νοσοκομεία οργανώνονται ιδρύματα προσχολικής και άλλοι.), που ζουν σε περιοχές με υψηλή κυκλοφορία της επιδημίας κλώνους του παθογόνου, με χαμηλή αποχέτευσης και υγιεινής m του βιοτικού επιπέδου και άλλα.
Προφυλάξεις και αντενδείξεις εμβολιασμού κατά της ηπατίτιδας Α
Αδρανοποιημένο εμβόλιο κατά της ηπατίτιδας Α αντενδείκνυται για άτομα με υπερευαισθησία στα συστατικά του εμβολίου (κυρίως στα ανθρώπινα κύτταρα καλλιέργειας MRS5) και εάν παρατηρήθηκε η προηγούμενη δόση του εμβολίου σοβαρή αλλεργική αντίδραση είναι τύπου αναφυλαξίας Προσωρινή αντένδειξη είναι μέτρια και σοβαρή οξεία μόλυνση συνοδεύεται από υψηλή πυρετός.
Οι άνθρωποι με πρωτογενή και δευτερογενή ανοσοανεπάρκεια ηπατίτιδας Α εμβόλιο δεν αντενδείκνυται, αλλά με δεδομένο το ανεπαρκές επίπεδο της ανοσολογικής απόκρισης, η δόση του εμβολίου σε αυτές τις περιπτώσεις θα πρέπει να διπλασιαστεί.
Το εμβόλιο κατά της ηπατίτιδας Α πρέπει να χορηγείται με προσοχή σε ασθενείς που έχουν θρομβοπενία ή μειωμένη πήξη αίματος, λόγω της πιθανότητας αιμορραγίας από το σημείο της ένεσης. Στην περίπτωση αυτή, είναι προτιμότερο να χορηγείται το εμβόλιο υποδόρια, αν και το επίπεδο ανοσίας σε αυτή την περίπτωση δεν θα είναι τόσο έντονο.
Αντιδράσεις εμβολιασμού και επιπλοκές
Τα απενεργοποιημένα εμβόλια κατά της ηπατίτιδας Α είναι σχετικά μη αντιδραστικά. Περίπου το 15% των ατόμων στο σημείο της ένεσης σημειώνουν μια τοπική αντίδραση με τη μορφή πόνου, οίδημα, ερυθρότητα. Το 0,5% των εμβολιασμένων ασθενών έχουν σοβαρό πόνο. Διαταραχές γενικής υγείας με πονοκεφάλους, αίσθημα κακουχίας, αίσθημα θερμότητας, ρίγη, ναυτία, έμετο, απώλεια όρεξης και άλλα συμπτώματα παρατηρούνται σε όχι περισσότερο από 3-10% των εμβολιασμένων ατόμων. Εμφανίζονται τις πρώτες 24 ώρες από τη στιγμή χορήγησης του εμβολίου και περνούν μέσα σε λίγες ώρες. Όταν το εμβόλιο επανεισάγεται, η επίπτωση των ανεπιθύμητων ενεργειών είναι πολύ μικρότερη.
Το εμβόλιο κατά της ηπατίτιδας Α μπορεί να συνδυαστεί με οποιοδήποτε άλλο εμβόλιο που δηλώνεται από το ημερολόγιο προληπτικών εμβολιασμών, υπό την προϋπόθεση ότι χορηγείται με ένεση σε διάφορα μέρη του σώματος και με διαφορετικές σύριγγες.