Χρόνια περικαρδίτιδα

Η χρόνια περικαρδίτιδα είναι μια φλεγμονώδης ασθένεια του περικαρδίου που διαρκεί περισσότερο από 6 μήνες, που προκύπτει ως πρωτογενής-χρόνιες διεργασίες ή ως αποτέλεσμα χρόνιας ή επαναλαμβανόμενης πορείας οξείας περικαρδίτιδας. περιλαμβάνουν εξιδρωματικές, συγκολλητικές, εξιδρωματικές-συμπιεστικές και συσφιγκτικές μορφές.

Κωδικός ICD-10

• 131,0. Χρόνια κολπική περικαρδίτιδα,
• 131.1 Χρόνια στεφανιαία περικαρδίτιδα,
• 131.8. Άλλες συγκεκριμένες ασθένειες του περικαρδίου,
• 131.9. Περικαρδιακές ασθένειες, μη καθορισμένες.

Επιδημιολογία χρόνιας περικαρδίτιδας

Η ασθένεια είναι σπάνια, ίσως σε οποιαδήποτε ηλικία.

[1], [2], [3], [4], [5]

Αιτίες χρόνιας περικαρδίτιδας

Συγκέντρωση του περικαρδίου συνήθως συμβαίνει λόγω μακροχρόνιας φλεγμονής που οδηγεί σε ίνωση, πάχυνση και ασβεστοποίηση του περικαρδίου. Περικαρδίτιδα οποιασδήποτε αιτιολογίας στο αποτέλεσμα μπορεί να οδηγήσει στην κατασκευή της καρδιάς.

Τυπικές αιτίες της συμπιεστικής περικαρδίτιδας:

• Ιδιωτική: σε 50-60% των περιπτώσεων, δεν υπάρχει υποκείμενη νόσο (μπορεί να υποτεθεί ότι μετατράπηκε προηγουμένως μη αναγνωρισμένη ιική περικαρδίτιδα).
• Λοιμώδης (βακτηριακή): φυματιώδης περικαρδίτιδα, βακτηριακές λοιμώξεις που οδηγούν σε πυώδη περικαρδίτιδα (3-6%).
• Ακτινοβολία: μακροχρόνιες επιδράσεις (μετά από 5-10 χρόνια) της ακτινοβολίας του μεσοθωρακίου και του θώρακα (10-30%).
• Μεταχειρουργική: οποιαδήποτε επεμβατική ή επεμβατική επέμβαση στην οποία το περικάρδιο υπέστη βλάβη (11-37%).

Λιγότερο συχνές αιτίες χρόνιας περικαρδίτιδας:

• Μυκητιασικές λοιμώξεις (Aspergillus, Candida, Coccidioides) σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια.
• Όγκοι: κακοήθη εξάπλωσης (το πιο χαρακτηριστικό της μετάστασης του καρκίνου του πνεύμονα, ο καρκίνος του μαστού και λέμφωμα) μπορεί να παρουσιαστεί ως μια πέτρα καρδιά με μια πάχυνση του σπλαχνικού και τοιχωματικού στρώμα του περικαρδίου.
• Ασθένειες συνδετικού ιστού (ρευματοειδής αρθρίτιδα, ΣΕΛ, συστηματικό σκληρόδερμα, δερματομυοσίτιδα) (3-7%).
• Φαρμακευτικά: προκαϊναμίδη, υδραλαζίνη (σύνδρομο λύκου που προκαλείται από φάρμακα), μετεργεργικό, καβεργολίνη.
• Τραύμα του θωρακικού τοιχώματος (θαμπή και διεισδυτική).
• Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Σπάνια αίτια χρόνιας περικαρδίτιδας:

• Σαρκοείδωση.
• Έμφραγμα του μυοκαρδίου: περιγράφονται CP μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου στην περίπτωση του ιστορικού του Dressler στο ιστορικό ή του hemopericard μετά από τη θρομβολυτική αγωγή.
• Διαδερμικές επεμβάσεις σε στεφανιαία αγγεία και βηματοδότες.
• Κληρονομική οικογενειακή περικαρδίτιδα (Nanism Malibrea).
• Η ασθένεια gyer-IgG4 (στην βιβλιογραφία περιγράφονται μεμονωμένες περιπτώσεις).

Στις ανεπτυγμένες χώρες, τα περισσότερα περιστατικά στερητικής περικαρδίτιδας είναι ιδιοπαθή ή, πιθανώς, ιογενή ή σχετίζονται με θωρακική χειρουργική επέμβαση. Στις αναπτυσσόμενες χώρες, κυριαρχούν τα μολυσματικά αίτια, ειδικά η φυματίωση.

[6], [7]

Παθογένεση χρόνιας περικαρδίτιδας

Περικαρδιακή σύσπαση συμβαίνει συνήθως όταν πυκνή αρτηριοσκληρωτική πυκνωμένου και συχνά ασβεστοποιημένη περικαρδίου περιορίζει την πλήρωση της καρδιάς, προκαλώντας μια μείωση της καρδιακής παροχής. Πρώιμη διαστολική πλήρωση γίνεται ταχεία λόγω της υψηλής φλεβικής πίεσης, αλλά μόλις το επιτεύχθηκε όγκος που οριοθετούνται περικάρδιο, περαιτέρω διαστολική πλήρωση παύει. Ο περιορισμός της όψιμη φάση της γέμισης οδηγεί σε ένα χαρακτηριστικό διαστολική «καταθλίψεις και το πλατώ» στην καμπύλη πίεσης στο δεξιό ή / και αριστερής κοιλίας και της μείωσης των τελοδιαστολικό κοιλιακού όγκου. Παθοφυσιολογικές καρδιακή περικάρδιο τον προσωπικό συστολή σερβίρει προσαρμογή τελικής διαστολικής πίεσης σε όλες τις κοιλότητες της καρδιάς (συμπεριλαμβανομένης της πίεσης στα δεξιά και αριστερά κόλποι, ωστόσο προκύπτουν φλεβική στάση από τη συστηματική κυκλοφορία πολύ πιο έντονη από ό, τι στην πνευμονική συμφόρηση). Tight περικαρδιακή μειώνει την επίδραση των διακυμάνσεων της ενδοθωρακικής πίεσης που σχετίζεται με την αναπνοή, καρδιακές κοιλότητες στην πλήρωση, με αποτέλεσμα ένα σύμπτωμα KUSSMAUL (καμία μείωση του συστημικού φλεβική πίεση κατά την εισπνοή), και μειώνουν την πλήρωση της αριστερής καρδιάς κατά τη διάρκεια της εισπνοής. Όλα αυτά οδηγούν σε χρόνια φλεβική στάση και μείωση της καρδιακής παροχής.

Η περιστροφή του περικαρδίου μπορεί να συμβεί χωρίς εναπόθεση ασβεστίου σε αυτό, και σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και χωρίς πάχυνση του περικαρδίου (έως και 25% των περιπτώσεων).

Χρόνια εξιδρωτική περικαρδίτιδα

Η χρόνια εξιδρωτική περικαρδίτιδα είναι μια φλεγμονώδης περικαρδιακή συλλογή που διαρκεί από μερικούς μήνες έως αρκετά χρόνια. Η αιτιολογία είναι παρόμοια με την οξεία περικαρδίτιδα, αλλά με υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης φυματίωσης, όγκων και ανοσολογικών ασθενειών. Τα κλινικά συμπτώματα και η διάγνωση της περικαρδιακής έκχυσης περιγράφονται παραπάνω, οι βραδέως αναπτυσσόμενες χρόνιες εκκενώσεις, κατά κανόνα, είναι ελαφρώς συμπτωματικές. Με μεγάλες ασυμπτωματικές χρόνιες περικαρδιακές εκκενώσεις, είναι συχνά πιθανή μια μη αναμενόμενη αλλοίωση με την ανάπτυξη μιας πίεσης της καρδιάς. Σε αυτό προδιαθέτουν υποογκαιμία, παροξυσμοί ταχυαρρυθμιών, υποτροπές οξείας περικαρδίτιδας. Είναι σημαντικό να εντοπιστεί μια ενδεχομένως θεραπευτική μορφή της ασθένειας που είναι ενδεχομένως θεραπευτική ή απαιτεί ειδική αιμοτροπική αγωγή (φυματίωση, αυτοάνοσες και διάχυτες νόσοι συνδετικού ιστού, τοξοπλάσμωση). Η συμπτωματική θεραπεία και οι ενδείξεις για την περικαρδιοκέντηση και την περικαρδιακή παροχέτευση είναι οι ίδιες με αυτές της οξείας περικαρδίτιδας. Με συχνές υποτροπές έκχυσης με καρδιακή ταμπόνα, μπορεί να ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία (περικαρδιοτομή, περικαρδεκτομή).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Χρόνια εξιδρωματική-στενωτική περικαρδίτιδα

Πρόκειται για ένα σπάνιο κλινικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από συνδυασμό περικαρδιακής έκχυσης και περικαρδιακής συστολής με διατήρηση του σχεδιασμού μετά την αφαίρεση της συλλογής. Οποιαδήποτε μορφή χρόνιας περικαρδιακής συλλογής μπορεί να οργανωθεί σε κατάσταση συστολής-εξιδρώματος, η πιο συνηθισμένη αιτία εξιδρωματικής-συστολικής περικαρδίτιδας είναι η φυματίωση. Η περικαρδιακή συλλογή σε αυτή την ασθένεια διακρίνεται από το μέγεθος και τη διάρκεια της ύπαρξης, μετά την ανίχνευση της έκχυσης είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί με σκοπό τον προσδιορισμό της αιτιολογίας και της αιμοδυναμικής σημασίας. Ο μηχανισμός σύσφιξης της καρδιάς είναι η συμπίεση του σπλαχνικού περικαρδίου. Η πάχυνση του βρεγματικού και του σπλαχνικού περικαρδίου μπορεί να αποδειχθεί με ηχοκαρδιογραφία ή μαγνητική τομογραφία. Αιμοδυναμικά χαρακτηριστικά - μια παρατεταμένη αύξηση της τελικής διαστολικής πίεσης στην δεξιά και αριστερή κοιλία μετά την αφαίρεση του περικαρδιακού υγρού επιστρέφει την πίεση στο περικάρδιο στο μηδέν ή κοντά στο μηδέν. Δεν προχωρούν όλες οι περιπτώσεις εξιδρωματικής-συστολικής περικαρδίτιδας σε χρόνια στεφανιαία περικαρδίτιδα. Η θεραπεία με περικαρδιοκέντηση μπορεί να είναι ανεπαρκής, ενδείκνυται σπλαχνική περικαρδεκτομή με επιβεβαίωση της επίμονης στένωσης του σπλαγχνικού περικαρδίου.

[15], [16], [17], [18]

Χρόνια στεφανιαία περικαρδίτιδα

Χρόνια συμπιεστική περικαρδίτιδα - απομακρυσμένο συνέπεια της οξείας ή χρόνιας περικαρδίτιδα, όπου το ινωτικές πάχυνσης, σφράγιση και / ή αποτιτάνωση του βρεγματικού και, λιγότερο συχνά, το σπλαχνικό περικάρδιο παρεμβαίνει με φυσιολογική διαστολική πλήρωση της καρδιάς, που οδηγεί σε χρόνια φλεβική συμφόρηση και μειωμένη καρδιακή παροχή, καθώς και μια αντισταθμιστική κατακράτηση νατρίου και υγρό.

[19], [20], [21],

Συμπτώματα χρόνιας περικαρδίτιδας

Συμπιεστική χρόνιες περικαρδίτιδα εκδηλώνεται μια ποικιλία των συμπτωμάτων που οφείλονται σε αυξημένη συστηματική φλεβική πίεση και χαμηλή καρδιακή παροχή, η οποία η πρόοδος είναι συνήθως μέσα σε λίγα χρόνια. Η πιο χαρακτηριστική τριάδα του Beck - υψηλή φλεβική πίεση, ασκίτης, «μικρή ήσυχη καρδιά.» Διάγνωση «συμπιεστική περικαρδίτιδα» θα πρέπει να εξετάζεται σε ασθενείς με δεξιάς συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια με φυσιολογική συστολική λειτουργία των κοιλιών, με διόγκωση των σφαγίτιδες φλέβες, πλευριτικό εξίδρωμα, ηπατοσπληνομεγαλία, ασκίτη, ανεξήγητη από άλλες αιτίες. Σε μια εργαστηριακή μελέτη του αίματος σε ασθενείς με CP συχνά διαγνωστεί με αναιμία και αύξηση των ηπατικών ενζύμων.

Για να εκτιμηθεί η αιτιολογία της νόσου, είναι σημαντικό το ιστορικό της ασθένειας (ασθένειες, χειρουργικές επεμβάσεις, καρδιακό τραύμα, έκθεση σε ακτινοβολία).

Πάχυνση του συμπιεστικής περικαρδιακή παθολογία δεν είναι ισοδύναμο, ένας συνδυασμός των κλινικών συμπτωμάτων, ηχοκαρδιογραφική και αιμοδυναμική σημάδια καρδιακής συστολής κανονικής περικαρδιακή πάχος δεν αποκλείει εγχειρίδιο.

Κλινικά συμπτώματα χρόνιας συμπιεστικής περικαρδίτιδας

Καταγγελίες του ασθενούς και ιστορικό της νόσου:

• δυσκολία στην αναπνοή κατά την άσκηση, βήχας (δεν αναπτύσσεται σε πρηνή θέση).
• αύξηση της κοιλίας, αργότερα - οίδημα των κάτω άκρων.
• αδυναμία κατά τη διάρκεια της άσκησης.
• πόνος στο στήθος (σπάνια);
• ναυτία, έμετος, διάρροια, φούσκωμα, πόνος και βαρύτητα στο δεξιό άνω τεταρτημόριο (εκδηλώσεις φλεβικής κυκλοφορίας στο ήπαρ, στα έντερα).
• πολύ συχνά - την αρχική εσφαλμένη διάγνωση κρυπτογονικής κίρρωσης του ήπατος.

Δεδομένα επιθεώρησης και μέθοδοι φυσικής έρευνας.

Γενικός έλεγχος:

• ακρωκυάνωση, κυάνωση του προσώπου, αύξηση στην πρηνή θέση, πρήξιμο προσώπου, λαιμού (κολάρο Stokes).
• περιφερικό οίδημα.
• στα εκτεταμένα στάδια μπορεί να υπάρξει απώλεια μυϊκής μάζας, καχεξία και ίκτερος.

Καρδιαγγειακό σύστημα:

• σφαγίτιδες φλέβες (εξετάζονται ασθενείς σε όρθια θέση και μία ξαπλωμένη), υψηλή φλεβική πίεση, KUSSMAUL σύμπτωμα (αύξηση ή καμία μείωση στη συστημική φλεβική πίεση κατά την εισπνοή), σφαγίτιδα φλέβα ενισχύεται πατώντας στην περιοχή του δεξιό υποχόνδριο, φλέβες παλμούς, διαστολική κατάρρευση τους (σύμπτωμα Friedreich);
• η κορυφαία ώθηση συνήθως δεν είναι ορατή.
• τα όρια της καρδιακής νωθρότητας συνήθως δεν αλλάζουν.
• ταχυκαρδία με άσκηση και σε ηρεμία.
• καρδιακοί ήχοι μπορεί να muffled, «περικαρδιακή τόνος» - ένα πρόσθετο τόνος protodiastoly υψηλό τόνο (που αντιστοιχεί σε μία ξαφνική διακοπή κοιλιακή πλήρωση στις αρχές διαστολή) - εμφανίζεται σε σχεδόν το ήμισυ των ασθενών. Πρόκειται για ένα συγκεκριμένο αλλά όχι ευαίσθητο σημείο της KP. στην αρχή της εισπνοής, ακούγεται μια διακλάδωση του δεύτερου τόνου πάνω από την πνευμονική αρτηρία. μερικές φορές - τρικυκλική ανεπάρκεια.
• παράδοξο παλμό (σπάνια υπερβαίνει τα 10 mmHg, αν δεν υπάρχει ταυτόχρονη περικαρδιακή συλλογή με αφύσικα υψηλή πίεση του αίματος), αδύναμο σφυγμό, κατά τη διάρκεια μιας βαθιάς εισπνοής μπορεί να εξαφανιστούν (σε Rigel σήμα)?
• η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική ή χαμηλή, είναι δυνατόν να μειωθεί η παλμική πίεση.

Συστήματα των πεπτικών, αναπνευστικών και άλλων οργάνων:

• Η ηπατομεγαλία με πνευμονικό παλμό μπορεί να βρεθεί στο 70% των ασθενών. η σπληνομεγαλία, η ψευδοκίρροια του ήπατος της κορυφής.
• Άλλα συμπτώματα που προκαλούνται από χρόνια συμφόρηση στο ήπαρ. ασκήτες, αγγειακοί αστερίσκοι, ερύθημα των φοίνικων.
• Υγρή συλλογή (το μπολ είναι αριστερόστροφο ή αμφοτερόπλευρο).

Οργάνωση διάγνωσης της στεντικής περικαρδίτιδας (Οδηγίες διάγνωσης και θεραπείας των περικαρδιακών νοσημάτων της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας, 2004)

Μεθοδολογία	Τυπικά αποτελέσματα
ΗΚΓ	Μπορεί να είναι φυσιολογικό ή να διαγνώσουν QRS χαμηλής τάσης, γενικευμένη αντιστροφή ή Τ ισοπέδωση κύματος, προηγμένη υψηλή P κύματος (Ρ υψηλή αντίθεση με χαμηλής τάσης QRS), κολπική μαρμαρυγή (ένα τρίτο των ασθενών), κολπικό πτερυγισμό, κολποκοιλιακός αποκλεισμός, ενδοκοιλιακή διαταραχές αγωγής
Ακτινογραφία θώρακα	Μια μικρή, μερικές φορές μεταβληθείσα μορφή, μια καρδιά, ασβεστοποίηση του περικαρδίου, μια "σταθερή" καρδιά όταν αλλάζει η θέση, συχνά - υπεζωκοτική συλλογή ή υπεζωκοτικές συμφύσεις, πνευμονική φλεβική υπέρταση
EkoKG	Πάχυνση (2 bw) και ασβεστοποίηση περικαρδίου και έμμεσες ενδείξεις: στένωση, αυξημένη κολπική μορφή σε κανονική και φυσιολογική λειτουργία κοιλιακής συστολικής (κλάσμα εξώθησης on)? παράδοξη "μετατόπιση" του μεσοκοιλιακού διαφράγματος στην πρώιμη φάση της διαστολής. ισοπέδωση της συστολικής-διαστολικής κίνησης του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας. η διάμετρος της αριστερής κοιλίας δεν αυξάνεται μετά την πρώτη φάση πλήρωσης. χαμηλότερη κοίλη φλέβα και ηπατικές φλέβες, διατμημένες με περιορισμένες αναπνευστικές δονήσεις
Ηχοκαρδιογραφία Doppler	Περιορισμός της πλήρωσης αμφοτέρων των κοιλιών (με διαφορές στον ρυθμό μετάδοσης της μετάδοσης, που σχετίζεται με την αναπνοή, περισσότερο από 25%)
Διαζεοφαγική ηχοκαρδιογραφία	Αξιολόγηση του περικαρδιακού πάχους
Υπολογιστική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία	Πάχυνση (> 4 mm) και / ή ασβεστοποίηση του περικαρδίου, περιορισμένη διαμόρφωση της δεξιάς ή αμφοτέρων των κοιλιών, αύξηση σε μία ή και στις δύο αρτηρίες. Τεντώνοντας τις κοίλες φλέβες
Καρδιακός καθετηριασμός	«Η διαστολική και συστολής llago“(ή”τετραγωνικής ρίζας«) στην καμπύλη πίεσης στο δεξιό ή / και αριστερές κοιλίες, ευθυγραμμισμένες άκρου διαστολική πίεση στους θαλάμους της καρδιάς (η διαφορά μεταξύ τελικής διαστολικής πίεσης στην αριστερή και δεξιά κοιλία δεν υπερβαίνουν τα 5 mm Hg ) · Η παρακμή του Χ διατηρείται και εκφράζεται η σταγόνα Υ της καμπύλης πίεσης στο δεξιό κόλπο
Αγγειογραφία των κοιλιών	Μείωση των κοιλιών και αύξηση των τραυματισμών στο κεφάλι. ταχεία πλήρωση στην πρώιμη φάση της διαστολής με την παύση της περαιτέρω αύξησης
Συσχέτιση	Εμφανίζεται σε ασθενείς ηλικίας άνω των 35 ετών

[22], [23], [24]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Καρδιολόγος (ερμηνεία των αποτελεσμάτων της ηχοκαρδιογραφίας, της περικαρδιοκέντησης και της επεμβατικής αιμοδυναμικής έρευνας).

Καρδιοχειρουργός (αξιολόγηση των ενδείξεων για χειρουργική θεραπεία).

Διαφορική διάγνωση χρόνιας περικαρδίτιδας

Περιλαμβάνει:

• Περιοριστική καρδιομυοπάθεια (με δόση τόξου, αμυλοείδωση, αιμοχρωμάτωση, Endocarditis Leffler).
• συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας μιας άλλης αιτιολογίας, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονικής καρδιάς, εμφράγματος της δεξιάς κοιλίας, τρικυκλικές παραμορφώσεις.
• καρδιακός επιπωματισμός (με επιπωματισμός πιο συχνά από ό, τι σε συστολή, παρουσιάζουν μια παράδοξη παλμό offline Υ κάθισης συστημική φλεβική πίεση, που εκφράστηκε κατά στένωση Συστημική φλεβική πίεση κατά την διάρκεια επιπωματισμός εισπνοής μειώνεται, ενώ στένωση φλεβική εισπνευστική πίεση δεν μειώνεται ή αυξάνεται.)?
• καρδιακό όγκο - ένα μείγμα του δεξιού κόλπου, πρωτεύον καρδιακοί όγκοι (λέμφωμα, σάρκωμα).
• όγκοι του μεσοθωρακίου.
• εξιδρωματική-συμπιεστική περικαρδίτιδα.
• κίρρωση του ήπατος (η συστηματική φλεβική πίεση δεν αυξάνεται).
• σύνδρομο κάτω κοίλη φλέβα, νεφρωσικό σύνδρομο και άλλες συνθήκες gipoonkoticheskie προκαλώντας σοβαρή οίδημα και ασκίτη (π.χ., υπολευκωματαιμία στην πρωτοβάθμια εντερική limfangioektazii, εντερική λέμφωμα, νόσος του Whipple)?
• θα πρέπει να υπάρχει υποψία καρκίνου του ωοθηκού σε ασθενείς με ασκίτη και οίδημα.
• η απομονωμένη ασβεστοποίηση της κορυφής ή του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας συνδέεται πιθανότατα με ένα ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας παρά με την ασβεστοποίηση του περικαρδίου.

[25], [26], [27], [28], [29]

Θεραπεία χρόνιας περικαρδίτιδας

Οι στόχοι της χρόνιας θεραπείας με περικαρδίτιδα είναι η χειρουργική διόρθωση της στένωσης της καρδιάς και η θεραπεία της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας

Ενδείξεις νοσηλείας

Η νοσηλεία είναι ενδεδειγμένη εάν είναι απαραίτητη για επεμβατικές εξετάσεις και για χειρουργική θεραπεία.

Συντηρητική θεραπεία χρόνιας περικαρδίτιδας

Συντηρητικό lecheniehronicheskogo περικαρδίτιδα διεξάγεται σε μικρό βαθμό συστολής, κατά την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση ή σε ασθενείς με ανεγχείρητο Επιπλέον, μεμονωμένους ασθενείς σε σχέση με την πρόσφατη εμφάνιση της οξείας περικαρδιακή σύσπαση περιγράφεται εξαφάνιση ή τη μείωση των συμπτωμάτων και σημείων της συστολής στη θεραπεία του αντι-φλεγμονώδη φάρμακα, κολχικίνη και / ή τα γλυκοκορτικοειδή.

[30], [31], [32]

Μη φαρμακολογική θεραπεία χρόνιας περικαρδίτιδας

• Περιορισμός σωματικού και συναισθηματικού φορτίου.
• περιορισμός του αλατιού (βέλτιστα λιγότερο από 100 mg / ημέρα) και υγρό στη διατροφή, κατανάλωση αλκοόλ?
• ετήσιο εμβολιασμό κατά της γρίπης ·
• συνιστάται να αποφεύγεται η χρήση φαρμάκων που προωθούν την κατακράτηση νατρίου (ΜΣΑΦ, γλυκοκορτικοειδή, παρασκευάσματα γλυκόριζας).

Φάρμακα για τη θεραπεία της χρόνιας περικαρδίτιδας

Τα διουρητικά (βρόχος) με οίδημα και ασκίτη πρέπει να χρησιμοποιούνται στις χαμηλότερες αποτελεσματικές δόσεις. Είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η υποογκαιμία, η αρτηριακή υπόταση και η υποδιήθηση των νεφρών. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται καλιοσυντηρητικά διουρητικά (υπό τον έλεγχο της λειτουργίας των νεφρών και του επιπέδου του καλίου στο πλάσμα). Η υπερδιήθηση του πλάσματος μπορεί να βελτιώσει την κατάσταση των ασθενών με σοβαρή υπερφόρτωση όγκου.

Είναι απαραίτητο να αποφευχθεί ο διορισμός βήτα-αδρενο-μπλοκαριστών ή αναστολέων αργών διαύλων ασβεστίου, που μειώνουν την αντισταθμιστική φλεβοκομβική ταχυκαρδία. Συνιστάται να μην μειωθεί ο καρδιακός ρυθμός κάτω από 80-90 ανά λεπτό.

Η αγγειοτενσίνη-αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτασίνης ή αναστολείς των υποδοχέων που μπορούν να μειώσουν την πίεση του αίματος και να επάγουν νεφρική υποαιμάτωση, θα πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή, υπό τον έλεγχο της νεφρικής λειτουργίας.

[33], [34], [35], [36]

Χειρουργική θεραπεία χρόνιας περικαρδίτιδας

Περικαρδεκτομή με ευρεία αφαίρεση του σπλαγχνικού και βρεγματικού περικαρδίου είναι η κύρια μέθοδος θεραπείας με έντονη χρόνια συστολή. Η πλήρης εξαφάνιση των συμπιεστικών αιμοδυναμικών διαταραχών μετά από αυτή τη λειτουργία περιγράφεται περίπου στο 60% των ασθενών. Η λειτουργία ενδείκνυται για ασθενείς με COP με κυκλοφοριακή ανεπάρκεια της 2ης ή 3ης λειτουργικής τάξης (MUNA). Η χειρουργική επέμβαση συνήθως εκτελείται με τη διάμεση πρόσβαση στερνοτομής, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι κατάλληλη η θωρακοσκοπική πρόσβαση. Με πυώδη περικαρδίτιδα, κύρια πρόσβαση με πλευρική θωρακοτομή. Αυτή η επέμβαση με σημαντικό λειτουργικό κίνδυνο δεν υποδεικνύεται με αδύναμες εκδηλώσεις συστολής, που εκφράζονται με ασβεστοποίηση του περικαρδίου ή σοβαρό τραυματισμό, έντονη ίνωση του μυοκαρδίου. Ο λειτουργικός κίνδυνος είναι υψηλότερος σε ηλικιωμένους ασθενείς, σε περιπτώσεις ασθενειών που σχετίζονται με ακτινοβολία, με σοβαρές εκδηλώσεις συστολής, σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία και δυσλειτουργία του μυοκαρδίου.

Κατά προσέγγιση όροι ανικανότητας προς εργασία

Με τη στεφανιαία χρόνια περικαρδίτιδα, η ικανότητα εργασίας, κατά κανόνα, μειώνεται σταθερά.

[37], [38]

Πρόγνωση χρόνιας περικαρδίτιδας

Η λειτουργική θνησιμότητα κατά τη διάρκεια της περικαρδεκτομής στη COP είναι 5-19% ακόμη και σε εξειδικευμένα ιδρύματα. Η μακροπρόθεσμη πρόγνωση μετά από την περικαρδεκτομή εξαρτάται από την αιτιολογία της CP (καλύτερη πρόγνωση για την ιδιοπαθή στεφανιαία χρόνια περικαρδίτιδα). Εάν οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία καθιερώθηκαν νωρίς, η μακροχρόνια θνησιμότητα μετά από περικαρδεκτομή αντιστοιχεί στη θνησιμότητα του γενικού πληθυσμού. Η θνησιμότητα στην περικαρδεκτομή συνδέεται στενότερα με τη μη αναγνωρισμένη ίνωση του μυοκαρδίου πριν από τη χειρουργική επέμβαση.