Πολύδημανος σε έγκυες γυναίκες με καθυστέρηση: σημάδια υπερήχων, διαχείριση εργασίας

Το υδραμνισμό είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από υπερβολική συσσώρευση αμνιακού υγρού στην αμνιωτική κοιλότητα. Με τον πολυϋδραμνιο, η ποσότητα του αμνιακού υγρού υπερβαίνει τα 1,5 λίτρα και μπορεί να φτάσει τα 2-5 λίτρα, και μερικές φορές 10-12 λίτρα και περισσότερο. Σύμφωνα με διάφορους συντάκτες, αυτή η παθολογία βρίσκεται στο 0,6-1,7% των εγκύων γυναικών.

[1], [2], [3]

Αιτίες του πολυϋδραμνίου

Παθολογικές καταστάσεις της εγκυμοσύνης, στις οποίες μπορεί να υπάρχει πολυϋδραμνιοί:

• σακχαρώδη διαβήτη ·
• οξείες ή χρόνιες μολύνσεις, ιδίως μολύνσεις από το TORCH.
• φλεγμονώδεις διεργασίες γυναικείων γεννητικών οργάνων.
• πολλαπλές εγκυμοσύνες ·
• η ισοσερολογική ασυμβατότητα του αίματος της μητέρας και του εμβρύου, συχνότερα από τον παράγοντα Rh,
• χειρουργική επέμβαση.
• ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος ·
• αναιμία;
• αιμοσφαιριναιμία (α-θαλασσαιμία);
• ανωμαλίες ανάπτυξης του εμβρύου.
• παθολογία του πλακούντα (χοριόιωμα).

Μεταξύ των αιτιών του πολυϋδραμνίου, ένα από τα κύρια σημεία είναι ο σακχαρώδης διαβήτης - 25%.

Ο άμεσος αιτιολογικός παράγοντας του πολυϋδραμνίου είναι επίσης μια μόλυνση. Αποδεικνύεται ότι τα σημάδια φλεγμονής των ιστών του πλακούντα και των εμβρυϊκών μεμβρανών είναι παρόντα στο 50% των περιπτώσεων πολυϋδραμνίου.

Η συχνότητα των συγγενών παραμορφώσεων του εμβρύου κατά τη διάρκεια του πολυϋδραμνίου, σύμφωνα με τα στοιχεία των διαφόρων συγγραφέων, κυμαίνεται σε σχετικά ευρεία κεφάλαια και είναι τουλάχιστον 20%.

Τις περισσότερες φορές, όταν πολυδράμνιο συνάντησε συγγενείς ανωμαλίες του κεντρικού νευρικού συστήματος (ανεγκεφαλία, υδροκεφαλία, μικροκεφαλία, δισχιδής ράχη, και άλλοι.) Και το πεπτικό σύστημα (ατρησία οισοφάγου, ατρησία δωδεκαδακτύλου, του παχέος εντέρου, η νόσος του Hirschsprung, η Meckel εκκολπωμάτων, διαφραγματοκήλη, ομφαλοκήλη, γαστροσχιστίας, και et al.).

Είναι γνωστό ότι οι ακόλουθοι μηχανισμοί βασίζονται στην ανάπτυξη του πολυϋδραμνίου:

• υπερπαραγωγή αμνιωτικού επιθηλίου συστατικών αμνιακού υγρού και καθυστέρηση στην απέκκρισή τους (μόλυνση από το TORCH, φλεγμονώδεις διεργασίες γυναικείων γεννητικών οργάνων).
• υπερβολική διαβήτη μέσω εμβρυϊκών αγγείων, η οποία παρατηρείται σε έμβρυο-δέκτη με σύνδρομο μετάγγισης σε περίπτωση πολλαπλής εγκυμοσύνης ή με κοινό αιμαγγείωμα του πλακούντα.
• παραβίαση ή απουσία του μηχανισμού κατάποσης αμνιακού υγρού από το έμβρυο ως έναν από τους μηχανισμούς που ρυθμίζουν την ποσότητα τους (συγγενείς δυσπλασίες του πεπτικού σωλήνα του εμβρύου).
• επιπρόσθετη διαβήτη του υγρού μέσω μεγάλων δερματικών ελαττωμάτων του εμβρύου (τερατώματος έλκους και άλλων δυσμορφιών του εμβρύου).

[4], [5], [6]

Συμπτώματα πολυϋδραμνίου

Υπάρχουν οξείες και χρόνιες πολυϋδραμνίες. Ο χρόνιος πολυϋδραμνιός αναπτύσσεται βαθμιαία και η εγκυμοσύνη, κατά κανόνα, προσαρμόζεται σε αυτή την πάθηση. Οξεία πολυδράμνιο είναι εξαιρετικά σπάνια, αναπτύσσεται ραγδαία, οι αιτιάσεις είναι πιο έντονη, υπάρχει μερικές φορές σε μονοζυγωτικών διδύμων, και πολύ πιο συχνά - σε μολυσματικές ασθένειες (ιδιαίτερα ιογενείς) και εμβρυϊκές δυσπλασίες, συνήθως σε 16-24 εβδομάδες.

Συγκριτικά χαρακτηριστικά οξείας και χρόνιας πολυϋδραμνίωσης

Οξεία πολυϋδραμνιός	Χρόνιος πολυϋδραμνιός
Παρουσιάζεται πολύ σπάνια	Εμφανίζεται συχνά
Ταχεία συσσώρευση υγρών	Η συσσώρευση υγρού λαμβάνει χώρα σταδιακά
Ανιχνεύσιμη πριν από τη 20η εβδομάδα	Βρίσκεται σε μεταγενέστερο στάδιο της κύησης
Ανωμαλίες σε φρούτα ανιχνεύονται στο 100% των περιπτώσεων	Τα εμβρυϊκά αναπτυξιακά ελαττώματα δεν ανιχνεύονται πάντοτε

Από τη μητέρα κατά τη διάρκεια της μπορεί να συμβεί πολυδράμνιο παράπονα σε μια μέτρια αύξηση στο μέγεθος της μήτρας, έμβρυο αυξημένη κινητική δραστηριότητα, δυσκολία στην αναπνοή, κοιλιακή δυσφορία, πόνος (οξεία πολυδράμνιο). Τελικά με τον πολυϋδραμνιο, μπορεί να υπάρχουν ενδείξεις απειλής για άμβλωση, πρόωρη γέννηση.

Το ύψος της στένωσης του πυθμένα της μήτρας και η περιφέρεια της κοιλίας είναι σημαντικά υψηλότερα από αυτά της αναμενόμενης διάρκειας της εγκυμοσύνης. Η μήτρα είναι τεταμένη, με ταυτο-ελαστική συνοχή, με ψηλαφία της προσδιορίζεται η διακύμανση. καρπός είναι συχνά δύσκολο propaltsirovat, φρούτα ψηλάφηση αλλάζει εύκολα τη θέση του, το φαινόμενο τμήμα βρίσκεται ψηλά πάνω από την είσοδο της πυέλου, του εμβρύου ήχους της καρδιάς είναι υπόκωφο, ελάχιστα αξιοποιηθεί. Μπορεί να παρατηρηθεί υπερβολική κινητική δραστηριότητα του εμβρύου. Στην εργασία κατά τη διάρκεια της κολπικής εξέτασης, προσδιορίζεται μια έντονη εμβρυϊκή ουροδόχος κύστη, ανεξάρτητα από τους αγώνες.

Συνέπειες

Πιθανές επιπλοκές της εγκυμοσύνης:

• έμετος (στο 36% των εγκύων γυναικών).
• απειλή της άμβλωσης και της πρόωρης γέννησης.
• καθυστερημένη αυθόρμητη έκτρωση, πρόωρη γέννηση (7,3%).
• εσφαλμένη θέση του εμβρύου (6,5%).
• δυσφορία του εμβρύου.
• σύνδρομο ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης.
• καθυστερημένη κύηση (5-20%).
• πρόωρη εκκένωση αμνιακού υγρού.

[7], [8], [9], [10], [11],

Διάγνωση πολυϋδραμνίου

Εκτός από την προσεκτική μελέτη των παραπόνων μιας εγκύου γυναίκας, διεξάγοντας μια εξωτερική μαιευτική μελέτη για την ανίχνευση του πολυϋδραμνίου, η απόδοση του υπερήχου είναι πολύ σημαντική.

Επί του παρόντος, υπάρχουν δύο κύριες μέθοδοι για τη μέτρηση της ποσότητας αμνιακού υγρού σε υπερηχογράφημα:

• ο ορισμός του δείκτη αμνιακού υγρού (AND AJ) είναι το "χρυσό πρότυπο". Για τον προσδιορισμό του IOL, η κοιλότητα της μήτρας πρέπει να υποδιαιρείται κατάστασητικά σε τέσσερα τεταρτημόρια. Στη συνέχεια, σε κάθε τεταρτημόριο, προσδιορίζεται το βάθος του μεγαλύτερου θύλακα του αμνιακού υγρού, ελεύθερο από τα μέρη του εμβρύου. Το άθροισμα των τεσσάρων τιμών αντιπροσωπεύει το IAD. Η διάγνωση του υποσιτισμού αξιολογείται σε εκείνες τις περιπτώσεις, όταν το IWA είναι κάτω από 5%. Ο πολυϋδραμνιός χαρακτηρίζεται από αύξηση των τιμών IAB άνω του 97,5%.

• Προσδιορισμός του μεγέθους του μεγαλύτερου θύλακα υγρού, χωρίς μικρά μέρη του εμβρύου και του ομφάλιου λώρου, που μετράται σε δύο αμοιβαία κάθετα επίπεδα. Σε αυτή την περίπτωση, τα 2-8 cm είναι ο κανόνας, 1-2 cm είναι η οριακή κατάσταση. <1 cm - έλλειψη νερού :> 8 cm - πολυϋδραμνιός. Ο υπερηχογράφος συμβάλλει στη διάγνωση της ανάπτυξης του εμβρύου του πορνείας, που συμβαίνει συχνά σε αυτή την παθολογία του αμνιακού υγρού.

Μια επιπλέον μέθοδος της έρευνας είναι σε πολυδράμνιο κατέχουν τριπλή δοκιμή (προσδιορισμός της συγκέντρωσης της α-εμβρυοπρωτεΐνης, ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη, ελεύθερη οιστριόλη στον ορό σε 16-18 εβδομάδων έγκυος.), Η οποία επιτρέπει υποψία εμβρυϊκές δυσπλασίες, πλακούντα παθολογία «διαγνωστικό χαρακτηριστικό είναι επίσης να μειώσει αφθονούν το περιεχόμενο της προλακτίνης σε σύγκριση με το πρότυπο της για μια δεδομένη περίοδο κύησης.

Δεδομένης της δυνατότητας των μολυσματικών πολυδράμνιο γένεση, και ο σημαντικός ρόλος isoserological ασυμβατότητα του αίματος μεταξύ μητέρας και εμβρύου στην ανάπτυξη των πολυδράμνιο συνιστάται να πραγματοποιήσει μια μελέτη σχετικά με TORCH-λοίμωξη, και για αντισώματα στον παράγοντα Rh και αιμολυσίνης με ΑΒΟ ή rhesus σύγκρουση.

[12], [13]

Θεραπεία του πολυϋδραμνίου

Οι έγκυες γυναίκες με διαγνωσμένη υδράμνιο να νοσηλεύονται και ενδελεχή εξέταση ώστε να εντοπίσει τους λόγους για την εμφάνισή του (παρουσία χρόνιας λοίμωξης, ανωμαλίες στο έμβρυο, διαβήτη, izosensibilizatsii παράγοντα Rh και άλλους.). Η θεραπεία του πολυϋδραμνίου εξαρτάται από τη φύση της αποκαλυπτόμενης παθολογίας. Σε περίπτωση δυσμορφιών του εμβρύου, ασυμβίβαστες με τη ζωή, διακόπτεται η εγκυμοσύνη.

Παράλληλα με την παθογενετικά τεκμηριωμένη θεραπεία σε οξείες πολυδράμνιο εκτελείται αντιβιοτικά (Rovamycinum et αϊ.), Και μερικές φορές λειτουργούν με αμνιοπαρακέντηση και αμνιακό ρευστό τμήμα απέκκρισης (με την αποτελεσματικότητα αυτής της επεμβάσεως είναι αρκετά χαμηλή, και η πιθανότητα επιπλοκών είναι υψηλή). Πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι η αμνιοπαρακέντηση δεν αποτελεί ιατρική διαδικασία. Μετά την πραγματοποίηση του όγκου του αμνιακού υγρού αποκαθίσταται γρήγορα. Υπάρχει πολυδράμνιο αποδείξεις ινδομεθακίνη θεραπεία (25 mg κάθε 6 ώρες), αν και είναι δυνατόν δυνητικό κίνδυνο πρόωρου κλεισίματος του αρτηριακού πόρου στο έμβρυο.

Η πορεία και η διαχείριση της εργασίας κατά τη διάρκεια του πολυϋδραμνίου

Πιθανές επιπλοκές της εργασίας στον πολυϋδραμνιο:

• λανθασμένη θέση του εμβρύου.
• πρόωρη εκκένωση αμνιακού υγρού.
• πρόπτωση βρόχων ομφάλιου λώρου και μικρών τμημάτων του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εκροής αμνιακού υγρού.
• αδυναμία της εργασίας (λόγω υπερβολικής έκτασης της μήτρας, μείωση της συσταλτικής δραστηριότητας).
• πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα (λόγω της ταχείας απόρριψης αμνιακού υγρού).
• αιμορραγία στις διαδοχικές και πρώιμες περιόδους μετά τον τοκετό (υπόταση της μήτρας λόγω υπέρτασης).

Έτσι, κατά τη διάρκεια της εργασίας, είναι απαραίτητο να αποφευχθούν οι περιγραφείσες επιπλοκές.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην κατάσταση του εμβρύου, δεδομένου ότι το επίπεδο των περιγεννητικών απωλειών στον πολυϋδραμνιο είναι 2 φορές υψηλότερο. Τα νεογνά απαιτούν επίσης ιδιαίτερη προσοχή, δεδομένης της πιθανότητας ενδομήτριας μόλυνσης, συγγενών παραμορφώσεων, αιμολυτικής νόσου.