Αμνιακό υγρό

Το αμνιακό υγρό μπορεί να θεωρηθεί ως το μεγαλύτερο μέρος του εξωκυττάριου υγρού του εμβρύου, καθώς οι οσμωτικές του παράμετροι, ο ηλεκτρολύτης και η βιοχημική του σύνθεση είναι πανομοιότυπα με το εμβρυϊκό πλάσμα.

Κανονικά, η ποσότητα του αμνιακού υγρού είναι 0,5-1,5 λίτρα και ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία κύησης. Πρέπει να σημειωθεί ότι η φυσιολογική ανάπτυξη του εμβρύου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την επάρκεια του αμνιακού υγρού.

Λειτουργίες του αμνιακού υγρού

Το αμνιακό υγρό εκτελεί μια σειρά από σημαντικές λειτουργίες στην εμβρυϊκή ανάπτυξη, δηλαδή:

• δημιουργεί συνθήκες για την απρόσκοπτη κίνηση του εμβρύου και την ανάπτυξη του μυοσκελετικού του συστήματος.
• τα νερά που καταπίνει το έμβρυο συμβάλλουν στην ανάπτυξη του πεπτικού συστήματος.
• παρέχει συστατικά ζωτικής σημασίας για τη διατροφή του εμβρύου.
• διατηρεί σταθερή την ενδομήτρια πίεση, μειώνοντας έτσι την απώλεια πνευμονικού υγρού, ένα συστατικό απαραίτητο για την ανάπτυξη των πνευμόνων (Nicolini, 1998)·
• προστατεύει το έμβρυο από πολυάριθμες εξωγενείς επιδράσεις.
• προστατεύει τον ομφάλιο λώρο από τη συμπίεση.
• η σταθερή θερμοκρασία του αμνιακού υγρού βοηθά στη διατήρηση της θερμοκρασίας του σώματος του εμβρύου.
• Οι βακτηριοστατικές ιδιότητες του αμνιακού υγρού μειώνουν τον κίνδυνο πιθανής μόλυνσης του εμβρύου.

Φυσιολογία του αμνιακού υγρού

Οι κύριες πηγές σχηματισμού αμνιακού υγρού είναι το αναπνευστικό σύστημα, τα εμβρυϊκά νεφρά, ο ομφάλιος λώρος, το απολεπισμένο επιθήλιο του δέρματος, η βλεννογόνος μεμβράνη των μάγουλων, τα ουροποιητικά και γεννητικά όργανα του εμβρύου, η εμβρυϊκή επιφάνεια του αμνίου και τα χοριακά κύτταρα.

Η διαδικασία σχηματισμού και εκκένωσης του αμνιακού υγρού από το αμνιακό υμένα είναι αρκετά γρήγορη. Έτσι, η πλήρης ανταλλαγή νερού συμβαίνει σε 3 ώρες και η ανταλλαγή διαλυμένων ουσιών - σε 5 ημέρες.

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι παράγοντες που ρυθμίζουν την ανταλλαγή του αμνιακού υγρού δεν έχουν ακόμη μελετηθεί πλήρως. Ο Brace (1997) προσδιορίζει 6 πιθανές οδούς για την κίνηση του αμνιακού υγρού.

Η κίνηση του αμνιακού υγρού συμβαίνει προς την κατεύθυνση από τη μητέρα στο έμβρυο, από το έμβρυο στην αμνιακή κοιλότητα και ξανά στο σώμα της μητέρας.

Η απέκκριση του αμνιακού υγρού γίνεται μέσω των πλακουντιακών και παραπλακουντιακών οδών. Στην πρώτη περίπτωση, απεκκρίνονται μέσω του σώματος του εμβρύου κατά τη διάρκεια των αναπνευστικών κινήσεων (με κατάποση). Έτσι, περίπου 600-800 ml υγρού την ημέρα περνούν από τους πνεύμονες του εμβρύου. Ένα μέρος του υγρού χρησιμοποιείται από το δέρμα και την αναπνευστική οδό και στη συνέχεια απεκκρίνεται μέσω των αγγείων του ομφάλιου λώρου και του πλακούντα. Περίπου το 40% του αμνιακού υγρού απεκκρίνεται με αυτόν τον τρόπο.

Οδοί κίνησης αμνιακού υγρού

Οδοί κίνησης αμνιακού υγρού	Όγκος, ml/ημέρα
	Στο φρούτο	Στο αμνιακό υγρό
Κατάποση από το έμβρυο	500-1000	-
Στοματική έκκριση	-	25
Έκκριση μέσω της αναπνευστικής οδού	170	170
Εμβρυϊκή ούρηση	-	800-1200
Ενδομεμβρανική κίνηση μέσω του πλακούντα, του ομφάλιου λώρου και του εμβρύου	200-500	-
Διαμεμβρανική κίνηση από την αμνιακή κοιλότητα στην κυκλοφορία του αίματος της μήτρας	-	10

Το μεγαλύτερο μέρος του αμνιακού υγρού απεκκρίνεται παραπλακουντιακά, δηλαδή μέσω των μεσοκυττάριων χώρων στα αιμοφόρα αγγεία του λείου χορίου, του φθαρτού υμένα και του φλεβικού συστήματος της μητέρας.

Χημική σύνθεση του αμνιακού υγρού

Το αμνιακό υγρό περιέχει 98-99% νερό, εκ των οποίων το 1-2% είναι στερεό υπόλειμμα, το μισό από το οποίο είναι οργανικές ενώσεις και το άλλο μισό ανόργανες.

Μια μελέτη της σύνθεσης του αμνιακού υγρού έδειξε ότι το αμνιακό υγρό περιέχει 27 αμινοξέα και 12 κλάσματα πρωτεΐνης.

Όλα τα λιπιδικά κλάσματα βρέθηκαν επίσης στο αμνιακό υγρό: μονο-, δι-, τριακυλογλυκερίδια, χοληστερόλη και οι εστέρες της, λιπαρά οξέα και όλες οι κατηγορίες φωσφολιπιδίων.

Ο μεταβολισμός των υδατανθράκων στο αμνιακό υγρό δεν είναι πλήρως κατανοητός.

Επιπλέον, το αμνιακό υγρό περιέχει όξινη υδρολάση, αλκαλική και όξινη φωσφατάση, βήτα-γλυκουρονιδάση, υαλουρονιδάση, εξοσαμιδίνη αμιδάση, γαλακτική αφυδρογονάση, ισοκιτρική αφυδρογονάση, καρβονική ανυδράση, γλυκόζη-6-φωσφατάση, γλυκόζη-6-φωσφορική αφυδρογονάση και άλλα ένζυμα.

Επίσης, έχει εντοπιστεί σημαντική ποσότητα βιολογικά δραστικών ουσιών, ιδιαίτερα ισταμίνης, ντοπαμίνης, κατεχολαμινών και σεροτονίνης, στο αμνιακό υγρό.

Η ισταμίνη συντίθεται τόσο στο σώμα της μητέρας όσο και του εμβρύου και συμμετέχει στη ρύθμιση των διεργασιών εμβρυϊκής ανάπτυξης. Με τη σειρά της, η ντοπαμίνη βρίσκεται σε σημαντικές ποσότητες στο αμνιακό υγρό αμέσως πριν από τη γέννηση. Η συγκέντρωση των κατεχολαμινών αυξάνεται με την αύξηση της ηλικίας κύησης, γεγονός που αντανακλά την ωρίμανση του συμπαθητικού αυτόνομου νευρικού συστήματος του εμβρύου. Η σεροτονίνη εκκρίνεται ενεργά στο αμνιακό υγρό από το έμβρυο και η συγκέντρωσή της αυξάνεται με την αύξηση της ηλικίας κύησης. Η περιεκτικότητα σε σεροτονίνη στο αμνιακό υγρό έχει διαγνωστική σημασία: η μείωσή της είναι μία από τις πρώιμες εκδηλώσεις αντισταθμιστικών αντιδράσεων στην ενδομήτρια υποξία.

Το αμνιακό υγρό έχει υψηλή ορμονική δράση. Περιέχει τις ακόλουθες ορμόνες: χοριακή γοναδοτροπίνη, πλακουντιακό λακτογόνο, αδρενοκορτικοτρόπο ορμόνη, προλακτίνη, σωματοτρόπο ορμόνη, θυροξίνη, ινσουλίνη και στεροειδείς ορμόνες. Η κύρια πηγή στεροειδών είναι ο πλακούντας. Εκεί η χοληστερόλη μετατρέπεται διαδοχικά σε πρεγνανολόνη και στη συνέχεια σε προγεστερόνη, από την οποία συντίθενται εμβρυϊκά κορτικοστεροειδή.

Στο αμνιακό υγρό, όλα τα κλάσματα οιστρογόνων προσδιορίζονται σε συγκέντρωση που υπερβαίνει σημαντικά την τελευταία στο αίμα της μητέρας και του εμβρύου. Κατά τη φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης, η ποσότητα των οιστρογόνων στο αμνιακό υγρό αυξάνεται προοδευτικά. Η αύξηση των επιπέδων οιστρογόνων συμβαίνει λόγω της οιστριόλης, η οποία εισέρχεται στο αμνιακό υγρό με τα ούρα του εμβρύου μέσω άμεσης απορρόφησης από το κυκλοφορικό σύστημα.

Το αμνιακό υγρό περιέχει σχεδόν όλα τα κορτικοστεροειδή. Τα περισσότερα από αυτά είναι εμβρυϊκής προέλευσης. Είναι γνωστό ότι η αύξηση της συγκέντρωσης κορτιζόλης στο αμνιακό υγρό αποτελεί αναπόσπαστο μέρος του μηχανισμού του φυσιολογικού τοκετού και δείκτη εμβρυϊκής ωριμότητας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]