Ηπατικό κώμα

Το ηπατικό κώμα είναι η πιο σοβαρή κατάσταση που διαγνώστηκε στην ηπατική εγκεφαλοπάθεια (PE). Το ΡΕ εννοείται ως όλο το φάσμα των νευροψυχικών διαταραχών που αναπτύσσονται στην ανεπάρκεια των ηπατικών κυττάρων ή στην λιθοσυστηματική μετατόπιση του αίματος.

Πώς αναπτύσσεται το ηπατικό κώμα;

Στην παθογένεση της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας και κώμα είναι δύο κύριες επιδράσεις της ενδογενούς μηχανισμού νευροτοξινών και ανισορροπία αμινοξέων, που οδηγεί στην ανάπτυξη του οιδήματος και λειτουργικών διαταραχών μακρογλοία. Μεταξύ νευροτοξίνες μεγάλη σημασία αμμωνίας που σχηματίζεται κατά την διάρκεια της μείωσης της σύνθεσης ουρίας και γλουταμίνης στο ήπαρ, καθώς και πυλαιοσυστηματική αίμα παροχέτευσης. Μη ιονισμένη αμμωνία διεισδύει μέσω του ΒΒΒ στον εγκέφαλο, αναστέλλοντας τη σύνθεση του ΑΤΡ και διεγείρει τη μεταφορά αρωματικών αμινοξέων. Αυτές οι αλλαγές οδηγούν σε αύξηση της συγγένειας των μετασυναπτικών υποδοχέων 5-ΗΤ1-σεροτονίνης.

ανισορροπία αμινοξέων χαρακτηρίζονται από αυξημένη περιεκτικότητα αρωματικών αμινοξέων στο αίμα (φαινυλαλανίνη, τυροσίνη) και το επίπεδο των αμινοξέων με μείωση διακλαδισμένης πλευρική αλυσίδα (βαλίνη, λευκίνη, ισολευκίνη). Η διείσδυση αρωματικών αμινοξέων στον εγκέφαλο προκαλεί το σχηματισμό ψευδών πομπών δομικά όμοιων με νοραδρεναλίνη και ντοπαμίνη (β-φαινυλαιθανολαμίνη και οκτοπαμίνη).

Συμπτώματα του ηπατικού κώματος

Τα κλινικά συμπτώματα ενός ηπατικού κώματος είναι η απουσία συνείδησης και αντιδράσεων στα ηχητικά σήματα, τα ερεθίσματα του πόνου και η απουσία αντίδρασης του μαθητή στο φως.

Θεραπεία του ηπατικού κώματος

Χωρίς φαρμακευτική αγωγή

Οι ασθενείς που πάσχουν από ηπατική ανεπάρκεια, για να μειωθεί ο σχηματισμός της αμμωνίας και να παρέχει επαρκή ενέργεια αξίας [130-150 kcal / (kghsut)] προτείνουμε διατροφή με πρωτεϊνικό περιορισμό έως 0,6 g / kg ανά ημέρα. Η εφαρμογή των ιατρικών συστάσεων οδηγεί σε μείωση της έντασης του καταβολισμού και, κατά συνέπεια, σε μείωση της σοβαρότητας της υπεραμμωνεμίας.

Ελλείψει των αντενδείξεων για εντερική διατροφή (απουσία γαστρεντερικού οισοφάγου βαθμού αιμορραγία και τους κιρσούς IV) χρησιμοποιείται εντερική μίγματα χορήγηση (Ηπατική Aid, Stresstein, Travasorb Ηπατική και κάποιοι άλλοι).

Η παρεντερική διατροφή θα πρέπει να περιλαμβάνει διαλύματα που περιέχουν διακλαδισμένα αμινοξέα (για παράδειγμα, αμινοστεαρυλ-Η-ηρπα, αμινοπλασματικός-hepa, ηπαπασόλη Α).

Θεραπεία φαρμάκων για ηπατικό κώμα

Η βάση για τη θεραπεία του ηπατικού κώματος είναι η εφαρμογή ενός κοινού συνόλου θεραπευτικών μέτρων με στόχο τη διατήρηση ζωτικών λειτουργιών του σώματος και τη λήψη φαρμάκων που μειώνουν τον σχηματισμό αμμωνίας, βελτιώνοντας την εξουδετέρωση και τη δέσμευσή του.

Η λακτουλόζη είναι το πιο γνωστό και ευρέως χρησιμοποιούμενο φάρμακο που βοηθάει στη μείωση του σχηματισμού αμμωνίας στο παχύ έντερο (θεραπευτική αγωγή - βλέπε θεραπεία της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας). Εάν δεν είναι δυνατόν να χορηγηθεί το φάρμακο προς τα μέσα, συνταγογραφούνται κλύσματα με λακτουλόζη 1-2 φορές την ημέρα (οι δόσεις για κλύσμα και η κατάποση είναι οι ίδιες). Ένα μέρος του σιροπιού λακτουλίνης προστίθεται σε τρία μέρη του νερού.

Αντιβακτηριακά φάρμακα ευρέος φάσματος δράσης σε τυποποιημένες θεραπευτικές δόσεις συνταγογραφούνται για τη μείωση του σχηματισμού τοξινών, συμπεριλαμβανομένης της αμμωνίας, στο παχύ έντερο.

Ορνιθίνη ασπαρτικό (ΟΑ) (Hepa-Merz) και a-ορνιθίνης κετογλουταρικού (ορνιθίνη-α-KG) αυξάνει την κάθαρση της αμμωνίας στο ήπαρ Hepa-Merz χορηγείται σε μία δόση των 2-6 g / ημέρα με ενδομυϊκή ή 2-10 g / d ενδοφλεβίως, ή 10-50 g / ημέρα ενδοφλεβίως (παρασκευή προηγουμένως αραιωμένο σε ml διαλύματος για έγχυση 500, ο μέγιστος ρυθμός έγχυσης - 5 g / h).

Το βενζοϊκό νάτριο δεσμεύει αμμωνία στο αίμα για να σχηματίσει ιππουρικό οξύ και επίσης ενεργοποιεί την ανταλλαγή γλουταμινικού για βενζοϊκό σε περιβανικά ηπατοκύτταρα. Εκχωρήστε εντός της δόσης 250 mg / kg ημερησίως, ενήλικες 2-5 g / ημέρα σε 3-6 δεξιώσεις. Συχνά χρησιμοποιείται επιπλέον φαινυλοξικό νάτριο, το οποίο επίσης έχει την ικανότητα να δεσμεύει αμμωνία, σε δόση 250 mg / kg ανά ημέρα σε 3-6 δόσεις, η μέγιστη δόση του φαρμάκου είναι 100 ml.

Η φλουμαζενίλη παρέχει μείωση των ανασταλτικών διεργασιών στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Με ηπατικό κώμα, το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως με πίδακα σε δόση 0,2-0,3 mg, στη συνέχεια στάζει στα 5 mg / h ακολουθούμενη από δόση 50 mg / ημέρα κατάποσης.

[1], [2], [3], [4], [5]