Νεκροποιητική ελκωτική εντεροκολίτιδα

Νεκρωτική Ελκώδης εντεροκολίτιδα - μια επίκτητη ασθένεια, ιδιαίτερα σε πρόωρα και άρρωστα νεογέννητα, η οποία χαρακτηρίζεται από νέκρωση του εντερικού βλεννογόνου, ή ακόμη βαθύτερα στρώματα.

Συμπτώματα νεκρωτική εντεροκολίτιδα, ελκώδη περιλαμβάνουν εξασθενημένη ανοχή τροφής, λήθαργος, ασταθή θερμοκρασία του σώματος, ειλεός, κοιλιακή διάταση, έμετος της χολής, κόπρανα με αίμα, άπνοια, και τα σημάδια της σήψης είναι επίσης μερικές φορές. Η διάγνωση γίνεται με βάση κλινικά δεδομένα και επιβεβαιώνεται με ακτινοσκόπηση. Θεραπεία της νεκρωτικής ελκώδους εντεροκολίτιδα υποστηρίζει, συμπεριλαμβανομένης της προσωρινής άδειασμα του του στομάχου μέσω ενός ρινογαστρικού σωλήνα, θεραπεία με έγχυση, συνολικής παρεντερικής διατροφής, η θεραπεία με αντιβιοτικά, η απομόνωση σε περίπτωση μόλυνσης και συχνά χειρουργική επέμβαση.

75% των περιπτώσεων των νεκρωτικών ελκώδους εντεροκολίτιδα (NYAEK) εμφανίζεται σε πρόωρα βρέφη, ιδιαίτερα εάν μακρύ καταγωγές παρατηρήθηκαν ρήξη των μεμβρανών ή ασφυξία. Η συχνότητα εμφάνισης της νεκρωτικής εντεροκολίτιδας έλκους είναι υψηλότερη σε βρέφη που διατρέφονται με υπερτονικό μείγματα σε μικρές μωρά να όρος κύησης, σε παιδιά με συγγενείς καρδιοπάθειες με κυάνωση, καθώς και σε παιδιά που έλαβαν μετάγγιση ανταλλαγής.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Τι προκαλεί νεκρωτική ελκωτική εντεροκολίτιδα;

Τα παιδιά που αναπτύσσουν νεκρωτική ελκώδης εντεροκολίτιδα, συνήθως παρόντες 3 παράγοντες από το έντερο: πριν ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, τον αποικισμό των βακτηρίων στο εντερικό αυλό του υποστρώματος (δηλαδή, εντερική διατροφή ..).

Η αιτιολογία παραμένει ασαφής. Πιστεύεται ότι με ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, ο εντερικός βλεννογόνος έχει καταστραφεί, πράγμα που οδηγεί στην αυξημένη διαπερατότητα και την ευαισθησία του σε βακτηριακή εισβολή. Όταν το μωρό αρχίζει να τροφοδοτείται, εμφανίζεται επαρκής ποσότητα υποστρώματος στον αυλό του εντέρου για την αναπαραγωγή βακτηρίων που μπορούν να διεισδύσουν στο τραυματισμένο εντερικό τοίχωμα και να παράγουν υδρογόνο. Το αέριο μπορεί να συσσωρευτεί στο εντερικό τοίχωμα (εντερική πνευματοπάθεια) ή να διεισδύσει στο σύστημα φλεβικής φλέβας.

Το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να αναπτυχθεί λόγω σπασμού των μεσεντερικών αρτηριών κατά τη διάρκεια της υποξίας. Αυτό μειώνει σημαντικά την παροχή αίματος στο έντερο. Επίσης, εντερική ισχαιμία μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα της μείωσης της ροής του αίματος στο να αντικαταστήσει μεταγγίσεις αίματος, σήψη, χρησιμοποιήστε όταν τροφοδοσία των μιγμάτων υπερωσμωτικό μωρό. Ομοίως εκ γενετής ασθένειες με μειωμένη συστημική ροή αίματος της καρδιάς ή μείωση στον κορεσμό οξυγόνου του αρτηριακού αίματος μπορεί να οδηγήσει σε υποξία / ισχαιμία και έντερο είναι παράγοντας προδιάθεσης για την ανάπτυξη της νεκρωτικής εντεροκολίτιδας έλκους.

Νέκρωση αρχίζει στο βλεννογόνο και μπορεί να αυξηθεί, καλύπτοντας όλο το πάχος του εντερικού τοιχώματος, προκαλώντας διάτρηση του εντέρου που ακολουθείται από την ανάπτυξη της περιτονίτιδας και της εμφάνισης ελεύθερου αέρα στην κοιλιακή κοιλότητα. Η διάτρηση εμφανίζεται συχνότερα στο ειλεό του τερματικού. Το παχύ έντερο και τα εγγύτερα μέρη του λεπτού εντέρου επηρεάζονται πολύ λιγότερο. Η σήψη αναπτύσσεται στο 1/3 των παιδιών, μπορεί να συμβεί θανατηφόρο έκβαση.

Η νεκρωτική ελκωτική εντεροκολίτιδα μπορεί να εμφανιστεί ως ομαδική περίπτωση ή εστία σε μονάδες εντατικής και νεογνικής εντατικής θεραπείας. Ορισμένες εστίες σχετίζονται με έναν συγκεκριμένο μικροοργανισμό (για παράδειγμα, Klebsiella, Escherichia coli, Staphylococcus), αλλά συχνά δεν είναι δυνατόν να εντοπιστεί ένα συγκεκριμένο παθογόνο.

Συμπτώματα νεκρωτικής ελκωτικής εντεροκολίτιδας

Το παιδί μπορεί να εμφανίσουν ειλεός εκδηλώνεται με μία αύξηση στην κοιλιακή χώρα, το περιεχόμενο του στομάχου καθυστερήσει χολής μετά το τάισμα, μέχρι την εμφάνιση του εμετού χολής ή αίμα στα κόπρανα (που προσδιορίζεται οπτικά ή με εργαστηριακές δοκιμές). Η σηψαιμία μπορεί να εκδηλωθεί με λήθαργο, ασταθή θερμοκρασία σώματος, συχνές επιθέσεις άπνοιας και μεταβολική οξέωση.

Διάγνωση νεκρωτικής ελκωτικής εντεροκολίτιδας

Η εξέταση των περιττωμάτων για λανθάνον αίμα σε όλα τα πρόωρα βρέφη με εντερική σίτιση μπορεί να βοηθήσει στην έγκαιρη ανίχνευση της νεκρωτικής ελκωτικής εντεροκολίτιδας. Η έγκαιρη απεικόνιση της κοιλιακής ακτινογραφίας μπορεί να αποκαλύψει σημεία ειλεού. Η σταθμισμένη διάταξη των φουσκωμένων εντερικών βρόχων, η οποία δεν μεταβάλλεται κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων μελετών, δείχνει νεκρωτική ελκωτική εντεροκολίτιδα. Τα σημάδια ακτίνων Χ της νεκρωτικής ελκωτικής εντεροκολίτιδας είναι η πνευμοποίηση του εντέρου και του αερίου στο σύστημα φλεβικής φλέβας. Το Pneumoperitoneum υποδεικνύει διάτρηση του εντέρου και αποτελεί ένδειξη για επείγουσα λειτουργία.

[7], [8], [9]

Θεραπεία της νεκρωτικής ελκωτικής εντεροκολίτιδας

Η θνησιμότητα είναι 20-40%. Η ενεργός συντηρητική θεραπεία και μια λογική προσέγγιση στη χειρουργική θεραπεία αυξάνουν τις πιθανότητες επιβίωσης.

Σε 70% των περιπτώσεων, η συντηρητική θεραπεία είναι επαρκής. Για υποψία νεκρωτική ελκώδης εντεροκολίτιδα πρέπει να σταματήσει αμέσως τη διατροφή του μωρού, κρατήστε αποσυμπίεση του εντέρου με διακοπτόμενες αναρρόφηση των περιεχομένων χρησιμοποιώντας διπλού αυλού ρινογαστρικού σωλήνα. Πρέπει να χορηγηθούν επαρκώς κολλοειδή και κρυσταλλικά διαλύματα παρεντερικά για να διατηρηθεί το BCC, καθώς η εντεροκολίτιδα και η περιτονίτιδα μπορεί να οδηγήσουν σε σημαντική απώλεια υγρών. Η πλήρης παρεντερική διατροφή είναι απαραίτητη για 14-21 ημέρες, μέχρι να γίνει ομαλοποίηση της κατάστασης των εντέρων. Η συστηματική χορήγηση αντιβιοτικών πρέπει να πραγματοποιείται από την αρχή, ενώ το αρχικό φάρμακο είναι τα αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης (αμπικιλλίνη, τικαρκιλλίνη) και αμινογλυκοσίδες. Επιπρόσθετα φάρμακα αποτελεσματικά έναντι της αναερόβιας χλωρίδας (π.χ. κλινδαμυκίνη, μετρονιδαζόλη) μπορούν επίσης να χορηγηθούν εντός 10 ημερών. Δεδομένου ότι ορισμένα κρούσματα μπορεί να είναι μεταδοτικά, θα πρέπει να σκεφτούμε την απομόνωση των ασθενών, ειδικά αν συμβαίνουν αρκετές περιπτώσεις σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Το νεογνό πρέπει να είναι υπό δυναμική παρατήρηση: εξέταση τουλάχιστον κάθε 6 ώρες, επαναλαμβανόμενες λήψεις της κοιλιακής κοιλότητας, γενική εξέταση αίματος με μέτρηση του αριθμού των αιμοπεταλίων, KHS. Η συχνότερη όψιμη επιπλοκή της νεκρωτικής ελκωτικής εντεροκολίτιδας είναι η εντερική αυστηρότητα, η οποία αναπτύσσεται στο 10-36% των παιδιών που έχουν υποστεί την ασθένεια. Οι διατρήσεις εντοπίζονται συχνότερα στο παχύ έντερο, ειδικά στο αριστερό μέρος. Στο μέλλον, απαιτείται εκτομή αυστηρών.

Η λειτουργία απαιτείται σε λιγότερο από το ένα τρίτο των παιδιών. Απόλυτη ενδείξεις περιλαμβάνουν διάτρηση του εντέρου (πνευμοπεριτόναιο), τα σημάδια της περιτονίτιδας (ελλιπούς εντερικής κινητικότητας και χύθηκε ένταση και πόνο ή ερυθρότητα του δέρματος και κοιλιακό τοίχωμα pastoznost) ή αναρρόφηση του περιεχομένου πυώδη από την περιτοναϊκή κοιλότητα κατά τη διάρκεια της παρακέντησης. Σχετικά με χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να σκεφτόμαστε σε παιδιά με ελκώδη εντεροκολίτιδα νεκρωτική, των οποίων η κατάσταση και εργαστηριακά ευρήματα επιδεινώθηκε, παρά τη συνεχιζόμενη συντηρητική θεραπεία. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το γαγγραινό τροποποιημένο τμήμα του εντέρου αποκόπτεται και σχηματίζεται στομα. (Primary αναστόμωση μπορεί να σχηματιστεί αν δεν υπάρχουν υπόλοιπα σημάδια εντερικής ισχαιμίας.) Όταν μπορεί να σχηματισθεί η ανάλυση της περιτονίτιδας και σήψης μετά από μερικές εβδομάδες ή μήνες, το δεύτερο στάδιο της λειτουργίας και να επαναφέρονται εντερική διαπερατότητα.

Ο κίνδυνος εμφάνισης νεκρωτικής ελκωτικής εντεροκολίτιδας μπορεί να μειωθεί εάν η δίαιτα αναβληθεί για αρκετές ημέρες ή εβδομάδες σε πολύ μικρά ή άρρωστα πρόωρα νεογνά και παρέχεται πλήρης παρεντερική διατροφή. ο όγκος της εντερικής σίτισης αυξάνεται αργά για μια περίοδο εβδομάδων. Ωστόσο, μερικές μελέτες έχουν δείξει ότι αυτή η προσέγγιση δεν έχει πλεονεκτήματα. Η υπόθεση ότι το μητρικό γάλα έχει προστατευτικό αποτέλεσμα δεν αποδεικνύεται. Πρόσφατες έρευνες υποδεικνύουν ότι η χρήση προβιοτικών μπορεί να αποτρέψει αποτελεσματικά την νεκρωτική ελκωτική εντεροκολίτιδα, αλλά χρειάζεται περαιτέρω έρευνα για να συμπεριληφθεί στις συνηθισμένες συστάσεις.