Ηωσινοφιλία

Η ηωσινοφιλία είναι μια αύξηση στον αριθμό των ηωσινοφίλων στο περιφερικό αίμα που υπερβαίνει τα 450 / μl. Υπάρχουν πολλοί λόγοι για την αύξηση του αριθμού των ηωσινοφίλων, αλλά συχνότερα υπάρχει αλλεργική αντίδραση ή παρασιτικές λοιμώξεις. Η διάγνωση είναι μια επιλεκτική έρευνα που κατευθύνεται σε μια κλινικά ύποπτη αιτία. Η θεραπεία επικεντρώνεται στην εξάλειψη της υποκείμενης νόσου.

Ηωσινοφιλία έχει συγκεκριμένο παράγοντα ανοσοαπόκριση όπως Trichinella spiralis, συμβάλλει στην πρωτογενή αντίδραση σε μία σχετικά χαμηλό επίπεδο των ηωσινοφίλων, παράγοντα επανεμφάνιση οδηγεί σε αύξηση του επιπέδου ηωσινοφίλων ή δευτερογενή απόκριση ηωσινοφιλική.

Παράγοντες που μειώνουν τον αριθμό των ηωσινοφίλων περιλαμβάνουν βήτα-αναστολείς, γλυκοκορτικοειδή, στρες και μερικές φορές βακτηριακές ή ιογενείς λοιμώξεις. Ορισμένες δομές που απελευθερώνονται από ιστιοκυτταρικούς ιστούς προκαλούν παραγωγή ηωσινόφιλων με τη μεσολάβηση IgE, για παράδειγμα, ηωσινοφιλικό παράγοντα χημειοτακτικής αναφυλαξίας, λευκοτριένιο Β4, σύμπλεγμα συμπληρώματος (C5-C6-C7) και ισταμίνη (πάνω από την κανονική συγκέντρωση).

Η ηωσινοφιλία μπορεί να είναι πρωτογενής (ιδιοπαθής) ή δευτερογενής σε πολλαπλές ασθένειες. Στις ΗΠΑ, οι πιο κοινές αιτίες της ηωσινοφιλίας είναι αλλεργικές και ατοπικές ασθένειες, μεταξύ των οποίων οι αναπνευστικές και δερματικές παθήσεις είναι πιο συχνές. Σχεδόν όλες οι εισβολές παρασιτικών ιστών μπορούν να προκαλέσουν ηωσινοφιλία, αλλά η βλάβη από απλές και μη επεμβατικές πολυκύτταρες συνήθως δεν συνοδεύεται από αύξηση του επιπέδου των ηωσινοφίλων.

Νεοπλασματικές ασθένειες, το λέμφωμα Hodgkin μπορεί να προκαλέσει σημαντική ηωσινοφιλία, η οποία δεν είναι τυπική για λέμφωμα μη Hodgkin, χρόνια μυελοειδή λευχαιμία και οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία. Μεταξύ των συμπαγών όγκων, ο καρκίνος των ωοθηκών είναι η πιο κοινή αιτία της ηωσινοφιλίας. Το υπερ-ηωσινοφιλικό σύνδρομο με βλάβες των πνευμόνων περιλαμβάνει ένα φάσμα κλινικών εκδηλώσεων που χαρακτηρίζονται από περιφερική ηωσινοφιλία και ηωσινοφιλικές πνευμονικές διηθήσεις, αλλά η αιτιολογία είναι συνήθως άγνωστη. Οι ασθενείς με ηωσινοφιλικές αντιδράσεις φαρμάκων μπορεί να μην παρουσιάζουν κλινικά συμπτώματα ή να εμφανίζουν διάφορα σύνδρομα, όπως διάμεση νεφρίτιδα, ασθένεια ορού, χολεστατικό ίκτερο, υπερευαίσθητη αγγειίτιδα και ανοσοβλαστική λεμφαδενοπάθεια. Έχουν αναφερθεί αρκετές εκατοντάδες ασθενείς με σύνδρομο ηωσινοφιλικής μυαλγίας, αφού έλαβαν L-τρυπτοφάνη για καταστολή ή ψυχοτρόπο θεραπεία. Αυτό το σύνδρομο προκλήθηκε πιθανώς όχι από την ίδια την L-τρυπτοφάνη, αλλά από μόλυνση. Τα συμπτώματα (έντονος μυϊκός πόνος, τεννοβινίτης, οίδημα των μυών, δερματικό εξάνθημα) διήρκεσαν από μία εβδομάδα έως μήνες, υπήρξαν θανατηφόρες περιπτώσεις.

[1], [2], [3], [4], [5]

Οι κύριες αιτίες της δευτερογενούς ηωσινοφιλίας

Λόγοι	Παραδείγματα
Αλλεργικές ή ατοπικές ασθένειες	Άσθμα, αλλεργική ρινίτιδα, αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση, επαγγελματικές πνευμονοπάθειες, κνίδωση, έκζεμα, ατοπική δερματίτιδα, αλλεργία πρωτεΐνης γάλακτος, αγγειοοίδημα με ηωσινοφιλία, αντίδραση φαρμάκου
Παρασιτικές λοιμώξεις (ειδικά πολυκύτταρες με ιστική διόγκωση)	Τριχινίαση, σπλαχνικό σύνδρομο "προνύμφες περιπλάνηση" trihiuriaz, ascariasis, strongyloidiasis, κυστικέρκωση (Taenia Solium), εχινοκοκκίαση, φιλαρίαση, σχιστοσωμίαση, νηματωδών, πνευμονία jiroveci (πρώην Π carinii)
Μη παρασιτικές μολύνσεις	Ασπεργίλλωση, βρουκέλλωση, ασθένεια διάσπασης γάτας, λοιμώδης λεμφοκύτταρα, χλαμυδιακή πνευμονία σε βρέφη, οξεία κοκκιδιοειδομυκητίαση, μολυσματική μονοπυρήνωση, μυκοβακτηριδιακές ασθένειες, οστρακιά
Όγκοι	Καρκίνος και σαρκώματα (πνεύμονας, πάγκρεας, κόλον, τραχήλου μήτρας, ωοθήκες), λέμφωμα Hodgkin, λεμφώματα μη Hodgkin, ανοσοβλαστική λεμφαδενοπάθεια
Μυελοπολλαπλασιαστικές ασθένειες	Χρόνια μυελοειδή λευχαιμία
Σύνδρομα πνευμονικής διήθησης με ηωσινοφιλία	Απλή πνευμονική ηωσινοφιλία (σύνδρομο Leffler), χρόνια ηωσινοφιλική πνευμονία, τροπική πνευμονική ηωσινοφιλία, αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση, σύνδρομο Churg-Strauss
Νόσοι του δέρματος	Εκφυλιστική δερματίτιδα, ερπητοειδής δερματίτιδα, ψωρίαση, πεμφίγος
Οι ασθένειες των συνδετικών ιστών ή οι κοκκιωματώδεις νόσοι (ιδίως οι πνεύμονες)	Οζώδης πολυαρθρίτιδα, ρευματοειδής αρθρίτιδα, σαρκοείδωση, ασθένεια φλεγμονώδους εντέρου, ΣΕΛ, σκληρόδερμα, ηωσινοφιλική οισοπάθεια
Ανοσολογικές παθήσεις	Ασθένεια μοσχεύματος έναντι ξενιστή, σύνδρομο συγγενούς ανοσοανεπάρκειας (π.χ. ανεπάρκεια IgA, σύνδρομο hyper lgA, σύνδρομο Wiskott-Aldrich)
Ενδοκρινικές παθήσεις	Επινεφριδική υπολειτουργία
Διαφορετικά	Κίρρωση, ακτινοθεραπεία, περιτοναϊκή κάθαρση, οικογενής ηωσινοφιλία, χρήση L-τρυπτοφάνης

Διάγνωση και θεραπεία της ηωσινοφιλίας

Όταν η ηωσινοφιλία είναι παρούσα σε μια εξέταση περιφερικού αίματος, συχνά δεν είναι απαραίτητο να υπολογίζεται ο απόλυτος αριθμός των ηωσινοφίλων. Είναι απαραίτητο να αποσαφηνιστεί το ιστορικό, ιδίως πληροφορίες σχετικά με τα ταξίδια, τις αλλεργίες και τη χρήση των φαρμάκων, και στη συνέχεια να εξεταστεί ο ασθενής. Η σκοπιμότητα διεξαγωγής συγκεκριμένων διαγνωστικών εξετάσεων προσδιορίζεται με βάση τα δεδομένα των επιθεωρήσεων και μπορεί να περιλαμβάνει ακτινογραφίες θώρακα, ανάλυση ούρων, τεστ ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας και ορολογικές εξετάσεις για την παρουσία παρασιτικών λοιμώξεων και ασθενειών του συνδετικού ιστού. Απαιτεί περιττώματα ανάλυση για τον προσδιορισμό των παρασίτων και τα αυγά τους, αν και ένα αρνητικό αποτέλεσμα δεν αποκλείει την απουσία της παρασιτικής μόλυνσης (π.χ., τριχινίαση απαιτεί βιοψίες μυών, μεταναστεύουν σπλαχνικό προνύμφη και φιλαρία μολύνσεις απαιτούν βιοψία άλλων ιστών, αναρρόφησης δωδεκαδακτύλου είναι αναγκαία για τον αποκλεισμό συγκεκριμένων παρασίτων όπως Strongyloides sp ). Αυξημένα επίπεδα της βιταμίνης στον ορό Β ₁₂, ή χαμηλή λευκοκύτταρα αλκαλική φωσφατάση, ή ανωμαλίες στο επίχρισμα περιφερικού αίματος υποδηλώνουν μυελοϋπερπλαστική ασθένεια στην οποία απαιτείται έρευνα, και βιοψίες αναρροφήσεως μυελού των οστών με κυτταρογενετική αναλύσεις.

Εάν δεν εντοπιστεί η αιτία της ηωσινοφιλίας, ο ασθενής απειλείται με επιπλοκές. Η δοκιμή με σύντομη συνταγογράφηση χαμηλών δόσεων γλυκοκορτικοειδών θα επιδείξει μείωση στον αριθμό των ηωσινοφίλων εάν η ηωσινοφιλία είναι δευτερογενής (για παράδειγμα, μια αλλεργία ή παρασιτική μόλυνση) και δεν θα έχει επίδραση στον καρκίνο. Η διεξαγωγή μιας τέτοιας δοκιμής ενδείκνυται για συνεχή ή προοδευτική ηωσινοφιλία και χωρίς εμφανή αιτία.

[6], [7], [8], [9], [10]