Δηλητηρίαση με μονοξείδιο του άνθρακα (CO): συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα προκαλεί οξεία συμπτώματα: κεφαλαλγία, ναυτία, αδυναμία, σκληρή στηθάγχη, δύσπνοια, απώλεια συνείδησης και σε ποιον. Τα νευρολογικά συμπτώματα μπορούν να αναπτυχθούν μετά από μια εβδομάδα. Η διάγνωση βασίζεται στον προσδιορισμό της συγκέντρωσης της καρβοξυαιμοσφαιρίνης, της σύνθεσης αερίου του αίματος, συμπεριλαμβανομένου του κορεσμού οξυγόνου. Η θεραπεία συνίσταται στην εισπνοή οξυγόνου. Η πρόληψη είναι δυνατή με τη βοήθεια των οικιακών ανιχνευτών CO.

Η δηλητηρίαση με μονοξείδιο του άνθρακα - μία από τις πιο συχνές θανατηφόρες δηλητηριάσεις, συμβαίνει όταν εισπνέεται. Το CO είναι άοσμο και άχρωμο αέριο, προϊόν ατελούς καύσης υδρογονανθράκων. Τυπικές πηγές CO για δηλητηρίαση - οικιακοί φούρνοι, τζάκια, συσκευές θέρμανσης, καυστήρες κηροζίνης, κακό αεριζόμενα αυτοκίνητα. Το CO σχηματίζεται από την καύση φυσικών αερίων (μεθάνιο, προπάνιο). Κατά την εισπνοή καπνού, το CO πέφτει στο αίμα, αλλά σε συγκέντρωση ανεπαρκής για δηλητηρίαση. Ο χρόνος ημίσειας ζωής CO είναι 4.5 ώρες με εισπνοή αέρα, 1.5 ώρες με αναπνοή 100% οξυγόνο, 20 λεπτά με αναπνοή οξυγόνου σε πίεση 3 atm (θάλαμος πίεσης).

Οι μηχανισμοί δηλητηρίασης με μονοξείδιο του άνθρακα δεν αποκαλύπτονται πλήρως. Αυτά περιλαμβάνουν μετατόπιση του οξυγόνου από Hb λόγω της μεγαλύτερης συγγένειας προς την καμπύλη της αιμοσφαιρίνης μετατόπιση διαστάσεως της αιμοσφαιρίνης CO προς τα αριστερά (μείωση της έκλυσης οξυγόνου από τα ερυθροκύτταρα σε ιστούς), η καταστολή της μιτοχονδριακής αναπνοής. Είναι επίσης δυνατό να υπάρξει μια άμεση τοξική επίδραση στον εγκέφαλο.

[1], [2], [3], [4]

Συμπτώματα δηλητηρίασης από μονοξείδιο του άνθρακα

Οι κλινικές εκδηλώσεις συσχετίζονται με τη συγκέντρωση της καρβοξυαιμοσφαιρίνης στο αίμα. Πολλές εκδηλώσεις είναι μη ειδικές. Κεφαλαλγία και ναυτία εμφανίζονται όταν το περιεχόμενο της καρβοξυαιμοσφαιρίνης είναι 10-20% αιμοσφαιρίνη. Η περιεκτικότητα σε καρβοξυαιμοσφαιρίνη> 20% συνήθως συνοδεύεται από ζάλη, γενική αδυναμία, μειωμένη συγκέντρωση και μειωμένη κρισιμότητα. Το περιεχόμενο> 30% προκαλεί δύσπνοια με σωματική δραστηριότητα, πόνο στο στήθος (σε ασθενείς με ισχαιμική καρδιακή νόσο) και μειωμένη συνείδηση. Ένα υψηλότερο περιεχόμενο οδηγεί σε λιποθυμία, σπασμούς και απώλεια συνείδησης. Με περιεκτικότητα> 60%, αρτηριακή υπόταση, κώμα, αναπνευστική ανεπάρκεια και θάνατο αναπτύσσονται.

Πολλά άλλα συμπτώματα είναι πιθανά: όραση, κοιλιακό άλγος, τοπικό νευρολογικό έλλειμμα. Με σοβαρή δηλητηρίαση, οι νευροψυχιατρικές εκδηλώσεις μπορούν να αναπτυχθούν σε λίγες εβδομάδες. Επειδή η δηλητηρίαση από CO εμφανίζεται συχνά στις οικιακές πυρκαγιές, οι ασθενείς μπορεί να έχουν συνδυάσει βλάβη των αεραγωγών, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Διάγνωση της δηλητηρίασης από μονοξείδιο του άνθρακα

Επειδή τα συμπτώματα είναι μεταβλητά και μη ειδικά, η διάγνωση είναι εύκολο να χάσετε. Λόγω της απουσίας συγκεκριμένων συμπτωμάτων δηλητηρίασης, πολλές περιπτώσεις ήπιας σοβαρότητας θεωρούνται ως ιογενείς ασθένειες. Οι γιατροί πρέπει να είναι προσεκτικοί για πιθανή δηλητηρίαση. Εάν τα άτομα που ζουν στο ίδιο σπίτι, ειδικά με το σύστημα θέρμανσης σόμπας, έχουν μη ειδικά συμπτώματα, κάποιος πρέπει να υποψιάζεται δηλητηρίαση με CO.

Για υποψία δηλητηρίασης CO είναι απαραίτητο να διερευνηθεί η συγκέντρωση της καρβοξυαιμοσφαιρίνης αίματος CO-οξύμετρο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ανάλυση του φλεβικού αίματος οφείλεται στην μικρή διαφορά αρτηριοφλεβώδεις. Η σύνθεση του αερίου του αίματος δεν εξετάζεται συνήθως. Αυτές σύνθεση αερίου παλμική οξυμετρία και το αίμα, είτε ξεχωριστά ή μαζί, είναι ανεπαρκή για την διάγνωση της δηλητηρίασης CO έχουν ληφθεί με τα επίπεδα του Ο2 κορεσμού αντανακλά το διαλυμένο οξυγόνο, συμπεριλαμβανομένων, ως μέρος της ανθρακυλαιμοσφαιρίνη. Η παλμική οξυμετρία δεν διακρίνει την φυσιολογική αιμοσφαιρίνη από την καρβοξυαιμοσφαιρίνη και ως εκ τούτου παρουσιάζει μια ψευδή υπερεκτίμηση. Αν και αυξημένα καρβοξυαιμοσφαιρίνη στο αίμα είναι σαφείς ενδείξεις δηλητηρίασης, μπορεί να είναι ψευδώς χαμηλή, δεδομένου ότι η γρήγορη αερίου πέφτει μετά την παύση της έκθεσης, ειδικά στην περίπτωση του οξυγόνου, η εφαρμογή (π.χ., σε ένα ασθενοφόρο). Η μεταβολική οξέωση μπορεί να είναι βοηθητικό χαρακτηριστικό. Άλλες μέθοδοι έρευνας μπορούν να βοηθήσουν στην εκτίμηση συγκεκριμένων συμπτωμάτων (π.χ. ΗΚΓ για πόνο στο στήθος, CT για την παρουσία νευρολογικών συμπτωμάτων).

[5], [6], [7]

Πρόληψη και αντιμετώπιση της δηλητηρίασης από μονοξείδιο του άνθρακα

Η πρόληψη περιλαμβάνει τον έλεγχο των πηγών οικιακών θερμαντικών σωμάτων για σωστή εγκατάσταση και την παρουσία συστήματος εξαερισμού (εξαερισμού). Οι σωληνώσεις πρέπει να ελέγχονται περιοδικά για τυχόν διαρροές. Απαιτούμενοι ανιχνευτές CO, έγκαιρη προειδοποίηση για την παρουσία ελεύθερου CO στο δωμάτιο. Αν υποψιάζεστε ότι η παρουσία του CO στο δωμάτιο είναι απαραίτητο να ανοίξουν τα παράθυρα για να εκκενώσουν τους ανθρώπους, για να καθορίσουν την πηγή του CO. Τα θύματα πρέπει να εκκενωθούν από την πηγή του CO. Εισάγεται εισπνοή 100% Ο μέσω μάσκας και θεραπείας συντήρησης. Υπερβαρική Οξυγόνο (HBO) ενδείκνυται σε ασθενείς με απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές της καρδιοπνευμονικής εκτεινόμενο οπισθοστερνικό άλγος, διαταραχές της συνείδησης, απώλεια συνείδησης (ανεξάρτητα του όρου) για τις εγκύους επηρεάζονται με περιεκτικότητα καρβοξυαιμοσφαιρίνης στο αίμα πάνω από 25%. Ο ασθενής τοποθετείται σε θάλαμο με πίεση περίπου 2-3 atm. Η χρήση του HBO μειώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης καθυστερημένων νευρολογικών συμπτωμάτων. Ωστόσο, οι θάλαμοι πίεσης ενδέχεται να μην βρίσκονται κοντά, γεγονός που θα απαιτήσει μεταφορά ασθενούς με ασταθή κατάσταση. Η πιο αποτελεσματική χρήση του HBO για περίπου 4 ώρες από τη στιγμή της δηλητηρίασης. Γενικά, η αποτελεσματικότητα της μεθόδου απαιτεί πρόσθετες αποδείξεις. Απαιτείται διαβούλευση με το Κέντρο Ελέγχου Δηλητηριάσεων ή με ειδίκευση στο HBO.