Διαταραχές ανησυχίας στα παιδιά

Κάποια μέτρηση του άγχους είναι μια φυσιολογική πτυχή της ανάπτυξης ενός παιδιού. Για παράδειγμα, τα περισσότερα παιδιά ηλικίας 1-2 ετών φοβούνται να χωριστούν από τη μητέρα τους, ειδικά σε ένα άγνωστο μέρος. Ο φόβος του σκότους, τέρατα, σκαθάρια και αράχνες παρατηρείται συχνά σε παιδιά ηλικίας 3-4 ετών. Για τα ντροπαλά παιδιά, η πρώτη αντίδραση σε νέες καταστάσεις μπορεί να είναι ο φόβος ή η απόρριψη. Ο φόβος του τραύματος και του θανάτου είναι κοινός στα μεγαλύτερα παιδιά. Τα μεγαλύτερα παιδιά και οι έφηβοι συχνά ανησυχούν όταν μιλούν μπροστά στην τάξη με ένα μήνυμα για το βιβλίο που διαβάζουν. Τέτοιες δυσκολίες δεν πρέπει να θεωρούνται ως εκδηλώσεις μιας διαταραχής. Παρόλα αυτά, εάν αυτές οι διαφορετικές φυσιολογικές εκδηλώσεις άγχους γίνονται τόσο σοβαρές ώστε ο φυσιολογικός τρόπος ζωής διαταράσσεται σημαντικά ή το παιδί βιώνει έντονο στρες, θα πρέπει να σκεφτεί κανείς μια διαταραχή άγχους στο παιδί.

Επιδημιολογία

Σε διαφορετικές περιόδους της παιδικής ηλικίας, περίπου 10-15% των παιδιών υποφέρουν από αγχώδη διαταραχή (π.χ., διαταραχή γενικευμένου άγχους, άγχος αποχωρισμού, κοινωνική φοβία, ψυχαναγκαστική-καταναγκαστική διαταραχή, ειδικές φοβίες, οξεία και διαταραχή μετα-τραυματικού στρες). Για όλα τα αγχώδη διαταραχή είναι μια κοινή ανησυχία, ανησυχία ή άγχος, το οποίο διαταράσσει σημαντικά την εικόνα της ζωής του παιδιού και η δύναμη δεν είναι κατάλληλες υπό τις περιστάσεις, να τους προκαλέσει.

[1], [2], [3], [4]

Αιτίες διαταραχές άγχους στο παιδί

Η αιτία των διαταραχών άγχους έχει γενετική βάση, αλλά σε μεγάλο βαθμό τροποποιείται από την ψυχοκοινωνική εμπειρία. ο τύπος κληρονομιάς είναι πολυγενής και μέχρι σήμερα έχουν περιγραφεί μόνο ένας μικρός αριθμός συγκεκριμένων γονιδίων. Οι ενοχλητικοί γονείς τείνουν να έχουν ενοχλητικά παιδιά, γεγονός που παρουσιάζει την πιθανότητα να επιδεινωθούν τα προβλήματα του παιδιού. Ακόμα και ένα κανονικό παιδί είναι δύσκολο να παραμείνει ήρεμο και να συγκεντρωθεί παρουσία ανήσυχων γονέων, και για ένα παιδί γενετικά προδιάθεσης για άγχος, αυτό είναι πολύ πιο προβληματικό. Σε 30% των περιπτώσεων, η επίδραση στη θεραπεία των διαταραχών άγχους επιτυγχάνεται στη θεραπεία των γονέων σε συνδυασμό με τη θεραπεία του παιδιού.

[5], [6], [7]

Συμπτώματα διαταραχές άγχους στο παιδί

Πιθανώς η πιο κοινή εκδήλωση είναι η άρνηση να πάει κανείς στο σχολείο. Η "άρνηση του σχολείου" αντικαθίσταται σε μεγάλο βαθμό από τον όρο "σχολική φοβία". Ο πραγματικός φόβος του σχολείου είναι εξαιρετικά σπάνιος. Τα περισσότερα παιδιά που αρνούνται να πάνε στο σχολείο έχουν πιθανώς φόβο διαχωρισμού, κοινωνική φοβία, διαταραχή πανικού ή συνδυασμό αυτών. Η άρνηση να πάει κανείς στο σχολείο παρατηρείται επίσης μερικές φορές σε παιδιά με συγκεκριμένες φοβίες.

Μερικά παιδιά παραπονιούνται άμεσα με το συναγερμό, χαρακτηρίζοντάς το ως μια ανησυχία για κάτι, για παράδειγμα, «Φοβάμαι πως ποτέ δεν θα σε όχι περισσότερα δείτε» (άγχος αποχωρισμού) ή «φοβάμαι τα παιδιά θα γελάσει μαζί μου» (κοινωνική φοβία). Ταυτόχρονα, τα περισσότερα παιδιά περιγράφουν την ταλαιπωρία ως σωματικά παράπονα: «Δεν μπορώ να πάω στο σχολείο, επειδή το στομάχι μου πονάει». Τέτοιες καταγγελίες μπορούν να οδηγήσουν σε κάποια σύγχυση, καθώς το παιδί συχνά μιλάει την αλήθεια. Στομαχικές διαταραχές, ναυτία και κεφαλαλγία συχνά αναπτύσσονται σε παιδιά με διαταραχές άγχους.

[8], [9], [10]

Διαγνωστικά διαταραχές άγχους στο παιδί

Η διάγνωση διαφέρει ανάλογα με τη συγκεκριμένη διαταραχή άγχους.

[11], [12], [13], [14]

Θεραπεία διαταραχές άγχους στο παιδί

Οι διαταραχές άγχους στα παιδιά αντιμετωπίζονται με τη χρήση συμπεριφορικής θεραπείας (με βάση την επίδραση ενός ανησυχητικού παράγοντα και την πρόληψη μιας αντίδρασης), μερικές φορές σε συνδυασμό με θεραπεία με φάρμακα. Στη συμπεριφορική θεραπεία, το παιδί συστηματικά βρίσκεται σε μια ανησυχητική κατάσταση, αλλάζοντας σταδιακά τη δύναμη του αντίκτυπου. Βοηθώντας ένα παιδί να παραμείνει σε μια ανησυχητική κατάσταση (αποτρέποντας μια αντίδραση), η θεραπεία του επιτρέπει να σταδιακά γίνεται λιγότερο επιρρεπή σε τέτοιες καταστάσεις και μειώνει το άγχος. Η συμπεριφορική θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική εάν ένας έμπειρος ειδικός, εξοικειωμένος με την ανάπτυξη του παιδιού, εξατομικεύει αυτές τις αρχές.

Σε ήπιες περιπτώσεις, μόνο η συμπεριφορική θεραπεία είναι συνήθως επαρκής, αλλά μπορεί να απαιτηθεί φαρμακευτική θεραπεία σε πιο σοβαρές περιπτώσεις ή απουσία έμπειρου ψυχοθεραπευτή που ειδικεύεται στη συμπεριφορική θεραπεία σε παιδιά. Κατά κανόνα, οι εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRI) είναι τα φάρμακα της πρώτης επιλογής όταν απαιτείται φαρμακολογική θεραπεία.

Τα περισσότερα παιδιά χωρίς επιπλοκές υποφέρουν από θεραπεία με SSRI. Μερικές φορές μπορεί να υπάρχουν δυσάρεστες αισθήσεις από το στομάχι, διάρροια ή αϋπνία. Μερικά παιδιά αντιμετωπίζουν παρενέργειες με τη μορφή συμπεριφορικών αλλαγών, συμπεριλαμβανομένης της διέγερσης και της αποθάρρυνσης. Ένα μικρό ποσοστό των παιδιών δεν ανέχεται την SSRI, οπότε σερντονεργικά τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, όπως η κλομιπραμίνη ή η ιμιπραμίνη, αποτελούν αποδεκτή εναλλακτική λύση. και τα δύο φάρμακα χορηγούνται στην αρχική δόση των 25 mg από το στόμα πριν από τον ύπνο, αυτή η δόση είναι συχνά αρκετή. Εάν θέλετε να χρησιμοποιήσετε υψηλότερη δόση, θα πρέπει να παρακολουθείτε το επίπεδο ορού του φαρμάκου, καθώς και το ΗΚΓ. Το επίπεδο του φαρμάκου στο αίμα δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 225 ng / ml, καθώς υψηλότερο επίπεδο συσχετίζεται συχνά με αυξημένο κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών με σχετικά μικρή αύξηση του θεραπευτικού αποτελέσματος. Δεδομένου ότι η απορρόφηση και ο μεταβολισμός των φαρμάκων ποικίλλουν σημαντικά, οι δόσεις που είναι απαραίτητες για την επίτευξη του θεραπευτικού επιπέδου είναι πολύ διαφορετικές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για τη μείωση των ανεπιθύμητων ενεργειών, μπορεί να χρειαστεί να διαιρέσετε τη δόση του φαρμάκου σε δύο ή τρεις δόσεις.

SSRI, που χρησιμοποιείται σε μεγαλύτερα παιδιά και εφήβους

Το φάρμακο	Αρχική δόση	Δόση συντήρησης	Σχόλια
Citalopram	20 mg μία φορά	40 mg άπαξ ημερησίως	Αναλογία του εσκιταλοπράματος
Escitalopram	10 mg μία φορά	20 mg άπαξ ημερησίως	Τα πιο επιλεκτικά των SSRIs
Fluoxene	10 mg μία φορά	40 mg άπαξ ημερησίως	Μεγάλη ημίσεια ζωή. το πιο συναρπαστικό SSRI? σε μερικούς ασθενείς μπορεί να υπάρχει συσσώρευση του φαρμάκου
Φλουβοξαμίνη	50 mg μία φορά	100 mg δύο φορές την ημέρα	Μπορεί να αυξήσει το επίπεδο της καφεΐνης και άλλων ξανθινών
Παροξετίνη	10 mg μία φορά	50 mg μία φορά την ημέρα	Έχει το πιο έντονο ηρεμιστικό αποτέλεσμα σε όλα τα SSRI. ορισμένοι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν συμπτώματα στέρησης
Serralin	25 mg μία φορά	50 mg μία φορά την ημέρα	Εγκρίθηκε από το Γραφείο Φαρμάκων και Τροφίμων (FDA) για ιδεοψυχαναγκαστικές διαταραχές σε παιδιά ηλικίας κάτω των 6 ετών

¹ Μπορούν να παρατηρηθούν παρενέργειες από τη συμπεριφορά, όπως η αποθάρρυνση και η διέγερση. Οι περισσότερες φορές είναι από ήπια έως μέτρια σοβαρότητα. για να σταματήσει τις παρενέργειες της συμπεριφοράς, είναι, κατά κανόνα, αρκετή η μείωση της δόσης ή η αλλαγή του φαρμάκου σε παρόμοια. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθούν σοβαρές παρενέργειες, όπως επιθετικότητα και αυτοκτονική συμπεριφορά. Αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες σχετίζονται με ιδιοσυγκρασία και μπορεί να εμφανιστούν με τη χρήση οποιουδήποτε αντικαταθλιπτικού και σε οποιαδήποτε στιγμή της θεραπείας. Κατά συνέπεια, τα παιδιά και οι έφηβοι που λαμβάνουν θεραπεία με αυτά τα φάρμακα πρέπει να παρακολουθούνται.

Το εύρος των δόσεων είναι κατά προσέγγιση. Υπάρχει σημαντική μεταβλητότητα τόσο στο θεραπευτικό αποτέλεσμα όσο και στις ανεπιθύμητες αντιδράσεις. Η υπέρβαση της δόσης έναρξης μόνο εάν είναι απαραίτητο. Αυτός ο πίνακας δεν αντικαθιστά τις πλήρεις πληροφορίες σχετικά με τη χρήση ναρκωτικών.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα, τη διαθεσιμότητα κατάλληλης θεραπείας και την ικανότητα ανάκτησης του παιδιού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα παιδιά αγωνίζονται με συμπτώματα άγχους μέχρι να φθάσουν στην ενηλικίωση και περισσότερο. Παρ 'όλα αυτά, με την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας, πολλά παιδιά μαθαίνουν πώς να ελέγχουν τον φόβο τους.

[15], [16], [17], [18]