Κερατίτιδα

Οι κερατίτες και οι συνέπειές τους αντιπροσωπεύουν το 20-25% των εξωτερικών ασθενών.

[1]

Τι προκαλεί κερατίτιδα;

Τα αίτια της κερατίτιδας είναι βακτηριακή μυκητιακή χλωρίδα, ιογενείς λοιμώξεις, φυσικοί, χημικοί παράγοντες, αλλεργικές αντιδράσεις, μεταβολικές διαταραχές.

Ταξινόμηση κερατίτιδας Bolokonenko και Gorbel

Εξωγενείς κερατίτες:

• διάβρωση του κερατοειδούς?
• τραυματική κερατίτιδα.
• μολυσματική κερατίτιδα βακτηριακής προέλευσης ·
• κερατίτιδα ιογενούς μυολογίας (επιδημική κερατοεπιπεφυκίτιδα, έλκος με φυσικό και ανεμευλογιά).
• μυκητιακή κερατίτιδα - κερατομύκωση;
• κερατίτιδα, που προκαλείται από επιπεφυκίτιδα, ασθένειες των βλεφάρων, δακρυϊκού όργανα, αδένες meybolievyh, κερατίτιδα σε λαγόφθαλμος, meybolievye κερατίτιδα.

Ενδογενείς κερατίτες:

• μολυσματικά: σύφιλη, φυματίωση, ελονοσία, βρουκέλλωση, λέπρα ·
• νευρογενή (νευροπαραλυτική, ερπητική, επαναλαμβανόμενη διάβρωση του κερατοειδούς - μπορεί να οφείλεται σε εγκαύματα).
• βιταμίνες - με ανεπάρκεια βιταμινών Α, Β1, Β2, C,
• κερατίτιδα ανεξήγητης αιτιολογίας (νηματοειδής κερατίτιδα, έλκος προδοχής ρα, ροδόχρου κερατίτιδας).

Συμπτώματα κερατίτιδας

Οι φλεγμονώδεις ασθένειες του κερατοειδούς είναι κερατίτιδα. Χαρακτηριστικά της δομής του κερατοειδούς και της έλλειψης αιμοφόρων αγγείων μπορούν να εξηγήσουν μια σειρά υποκειμενικών και αντικειμενικών συμπτωμάτων.

Όταν αναπτύσσει φλεγμονώδεις διεργασίες διαφορετικής αιτιολογίας εξωγενούς και ενδογενούς προέλευσης. Σε απάντηση σε οποιαδήποτε συμπτώματα ερεθισμού - φωτοφοβία, δακρύρροια και βλεφαρόζυμα, η αίσθηση ενός ξένου σώματος κάτω από τα βλέφαρα. Αυτό είναι το επονομαζόμενο σύνδρομο καύσου, το οποίο είναι ένας σημαντικός προστατευτικός μηχανισμός του ματιού, στον οποίο εμπλέκονται οι κροταλίες και οι δακρυϊκοί αδένες λόγω της σύνθετης εννεύρωσης.

Αν ο ερεθισμός του κερατοειδούς προκαλείται από παγιδευμένο κόκκο, τότε δάκρυ ενός ξένου σώματος πλύσεις, καθαρίζει και απολυμαίνει την πληγή οφείλεται lo λυσοζύμης που περιέχεται στο υγρό.

Μετά την απομάκρυνση του ξένου σώματος σταματά δακρύρροια, φωτοφοβία μειώνεται, αλλά μπορεί να εμφανιστεί αίσθηση ξένου σώματος, κάτω από το βλέφαρο - ελάττωμα επιθηλίου λόγω της τραχιά επιφάνεια του κερατοειδούς.

Τα παράπονα σχετικά με το κόψιμο στο μάτι εμφανίζονται όταν διαβρώνεται η επιφάνεια του κερατοειδούς. Μπορούν να ακτινοβολούν σε όλο το μισό του κεφαλιού.

Μια αντικειμενική εξέταση από τα ακόλουθα συμπτώματα ανιχνεύονται κερατίτιδα επηρεάζονται μάτι: βλάβη στα μάτια (αγγειακή perikornealnaya ένεση) φλεγμονώδης διήθηση (εστιακή ή διάχυτη), η μεταβολή των ιδιοτήτων του κερατοειδούς στην περιοχή της φλεγμονής και ενδοανάπτυξη νεοσχηματισμένων αιμοφόρων.

Η φλεβοκομβική έγχυση των αγγείων είναι ένα πρόωρο και μόνιμο σύμπτωμα φλεγμονής του κερατοειδούς που προκαλείται από ερεθισμό βαθιών αγγείων του δικτύου οριακού βρόχου. Εμφανίζεται ως ένα ροζ-κυανόκοκκο κορόλα γύρω από τον κερατοειδή χιτώνα. Η ερυθρότητα είναι πάντα διάχυτη. Τα μεμονωμένα αγγεία δεν είναι ορατά ακόμη και με τη βιομικροσκοπία. Ανάλογα με το μέγεθος της επικέντρωσης της φλεγμονής, η επικίνδυνη αγγειακή ένεση μπορεί να περιβάλλει τον κερατοειδή από όλες τις πλευρές ή να εκδηλώνεται μόνο στο σημείο της βλάβης του κερατοειδούς χιτώνα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αποκτά ένα μπλε-ιώδες χρώμα. Για την επικίνδυνη ένεση, ο ερεθισμός των επιπεφυκότων αγγείων μπορεί να ενωθεί, τότε υπάρχει μια μικτή υπεραιμία του βολβού.

Το πρώτο στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας στον κερατοειδή αρχίζει με διήθηση και συχνά έχει εστιακό χαρακτήρα. Διηθήσεις μπορεί να βρίσκεται σε οποιαδήποτε θέση και σε διαφορετικά βάθη και μπορεί να έχει ένα διαφορετικό σχήμα (τακτική στρογγυλό σχήμα με τη μορφή σημείων, νομίσματα, δίσκο ή κλαδιά δέντρων), λόγω της διόγκωσης των περιβαλλόντων ιστών κατά την οξεία φάση της φλεγμονής φλεγμονώδη εστία ασαφή όρια.

Το χρώμα της διήθησης εξαρτάται από την κυτταρική της σύνθεση. Εάν η εστίαση δεν έχει διεισδύσει από τα λευκοκύτταρα, είναι γκρίζα. Όταν η πυώδης διείσδυση εντείνεται, η εστίαση γίνεται κιτρινωπό ή κίτρινο χρώμα. Κανονικά, ο κερατοειδής χιτώνας είναι ομαλός, γυαλιστερός, διαφανής, σφαιρικός και εξαιρετικά ευαίσθητος. Σε φλεγμονώδη περιοχή εστίασης αλλάζει όλες τις ιδιότητες του κερατοειδούς: η επιφάνεια γίνεται ανομοιόμορφη λόγω της άνισης διόγκωση και απολέπιση του επιθηλίου, έχασε τη λάμψη, η διαφάνεια είναι σπασμένο. Στη διαδικασία των μεγάλων ελαττωμάτων του κερατοειδούς, η σφαιρικότητα της επιφάνειας έχει χαθεί. Η ευαισθησία του κερατοειδούς μειώνεται, μέχρι την πλήρη απουσία. Σε περίπτωση τοξικών-αλλεργικών ασθενειών, η ευαισθησία μπορεί να αυξηθεί. Η αλλαγή της ευαισθησίας του κερατοειδούς μπορεί να παρατηρηθεί όχι μόνο στον ασθενή, αλλά και στο μάτι του ζευγαριού.

Λίγες ημέρες μετά την εμφάνιση φλεγμονής προς την διείσδυση, τα αγγεία αναπτύσσονται. Στο πρώτο αιθάνιο, διαδραματίζουν θετικό ρόλο, καθώς συμβάλλουν στην επούλωση του κερατοειδούς χιτώνα. Ωστόσο, αργότερα, παρά το γεγονός ότι τα αγγεία εκκενώνουν εν μέρει, οδηγούν σε σημαντική μείωση της οπτικής οξύτητας. Όταν επιφανειακή διηθήσεις φωτεινό κόκκινο σκάφη επιπεφυκότα διασχίζουν το δενδροειδής σύνορα σκέλος διακλαδισμένη και αποστέλλονται για να διεισδύσει το επιθήλιο κάτω κάλυμμα (επιφάνεια neovakulyarizatsiya). Οι φλεγμονώδεις διεργασίες, οι οποίες βαθιά διεισδύουν στον κερατοειδή ιστό, συνοδεύονται από την ανάπτυξη των σκωληκοειδών και επιστημολογικών αγγείων. Αυτή είναι μια βαθιά νεοαγγειοποίηση του κερατοειδούς χιτώνα. Έχει χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά. Τα βαθιά σκάφη περνούν στα μεσαία και βαθιά στρώματα του στρώματος, με δυσκολία να εκτείνονται μεταξύ κεραμικών πλακών, να μην κλαδεύονται, να μοιάζουν με χορδές. Η φωτεινότητα του χρώματος και του σχεδίου των αγγείων καλύπτεται από ένα παχύ στρώμα οξειδωτικών κερατοειδών πλακών πάνω από αυτά.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, αναπτύσσονται επιφανειακά και βαθιά αγγεία - μια μικτή νεοαγγειοποίηση του κερατοειδούς χιτώνα.

Το δεύτερο στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας στον κερατοειδή είναι η νέκρωση των ιστών στο κεντρικό τμήμα της διήθησης, η διάβρωση και η εξέλκωση της επιφάνειας. Η πορεία της διαδικασίας σε αυτό το στάδιο εξαρτάται από την αιτιολογία της, την παθογένεια του παθογόνου, την κατάσταση του οργανισμού, τη θεραπεία που χορηγείται και άλλους παράγοντες. Στην ανάπτυξη της κερατίτιδας, η κατάσταση γενικής και τοπικής ανοσίας έχει μεγάλη σημασία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το έλκος του κερατοειδούς μπορεί να περιορίζεται στη ζώνη της πρωταρχικής βλάβης, σε άλλες εξαπλώνεται γρήγορα στο βάθος και το πλάτος και σε λίγες ώρες μπορεί να λιώσει ολόκληρο τον κερατοειδή χιτώνα. Ο πυθμένας του έλκους μπορεί να είναι καθαρός ή επικαλυμμένος με πυώδες εξίδρωμα, οι άκρες του έλκους - ακόμη και πρησμένες, διεισδύουν. Η παρουσία ενός άκρου με μια προεξέχουσα φούσκα υποδεικνύει μια εξέλιξη της διαδικασίας.

Όπως sloughing έλκος καθαρίζονται και ένα κάτω άκρο, και μία περίοδος παλινδρόμησης φλεγμονώδους προχωρεί η διαδικασία και το τρίτο βήμα: έλκη του κερατοειδούς ενισχυμένη νεοαγγείωση λειαίνονται ακμές, ο πυθμένας αρχίζει αναπληρώνονται λευκωπό ουλώδη ιστό. Η εμφάνιση μιας λάμψης καθρέφτη δείχνει την αρχή της διαδικασίας επιθηλιοποίησης.

Τα αποτελέσματα κερατίτιδας δεν είναι τα ίδια. Το βάθος της φλεγμονώδους διαδικασίας έχει μεγάλη σημασία.

Η διάβρωση και η διείσδυση της επιφάνειας, που δεν φθάνουν στο κέλυφος του Bowman, θεραπεύονται χωρίς να αφήνουν ίχνος. Μετά την επούλωση των βαθύτερων διηθημάτων παρουσιάζονται ελαττώματα με τη μορφή πτυχών διαφορετικού μεγέθους και βάθους. Ο πυθμένας τους κλείνει με μια συνδεδεμένη ουλή με διαφορετικό βαθμό πυκνότητας και βάθους εμφάνισης. Η οπτική οξύτητα εξαρτάται από τη θέση της ουλή. Οποιαδήποτε θολερότητα δεν επηρεάζει την οπτική οξύτητα και είναι μόνο ένα καλλυντικό ελάττωμα. Τα κεντρικά εντοπισμένα ουλές προκαλούν πάντα μείωση της όρασης. Υπάρχουν τρεις τύποι αδιαφάνειας: ένα σύννεφο, ένα σημείο, ένα αγκάθι,

Ένα σύννεφο είναι μια λεπτή, ημιδιαφανής, περιορισμένη θολότητα γκρίζου χρώματος, αόρατη με γυμνό μάτι. Ωστόσο, όταν το σύννεφο βρίσκεται ακριβώς στο κέντρο του κερατοειδούς, η όραση επιδεινώνεται ελαφρώς.

Ένα σημείο είναι μια πυκνότερη, περιορισμένη θολερότητα ενός λευκού χρώματος. Μπορεί να δει με εξωτερική εξέταση. Αυτό το θόλωμα οδηγεί σε σημαντική μείωση της οπτικής οξύτητας.

Το Belmo είναι ένα παχύ παχύ αδιαφανές σημάδι κερατοειδούς λευκού χρώματος. Προκαλεί σημαντική μείωση της σοβαρότητας του οφθαλμού, έως ότου η όραση του ατόμου χαθεί εντελώς, ανάλογα με το μέγεθος της κοιλιάς και την αναλογία του προς την περιοχή της κόρης.

Τα βαθιά έλκη είναι ικανά να λιώσουν τον κερατοειδή μέχρι την εσωτερική ελαστική μεμβράνη. Παραμένει διαφανές, αλλά υπό την επίδραση της ενδοφθάλμιας πίεσης διογκώνεται προς τα εμπρός υπό μορφή φυσαλίδας. Τέτοια θήκη κεραίας όχι μόνο αποτελεί εμπόδιο για την όραση, αλλά η πεσέτα απειλεί επίσης τη διάτρηση του κερατοειδούς χιτώνα. Η διάτρηση του έλκους οδηγεί συνήθως στον σχηματισμό μιας χονδροειδούς, ακανθώδους σάρκας. Με την εκπνοή του ενδοφθάλμιου υγρού, η ίριδα μετατοπίζεται προς τη διάτρηση και τα ταμπόνει. Ταυτόχρονα, η κάμερα μπροστά μειώνεται ή λείπει. Η σύντηξη της ίριδας με τον κερατοειδή λέγεται μπροστά synechiae. Στη συνέχεια, μπορούν να προκαλέσουν ανάπτυξη δευτερογενούς γλαυκώματος. Εάν υπάρχει παραβίαση της ίριδας στην διάτρητη οπή, μπορεί να παρεμβληθεί στον σχηματισμό μιας πυκνής ουλής, με αποτέλεσμα το σχηματισμό ενός συριγγίου του κερατοειδούς χιτώνα.

Υπό την επίδραση της αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης, η αραίωση της κοιλιάς, συντηγμένη με την ίριδα, μπορεί να τεντωθεί, σχηματίζοντας προεξοχές πάνω από την επιφάνεια των κερατοειδών - σταφυλομών.

Οι συνέπειες της κερατίτιδας γίνονται πιο σοβαρές εάν η φλεγμονώδης διαδικασία περνά στον σκληρό, τον ίριδα και το ακτινωτό σώμα.

Διαγνωστική κερατίτιδα

Η διάγνωση της κερατίτιδας στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι δύσκολη. Ο κερατοειδής είναι διαθέσιμος για επιθεώρηση, επομένως, δεν απαιτούνται πολύπλοκες μελέτες, επιπλέον, στην κερατίτιδα υπάρχουν χαρακτηριστικά υποκειμενικά και αντικειμενικά συμπτώματα. Είναι πολύ πιο δύσκολο να προσδιοριστεί η αιτιολογία της διαδικασίας. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται ειδικές εργαστηριακές μέθοδοι για την επιβεβαίωση ή την εξαίρεση της αιτίας της φλεγμονώδους διαδικασίας, που καθορίζεται με βάση την κλινική πορεία της κερατίτιδας.

ένεση Perikornealnaya σκαφών σε συνδυασμό με το σύνδρομο του κερατοειδούς υποδεικνύει πάντοτε την παρουσία της φλεγμονής στον πρόσθιο τμήμα του ματιού. Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί διαφορική διάγνωση μεταξύ της κερατίτιδας και της ιριδοκυκλίτιδας. Αν δεν αδιαφάνεια του κερατοειδούς, είναι λεία, λαμπερά, σφαιρικότητα και να μην σπάσει την ευαισθησία της, κερατίτιδα κανόνα. Είναι πιο δύσκολο να καταλάβουμε αν υπήρχε κερατίτιδα σε αυτό το μάτι. Παλιά θολή διαφορετικές νέο ξέσπασμα της φλεγμονής από το ότι έχει σαφή όρια, δεν διογκώνοντας, αλλά αντίθετα, μπορεί να είναι λεπτότερες από τα περιβάλλοντα τμήματα του κερατοειδούς, έχει μία λεία, γυαλιστερή επιφάνεια, διαποτισμένη υποτονική σκάφη poluzapustevshimi, δεν perikornealnaya αγγειακή έγχυση.

Μια σημαντική διαφορική διάγνωση σύμπτωμα της κερατίτιδας είναι να μειωθεί η ευαισθησία σε υγιείς μερίδες του κερατοειδούς και στο άλλο μάτι. Αυτό υποδεικνύει την παρουσία ερπητικής ή νευρογενούς κερατίτιδας. Για κερατίτιδας που προκαλείται από διάφορους εξωγενείς παράγοντες, που χαρακτηρίζεται από μία οξεία έναρξη μιας αλλοίωσης της δέσμευσης των επιφανειακών στρωμάτων του κερατοειδούς νέκρωσης διείσδυση, σχηματισμό ελκών και διαβρώσεων των διαφορετικά βάθη και μήκη του κερατοειδούς, έτσι εξωγενή κερατίτιδα σε ορισμένες ταξινομήσεις που ονομάζεται επιφάνεια. Σε αντίθεση με ενδογενείς εξωγενή φλεγμονή του κερατοειδούς χαρακτηρίζεται από πιο χαλαρή και παρατεταμένη πορεία. Η διήθηση μπορεί να είναι διάχυτη ή τοπική, που βρίσκεται κυρίως σε βαθιά στρώματα. Τα επιφανειακά στρώματα δεν είναι ελκωμένα. Μια τέτοια κερατίτιδα ονομάζεται βαθιά.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]