Ακτινομύκωση του φάρυγγα

Ακτινομυκητίαση του φάρυγγα - μια χρόνια μολυσματική ασθένεια ανθρώπων και ζώων που προκαλούνται από την εισαγωγή μέσα στον φάρυγγα του ακτινομυκήτων (ακτινοβόλο παράσιτα μύκητες).

[1], [2], [3], [4]

Επιδημιολογία και αιτίες ακτινομύκωσης του φάρυγγα

Οι ακτινομύκητες είναι ευρέως διαδεδομένες στη φύση. ο βασικός τους οικότοπος είναι το έδαφος και τα φυτά. Σύμφωνα με τη δομή, οι ακτινομύκητες είναι παρόμοιες με τα βακτηρίδια, αλλά σχηματίζουν νήματα με μεγάλη διακλάδωση που μοιάζουν με μυκήλιο. Ορισμένα είδη ακτινομυκήτων είναι παθογόνα για τον άνθρωπο και τα ζώα, μεταξύ των οποίων υπάρχουν και αερόβια και αναερόβια. Στον άνθρωπο, η ακτινομυκητίαση είναι σχετικά σπάνια. Οι άνδρες πάσχουν από αυτή την ασθένεια 3-4 φορές συχνότερα. Οι παρατηρήσεις των διαφόρων συγγραφείς δεν δίνουν λόγους να θεωρεί ακτινομύκωση ως professionanoe ασθένεια γεωργικών εργατικά κόμματα, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις η νόσος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της εισαγωγής της ελεύθερης ζωντανού οργανισμού στο φυσικό περιβάλλον από εξωγενείς ακτινομύκητες.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Παθογένεια και παθολογική ανατομία

Η κύρια οδός μόλυνσης είναι το ενδογενές μονοπάτι, όπου η ασθένεια που προκαλείται από παρασιτικά ιδιότητες έχουν αποκτήσει παθογόνο κατοικούν στο στόμα και την πεπτική οδό. Γύρω από το παράσιτο για να διεισδύσει το ιστό αναπτύσσει συγκεκριμένων λοιμωδών κοκκίωμα, η οποία χαρακτηρίζεται από, εκτός από την κατάρρευση στο κεντρικό τμήμα της, στο σχηματισμό του κοκκιώδους ιστού από ινώδη συνδετικό ιστό. Ως αποτέλεσμα, ένα μέλος ειδικής για ακτινομυκητίαση pathomorphologic - aktinomikotichesky οζίδιο - φίλοι, η οποία χαρακτηρίζεται από την παρουσία των λεγόμενων αφρό κυττάρων, δηλαδή, κύτταρα συνδετικού ιστού, μικρά σταγονίδια του κορεσμένου holesterinesterov πρόσδοση τους κύτταρα συσσώρευσης κίτρινο (ksantomny) χρώμα ... Actinomycetes μπορεί να εξαπλωθεί στα επαφή του σώματος, lymphogenous, αιματογενής διαδρομές και συχνά καταλήγει στο χαλαρό συνδετικό ιστό.

Συμπτώματα ακτινομύκωσης του φάρυγγα

Η περίοδος επώασης είναι κατά μέσο όρο 2-3 εβδομάδες μετά την εισαγωγή της ακτινομύκητα. Περιπτώσεις παρατεταμένης, ακόμη και μακροχρόνιας επώασης δεν είναι ασυνήθιστες. Η γενική κατάσταση του ασθενούς στο αρχικό στάδιο της νόσου ποικίλλει ελάχιστα. Η θερμοκρασία του σώματος είναι υπόγεια. Με μακροχρόνιες μορφές ακτινομύκωσης, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να διατηρηθεί σε κανονικό επίπεδο.

Η ακτινομυκητίαση μπορεί να επηρεάσει όλα τα όργανα και τους ιστούς, αλλά συχνότερα επηρεάζεται η περιοχή της γναθοπροσωπικής περιοχής (5%). Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι τα παθογόνα είδη ακτινομύκητων είναι μόνιμοι κάτοικοι της στοματικής κοιλότητας. Όπως σημειώνεται D.P.Grinev και R.I.Baranova (1976), βρίσκονται στην οδοντική πλάκα από ανώμαλη ούλων τσέπες, κανάλια ρίζας με νεκρά πολτό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο οδοντίατρος εφαρμόζει το καταγγέλλον της παρουσίας των διηθήσεων και συρίγγια στο γναθοπροσωπικής περιοχή, της οποίας η πύον περιέχει μία μεγάλη ποσότητα των drusen ασθενούς. Οι διηθήσεις δεν είναι πολύ οδυνηρές, ακίνητες, συγκολλημένες στους περιβάλλοντες ιστούς.

Η αρχική περίοδος της νόσου πηγαίνει συχνά απαρατήρητα, διότι δεν συνοδεύονται από πόνο και προχωρά χωρίς πυρετό. Συχνά το πρώτο σημάδι της ανάπτυξης ακτινομυκητίασης γναθοπροσωπικής περιοχής είναι η ανικανότητα του ελεύθερου ανοίγματος του στόματος που προκαλείται από φλεγμονώδεις σύσπαση κροταφογναθικής άρθρωσης και δίπλα στο κέντρο των μυών μάσησης (de σύμπτωμα Quervain του). Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ένα σημαντικό μέρος του παθογόνου εισάγεται στο βλεννογόνο μεμβράνη που καλύπτει όχι ξέσπασε πλήρως το κάτω μέρος του 8ου δοντιών, καθώς και στους ιστούς της ρίζας των γομφίων με νεκρούς πολτό (με τη σημασία της έγκαιρης αναπροσαρμογής των δοντιών, αφαίρεση ρίζες, η θεραπεία της περιοδοντίτιδας!). Η νίκη της ακτινομύκητς μπορεί να εξαπλωθεί στον μασούντιο μυ, ο οποίος είναι επίσης ο αιτίας του τρισούσματος. Κατά τη διαδικασία μετάβασης προς την εσωτερική επιφάνεια της κάτω γνάθου αυξάνει τρισμός απότομα, υπάρχουν δυσκολίες και επώδυνη κατάποση, έντονο πόνο όταν πιέζοντας πάνω στη γλώσσα, περιορίζοντας την κινητικότητα του, εξ ου και - της μάσησης και την κίνηση του βλωμού της στοματικής κοιλότητας, διαταραγμένη άρθρωση.

Περαιτέρω ανάπτυξη της μεθόδου χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη της γωνίας πεδίου και στο πίσω μέρος της κάτω σιαγόνας σώμα, και στη διαδικασία εντοπισμού του στόματος - σχετικά με το φατνιακό οστό, την εσωτερική επιφάνεια των παρειών, στον τομέα της γλώσσας και άλλων, σημαντική (ξυλώδη) πυκνότητα κυανωτικός διηθήματος χωρίς να χρειάζεται σαφή όρια .. Σταδιακά, μερικά μέρη της διείσδυσης έθεσε υπό μορφή «φουσκάλες» στο περιβάλλοντα ιστό (δέρμα ή βλεννογόνο), η οποία αποκάλυψε μια μαλακτική αλλοιώσεις που μοιάζουν με μικρά αποστήματα. Η εμφάνιση ενός τέτοιου σχηματισμού στο πεδίο ή στην αψίδα υπερώια peritonsillar περιοχή μπορεί να προσομοιώσει υποτονική τρέχουσα peritonsillar απόστημα. Το δέρμα πάνω από το διήθημα συλλέγεται στα πλάσια, ρουζ, και σε ορισμένα μέρη γίνεται κοκκινωπό κυανωτική, η οποία είναι τυπική για actinomycotic διηθήματος στο στάδιο που προηγείται αμέσως το σχηματισμό ενός συριγγίου. Η περαιτέρω αραίωση και ρήξη του δέρματος οδηγεί στο σχηματισμό ενός συριγγίου, μέσω του οποίου απελευθερώνεται μια μικρή ποσότητα άπαχου πύου. Ταυτόχρονα με τήξεως μαλάκυνση περιφερικούς ιστούς αλλά υπάρχει ένα σκληρωτική διαδικασία αλλοιώσεις, ως αποτέλεσμα του οποίου η χαρακτηριστική δέρμα σχηματίζονται με αρκετές πτυχώσεις valikoobraznye συριγγίου περάσματα. Συχνά στους περιβάλλοντες ιστούς ως αποτέλεσμα της δευτερογενούς λοίμωξης αναπτύσσουν βακτηριακή αποστήματα και κυτταρίτιδα απαιτούν χειρουργική επέμβαση, η οποία, ωστόσο, έχει τη φύση ενός συμπτωματική θεραπεία, όπως άδειασμα του απόστημα δεν οδηγεί στην εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας: διεισδύσουν εξαφανίζεται εντελώς μέσα σε λίγες ημέρες και πάλι αυξήθηκε, και επαναλαμβάνεται ολόκληρη η ακτινομυκοτική διαδικασία.

Η ήττα των ακτινομυκητίαση της στοματικής κοιλότητας μορφολογικής εκδηλώσεις δεν είναι ουσιαστικά διαφορετική από τις δερματικές αλλοιώσεις, αλλά orofaringealpy διαδικασία προκαλεί στον ασθενή ασύγκριτα μεγαλύτερη ταλαιπωρία, επειδή μιλάμε για την ήττα των πλούσιων αισθητήρια νεύρα των βλεννογόνων του στόματος, της γλώσσας, του φάρυγγα, εκτός από μια πολύ συγκινητική σώματα, τα οποία διαδραματίζουν ένα σημαντικό φυσιολογικό ρόλο στην παροχή της λειτουργίας τόσο της αναπνοής, όσο και της μάσησης και της κατανάλωσης τροφής.

Η πιο επώδυνη για τον ασθενή ρέει ακτινομυκητίαση γλώσσα, η οποία είναι συχνά μια πηγή περαιτέρω πρόοδο της διαδικασίας προς το φάρυγγα και του οισοφάγου. Στο εσωτερικό υπάρχει μια γλώσσα ένα ή περισσότερα πυκνά διηθήσεις, δίνοντας ακαμψία και στερώντας τον από την κινητικότητα και τις ιδιότητες αλλάζουν αυθαίρετα το σχήμα (π.χ., διπλωμένο σε ένα σωλήνα). Πολύ γρήγορα διεισδύουν εμφανίζεται στο πάχος της ζώνης μαλακώματος με λέπτυνση του σχηματισμού βλεννογόνου και συριγγίου. Τακτικές θεραπεία στην περίπτωση αυτή συνίσταται στο χειρουργικό απόστημα ανατομή σε φάση με την αποσκλήρυνση του ανοίγματος του, αλλά αυτό δεν οδηγεί σε ταχεία επούλωση, η οποία συμβαίνει όταν ένα απόστημα ή φλέγμονα γλώσσα χυδαία: αργή διαδικασία επούλωσης άκρα, και συχνά δευτερογενούς βακτηριακής επιπλοκές.

Δημοτικό ακτινομυκητίαση του φάρυγγα δεν βρεθεί, αλλά είναι ένα αποτέλεσμα ή ακτινομύκωση της γναθοπροσωπικής περιοχής ή ακτινομύκωση γλώσσα. Εντοπισμός διεισδύουν στο πίσω μέρος του λαιμού, την μαλακή υπερώα και τα υπερώια λαβές - ένα σπάνιο φαινόμενο, αλλά όταν συμβαίνει, ανάλογα με την ανατομική διαμόρφωση δομής, η οποία προέρχεται από αυτό το διήθησης, η κλινική εικόνα είναι διαφορετική. Για παράδειγμα, στην περίπτωση της διεισδύσεων στο πίσω μέρος του λαιμού παράγοντα μπορεί να διεισδύσει στα βαθύτερα τμήματα του φάρυγγα και όχι μόνο να προκαλέσει βλάβη των μαλακών ιστών, αλλά, φθάνοντας τα σπονδυλικά σώματα, και μπορεί να προκαλέσει την απώλεια οστικής μάζας? ή εισχωρεί στον υποφάρυγγα, εξαπλωθεί στον οισοφάγο τοίχο ή του προθαλάμου του λάρυγγα, προκαλώντας καταστροφική αλλοίωση σχετική εδώ.

Όταν ακτινομυκητίαση, εκτός από τις τοπικές διαδικασία μπορεί μεταστατικό βλάβη εγκεφάλου, των πνευμόνων, κοιλιακή κοιλότητα, και παρατεταμένη πορεία της νόσου - την ανάπτυξη της αμυλοείδωσης σπλάχνων - πρωτεϊνική μορφή δυστροφία, στην οποία όργανα και ιστούς εναποτίθεται (ή σχηματίζεται) μη φυσιολογική πρωτεΐνη - αμυλοειδούς.

Πώς να αναγνωρίσετε την ακτινομυκτομή του φάρυγγα;

Η διάγνωση βασίζεται σε τυπικές κλινικά δεδομένα (διήθηση ξυλώδη κυανωτική, μαλακώνει το σχηματισμό των φυσαλίδων, λέπτυνση του δέρματος και ο σχηματισμός του εξογκώματος σε κάθε απελευθέρωση παχύρρευστο πύον συρίγγιο). Η τελική διάγνωση βασίζεται στη μικροσκοπική εξέταση της πύον, τα οποία εμφανίζουν τυπικά φίλους ακτινομύκωση. Εφαρμόστε επίσης μια διαγνωστική δερματική αλλεργική αντίδραση με actinolysate, μια βιοψία. Άλλες μέθοδοι έρευνας καθορίζεται από το σχήμα και ανατομικό εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας (Doppler παρεγχυματικά όργανα, ραδιογραφία σχηματισμό οστού, CT και MRI).

Θεραπεία της ακρωμυκήσεως του φάρυγγα

Θεραπεία της ακτινομυκητίασης του φάρυγγα, συνήθως περίπλοκη. Αυτό περιλαμβάνει χειρουργικές μεθόδους, μεθόδους ενίσχυσης ειδικής ανοσίας χρησιμοποιώντας aktinolizatom ή άλλα μη-ειδική ανοσορυθμιστές, τόνωση και την ενίσχυση της θεραπείας. Τα συνδυασμένα παρασκευάσματα κατεργασίας που χρησιμοποιείται ιώδιο (ιωδιούχο κάλιο), πενικιλίνες αντιβιοτικά ομάδα (βενζυλοπενικιλλίνη, fenoksimetilnenitsillin), αντιμικροβιακούς παράγοντες σε συνδυασμό (συν-τριμοξαζόλη), τετρακυκλίνες (δοξυκυκλίνη, μεθακυκλίνη), αντινόημα φάρμακα, τεχνικές φυσικοθεραπεία, συμπεριλαμβανομένων τοπικώς ακτινοθεραπεία, diathermocoagulation, galvanokaustiku. Η έκταση και η φύση της χειρουργικής επέμβασης Άμορφη εξαρτάται από τη μορφή της νόσου, ο εντοπισμός των εστιών και των αναδυόμενων απειλητική για τη ζωή της δευτεροβάθμιας πυώδη και σηπτικών επιπλοκών.

Πώς να αποτρέψουμε την ακτινομύκωση του φάρυγγα;

Η πρόληψη συνίσταται στην αποκατάσταση της στοματικής κοιλότητας, την απομάκρυνση των εστιών της πυώδους λοίμωξης, την αύξηση της αντοχής του σώματος. Μια οριστική αξία για την πρόληψη της ακτινομυκκώσεως είναι η χρήση αναπνευστικών συσκευών κατά την εκτέλεση "σκονισμένων" γεωργικών εργασιών σε αναβατήρες, ανελκυστήρες κλπ.

Ποια πρόγνωση είναι η ακτινομυκητίαση του φάρυγγα;

Η πρόγνωση για τη ζωή με ακτινομυκητίαση της γναθοπροσωπικής εντοπισμού είναι συνήθως ευνοϊκή. Η πρόγνωση γίνεται σοβαρή σε περίπτωση διείσδυσης στην περιοχή της εισόδου στον λάρυγγα, δίπλα στα κύρια αιμοφόρα αγγεία, με την ήττα των ζωτικών εσωτερικών οργάνων.