Γενικευμένη (γενική) αδυναμία

Οι καταγγελίες γενικής αδυναμίας μπορούν να αποκρύψουν αυτά τα διαφορετικά σύνδρομα ως μια ασθένεια για διάφορους λόγους, την παθολογική μυική κόπωση και ακόμη και τα αληθινά παρησικά σύνδρομα. Αυτό που είναι σημαντικό είναι μια λεπτομερής κλινική ανάλυση ολόκληρης της κλινικής εικόνας και της ίδιας της αδυναμίας, του συνδρόμου περιβάλλοντος της, συμπεριλαμβανομένης της σωματικής, νευρολογικής και ψυχικής κατάστασης, που είναι το κλειδί για την αναγνώριση της φύσης της γενικής αδυναμίας.

Χαρακτηριστικά της εμφάνισης της γενικής αδυναμίας και της επακόλουθης πορείας της μπορεί να είναι μία από τις πιθανές προσεγγίσεις του αλγορίθμου διαγνωστικής αναζήτησης.

[1], [2], [3], [4]

Οι κύριες αιτίες της γενικευμένης (γενικής) αδυναμίας

I. Γενικευμένη αδυναμία με σταδιακή έναρξη και αργή εξέλιξη:

1. Γενικές σωματικές ασθένειες χωρίς άμεση βλάβη στη νευρομυϊκή συσκευή.
2. Γενικές σωματικές ασθένειες με άμεση επίδραση στη νευρομυϊκή συσκευή.
   1. Ενδοκρινοπάθεια.
   2. Μεταβολικές διαταραχές.
   3. Ενδοτοξικότητα (συμπεριλαμβανομένης της ιατρικής).
   4. Κακοήθη νεοπλάσματα.
   5. Ασθένειες του συνδετικού ιστού.
   6. Σαρκοείδωση.
3. Μυοπάθειες.
4. Ψυχογενής αδυναμία.

Ii. Οξεία και ταχεία προοδευτική γενικευμένη αδυναμία:

1. Σωματικές ασθένειες.
2. Μυοπάθεια.
3. Τοπικές βλάβες του νευρικού συστήματος (πολιομυελίτιδα, πολυνευροπάθεια)
4. Ψυχογενής αδυναμία.

Iii. Διαλείπουσα ή επαναλαμβανόμενη γενική αδυναμία.

1. Νευρομυϊκές παθήσεις (βαρεία μυασθένεια, ασθένεια MacArdla, υποτροπιάζουσα παράλυση).
2. Ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος. (Διαλείπουσα συμπίεση του νωτιαίου μυελού με την οδοντιατρική διαδικασία του δεύτερου τραχηλικού σπονδύλου).

Γενικευμένη αδυναμία με σταδιακή έναρξη και αργή εξέλιξη

Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για την αύξηση της γενικής αδυναμίας και της κούρασης, μπορεί να αισθάνονται ψυχολογική κόπωση, μειωμένη απόδοση και έλλειψη πόθους.

Οι λόγοι είναι:

Γενικές σωματικές ασθένειες χωρίς άμεση βλάβη στη νευρομυϊκή συσκευή, όπως οι χρόνιες λοιμώξεις, η φυματίωση, η σηψαιμία, η νόσος του Addison ή οι κακοήθεις νόσοι, συγκαταλέγονται στις συχνότερες αιτίες της προοδευτικά αυξανόμενης αδυναμίας. Η αδυναμία συνήθως συνδυάζεται με τα συγκεκριμένα συμπτώματα της υποκείμενης νόσου. η γενική κλινική και φυσική εξέταση σε αυτές τις περιπτώσεις είναι πολύ σημαντική για τη διάγνωση.

Συχνές ασθένειες με γνωστό άμεσο αποτέλεσμα στη νευρομυϊκή συσκευή. Η αδυναμία σε αυτές τις ασθένειες είναι συχνά κατά κύριο λόγο εγγύς, ιδιαίτερα έντονη στην περιοχή των ζωνών των άνω ή κάτω άκρων. Αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει:

• Ενδοκρινοπάθειες όπως ο υποθυρεοειδισμός (που χαρακτηρίζεται από το κρύο, χλωμό, ξηρό δέρμα, έλλειψη επιθυμίας, δυσκοιλιότητα, γλώσσα πάχυνσης? Βραχνή φωνή? Βραδυκαρδία? Οιδηματώδη μυών επιβράδυνση αχίλλειος αντανακλαστικά κλπ?. Συχνά συνοδεύεται από άλλα νευρολογικά συμπτώματα όπως παραισθησία, αταξία, σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, σπασμός). Gipertirez (που χαρακτηρίζεται από εγγύς μυϊκή αδυναμία με δυσκολία σηκώνονται από θέση οκλαδόν? Signe dutabouret, εφίδρωση, ταχυκαρδία, τρόμο, ζεστό δέρμα, δυσανεξία στη ζέστη, διάρροια, κλπ?. σπάνια παρατηρήθηκαν νευρολογικά συμπτώματα, όπως πυραμιδική ή άλλα σημεία)? υποπαραθυρεοειδισμό (με την ένδειξη μυϊκή αδυναμία και κράμπες, τέτανο, πονοκεφάλους, κόπωση, αταξία, σπασμοί, ψευδαισθήσεις, και σπάνια horeoatetoidnye συμπτώματα)? υπερπαραθυρεοειδισμού (διαφορετικές αληθινή μυοπάθεια με μυϊκή ατροφία, κατάθλιψη, συναισθηματική αστάθεια, ευερεθιστότητα, σύγχυση, δυσκοιλιότητα)? Τη νόσο του Cushing κ.λπ.
• Ορισμένες μεταβολικές διαταραχές, όπως γλυκογένεση (που χαρακτηρίζεται από βλάβη της καρδιάς και του ήπατος) ή διαβήτη.
• Ορισμένοι τύποι δηλητηρίασης και έκθεσης σε φαρμακολογικά φάρμακα που μπορεί να οδηγήσουν σε αργά αυξανόμενη γενική αδυναμία. Οι χρόνιες μορφές αλκοολικής μυοπάθειας αναπτύσσονται για εβδομάδες ή μήνες και συνοδεύονται από ατροφία των εγγύς μυών. Κατά τη λήψη χλωροκίνης (delagil) παρατηρείται κενοτοπική μυοπάθεια. η λήψη κορτιζόνης, ιδιαίτερα του φθοροφωσφορικού, και η παρατεταμένη χρήση κολχικίνης μπορεί να προκαλέσει αναστρέψιμη μυοπάθεια.
• Τα κακοήθη νεοπλάσματα μπορεί να συνοδεύονται από πολυμυοσίτιδα ή απλώς γενικευμένη αδυναμία.
• Οι ασθένειες των συνδετικών ιστών, ιδιαίτερα ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος και το σκληρόδερμα, στις οποίες τα μυϊκά συμπτώματα συνδυάζονται με πολυμυοσίτιδα, είναι σοβαρές αιτίες αργής προοδευτικής γενικής αδυναμίας.
• Σαρκοείδωση. Οι ασθενείς συνήθως παραπονιούνται για γενική αδυναμία, κακουχία, κακή όρεξη, απώλεια βάρους. Επιπλέον, περιγράφονται κοκκιώματα σαρκοειδούς σε σκελετικούς μύες και τένοντες, που εκδηλώνεται με ακόμη μεγαλύτερη μυϊκή αδυναμία, λιγότερο συχνά από μυαλγίες.

Πολλές αληθινές μυοπάθειες, όπως οι κληρονομικές μυϊκές δυστροφίες, καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, μπορεί να οδηγήσει σε γενικευμένη αδυναμία.

Η ψυχογενής αδυναμία παρατηρείται συνήθως στην εικόνα των πολυσυνδρομικών ψυχογενετικών διαταραχών (λειτουργικά νευρολογικά στίγματα, ψευδο-προσαρμογή, διαταραχές ομιλίας, δυσβασία, παροξυσμικές διαταραχές διαφόρων τύπων κλπ.) Που διευκολύνουν την κλινική διάγνωση.

Η τυχαία παρατήρηση περιγράφει την σπαστική τετραπληγία (τετραπάρεση) ως την πρώτη (αρχική) εκδήλωση της νόσου του Alzheimer, αποδεδειγμένη με παθολογική μελέτη μετά τη σφαγή.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Οξεία και ταχεία προοδευτική γενικευμένη αδυναμία

Σε αυτές τις περιπτώσεις, εμπλέκονται κυρίως κεντρικοί μύες. Πιθανους λόγους:

Οι σωματικές ασθένειες, όπως η υπασβεστιαιμία διαφόρων αιτιολογιών, μπορεί να οδηγήσουν σε εκτεταμένη σοβαρή αδυναμία μέσα σε λίγες ώρες.

Μυοπάθειες, ιδιαίτερα οξεία παροξυσμική μυοσφαιρινουρία (ραβδομυόλυση) (χαρακτηρίζεται από μυϊκό πόνο και κόκκινα ούρα). μυασθένεια με τη σπάνια γενικευμένη μορφή και συμπτωματική μορφή λόγω θεραπείας με πενικιλλαμίνη (η μυασθένεια χαρακτηρίζεται από αύξηση της αδυναμίας κατά τη διάρκεια της μυϊκής εργασίας και ο ασθενής κουράζεται εύκολα, αλλά η κατάσταση βελτιώνεται μετά την ανάπαυση και το πρωί). πολυμυοσίτιδα (συχνά συνοδεύεται από κόκκινες-μοβ κηλίδες στο δέρμα, μυϊκό πόνο και κυρίως κεντρική αδυναμία).

Υπάρχουσες (πραγματικές) αλλοιώσεις του νευρικού συστήματος. Περισσότερο ή λιγότερο γενικευμένη αδυναμία μπορεί να προκύψει από μόλυνση στα πρόσθια κύτταρα κέρατος (neyronopatiya), όπως η πολιομυελίτιδα (αδυναμία χωρίς απώλεια αισθήσεων, πυρετός, απώλεια αντανακλαστικών, μεταβολές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό), από κρότωνες εγκεφαλίτιδα, άλλες ιογενείς λοιμώξεις, δηλητηριάσεις, OVDP (poliradikulopatiya Guillain Barre) συνήθως συνοδεύονται από περιφερική παραισθησία και μερικές ευαίσθητες αλλαγές. Σπάνιες οξεία polineiropatii όπως πορφυρία (κοιλιακά συμπτώματα, δυσκοιλιότητα, κρίσεις, ταχυκαρδία, φωτοευαισθησία ούρα) να οδηγήσει επίσης σε αδυναμία με ελάχιστες αισθητηριακές αλλαγές.

Η ψυχογενής αδυναμία εκδηλώνεται μερικές φορές ως οξεία απώλεια μυϊκού τόνου (επιθέσεις από πτώση).

[11], [12]

Διαλείπουσα ή επαναλαμβανόμενη γενική αδυναμία

Οι ακόλουθες ασθένειες πρέπει να περιλαμβάνονται στην κατηγορία αυτή:

Νευρομυϊκές παθήσεις, βαρείας μυασθένειας ειδικότερα (βλ. Παραπάνω) και μυϊκής ανεπάρκειας φωσφορυλάση (νόσος McArdl) η οποία χαρακτηρίζεται από hypokalemic παράλυση που εμφανίζονται μαζί με τον πόνο και αδυναμία κατά τη διάρκεια παρατεταμένης μυϊκή ένταση. Περιοδική παράλυση (οικογενής περιοδική παράλυση hypokalemic) χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη για αρκετές ώρες γενικευμένη αδυναμία και χαλαρή παράλυση (στα χέρια ή τα πόδια, συχνά - tetrapareses, τουλάχιστον - ή ημι monoparesis) με απώλεια των αντανακλαστικών των τενόντων. Η συνείδηση δεν διαταράσσεται. Κατακαθιζόμενο παράγοντες νυχτερινό ύπνο γεύμα πλούσιο, υπερβολική άσκηση, υποθερμία, φάρμακα (γλυκόζη και ινσουλίνη αϊ.). Η διάρκεια των επιθέσεων - λίγες ώρες? συχνότητα - από το μόνο κατά τη διάρκεια της ζωής στην καθημερινή. σύνδρομα Mioplegicheskie περιγράφεται στο θυρεοτοξίκωση, πρωτογενή υπεραλδοστερονισμό, και άλλες καταστάσεις που περιλαμβάνουν υποκαλιαιμία (γαστρεντερικές παθήσεις uretrosigmostomiya, διάφορες νεφρικές παθήσεις). Υπάρχουν επίσης υπερκαλεμικές και κανονικοκλιματικές παραλλαγές περιοδικής παράλυσης.

Ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος: διαλείπουσα συμπίεση του νωτιαίου μυελού με την περιτονιακή διαδικασία του δεύτερου τραχηλικού σπονδύλου, που οδηγεί σε διαλείπουσα τετραπάρεση. ανεπάρκεια σπονδυλικής στήλης με επιθέσεις σταγόνας.

[13], [14], [15], [16]