Δυστεμία

Η δυσθυμία είναι μια χρόνια πάθηση που διαρκεί τουλάχιστον δύο χρόνια, χαρακτηριζόμενη από καταθλιπτική διάθεση για περισσότερο από μισή ημέρα σε ένα χρόνο, αλλά δεν πληροί τα κριτήρια για ένα σοβαρό επεισόδιο κατάθλιψης.

Σε μερικούς ασθενείς, υπάρχει μια λεγόμενη «διπλή κατάθλιψη», στην οποία επεισόδια μείζονος κατάθλιψης συμβαίνουν σε φόντο συνεχώς υπάρχουσας δυσθυμίας. Σε αυτή την κατάσταση, ενδέχεται να υπάρχουν δυσκολίες στην εκτίμηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, καθώς εκτός του παροξυσμού το επίπεδο διάθεσης αντιστοιχεί στη δυσθυμία και όχι στην ευθυμία. Οι ασθενείς με δυσθυμία συνήθως φαίνονται λυπημένοι και καταθλιπτικοί. Είναι δύσκολο να απαντήσουν στην ερώτηση όταν αισθάνονται καλά για τελευταία φορά. Καθώς η διαρκώς καταθλιπτική διάθεση γίνεται σχεδόν αναπόσπαστο μέρος του δικού τους "εγώ", αυτοί οι ασθενείς παραπονιούνται πολύ λιγότερο από μια κακή διάθεση από τους ασθενείς με μεγάλη κατάθλιψη. Στην ενήλικη ζωή, η δυσθυμία είναι 2-3 φορές συχνότερη στις γυναίκες απ 'ό, τι στους άνδρες. Ο επιπολασμός της είναι 3%, ενώ κατά τη διάρκεια της ζωής εντοπίζεται στο 6% του πληθυσμού. Το ντεμπούτο της δυσθυμίας συνήθως πέφτει σε παιδική, νεανική ή νεαρή ηλικία.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Συμπτώματα της δυσθυμίας

Η καταθλιπτική διάθεση (σε υποκειμενικές αισθήσεις ή παρατηρήσεις άλλων) κατά το μεγαλύτερο μέρος της ημέρας για περισσότερο από μισή ημέρα σε ένα χρόνο τουλάχιστον 2 χρόνια.

Σημείωση: σε παιδιά και εφήβους, οι αλλαγές στη διάθεση μπορεί να είναι ευερέθιστες και η διάρκεια των συμπτωμάτων θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 1 έτος.

Κατά τη διάρκεια περιόδων κατάθλιψης, υπάρχουν 2 ή περισσότερα από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Κακή όρεξη ή υπερκατανάλωση τροφής
• Αϋπνία pliipersomnia
• Αποτυχία ή κόπωση
• Χαμηλή αυτοεκδήλωση
• Παραβίαση της συγκέντρωσης ή δυσκολία στη λήψη αποφάσεων
• Αίσθημα απελπισίας

Για 2 χρόνια (σε παιδιά και εφήβους - για 1 έτος) της ύπαρξης της διαταραχής, τα παραπάνω συμπτώματα απουσιάζουν για όχι περισσότερο από 2 μήνες σε αριθμό.

Κατά τα πρώτα δύο χρόνια της ύπαρξης της διαταραχής (σε παιδιά και εφήβους - για 1 έτος) δεν υπήρξε ένα μείζον καταθλιπτικό επεισόδιο, δηλ. τα συμπτώματα δεν μπορούν να εξηγηθούν καλύτερα από την παρουσία μιας χρόνιας μορφής μείζονος κατάθλιψης ή μείζονος κατάθλιψης σε κατάσταση μερικής ύφεσης.

Σημείωση: Επιτρέπεται η ύπαρξη προηγούμενου Μεγάλου καταθλιπτικού επεισοδίου, υπό την προϋπόθεση ότι πριν από την εμφάνιση της δυσθυμίας, υπήρξε πλήρης ύφεση (χωρίς κλινικά σημαντικά συμπτώματα για τουλάχιστον 2 μήνες). Επιπλέον, μετά από 2 χρόνια δυσθυμίας (παιδιά και έφηβοι - μετά από 1 χρόνο) ua φόντο του μπορεί να εμφανίσουν επεισόδια μείζονος κατάθλιψης, και τα δύο μπορούν να εντοπιστούν διάγνωση και όταν τα συμπτώματά πληρούν τα κριτήρια για ένα μείζον καταθλιπτικό επεισόδιο.

Δεν υπήρξαν ποτέ μανιακά, μικτά ή υπομανιακά επεισόδια. Τα συμπτώματα δεν πληρούν τα κριτήρια της αμυλοτομής

Η διαταραχή δεν προκύπτει μόνο σε σχέση με την ανάπτυξη μιας χρόνιας ψυχωτικής διαταραχής, όπως η σχιζοφρένεια ή η παραληρητική διαταραχή

Τα συμπτώματα δεν προκαλούνται από την άμεση φυσιολογική δράση εξωγενών ουσιών (συμπεριλαμβανομένων των εθιστικών ουσιών ή φαρμάκων) ή από μια κοινή ασθένεια (π.χ. υποθυρεοειδισμός)

Τα συμπτώματα προκαλούν κλινικά σημαντική ενόχληση ή αναπηρία του ασθενούς σε κοινωνικούς, επαγγελματικούς ή άλλους σημαντικούς τομείς

Θεραπεία της δυσθυμίας

Η δυσθυμία είναι μια χρόνια συναισθηματική διαταραχή που συμβαίνει στο 3-6% του πληθυσμού των ΗΠΑ. Οι ασθενείς με δυσθυμία αποτελούν περίπου το ένα τρίτο όλων των ασθενών στις ψυχιατρικές κλινικές. Σε ασθενείς με δυσθυμία συχνά αναγνωρίζονται συνθήκες συννοσηρές: αγχώδεις διαταραχές, εξάρτηση από ουσίες, μείζονα κατάθλιψη. Παρά το γεγονός ότι πραγματοποιείται μόνο ένα μικρό αριθμό μελετών αξιολόγησης της αποτελεσματικότητας της φαρμακοθεραπείας σε δυσθυμία, έδειξαν ότι τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην μείζονα κατάθλιψη φαίνεται να είναι αποτελεσματική στη θεραπεία της δυσθυμίας. Αλλά η βελτίωση στη δυσθυμία μπορεί να συμβεί πιο αργά από ό, τι με μεγάλη κατάθλιψη. Οι επιστήμονες πραγματοποίησαν μια διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή της φλουοξετίνης για δυσθυμία. Μετά από 3 μήνες θεραπείας, παρατηρήθηκε βελτίωση σε 58% (42 από 72) των ασθενών που έλαβαν θεραπεία με φλουοξετίνη (20 mg / ημέρα) και μόνο το 36% (11 από 39) των ασθενών που έλαβαν εικονικό φάρμακο. Μεταξύ των ασθενών οι οποίοι αποκρίνονται αρχικά στη θεραπεία, περίπου το ήμισυ κατά τη διάρκεια των επόμενων 3 μήνες μετά αυξανόμενες δόσεις της φλουοξετίνης 40 mg / ημέρα έδειξαν βελτίωση. Η αποτελεσματικότητα των σερτραλίνη και ιμιπραμίνη δυσθυμία έχει επιβεβαιωθεί σε μια μεγάλη διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη, η οποία περιελάμβανε 416 ασθενείς με νωρίς για να ξεκινήσει πρωτογενή δυσθυμία χωρίς ταυτόχρονη μείζονα κατάθλιψη. Μια σημαντική και αξιοσημείωτη βελτίωση (με μια εκτίμηση της κλινικής Σφαιρική Εντύπωση Κλίμακα 1 ή 2 πόντους) παρατηρήθηκε στο 64% των ασθενών που έλαβαν θεραπεία με ιμιπραμίνη, σε 59% των ασθενών που έλαβαν σερτραλίνη και 44% των ασθενών που έλαβαν εικονικό φάρμακο. Κατά τη λήψη SSRIs, παρατηρήθηκαν λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες από ό, τι με τα TCAs.