Negeriosis: Αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η νεγερίωση είναι μια πρωτοζωική ασθένεια που προκαλείται από το Naegleria fowleri, που εκδηλώνεται με βλάβες στο δέρμα, τους πνεύμονες, τα μάτια και το κεντρικό νευρικό σύστημα.

[1], [2],

Επιδημιολογία της νευρώσεως

Οι νέοι και τα παιδιά είναι συχνότερα μολυσμένα από αμέλεια, κυρίως όταν κολυμπούν σε ανοιχτό νερό, πισίνες και υδρομασάζ. Προφανώς, αυτό οφείλεται στην ύπαρξη φαινομενικών σταδίων ανάπτυξης στο νερό, γεγονός που διευκολύνει την ανθρώπινη επαφή με τους αμοιβούς.

Κύστεις αμέλειας μπορούν επίσης να διεισδύσουν στη ρινική κοιλότητα όταν εισπνεύσουν αεροζόλ που τις περιέχουν. Τα Negglies είναι αρκετά διαδεδομένα, αλλά είναι πιο κοινά σε περιοχές με τροπικό και υποτροπικό κλίμα. Πριν από το 1985, η βιβλιογραφία περιελάμβανε πληροφορίες σχετικά με 128 περιπτώσεις νόσου του CNS στον κόσμο, εκ των οποίων οι 50 καταχωρήθηκαν στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Τι προκαλεί τη μη γλοίωση;

Η Negleria είναι μια ελεύθερη ζωντανή αμοιβάδα, στον κύκλο ζωής της οποίας υπάρχουν 3 μορφολογικές μορφές: αμοιβαίος τροφοζωίτης, στάδιο μαστίγιας και κύστη. Τα μεγέθη των τροφοζωϊτών είναι 15-40 μm. Ο ενεργητικός παλμός του συσταλτικού κενοτοπίου το διακρίνει από τα κύτταρα του ξενιστή. Ο πυρήνας (5 μm) έχει ένα ενδοσώμα. Οι ψευδοποδίτες είναι διαφανείς και ευρείες. Όπως όλα τα αμοιβάδες, το κυτταρόπλασμα διαιρείται σε εξω- και endoplasm αλλά έχουν neglerii συσκευή πλάκα Golgi, το ενδοπλασματικό δίκτυο και προφέρεται συσταλτικής κενοτόπιο. Οι κύστεις είναι στρογγυλές, με ομαλό διπλό τοίχο μεγέθους 10-20 μικρών.

Βιολογία της νεγερίωσης

Το N. Fowleri είναι μια ελεύθερη ζωντανή αμοιβάδα που ζει σε δεξαμενές γλυκού νερού (λυματολάσπη, πισίνες, ιαματικές πηγές κλπ.). Με αύξηση της θερμοκρασίας στους 35 ° C, οι μη γλουτένες αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται ενεργά και ο αριθμός τους αυξάνεται σημαντικά. Μέρος των αμοιβάδων με έντονες διακυμάνσεις της θερμοκρασίας και μεταβολές στο pH του περιβάλλοντος σχηματίζει δύο μαστίγες και επιπλέει ενεργά στη στήλη του νερού κατά τη διάρκεια της ημέρας και στη συνέχεια μετατρέπεται και πάλι σε αμοιβαία μορφή.

Σε περίπτωση δυσμενών συνθηκών, η αμοιβάδα είναι εύκολα εγκλωβισμένη. Σε αντίθεση με το acanthamoeb, οι κύστεις των negleres είναι λιγότερο ανθεκτικές στην ξήρανση.

Παθογένεια μη γλοίας

Η μόλυνση ενός ατόμου με αμοιβάδα εμφανίζεται, προφανώς, όταν εισέρχεται στο στόμα και τη κοιλότητα της μύτης με μολυσμένο νερό. Από το ρινοφάρυγγα μέσω του οσφρητικού επιθηλίου, οι αμοιβάδες διεισδύουν στον πλούσια αγγειακό υποαραχνοειδή χώρο, από όπου εξαπλώνονται σε όλα τα μέρη του εγκεφάλου. Στους ιστούς του εγκεφάλου εντοπίζονται γύρω από τα αιμοφόρα αγγεία και πολλαπλασιάζονται γρήγορα. Κατά συνέπεια, οι αιμορραγίες και η νέκρωση εμφανίζονται τόσο στη γκρίζα όσο και στη λευκή ύλη του εγκεφάλου. Εμφανίζεται πρωτοπαθής αμιβική μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα.

Συμπτώματα της νεγερίωσης

Η περίοδος επώασης της μη γλοίας διαρκεί 2-3 ημέρες, σπανιότερα 7-15 ημέρες. Η εμφάνιση της ασθένειας είναι ξαφνική. Στην αρχή, συχνά υπάρχουν παραβιάσεις γευστικών ή οσφρητικών αισθήσεων. Εμφανίζονται συμπτώματα μη γλοίας: πονοκεφάλους, υψηλός πυρετός, ναυτία, έμετος, σπασμοί. Υπάρχει άκαμπτο λαιμό. Στη μεμβράνη των φάρυγγα συχνά σχηματίζονται έλκη. Εμφανίζονται νευρολογικά συμπτώματα μη γλοίας λόγω μηνιγγίτιδας και εγκεφαλίτιδας. Αναπτυγμένο πνευμονικό οίδημα. Σύντομα έρχεται ένα κώμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μέσα σε μια εβδομάδα μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων, οι ασθενείς πεθαίνουν λόγω πνευμονικού οιδήματος και αναπνευστικής ανακοπής. Το N. Fowlen, καθώς και το acanthamoeba, μπορούν να προκαλέσουν βλάβη στο δέρμα, τους πνεύμονες και τα μάτια.

Επιπλοκές της μη γλοίας

Η πιο σοβαρή επιπλοκή είναι η ανάπτυξη της μηνιγγοεγκεφαλίτιδα neglerioza ως αποτέλεσμα της διάδοσης των παθογόνων από την κύρια βλάβη στο δέρμα ή στα μάτια του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Διάγνωση της μη γλοίας

Η κλινική διάγνωση της μη γλοίας είναι δύσκολη λόγω της ομοιότητας των συμπτωμάτων της πρωτοπαθούς αμοιβαίας εγκεφαλικής βλάβης με μηνιγγίτιδα και μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα βακτηριακής ή ιογενούς αιτιολογίας. Λαμβάνονται υπόψη τα δεδομένα αναμνησίας (κολύμβηση σε πλούσια λασπώδη υδάτινα σώματα με ζεστό νερό, επαφή με λύματα κ.λπ.). Η τελική διάγνωση της πρωτοπαθούς αμιβικής μηνιγγειοεγκεφαλίτιδας διαπιστώνεται μικροσκοπικά όταν ανιχνεύεται το N. Fowlen στο ίζημα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού ή σε δείγματα βιοψίας εγκεφάλου. Διαφέρουν από τα γύρω κύτταρα με την κινητικότητα. Χρησιμοποιείται επίσης η μέθοδος καλλιέργειας. Τα Nemlerii είναι αερόβιοι οργανισμοί, όπως το acanthamoeba, μπορούν να αναπτυχθούν σε ένα απλό άγαρ, στο οποίο έχουν ήδη σπαρθεί βακτηρίδια. Όταν προστίθεται νερό στην καλλιέργεια της negligia, σχηματίζονται μορφές μαστιγωδών, που χρησιμεύουν ως χαρακτηριστικό γνώρισμα τους από acanthamoebas. Η διαφορική διάγνωση της νευροπάθειας στις αλλοιώσεις του ΚΝΣ πραγματοποιείται με εγκεφαλίτιδα και μηνιγγίτιδα άλλης αιτιολογίας.

Θεραπεία της μη γλοίας

Η θεραπεία της μη γλοίας δεν αναπτύσσεται. Η αμφοτερικίνη Β χρησιμοποιείται σε δόση 0,25-1,5 mg / kg / ημέρα IV στο στάγδην, υπαραχνοειδές ή απευθείας στις κοιλίες του εγκεφάλου. Μερικές φορές χορηγείται σε συνδυασμό με μικοναζόλη και (ή) ριφαμπίνη. Ενδοφλέβιες ενέσεις σουλφαδιαζίνης (0,5 g / ημέρα), λεβομυκετίνης (2-4 εκατομμύρια IU / ημέρα). Ως συμπτωματικά μέσα χρησιμοποιούσαν αντισπασμωδικά, γλυκοκορτικοειδή, κλπ. Μετά από μη-αδενική μηνιγγίτιδα, μόνο οι ασθενείς που έλαβαν αμφοτερικίνη Β επέζησαν.

Η Negeriosis έχει μια δυσμενή πρόγνωση για την καταστροφή του ΚΝΣ.

Πώς να αποτρέψουμε τη νευροερίωση;

Η πρόληψη της μη γλοίας είναι η τήρηση των κανόνων προσωπικής υγιεινής. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην πρόληψη της μόλυνσης κατά τη διάρκεια κολύμβησης σε πισίνες και ανοιχτές δεξαμενές νερού στις οποίες η θερμοκρασία του νερού είναι 35 ° C ή περισσότερο.