Κρυπτοσπορίωση: μια επισκόπηση

Κρυπτοσποριδίωση (κρυπτοσποριδίωση) - saprozoonoznoe πρωτόζωα νόσος χαρακτηρίζεται από αλλοιώσεις του πεπτικού σωλήνα και επωφελώς αφυδάτωση, επηρεάζοντας όλες τις ομάδες των σπονδυλωτών και των ανθρώπων και χαρακτηρίζεται από σοβαρή διάρροια και αυθόρμητη ανάκαμψη? σε ανοσοκατασταλτικά άτομα είναι χρόνια (χρόνια διάρροια) και μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Η διαδρομή μετάδοσης είναι από το στόμα.

Κωδικός MB 10

Α07.2. Κρυπτοσποριδίαση.

Επιδημιολογία της κρυπτοσποριδίας

Μια φυσική πηγή μόλυνσης για τον άνθρωπο είναι διάφορα θηλαστικά, κυρίως ζώα (μόσχοι, αρνιά), καθώς και ζώα που ζουν σε ανθρώπους (τρωκτικά κ.λπ.).

Η κρυπτοσποριδίαση μπορεί να μεταδοθεί από άτομο σε άτομο. Αυτό αποδεικνύεται από περιπτώσεις λοίμωξης παιδιών στα ιδρύματα των παιδιών, νοσοκομειακών εκδηλώσεων και τυχαίας μόλυνσης του προσωπικού του εργαστηρίου. Υπάρχουν περιπτώσεις ενδοοικογενειακής μόλυνσης, όταν οι ενήλικες μολύνθηκαν από παιδιά.

Ο μηχανισμός μετάδοσης της κρυπτοσποριδίας είναι κυρίως κοπράνων-στόματος (μέσω τροφής, νερού, γάλακτος). Πιθανή μετάδοση με επαφή με τον νοικοκυριό, υπάρχει πιθανότητα σεξουαλικής μετάδοσης κρυπτοσποριδίων σε ομοφυλόφιλους.

Από την επιδημιολογική άποψη, είναι σημαντικό οι ωοκύστες στα επιθετικά στάδια να μπορούν να επιβιώσουν στα κόπρανα των ασθενών για 2 εβδομάδες μετά την παύση της διάρροιας. Για τη σημασία της υγιεινής και υγιεινής (μεταβαλλόμενη φύση της δύναμης, φυσικές και χημικές ιδιότητες του νερού, κλιματικές συνθήκες) υποδεικνύει ότι το Κρυπτοσπορίδιο - ένας από τους αιτιολογικούς παράγοντες της διάρροιας των ταξιδιωτών. Από αυτή την άποψη, ο δεύτερος μηχανισμός της εμφάνισης της νόσου είναι πιθανός - η ενεργοποίηση της εισβολής σε υγιείς φορείς.

Περισσότερο από το 80% των περιπτώσεων κρυπτοσποριδίας είναι σποραδικές, το υπόλοιπο 20% περιλαμβάνει ομαδικές ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων των επιδημιών ύδατος. Επί του παρόντος, πιστεύεται ότι η πλωτή οδός είναι ο κύριος τρόπος μετάδοσης της λοίμωξης.

Τα ωοκύστρια απομονώνονται από το νερό της βρύσης και του ποταμού, από τα λύματα στα αρδευτικά πεδία, από τους πάγους που λαμβάνονται από την επιφάνεια των ανοικτών πηγών. Εμφανίζονται μεγάλες διακυμάνσεις της κρυπτοσποριδίας σε διάφορες περιοχές.

Η μολυσματική δόση είναι πολύ μικρή. Στο πείραμα που δείχνεται στα πρωτεύοντα που αναπτύσσεται κρυπτοσποριδίωση όταν απελευθερώνονται στο γαστρεντερικό σωλήνα 10 ωοκύστες, και μαθηματικές μεθόδους μοντελοποίησης αποδειχθεί ότι ασθένεια προκαλεί ακόμη μία ωοκύστη. Σε υγιείς εθελοντές, η κλινική εικόνα της νόσου αναπτύχθηκε όταν 1000 ωοκύστεις έπληξαν το 100% των περιπτώσεων και 30 ωοκύστεις στο 20%.

Η φυσική ευαισθησία των ανθρώπων είναι χαμηλή. Η ασθένεια είναι πιο πιθανό να επηρεάσει τα παιδιά κάτω των 2 ετών. και τα άτομα με ανοσοανεπάρκεια (ασθενείς που λαμβάνουν χημειοθεραπεία, οι ασθενείς με καρκίνο, διαβήτη, λήπτες μυελού των οστών και οργάνων), και ασθενείς με ιδιαίτερα HIV λοίμωξη στα προχωρημένα στάδια της νόσου. Οι κτηνίατροι, οι κτηνοτρόφοι και οι εργαζόμενοι σφαγής ταξινομούνται επίσης ως ομάδες κινδύνου. Η κρυπτοσποριδίαση είναι διαδεδομένη σχεδόν παντού, σε όλες τις ηπείρους.

Η σωρευτική επίπτωση είναι περίπου 1-3% στις βιομηχανικές και 5-10% στις αναπτυσσόμενες χώρες. Τα αποτελέσματα των ορολογικών μελετών δείχνουν μια ευρύτερη κατανομή της κρυπτοσποριδίας. Αντισώματα στην κρυπτοσποριδία βρέθηκαν στο 25-35% του πληθυσμού στις αναπτυγμένες βιομηχανικές χώρες και στο 65% στις αναπτυσσόμενες χώρες. Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, η εποχικότητα με κορυφή κατά τη διάρκεια της ζεστής εποχής είναι χαρακτηριστική για την κρυπτοσποριδίαση.

Οι ωοκύστες κρυπτοσποριδίων είναι ιδιαίτερα ανθεκτικές στα περισσότερα απολυμαντικά που χρησιμοποιούνται στο σπίτι, στα νοσοκομεία, στα εργαστήρια και στα συστήματα επεξεργασίας νερού, επομένως είναι δύσκολο να επιτευχθεί πλήρης εξάλειψη ή καταστροφή ωοκύστεων.

Εφόσον δεν υπάρχει αποτελεσματική ειδική θεραπεία για κρυπτοσποριδίωση, είναι απαραίτητο να περιοριστούν οι επαφές των ασθενών που πάσχουν από καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας όσο το δυνατόν περισσότερο στις πιθανές δεξαμενές του παθογόνου, δηλ. αποφεύγετε την επαφή τους με βοοειδή, κολύμπι σε φυσικές και τεχνητές λίμνες και πίνετε ακατέργαστο νερό. Τα άτομα με φυσιολογικό ανοσοποιητικό σύστημα δεν χρειάζονται ειδικά μέτρα πρόληψης. Όταν χρησιμοποιείτε ιατρικό εξοπλισμό που εκτίθεται σε πιθανή μόλυνση με κρυπτοσποριδία, συνιστάται η αποστείρωση σε αυτόκλειστο. Τα ενδοσκοπικά όργανα πρέπει να υποβάλλονται σε επεξεργασία με διάλυμα 2% γλουταραλδεΰδης με ρΗ 7-8,5 για 30 λεπτά.

Σε σχέση με τη διανομή του κρυπτοσποριδίου σε πολλές χώρες, οι απαιτήσεις για τον καθαρισμό του νερού της βρύσης είναι αυστηρότερες, κυρίως λόγω της βελτίωσης της τεχνολογίας διήθησης.

[1], [2], [3], [4]

Τι προκαλεί κρυπτοσποριδίαση;

Η κρυπτοσποριδίαση προκαλείται από κοκκίδια του γένους Cryptosporidium, οικογένεια Cryptosporidiae, τάξη Sporozoasida, υποκατηγορία Coccidiasina. Το γένος Cryptosporidium περιλαμβάνει 6 είδη, από τα οποία το P. Pervum είναι παθογόνο για τον άνθρωπο . Οι κρυπτοσποριδίες είναι υποχρεωτικά παράσιτα που μολύνουν τα μικροβρώματα των βλεννογόνων της γαστρεντερικής οδού και της αναπνευστικής οδού των ζώων και των ανθρώπων.

Ο κύκλος ζωής του κρυπτοσποριδίου περνά στο σώμα ενός οικοδεσπότη, περιλαμβάνει τα στάδια της σχιζογονίας, της μεγωονίας. γαμετογονία και σπορογονία. Η εντοπισμένη κρυπτοσποριδία στο παρανοϊκό κενοτόπιο που σχηματίζεται από τα εντερικά μικροβρώλια, επομένως το παράσιτο εντοπίζεται ενδοκυτταρικά, αλλά εξωπλασματικά. Τα μεροζωϊκά της πρώτης γενιάς είναι ικανά να πολλαπλασιαστούν σε δύο κατευθύνσεις: στα σχίσματα της πρώτης ή στις σχισμές της δεύτερης γενιάς, έτσι αυξάνει ο αριθμός των παρασίτων. Στον οργανισμό-ξενιστή, σχηματίζονται δύο τύποι ωοκύστεων: παχύ τοίχωμα - αφήνοντας τον ξενιστή με περιττώματα. και των λεπτών τοιχωμάτων - απελευθερώνουν σποροζωϊδια στο έντερο, με αποτέλεσμα την πιθανή αυτο-μόλυνση.

Παθογένεση της κρυπτοσποριδίας

Η παθογένεση της κρυπτοσποριδίας δεν είναι καλά κατανοητή. Η επικράτηση της χολέρας ακατάσχετη διάρροια σε κλινικές κρυπτοσποριδίαση περιλαμβάνει την παραγωγή των εντεροτοξίνη, αλλά παρά τις πολλές αναζητήσεις τοξίνη από Cryptosporidium εντοπιστεί. Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει την παρουσία ενός γονιδίου υπεύθυνου για την παραγωγή μιας πρωτεΐνης με αιμολυτική δράση παρόμοια με εκείνη του Ε. Coli 0157 Η7 σε κρυπτοσποριδία . Ο πιο χαρακτηριστικός εντοπισμός της διαδικασίας είναι τα περιφερικά τμήματα του λεπτού εντέρου. Αφού η ωοκύστη εισέλθει στο έντερο, αρχίζει ο αυξημένος πολλαπλασιασμός του παρασίτου. τα προκύπτοντα μεροζωϊτικά εξαπλώνονται και επηρεάζουν μεγάλο αριθμό εντεροκυττάρων, προκαλώντας εκφυλιστικές μεταβολές σε αυτά (ατροφία των νυχιών). Αυτό συνοδεύεται από υπερτροφία των κρυπτών, μονο- και πολυμορφοπύρηνα διήθηση της βασικής μεμβράνης και οδηγεί στην εμφάνιση της κρατήρα-κοιλότητες πάνω στην επιφάνεια του επιθηλίου. Σε σοβαρές μορφές κρυπτοσποριδίας, εμφανίζεται συνολική βλάβη από μικροβρώματα.

Ποια είναι τα συμπτώματα της κρυπτοσποριδίας;

Η κρυπτοσποριδίαση έχει τα κύρια συμπτώματα - το σύνδρομο της διάρροιας, το οποίο προχωρά ανάλογα με τον τύπο της οξείας εντερίτιδας ή της γαστρεντερίτιδας και αναπτύσσεται 2-14 ημέρες μετά τη μόλυνση. Για 7-10 (2 έως 26) ημέρες σε ασθενείς χωρίς ανοσοανεπάρκεια παρατηρήθηκε άφθονη υδαρής (choleriform) καρέκλα με ένα πολύ δυσάρεστη οσμή, κατά διαστήματα σε έναν μέσο όρο 20 φορές την ημέρα. Ο ασθενής χάνει από 1 έως 15-17 λίτρα υγρού την ημέρα. Ακατάσχετη διάρροια συνοδευόμενη από σπαστική μέτριο κοιλιακό άλγος, ναυτία και έμετο (50%), μια μικρή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (όχι πάνω από 38 ° C σε 30-60% των ασθενών κατά τη διάρκεια εστιών), έλλειψη όρεξης, κεφαλαλγία. Συνήθως εμφανίζεται ανάκαμψη, αλλά στα αποδυναμωμένα παιδιά η ασθένεια μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από 3 εβδομάδες και να τελειώσει σε θανατηφόρο έκβαση. Πολύ σπάνια η κρυπτοσποριδίαση αποκτά τον χαρακτήρα της κολίτιδας με την εμφάνιση αίματος και βλέννας στα κόπρανα.

Πώς διαγνωρίζεται η κρυπτοσποριδίαση;

Σε εργαστηριακές αναλύσεις δεν παρατηρούνται συγκεκριμένες αλλαγές. Κρυπτοσποριδίωση είναι δύσκολο για ανοσοκαταστολή όταν εκφράζονται (ο αριθμός των CD4 λεμφοκυττάρων μεγέθυνση 0,1h10 ⁹ / L), ωστόσο στις δοκιμασίες καταγράφονται αλλάζει χαρακτηριστικές εκφάνσεις της (π.χ., λευκοπενία και erythropenia).

Προς το παρόν έχουν αναπτυχθεί μέθοδοι για την ανίχνευση ωοκύστεων κρυπτοσποριδίων στα κόπρανα. Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιούν τεχνικές χρώσης Ziehl-Nielsen, σαφρανίνη για Kester και γαλάζια-ηωσίνη από Romanovsky-Giemsa, καθώς επίσης μεθόδους για αρνητική χρώση. Εφαρμοσμένη μεθόδους επίπλευσης ή καθίζησης (όταν το υλικό περιέχει μία μικρή ποσότητα ωοκύστεων) χρησιμοποιώντας κατάλληλα συντηρητικά ωοκύστες μπορεί να ανιχνευθεί σε φυσικό υλικό, που αποθηκεύονται στο ψυγείο για 1 έτος.

Πώς θεραπεύεται η κρυπτοσποριδίαση;

Όταν ένα φως ή srednetyazholom πορεία της ασθένειας απουσία των διαταραχών στο ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να θεραπεύσει κρυπτοσποριδίωση παρέχεται επαρκώς πλήρεις δίαιτες (πίνακας № 4) και τη λήψη επαρκούς ποσότητας του ρευστού (διάλυμα άλατος για στοματική θεραπεία επανυδάτωσης). Σε σοβαρές περιπτώσεις, συνιστάται να πραγματοποιηθεί ενδοφλέβια επανυδάτωση σύμφωνα με το βαθμό αφυδάτωσης.