Ζάλη

Ο ζάλη είναι ένα συναίσθημα φανταστικής κίνησης του ίδιου του σώματος ή των γύρω αντικειμένων.

Στην πράξη, ο όρος «ίλιγγος» αντιμετωπίζεται πολύ ευρύτερο και περιλαμβάνει αισθήσεων και καταστάσεων που προκαλούνται από διαταραχές των αισθητηριακών πληροφοριών που ελήφθησαν (αιθουσαίο, οπτική, ιδιοδεκτικής et αϊ.), Την επεξεργασία και την πρόδηλη δυσκολίες προσανατολισμό του στο χώρο.

Η ζάλη είναι ένας από τους συχνότερους λόγους για την αναζήτηση ιατρικής βοήθειας. Σε ένα περιβάλλον εξωτερικών ασθενών, το 2-5% των ασθενών παρουσιάζουν διαταραχές ζάλης. Η συχνότητα των προβλημάτων ζάλη αυξάνεται με την ηλικία και φτάνει το 30% ή περισσότερο σε άτομα άνω των 65 ετών. Σύμφωνα με τους Lopez-Gentili et al. (2003) από τους 1.300 ασθενείς που ζήτησαν ιατρική βοήθεια για διαταραχές του αιθουσαίου συστήματος σε 896 (68,9%) συνέβη ίλιγγο, ζάλη στους άλλους φορούσε συστημικού χαρακτήρα συνδέθηκε με ψυχογενή διαταραχές, τουλάχιστον - με συγκοπή. Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς με συστηματική ζάλη είχαν χαρακτήρα θέσης και σε ένα τρίτο των περιπτώσεων τείνουν να επαναλαμβάνονται.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Αιτίες ζάλης

Ο μηχανισμός εξασφάλισης της διατήρησης της ισορροπίας είναι ένας από τους παλαιότερους που έχει αποκτήσει ο άνθρωπος στη διαδικασία εξέλιξης. Διασφάλιση ισορροπία επιτυγχάνεται συνδυάζοντας τις δραστηριότητες του αιθουσαίου, οπτική, ιδιοδεκτικής και απτική αισθητήρια συστήματα, μια στενή σχέση με άλλες δομές του εγκεφάλου, ιδιαίτερα υποφλοιώδεις δομές και του εγκεφαλικού φλοιού.

Ο αιθουσαία αναλυτής έχει πολύ περίπλοκη νευροχημική οργάνωση. Ο πρωταγωνιστικό ρόλο στη μετάδοση των πληροφοριών από το ημικυκλικό υποδοχέα καναλιών παίζει ισταμίνης που δρουν στο ισταμίνης H ₁ - και Η ₃ υποδοχείς (αλλά όχι H ₂ υποδοχείς διατάσσονται κατά κύριο λόγο στην βλεννογόνο του πεπτικού σωλήνα). Η τροποποιητική επίδραση στην ισταμινεργική νευροδιαβίβαση παρέχεται με τη χολινεργική μετάδοση. Η ακετυλοχολίνη παρέχει τη μεταφορά πληροφοριών από τους υποδοχείς στον πλευρικό αιθουσαίο πυρήνα, καθώς και στα κεντρικά τμήματα του αναλυτή. Τα υπάρχοντα πειραματικά δεδομένα υποδηλώνουν ότι λόγω της αλληλεπίδρασης των χολινών και των ισταμινεργικών συστημάτων, πραγματοποιούνται αιθάλη-βλαστικά αντανακλαστικά. Η αιθουσαία προσαγωγή στον μεσαία αιθουσαίο πυρήνα παρέχεται και από τις δύο ισταμίνες και από τις γλουταμινεργικές οδούς. Επιπλέον, η GABA, η ντοπαμίνη, η σεροτονίνη και ορισμένα νευροπεπτίδια παίζουν σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση των ανερχόμενων παλμών.

Μηχανισμοί ίλιγγος είναι εξαιρετικά ποικίλη, λόγω της δυνατότητας των αλλοιώσεων των διαφόρων τμημάτων του νευρικού συστήματος εν γένει και την αιθουσαία συσκευή ειδικότερα. Η κύρια αιτία του ιλίγγου είναι μια βλάβη του περιφερικού αιθουσαίου αναλυτή (ημικυκλικά κανάλια, αιθουσαίο νεύρο, το αιθουσαίο γάγγλιο) λόγω εκφυλιστικών, τοξικά, τραυματική διεργασίες. Σχετικά σπάνια, ο κύριος μηχανισμός ανάπτυξης του ιλίγγου είναι η οξεία ισχαιμία αυτών των σχηματισμών. Νίκησε βρίσκεται υψηλότερα δομές (εγκεφαλικό στέλεχος, υποφλοιώδη δομές και λευκή ουσία εγκεφαλικού φλοιού) που συνήθως συνδέονται με αγγειακές διαταραχές (υπέρταση, αθηροσκλήρωση), τραυματικές, εκφυλιστικές ασθένειες (νόσος του Parkinson, πολυσυστηματικής εκφυλισμό et al.).

Οι αιτίες της ζάλης είναι ποικίλες: νόσος του Meniere, αιθουσαία νευρώνες καλοήθης ορθοστατική ίλιγγος, σπονδυλοβασικού ισχαιμία, η επίδραση των ωτοτοξικών φαρμάκων, λαβυρινθίτιδα, καταστροφική αλλοίωση του μέσου ωτός (χολοστεάτωμα), ακουστικού νεύρου νεύρωμα, μόλυνση έρπητα, απόφραξη της ευσταχιανής σάλπιγγας, και σύφιλη.

[8],

Καλή κορυφή θέσης

Προκαλείται από την κίνηση του κεφαλιού (συχνά αυτό συμβαίνει όταν ο ασθενής γυρίζει το κεφάλι του στο κρεβάτι) και διαρκεί μερικά δευτερόλεπτα. Αυτή η κατάσταση παρατηρείται συχνά μετά από τραυματισμό στο κεφάλι, η οποία μπορεί να οφείλεται σε βλάβη του ελλειπτικού σάκου ("βελάκια") στην αιθουσαία συσκευή. Δοκιμή πρόκλησης: τοποθετήστε τον ασθενή στον καναπέ, ζητήστε του να γυρίσει το κεφάλι του προς την πλευρά του γιατρού. Εάν κρατήσετε αυτή τη θέση του κεφαλιού, τοποθετήστε γρήγορα τον ασθενή στην πλάτη του, ενώ η κεφαλή κρατιέται 30 ° κάτω από το επίπεδο του καναπέ και παραμένει στη θέση αυτή για 30 δευτερόλεπτα. Ο νυσταγμός με μια καλοήθη κορυφή θέσης έχει έναν κυκλικό χαρακτήρα και οι κινήσεις του «κτυπιούνται» προς την κατεύθυνση του αυτιού στο οποίο βρίσκεται το κεφάλι του ασθενούς. Ο νυσταγμός αρχίζει μετά από μια λανθάνουσα περίοδο που διαρκεί για μερικά δευτερόλεπτα και σταματά μετά από 5-20 δευτερόλεπτα. Ο νυσταγμός καθίσταται ασθενέστερος όταν η εξέταση επαναλαμβάνεται, αλλά συνοδεύεται από ίλιγγο. Εάν κάποιο από τα σημάδια λείπει, αναζητήστε την κεντρική αιτία για ζάλη. Αυτή είναι μια αυτοπεριοριζόμενη ασθένεια.

[9], [10], [11], [12]

Αιθουσαία νευρωνίτιδα

Η ασθένεια εμφανίζεται μετά από μια εμπύρετη κατάσταση σε ενήλικες, συνήθως το χειμώνα, και πιθανώς σχετίζεται με ιογενή λοίμωξη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο αιφνίδιος ίλιγγος, ο εμετός και η προσβολή προκαλούνται από την κίνηση του κεφαλιού. Η θεραπεία είναι συμπτωματική (π.χ. κυκλιζίνη 50 mg κάθε 8 ώρες). Η ανάκτηση έρχεται σε 2-3 εβδομάδες. Η ασθένεια είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί από τη ιογενή λαβυρινθίτιδα.

Η νόσος του Ménière

Στην καρδιά της νόσου είναι η επέκταση των ενδολυμματικών χώρων του μεμβρανώδους λαβυρίνθου, που οδηγεί σε παροξυσμούς ίλιγγος που διαρκούν έως και 12 ώρες με προσβολή, ναυτία και έμετο. Οι επιθέσεις της νόσου τείνουν να συμβαίνουν σαν με "δέσμες" με πλήρη ύφεση μεταξύ τους. Υπάρχει θόρυβος στα αυτιά και προοδευτική αισθητική-νευρική κώφωση. Η οξεία επίθεση του ίλιγγο σε τέτοιες περιπτώσεις, σταματά συμπτωματικά (κυκλοσίνη 50 mg κάθε 8 ώρες). Το Betagistin 8-16 mg κάθε 8 ώρες μέσα στο σώμα δίνει λιγότερο προβλέψιμα αποτελέσματα, αλλά θα πρέπει επίσης να προσπαθήσει να διορίσει έναν ασθενή. Η λειτουργική αποσυμπίεση του ενδολυματικού σάκου μπορεί να απαλλάξει τον ίλιγγο, να αποτρέψει την εξέλιξη της νόσου και να διατηρήσει την ικανότητα να ακούει. Η λαβυρεκτομή ανακουφίζει από τον ίλιγγο, αλλά προκαλεί πλήρη διμερή κώφωση.

Τι προκαλεί ζάλη;

Ταξινόμηση της ζάλης

Απομονώστε συστηματική (αιθουσαία) και μη συστηματική ζάλη. στους τελευταίους περιλαμβάνονται διαταραχές της ισορροπίας, καταστάσεις προ-καταθλίψεως, καθώς και ψυχογενής ζάλη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο όρος "φυσιολογική ζάλη" είναι δικαιολογημένος.

Ίλιγγος παθογένεση που σχετίζεται με άμεση βλάβη του αιθουσαίου αναλυτή. Ανάλογα με το επίπεδο της βλάβης ή ερεθισμό μεμονωμένες περιφερειακές και κεντρικές ίλιγγος. Στην πρώτη περίπτωση, η νόσος προκαλείται από βλάβες άμεσα ημικυκλικά κανάλια του αιθουσαίου γαγγλίων, ή νεύρων, κατά το δεύτερο - αιθουσαίου πυρήνες του εγκεφαλικού στελέχους, της παρεγκεφαλίδας, ή σχέσεις του με άλλες δομές του ΚΝΣ. Ως μέρος του συστήματος μπορεί να απελευθερωθεί ιδιοδεκτικότητας ίλιγγος (αίσθημα της παθητικές κινήσεις του σώματός του στο χώρο), αφής, ή απτικό (αίσθηση της κίνησης στήριξης κάτω από τα πόδια ή τα χέρια, λίκνισμα πάνω στο κύμα, που μέσα από ένα σώμα ανύψωσης, λικνίζοντας πέρα δώθε, αριστερά και δεξιά, up- προς τα κάτω διακύμανση του εδάφους - «όπως το περπάτημα πάνω χτυπήματα») και οπτικό (ορατό αίσθηση της προς τα εμπρός κίνηση του περιβάλλοντος αντικείμενα).

Αντιφατική ζάλη:

• Οι διαταραχές εξισορρόπησης χαρακτηρίζονται από την αίσθηση της αστάθειας, τη δυσκολία στο περπάτημα ή τη διατήρηση μιας συγκεκριμένης στάσης, ενδεχομένως αυξάνοντας τις δυσάρεστες αισθήσεις όταν εκτελείτε ενέργειες που απαιτούν σαφή συντονισμό των κινήσεων. Στην καρδιά της ανισορροπίας είναι η αναντιστοιχία της δραστηριότητας των αιθουσαίων, οπτικών και ιδιοδεκτικών αισθητηρίων συστημάτων που συμβαίνουν σε διαφορετικά επίπεδα του νευρικού συστήματος.
• Η προψυχική κατάσταση διακρίνεται από ένα αίσθημα λιποθυμίας, την εγγύτητα της απώλειας συνείδησης και απουσιάζει η αληθινή αίσθηση της περιστροφής του άρρωστου ή του περιβάλλουμενου κόσμου.
• Ψυχογενής ζάλη παρατηρείται στις ανήσυχες και καταθλιπτικές διαταραχές.

Η φυσιολογική ζάλη εμφανίζεται με υπερβολικό ερεθισμό της αιθουσαίας συσκευής. Παρατηρήθηκε σε περίπτωση απότομη αλλαγή στην ταχύτητα (ασθένεια κινήσεων), ύστερα από παρατεταμένη περιστροφή παρατηρώντας κινούμενα αντικείμενα παραμείνουν στην βαρύτητας κατάσταση, και άλλοι. Περιλαμβάνεται στο σύνδρομο ασθένεια κινήσεων (ναυτία, kinetosis).

Σε διάφορους ασθενείς, παρατηρείται ένας συνδυασμός εκδηλώσεων συστηματικής και μη συστηματικής ζάλης με διαφορετικές εκδηλώσεις συνυπάρχουσας συναισθηματικής και βλαστικής παθολογίας.

Με μη συστηματικό ίλιγγο, σε αντίθεση με το συστηματικό, δεν υπάρχει αίσθηση κίνησης του σώματος ή των αντικειμένων. Ίλιγγος (ίλιγγος) μπορεί να είναι περιφερική (αιθουσαίου) ή κεντρική προέλευση (VIII ζεύγος των κρανιακών νεύρων ή του εγκεφαλικού στελέχους, αιθουσαία πυρήνες της, έσω επιμήκους δοκού, παρεγκεφαλίδα, αιθουσαίου εγκεφαλονωτιαίο οδός). Ο ίλιγγος αιθουσαίας προέλευσης, συχνά πολύ σκληρός. Μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία και έμετο, απώλεια ακοής ή θορύβου στα αυτιά και νυσταγμό (συνήθως οριζόντια). Με ίλιγγο κεντρικής προέλευσης, που συνήθως δεν εκδηλώνεται τόσο έντονα, η απώλεια ακοής και ο θόρυβος στα αυτιά σημειώνονται λιγότερο συχνά. Ο νυσταγμός μπορεί να είναι οριζόντιος ή κάθετος.

Συμπτώματα ζάλης

[13], [14], [15], [16], [17],

Έλεγχος του ασθενούς για ζάλη

Ελέγξτε προσεκτικά το κεφάλι, το λαιμό και ελέγξτε την κατάσταση των κρανιακών νεύρων. Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν δοκιμές σχετικά με την ασφάλεια της παρεγκεφαλίδας λειτουργίας, ελέγξτε τα αντανακλαστικά του τένοντα, παράγουν δοκιμασία Romberg του (θετικό αν το υπόλοιπο επιδεινώνεται με τα μάτια κλειστά, μπορεί να είναι ενδεικτική της παθολογικής θέσης αίσθηση στις αρθρώσεις που προέρχονται από τις αρθρώσεις ή που σχετίζονται με διαταραχές του αιθουσαίου συστήματος). Είναι απαραίτητο να ελέγξετε αν υπάρχει νυσταγμός.

Διάγνωση ζάλης

Δοκιμές

Αυτά είναι η ακουομετρία, η ηλεκτροθεμαγγογραφία, οι αναισθητικές αντιδράσεις (δυναμικό), η θερμιδομετρική ανάλυση, οι μελέτες CT, η ηλεκτροεγκεφαλογραφία και η οσφυϊκή παρακέντηση.