Διεύρυνση των λεμφαδένων

Ένα σημαντικό διαγνωστικό χαρακτηριστικό, συχνά ένα σύμπτωμα της παθολογικής διαδικασίας, είναι η αύξηση των λεμφαδένων. Σε πολλές περιπτώσεις, αυτό είναι το πρώτο και μοναδικό σημάδι ασθενειών, γι 'αυτό και ένας γιατρός πρέπει να εξετάσει όλες τις ομάδες λεμφογαγγλίων και να καταγράψει πληροφορίες για αυτούς σε ιατρικά αρχεία.

Σε κανονική λεμφαδένες ανώδυνη, κινητά, ελαστική σύσταση, το μέγεθος τους κυμαίνεται από λίγα χιλιοστά έως μια μέγιστη τιμή των 1-1,5 cm -. Λεμφαδένες, τα οποία βρίσκονται κατά μήκος των λεμφαγγείων, λεμφαδένες περιοχή συλλογής σε υψηλότερη αντιγονική διέγερση (βουβωνικό, του τραχήλου της μήτρας , μασχαλιαία), η οποία προκαλείται από εκδορές, τραύματα, φλεγμονώδεις διεργασίες στο στόμα και ρινοφάρυγγα.

Για να εκτιμηθεί η κατάσταση των λεμφαδένων σε μια κλινική μελέτη που να λαμβάνει υπόψη τις καταγγελίες του ασθενούς από τον πόνο και το πρήξιμο, να δώσουν προσοχή για τον εντοπισμό του λεμφαδενοπάθεια, ορισμός άκρη και το μέγεθος των λεμφαδένων, αλλαγή στο χρώμα του δέρματος τους, τη συνέπεια, την κινητικότητα και τη συνοχή μεταξύ αυτών και των γύρω ιστών. Εξέταση και ψηλάφηση των λεμφαδένων γίνεται με την ακόλουθη σειρά: ινιακή, πριν και BTE, εμπρός και zadnesheynye, υπογνάθια, πάνω-και υποκλείδια, μασχαλιαία, αγκώνα, βουβωνοκήλη, ιγνυακή.

Οι λεμφαδένες μαζί με τον σπλήνα, οι αμυγδαλές και ο λεμφικός ιστός αναφέρονται στα δευτερογενή (περιφερειακά) όργανα του ανοσοποιητικού συστήματος. Οι λεμφαδένες περιέχουν λεμφοκύτταρα και μακροφάγα. ο κόλπος του φλοιού κόμβου των λεμφαδένων είναι γεμάτος με φαγοκύτταρα παρέχοντας το πρώτο στάδιο της ανοσοαπόκρισης σε μολύνσεις. Η αντιγονική διέγερση συνοδεύεται από τον πολλαπλασιασμό των λεμφοκυττάρων Τ και Β στους λεμφαδένες. μετασχηματισμός Β-λεμφοκυττάρων σε κύτταρα πλάσματος που εκκρίνουν ανοσοσφαιρίνες (αντισώματα). Επιπλέον, οι λεμφαδένες - ένα βιολογικό φίλτρο που εμποδίζει την είσοδο στην λεμφαία και το αίμα διαφόρων ξένων παραγόντων, συμπεριλαμβανομένων των μικροοργανισμών, των μεταβολικών τους προϊόντων και των τοξινών. Γι 'αυτό, σε πολλές μολυσματικές ασθένειες, υπάρχει μια τακτική εμφάνιση σε κάποιο βαθμό έκφρασης λεμφαδενοπάθειας. η οποία συνήθως συνδυάζεται με άλλα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τις λοιμώξεις: πυρετός, δηλητηρίαση, ηπατοσπληνομεγαλία, εξάνθημα κ.λπ.

Η αύξηση των περιφερειακών λεμφαδένων, για παράδειγμα του τραχήλου της μήτρας, καθώς και άλλων περιοχών, μερικές φορές χρησιμεύει ως το κύριο παράπονο των ασθενών που οδηγούν τους στο γιατρό. Σε αυτή την περίπτωση, οι διευρυμένοι λεμφαδένες μπορεί να είναι αισθητοί, καθώς παραμορφώνουν το αντίστοιχο τμήμα του σώματος. Ωστόσο, η κύρια μέθοδος μελέτης των λεμφαδένων είναι η ψηλάφηση. Η παλαίωση των λεμφογαγγλίων γίνεται με μαλακές κινήσεις των άκρων των δακτύλων, συγκρίνοντας τα συμμετρικά τμήματα της κεφαλής, του λαιμού, της κεχλίας.

Όταν η ψηλάφηση αξιολογείται τα ακόλουθα χαρακτηριστικά των λεμφαδένων:

• Ποσότητα.
• Μορφή.
• Το μέγεθος.
• Συνέπεια.
• Πόνος.
• Κινητικότητα.
• Spaynost με τους περιβάλλοντες ιστούς (παρουσία πολλών λεμφαδένων - επίσης μεταξύ τους).

Λεμφαδένες σκόπιμο να καθετήρα σε μια ορισμένη σειρά: ινιακή, παρωτίδων, υπογνάθιους (εμπρός και πίσω), nodpodborodochnye, επιπολής τραχηλικά, υπερκλείδιους, υποκλείδια, θωρακική, μασχαλιαία, αγκώνα, βουβωνικό.

• Οι ινιακοί λεμφαδένες θα πρέπει να ψηλαφούν στο σημείο προσάρτησης του τραπεζοειδούς μυός στην περιοχή της μετάβασης της οπίσθιας επιφάνειας του λαιμού στο φλοιό.
• Τα παρωτιδικά λεμφογάγγλια παλμώνουν μπροστά από το τράγο του αυτιού.
• Μπροστά υπογνάθιους λεμφαδένες (δεν είναι απόλυτα ορθή ονομασία τους ως υπογνάθιου αποδεκτή στην κλινική πρακτική) θα πρέπει να ψηλαφείται πρόσθιο στο υπογνάθιου σιελογόνων αδένων.
• Οι οπίσθιοι υπογνάθιοι λεμφαδένες (στην κλινική πράξη που δεν ονομάζονται σωστά αμυγδαλές) βρίσκονται πίσω από τον υπογναθικό αδένα κοντά στη γωνία της κάτω γνάθου.
• Οι λεμφαδένες υπο-πηγουνιών παλμώνουν στο τριγωνικό πηγούνι του λαιμού (πίσω από το σώμα της κάτω γνάθου). Η αύξηση των λεμφαδένων υπογνάθιου και υπο-καπνού εμφανίζεται συχνά ως τοπική αντίδραση στις φλεγμονώδεις διεργασίες στις αμυγδαλές και τα δόντια της παλατίνας.
• Οι επιφανειακοί τραχηλικοί λεμφαδένες ευρίσκονται μπροστά από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ.
• Οι υπερκλειδιώδεις λεμφαδένες βρίσκονται στους υπερκλαδιώδεις βρόγχους μεταξύ των ποδιών του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός.
• Οι υποκλείοι λεμφαδένες θα πρέπει να πλένονται κάτω από την κλείδα της υποκλείδιας φλέβας.
• Οι θωρακικοί λεμφαδένες βρίσκονται κάτω από τους μεγάλους θωρακικούς μύες.
• Οι μασχαλιαίοι λεμφαδένες παλμώνουν στις μασχάλες.
• Οι επιφανειακοί λεμφαδένες ulnar εντοπίζονται στην εμπρόσθια επιφάνεια του αντιβραχίου στο επίπεδο του μέσου περιθωρίου του ώμου κατά μήκος της υποδόριας φλέβας του βραχίονα. Πνευματικός λέμβος αγκώνα - συνήθως ένα σημάδι συστηματικής λεμφαδενοπάθειας.
• Οι βουβωνικοί λεμφαδένες θα πρέπει να ψηλαφούν στις περιοχές της βουβωνικής κοιλότητας κατά μήκος της βουβωνικής πτυχής. Τα μεγέθη του αποκαλυμμένου διευρυμένου λεμφαδένου εκφράζονται σε χιλιοστά. Μερικές φορές σε πυκνή λεμφαδένων μπορεί να ανιχνευθεί ο σχηματισμός ουλής - πρώην τελευταία ίχνη κόλπων οδού ή συρίγγιο με φρέσκο διαχωρισμό πύον άλλα υγρά τα οποία φυσικά πρέπει να εξετάσει ειδικώς (π.χ., για ανίχνευση της φυματίωσης). Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι λεμφαδένες αποκαλύπτονται ακόμη και μετά από γενική εξέταση.

Χαρακτηριστικά, π.χ., υπογνάθιους ομάδες λεμφαδένων θα: ψηλαφείται ενιαία υπογνάθιους λεμφαδένα στρογγυλεμένο σχήμα, το μέγεθος 7 mm, ένα μαλακό συνοχή, κινητά, ανώδυνη, δεν συγκολλημένες στους περιβάλλοντες ιστούς.

[1], [2], [3]

Αιτίες των διευρυμένων λεμφαδένων

Η πιο σημαντική αύξηση στους λεμφαδένες στις ακόλουθες περιπτώσεις.

• Διάφορες οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες, για παράδειγμα οξεία φαρυγγίτιδα, οξεία πυώδης, μαστίτιδα.
• Αρχικό στάδιο της μόλυνσης από τον ιό HIV: σε πολλές περιπτώσεις, η γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια είναι το μοναδικό κλινικό σημάδι της νόσου.
• Οι ασθένειες του αίματος είναι κυρίως αιμοβλαστώσεις.
• Λεμφοπολλαπλασιαστικές νόσοι - λεμφογρονουλωμάτωση.
• Συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού.
• Όγκοι με μεταστάσεις στους λεμφαδένες. Ένα κλασικό παράδειγμα - το λεγόμενο virhovsky μεταστάσεις (ένα ή περισσότερα διευρυμένη αλλά ανώδυνη λεμφαδένες ψηλαφητή Lecha μεταξύ του άνω άκρου της κλείδας και της εξωτερικής ακμής του στερνοκλειδομαστοειδούς) - μια συχνή ένδειξη της μετάστασης του καρκίνου του στομάχου. Δυστυχώς, προσδιορίζοντας virhovskogo μετάσταση σε καρκίνο του στομάχου υποδηλώνει ένα προχωρημένο στάδιο του καρκίνου.
• Ορισμένες μολυσματικές ασθένειες, για παράδειγμα βρουκέλλωση.

Για τη διευκρίνιση της αιτίας των διευρυμένων λεμφαδένων, εκτός από τις γενικές κλινικές και εργαστηριακές εξετάσεις, εκτελείται βιοψία κόμβου για τη μορφολογική μελέτη.

[4], [5], [6], [7]

Διάγνωση μεγενθυμένων λεμφαδένων

Για τη διάγνωση ενός ασθενούς με λεμφαδενοπάθεια, πρέπει να ληφθούν υπόψη οι ακόλουθοι παράγοντες.

• Η ηλικία του ασθενούς (μολυσματική μονοπυρήνωση, μόλυνση από αδενοϊό, ερυθρά, εμφανίζεται συχνά σε παιδιά και νέους).
• Για πληροφορίες σχετικά με τα μεταφερόμενα ασθένειες (συχνή πονόλαιμου και αναπνευστικές παθήσεις, φλεγμονή του στοματοφάρυγγα λογαριασμού για την αύξηση του τραχήλου της μήτρας ομάδες λεμφαδένα), δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στην φυματίωση. Λιμφαδενοπάθεια στην ανεύρεση.
• Άλλα συμπτώματα (πυρετός, σπληνομεγαλία, εξανθήματα στο δέρμα, βλάβη των πνευμόνων κ.λπ.).
• Επιδημιολογική ανωμαλία (επαφή με τα ζώα, διαμονή σε ενδημικές περιοχές για διάφορες λοιμώξεις, αδικαιολόγητες ασθένειες κ.λπ.).

Αξιολόγηση των ασθενών με λεμφαδενοπάθεια διεξάγεται σε στάδια. Μερικές φορές αρκεί αποτελέσματα ανίχνευσης του περιφερικού αίματος: (. Limfomonotsitoz ανώμαλα μονοπύρηνων κυττάρων) για τη διάγνωση της λοιμώδους μονοπυρήνωσης, χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία (απόλυτη λεμφοκυττάρωση), οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία, νόσος του Hodgkin (απόλυτη λεμφοπενία, ηωσινοφιλία). Με μεθόδους ρουτίνας περιλαμβάνουν επίσης υπερηχογράφημα της κοιλιάς και της λεκάνης, ακτινογραφία θώρακος του θώρακα, μια δοκιμασία στον ορό του αίματος για αντισώματα ως προς παθογόνα τα ανέφεραν ορισμένα λοιμώδη νοσήματα. Εάν είναι απαραίτητο να σπάσει και / ή βιοψία λεμφαδένα από βακτήρια και ιστολογική εξέταση του υλικού της βιοψίας. ορισμό των συγκεκριμένων επιμελητών.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση στην ανίχνευση της λεμφαδενοπάθειας περιλαμβάνει ένα ευρύ φάσμα τόσο μολυσματικών όσο και σωματικών ασθενειών.

[8], [9], [10], [11], [12]

Αρχές θεραπείας ασθενών με λεμφαδενοπάθεια

• Είναι απαραίτητο να καθιερωθεί το συντομότερο δυνατό η αιτία της λεμφαδενοπάθειας και μόνο τότε να συνταγογραφηθεί η κατάλληλη θεραπεία.
• Τα αντιβακτηριακά φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο για βακτηριακές λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένης της ρικιτσίωσης.
• Με λεμφαδενοπάθεια άγνωστης αιτιολογίας, συνιστάται να αποφεύγεται ο διορισμός των γλυκοκορτικοειδών.
• Όταν διαπύηση λεμφαδένες (τουλαραιμία, καλοήθης limforetikuloz, σταφυλοκοκκική, στρεπτοκοκκική λεμφαδενίτιδα) δείχνεται χειρουργική επέμβαση.