Ρινικό τραύμα και ξένα σώματα στη μύτη

Κάταγμα ρινικού οστού. Το άνω τριτημόριο της μύτης αποτελείται από οστό, ενώ το κάτω τριτημόριο και το διάφραγμα από χόνδρο. Ένα άμεσο χτύπημα στη μύτη μπορεί να προκαλέσει κάταγμα των ρινικών οστών. Θα πρέπει να παρέχονται στον ασθενή οι ακόλουθες πληροφορίες: πότε συνέβη ο τραυματισμός, εάν υπήρχαν προηγούμενοι τραυματισμοί στη μύτη, εάν υπήρξε ρινορραγία, εάν υπάρχει ρινική απόφραξη, εάν υπάρχει διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τη μύτη. Ρωτήστε επίσης εάν ο ασθενής έχει χάσει τις αισθήσεις του. Σημειώστε εάν υπάρχουν κατάγματα άλλων οστών του προσώπου (ένα κάταγμα στο ζυγωματικό οστό και την άνω γνάθο μπορεί να προκαλέσει δυσλειτουργία σύγκλεισης και να διαταράξει το φυσιολογικό άνοιγμα του στόματος). Εάν υπάρχει ταχεία διόγκωση των τραυματισμένων ιστών, μπορεί να εμφανιστεί διπλωπία. Ψηλαφήστε προσεκτικά τα οφθαλμικά όρια για να αποκλείσετε «σκαλοπάτια» κατά μήκος των άκρων τους. Οι ακτινογραφίες του σκελετού του προσώπου δεν είναι πάντα κατατοπιστικές, καθώς μπορεί να αποκαλύψουν παλιές αλλοιώσεις, ενώ δεν ανιχνεύονται αλλοιώσεις χόνδρου, αλλά συνήθως θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη για ορισμένους, αν και όχι πολύ συγκεκριμένους, ιατροδικαστικούς λόγους.

Το οίδημα των μαλακών ιστών κατά την πρώτη εξέταση του θύματος μπορεί να υποκρύπτει μια πραγματική παραμόρφωση του σκελετού του προσώπου - σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ασθενής θα πρέπει να επανεξεταστεί μετά από 5-7 ημέρες (αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα παιδιά). Η επανατοποθέτηση των οστικών θραυσμάτων πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία τις πρώτες 10-14 ημέρες (τα κατάγματα των οστών του προσώπου συνήθως επουλώνονται πλήρως σε περίπου 3 εβδομάδες). Το ζυγωματικό οστό και η άνω γνάθος επουλώνονται αρκετά γρήγορα και επομένως τέτοια θύματα θα πρέπει να συμβουλεύονται αμέσως έναν ειδικό στη γναθοπροσωπική χειρουργική. Μετά την επέμβαση, τα θύματα συμβουλεύονται να διατηρούν πάγο στην περιοχή της χειρουργικής επέμβασης για 12 ώρες. θα πρέπει να κοιμούνται με το κεφάλι τους σηκωμένο, να φτερνίζονται μόνο από το στόμα. θα πρέπει να απέχουν από το φύσημα της μύτης τους και απότομες κινήσεις. Τέτοιοι ασθενείς θα πρέπει να υποβληθούν σε επαναλαμβανόμενη ιατρική εξέταση 2 εβδομάδες και 2 μήνες μετά την επέμβαση. Και μετά από μερικούς μήνες, μπορεί να γίνει υποβλεννογόνια εκτομή για στραβό ρινικό διάφραγμα.

Ρινόρροια εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Τα κατάγματα οστών στην οροφή του ηθμοειδούς λαβυρίνθου μπορεί να οδηγήσουν σε διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Το υγρό που βγαίνει από τη μύτη περιέχει γλυκόζη (σε τέτοιες περιπτώσεις, η «δοκιμασία Clinistixw» επιβεβαιώνεται με εργαστηριακή εξέταση για ζάχαρη). Μια τέτοια διαρροή ΕΝΥ συνήθως σταματά από μόνη της, αλλά εάν δεν σταματά, μπορεί να γίνει νευροχειρουργικό κλείσιμο της οπής στη σκληρά μήνιγγα. Για την πρόληψη της μηνιγγίτιδας σε τέτοιες περιπτώσεις, θα πρέπει να λαμβάνονται ρινικές καλλιέργειες με στυλεό και να ξεκινά θεραπεία με φλουκλοξακιλλίνη και αμπικιλλίνη - και οι δύο στα 250 mg κάθε 6 ώρες από το στόμα, χωρίς να περιμένει ο ασθενής να «μεθύσει».

Αιμάτωμα στην περιοχή του ρινικού διαφράγματος. Μπορεί να εμφανιστεί μετά από τραύμα και να προκαλέσει ρινική απόφραξη. Η ρινοσκόπηση δείχνει σοβαρό πρήξιμο και στις δύο πλευρές του διαφράγματος. Οι θρόμβοι αίματος πρέπει να αφαιρούνται αμέσως με τοπική αναισθησία με τομές και πρέπει να χορηγούνται αντιβιοτικά από το στόμα για την πρόληψη της μόλυνσης (π.χ. αμοξικιλλίνη 250 mg κάθε 8 ώρες). Εάν ένα αιμάτωμα του ρινικού διαφράγματος αφεθεί χωρίς θεραπεία, υπάρχει κίνδυνος νέκρωσης του χόνδρου του ρινικού διαφράγματος ή «κατάρρευσης» της μύτης.

Ξένα σώματα στη μύτη. Τις περισσότερες φορές, τα παιδιά τα εισάγουν σκόπιμα στη μύτη. Εάν πρόκειται για οργανικό υλικό, τότε σύντομα εμφανίζεται πυώδης έκκριση από τη μύτη, οι ανόργανες ουσίες μπορούν να παραμείνουν αδρανείς στη μύτη για μεγάλο χρονικό διάστημα, δηλαδή χωρίς να προκαλέσουν καμία αντίδραση από τους περιβάλλοντες ιστούς. Εάν είναι δυνατόν να επιτευχθεί επαφή με το παιδί και γίνει κοινωνικό, τότε μερικές φορές είναι δυνατό να πιάσετε το ξένο σώμα με τσιμπιδάκι και να το τραβήξετε έξω. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε αεροζόλ κοκαΐνης 2,5%, μετά το οποίο μειώνεται το πρήξιμο του ρινικού βλεννογόνου, γεγονός που σας επιτρέπει να ρουφήξετε το ξένο σώμα από τη μύτη με μια συσκευή αναρρόφησης. Εάν απαιτείται γενική αναισθησία, τότε είναι απαραίτητη η προστασία των αεραγωγών.

Αιτίες διάτρησης του ρινικού διαφράγματος. Είναι ποικίλες: μετεγχειρητική (υποβλεννογόνια εκτομή), τραύμα, αναγκαστικό σκούπισμα της μύτης, εισπνοή αλάτων χρωμίου, εισπνοή κοκαΐνης, παρουσία διαβρωτικού έλκους (ένας τύπος βασιλιώματος της μύτης), κακόηθες κοκκίωμα, φυματίωση, σύφιλη. Η περιοχή της διάτρησης του ρινικού διαφράγματος ενοχλεί συνεχώς τον ασθενή, σχηματίζονται ξηρές κρούστες σε αυτήν την περιοχή, το έλκος συχνά αιμορραγεί. Η θεραπεία είναι συμπτωματική. Το χειρουργικό κλείσιμο της διάτρησης είναι δύσκολο να πραγματοποιηθεί.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]