Υπερβολική κυψελιδική ατροφία: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η υπερβολική ατροφία των κυψελιδικών αποφύσεων εμφανίζεται συνήθως ως αποτέλεσμα διάχυτης περιοδοντικής βλάβης από μια φλεγμονώδη-δυστροφική διαδικασία γνωστή ως περιοδοντίτιδα ή περιοδοντίτιδα. Λιγότερο συχνά, η καταστροφή της κυψελιδικής απόφυσης προκαλείται από οδοντογενή οστεομυελίτιδα, ηωσινοφιλικό κοκκίωμα, όγκο κ.λπ. Σε τέτοιες περιπτώσεις, καθίσταται απαραίτητη η κατασκευή πλήρων κινητών οδοντοστοιχιών.

Εάν η μερική απουσία της φατνιακής απόφυσης της κάτω γνάθου δεν εμποδίζει γενικά την στερέωση και σταθεροποίηση μιας μερικής πλακοειδούς οδοντοστοιχίας, τότε μια ολική κινητή οδοντοστοιχία σε αυτή την περίπτωση δεν είναι καλά στερεωμένη, ειδικά η σταθεροποίησή της κατά τη διάρκεια του φαγητού είναι μειωμένη, με αποτέλεσμα ο ασθενής να μην μπορεί να τη χρησιμοποιήσει.

[ 1 ]

Θεραπεία της υπερβολικής ατροφίας των κυψελιδικών αποφύσεων

Η θεραπεία συνίσταται στην αύξηση του ύψους της κυψελιδικής ακρολοφίας χρησιμοποιώντας μια σειρά επεμβάσεων, η ουσία των οποίων περιορίζεται στην εμφύτευση αυτοπλαστικού, αλλοπλαστικού ή υλικού μοσχεύματος κάτω από το περιόστεο της γνάθου. Στην τελευταία περίπτωση, 2-3 καρφωτές αποφύσεις προεξέχουν στην στοματική κοιλότητα από το πλαίσιο βιταλίου ή τανταλίου που εμφυτεύεται κάτω από το περιόστεο της γνάθου, πάνω στο οποίο στερεώνεται η κάτω ή άνω αφαιρούμενη οδοντοστοιχία.

Για την αύξηση του ύψους της κυψελιδικής ακρολοφίας, είναι επίσης δυνατή η χρήση υποπεριοστικής εμφύτευσης πτωματικού χόνδρου, υδροξυαπατίτη, υλικού από μια σειρά ρητινών σιλικόνης - σιλικόνη-δακρόν ή άλλες, πιο σύγχρονες.

Μέχρι πρόσφατα, οι ορθοπεδικοί και οι οδοντίατροι συχνά κατέφευγαν σε χειρουργική εμβάθυνση του στοματικού προθαλάμου με ταυτόχρονη ελεύθερη μεταμόσχευση επιδερμικών δερματικών πτερυγίων του AS Yatsenko-Tiersch στην επιφάνεια του τραύματος, σε άλλες περιπτώσεις - στη δημιουργία κοιλοτήτων συγκράτησης στην επιφάνεια του σώματος της γνάθου ή σε άλλες μάλλον τραυματικές επεμβάσεις.

Προς το παρόν, χρησιμοποιείται μια απλούστερη μέθοδος εμβάθυνσης του θόλου του προθαλάμου, μετακινώντας την βλεννογόνο μεμβράνη των ούλων ψηλά. Σε αυτήν την περίπτωση, η κυψελιδική απόφυση παραμένει καλυμμένη μόνο από το περιόστεο, πάνω στο οποίο αναπτύσσεται σύντομα το επιθήλιο. Προκειμένου να συγκρατηθεί πιο αξιόπιστα η βλεννογόνος μεμβράνη των ούλων στη νέα θέση που της δίνεται, στερεώνεται με διαδερμικά ράμματα στο χείλος και τα μάγουλα. Για να αποφευχθεί η διάτρηση των ραμμάτων, τοποθετείται μια επένδυση από ελαστικό σωλήνα στον θόλο του προθαλάμου και μικρά κουμπιά με δύο οπές τοποθετούνται στο δέρμα του προσώπου.

Χειρουργική πρόληψη της ατροφίας της κυψελιδικής απόφυσης

Η χειρουργική πρόληψη της ατροφίας της κυψελιδικής απόφυσης έχει αναπτυχθεί από το 1923, όταν ο Hegedus ανέφερε μια επέμβαση για περιοδοντίτιδα χρησιμοποιώντας αυτομόσχευμα για την αντικατάσταση του χαμένου οστού της κυψελιδικής απόφυσης. Δεν περιέγραψε τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Στη συνέχεια, δημοσιεύθηκαν υλικά σχετικά με τη χρήση βρασμένης σκόνης οστού βοοειδών ως διεγερτικού οστεογένεσης ή υποκατάστατου του ατροφικού οστού (Beube, Siilvers, 1934). το παρασκεύασμα os purum και αυτογενή θραύσματα οστού (Forsberg, 1956). αυτογενές ή βόειο οστό που υποβλήθηκε σε επεξεργασία με διάλυμα μερθειολικού 1:1000 κατά τη διάρκεια βαθιάς κατάψυξης (Kremer, 1956, 1960). Οι Losee (1956) και Cross (1964) χρησιμοποίησαν κομμάτια του ανόργανου μέρους του οστού βοοειδών, από τα οποία το οργανικό μέρος εκχυλίστηκε χρησιμοποιώντας αιθυλενοδιαμίδιο. Ο VA Kiselev (1968), έχοντας εκτιμήσει ιδιαίτερα τα πλεονεκτήματα και εντοπίσει τα μειονεκτήματα αυτών των υλικών, καθώς και τις προσπάθειες πολλών συγγραφέων για την πρόληψη της ατροφίας της κυψελιδικής απόφυσης, χρησιμοποίησε αλεύρι από λυοφιλοποιημένο οστό σε 77 ασθενείς. Διαπίστωσε ότι ως αποτέλεσμα, δεν παρατηρήθηκε σημαντική συστολή των ούλων και έκθεση των λαιμών των δοντιών.

Οι GP Vernadskaya et al. (1992) σημείωσαν τη θετική επίδραση στα οστά (στην περιοδοντίτιδα) νέων παρασκευασμάτων - Ilmaplant-R-1, υδροξυαπατίτη και Bioplant.

Ουλοστεοπλαστική σύμφωνα με τη μέθοδο των Yu. I. Vernadsky και EL Kovaleva

Λαμβάνοντας υπόψη τις τεχνικές δυσκολίες στην απόκτηση και επεξεργασία μυελού των οστών, λυοφιλοποίηση οστεάλευρου, σε περίπτωση περιοδοντίτιδας βαθμού I-II-III προτείναμε να πραγματοποιηθεί οστεοπλαστική των ούλων (σύμφωνα με τον VA Kiselev), αλλά να χρησιμοποιηθεί αντί για λυοφιλοποιημένο οστό ένα μείγμα αυτογενών και ξενογενών πλαστικών υλικών, το οποίο είναι αρκετά προσιτό σε όλους τους ασκούμενους γιατρούς. Η μέθοδος επέμβασης:

1. γίνεται τομή στην βλεννογόνο μεμβράνη και το περιόστεο κατά μήκος του περιθωρίου των ούλων και των κορυφών των θηλών των ούλων.
2. Αποκολλάται ένα βλεννοπεριοστικό πτερύγιο, το οποίο είναι ελαφρώς (1-2 mm) μεγαλύτερο από το βάθος των οστικών παθολογικών θυλάκων. Χρησιμοποιώντας ένα σύνολο αιχμηρών εργαλείων (κιουρέτες, ρωγμές, κοπτήρες), οι πέτρες, το επιθήλιο της εσωτερικής τους επιφάνειας και οι παθολογικές κοκκιώσεις αφαιρούνται από τις οστικές θύλακες.
3. Από τις άκρες των οστικών κοιλοτήτων (κόλπων), ένας εκσκαφέας λαμβάνει μικρά κομμάτια οστικού ιστού, τα οποία χρησιμοποιούνται για την κατασκευή πλαστικού υλικού. εκτελεί προσεκτική αιμόσταση. οι οστικοί κόλποι-ελαττώματα γεμίζονται με ένα ειδικό πλαστικό υλικό-πάστα, που αναπτύχθηκε από εμάς για αυτούς τους σκοπούς. είναι ένα μείγμα μικρών κομματιών αυτογενούς οστού και αποστειρωμένου ξενοπλαστικού υλικού. Το τελευταίο παρασκευάζεται πριν από τη λειτουργία ως εξής: το κέλυφος του αυγού βράζεται σε ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου σε θερμοκρασία 100 ° C για 30 λεπτά, η πρωτεϊνική μεμβράνη διαχωρίζεται από αυτό, το κέλυφος συνθλίβεται καλά μαζί με μια συνδετική ουσία - γύψο (σε αναλογία περίπου 2: 1) και υποβάλλεται σε επεξεργασία σε αποστειρωτή σε πυρίμαχο δοκιμαστικό σωλήνα.
4. αναμειγνύονται κομμάτια αυτογενούς οστού με ξενογενή σκόνη, παρατηρώντας την ακόλουθη αναλογία: αυτογενές οστό - 16-20%, συνδετικό μέσο (γύψος ή ιατρική κόλλα) - 24-36%, κέλυφος αυγού - το υπόλοιπο.
5. Ένα μείγμα αυτογενούς οστού, γύψου και σκόνης κελύφους αυγού που εγχέεται στις κυψελιδικές ράχες και τις διαβρώσεις αναμειγνύεται με το αίμα του ασθενούς, μετατρέποντάς το σε μια μάζα που μοιάζει με πάστα.
6. Το βλεννοπεριοστικό πτερύγιο επιστρέφεται στην αρχική του θέση και στερεώνεται στην βλεννογόνο μεμβράνη των ούλων στην γλωσσική πλευρά με ράμμα πολυαμιδίου σε κάθε μεσοδόντιο χώρο.
7. Στην περιοχή που έχει χειρουργηθεί εφαρμόζεται φαρμακευτική πάστα-επίδεσμος που αποτελείται από οξείδιο του ψευδαργύρου, οδοντίνη (1:1) και οξυκόρτη. Μετά την επέμβαση, χρησιμοποιούνται στοματικές πλύσεις, εφαρμογή εξωκυτταρικού φαρμάκου στα ούλα, χυμό καλαγχόης, θεραπεία UHF και επαναλαμβανόμενη εφαρμογή της φαρμακευτικής πάστας. Μετά από πλήρη ουλοποίηση στην περιοχή του περιθωρίου των ούλων, συνταγογραφείται ιοντοφόρηση με διάλυμα γλυκεροφωσφορικού ασβεστίου 2,5% (15 συνεδρίες).

Η διεξαγωγή ουλοστεοπλαστικής με αυτόν τον τρόπο δίνει θετικό αποτέλεσμα στο 90% των ασθενών, ενώ με παρόμοιες επεμβάσεις, αλλά χωρίς τη χρήση αυτοξενοπλαστικού μείγματος - μόνο στο 50%.

Οι GP Vernadskaya και LF Korchak (1998) χρησιμοποιούν σκόνη kergap, ένα α-θεοτροπικό παρασκεύασμα φτιαγμένο από κεραμικό υδροξυαπατίτη και φωσφορικό τριασβέστιο, ως πλαστικό υλικό για την οστεοπλαστική των ούλων. Το Kergap είναι ένα μη τοξικό, βιολογικά συμβατό υλικό του οποίου η σύνθεση και η δομή είναι πανομοιότυπες με εκείνες του ορυκτού συστατικού του οστού, επομένως έχει ευεργετική επίδραση στην επανορθωτική οστεογένεση και προάγει την αύξηση του ρυθμού επούλωσης των οστικών τραυμάτων.

Μεθοδολογία: μετά από χειρουργική επέμβαση στα ούλα σύμφωνα με το γενικά αποδεκτό σχήμα χειρουργικών επεμβάσεων με πτερύγια, οι διαβρώσεις στα οστά και τα μεσοδόντια διαστήματα γεμίζονται με μια μάζα που μοιάζει με πάστα που παρασκευάζεται από kergap (αποστειρωμένη σκόνη kergap σε αποστειρωμένη γυάλινη πλάκα αναμειγνύεται με σπάτουλα στο αίμα του ασθενούς μέχρι να σχηματιστεί ένα παχύρρευστο μείγμα που μοιάζει με πάστα). Το βλεννοπεριοστικό πτερύγιο τοποθετείται στην αρχική του θέση και ράβεται προσεκτικά με συνθετικό νήμα σε κάθε μεσοδόντιο χώρο. Τα ράμματα αφαιρούνται την 8η-10η ημέρα. Σε όλες τις περιπτώσεις, οι συγγραφείς σημείωσαν επούλωση μετεγχειρητικών τραυμάτων με πρωταρχική πρόθεση, σταθεροποίηση της διαδικασίας καθ' όλη τη διάρκεια της περιόδου παρατήρησης (1-2 έτη).