Υπερθέρμανση

Τα θερμικά αποτελέσματα διαταράσσουν πολλές φυσιολογικές λειτουργίες και μπορούν να οδηγήσουν σε αφυδάτωση. Οι περισσότεροι άνθρωποι σε αυτή την κατάσταση βιώνουν ήπια αλλά δυσάρεστα συμπτώματα, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να κυμαίνεται από πρήξιμο και κράμπες στην θερμική εξάντληση και λιποθυμία. Σε ορισμένες περιπτώσεις θερμότητας, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται. Με την αφυδάτωση, είναι δυνατή η ταχυκαρδία, η ταχυπενία και η ορθοστατική υπόταση. Δυσλειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος δείχνει την πιο σοβαρή παθολογία - θερμοπληξία, στην οποία ο αποπροσανατολισμός και η υπνηλία να μειώσει περαιτέρω την ικανότητα να εγκαταλείψουν την περιοχή, η οποία έχει γίνει μια πηγή της υπερθέρμανσης, και να ξεκινήσει ενυδάτωση.

Λόγος υπερθέρμανσης

Οι θερμικές διαταραχές αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της αυξημένης πρόσληψης θερμότητας στο σώμα και της μείωσης της μεταφοράς θερμότητας. Οι κλινικές εκδηλώσεις επιδεινώνονται από την ανικανότητα να ανεχθεί αυξημένο άγχος στο καρδιαγγειακό σύστημα, την αφυδάτωση, τις διαταραχές των ηλεκτρολυτών και επίσης με τη χρήση ορισμένων φαρμάκων. Οι ομάδες υψηλού κινδύνου περιλαμβάνουν παιδιά και ηλικιωμένους, καθώς και ασθενείς με καρδιαγγειακή παθολογία ή διαταραχή μεταβολισμού ηλεκτρολυτών (για παράδειγμα με διουρητικά).

Η υπερβολική θερμότητα εισέρχεται στο σώμα με υψηλά φορτία και / ή όταν η θερμοκρασία περιβάλλοντος αυξάνεται. Ο λόγος για αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος μπορεί επίσης να είναι ορισμένες νοσηρές καταστάσεις (π.χ., υπερθυρεοειδισμός, νευροληπτικό κακόηθες σύνδρομο) ή τη λήψη διεγερτικών ουσιών όπως αμφεταμίνες, κοκαΐνη, έκσταση (παράγωγο αμφεταμίνης).

Η ψύξη περιπλέκεται από σφιχτά ρούχα (ειδικά προστατευτικά στους εργαζόμενους και τους αθλητές), την υψηλή υγρασία, την παχυσαρκία και όλα όσα παρεμβαίνουν στην παραγωγή και την εξάτμιση του ιδρώτα. προϊόντα ιδρώτας μπορεί να διακυβευθεί σε περίπτωση βλάβης του δέρματος (π.χ., sudamen, εκτεταμένη ψωρίαση ή έκζεμα, σκληρόδερμα) ή χρησιμοποιώντας αντιχολινεργικούς παράγοντες (φαινοθειαζίνες, αποκλειστές του H ₂ υποδοχέων και αντιπαρκινσονικών παραγόντων).

Η παθοφυσιολογία της υπερθέρμανσης

Το ανθρώπινο σώμα λαμβάνει θερμότητα από το εξωτερικό περιβάλλον και τη θερμότητα, που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα του μεταβολισμού. Η μεταφορά θερμότητας γίνεται μέσω του δέρματος με ακτινοβολία, εξάτμιση (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της εφίδρωσης) και τη μεταφορά. η συμβολή καθενός από αυτούς τους μηχανισμούς εξαρτάται από τη θερμοκρασία και την υγρασία του περιβάλλοντος. Σε θερμοκρασία δωματίου επικρατεί η ακτινοβολία, αλλά καθώς η θερμοκρασία περιβάλλοντος προσεγγίζει τη θερμοκρασία του σώματος, αυξάνεται η τιμή της μεταφοράς, στους> 35 ° C παρέχει ψύξη σχεδόν κατά 100%. Ωστόσο, η υψηλή υγρασία περιορίζει σημαντικά την πιθανότητα ψύξης κατά τη μεταφορά.

Η μεταφορά θερμότητας εξαρτάται από τις αλλαγές στη ροή του αίματος και την εφίδρωση του δέρματος. Δερματική ρυθμός ροής του αίματος σε κανονική θερμοκρασία περιβάλλοντος είναι 200-250 ml / min για το άγχος αυξάνει τη θερμική έκθεση σε 7-8 l / min, η οποία απαιτεί μια σημαντική αύξηση της καρδιακής παροχής. Επιπλέον, όταν η θερμοκρασία περιβάλλοντος είναι αυξημένη εφίδρωση από ασήμαντες έως περίπου 2 L / h ή περισσότερο, οι οποίες μπορούν ταχέως να οδηγήσει σε αφυδάτωση. Δεδομένου ότι ο ιδρώτας περιέχει ηλεκτρολύτες, η υπερθερμία μπορεί να οδηγήσει σε σημαντικές απώλειες. Ωστόσο, με την παρατεταμένη έκθεση σε υψηλές θερμοκρασίες συμβαίνουν στον οργανισμό προσαρμοστικές φυσιολογικές αλλαγές (εγκλιματισμός) όπως ο ιδρώτας περιέχει Na ⁺ σε συγκέντρωση από 40 έως 100 χιλιοστοϊσοδύναμα / λίτρο στην μη προσαρμοσμένη ανθρώπινο, και, μετά από εγκλιματισμό για το περιεχόμενό του μειώνεται στο 10-70 mEq / L.

Το σώμα μπορεί να διατηρήσει νορμοθερμίας υψηλά θερμικά φορτία, αλλά μια έντονη ή παρατεταμένη έκθεση σε υψηλές θερμοκρασίες οδηγεί σε αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Μέτρια υπερθερμία φορητή μη-ανθεκτικά, αλλά σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (συνήθως> 41 ° C), ιδιαίτερα όταν η σκληρή δουλειά με τη ζέστη, οδηγεί σε μετουσίωση της πρωτεΐνης και την απελευθέρωση των φλεγμονωδών κυτοκινών (όπως παράγοντας νέκρωσης όγκων-α, IL-1 R). Ως αποτέλεσμα, την ανάπτυξη κυτταρική δυσλειτουργία, ενεργοποιώντας μια αλυσίδα φλεγμονώδεις αντιδράσεις που οδηγούν σε λειτουργική ανεπάρκεια των πιο οργάνων και ενεργοποιούν τον καταρράκτη της πήξης. Αυτές οι παθοφυσιολογικές διεργασίες είναι παρόμοιες με εκείνες στο σύνδρομο της πολλαπλής οργανικής ανεπάρκειας, η οποία ακολουθεί τη βαθιά σοκ.

Αντισταθμιστικές μηχανισμοί περιλαμβάνουν απόκριση οξείας φάσεως που περιλαμβάνουν άλλες κυτοκίνες που αναστέλλουν την φλεγμονώδη απόκριση (π.χ. με διέγερση της πρωτεΐνης που μειώνουν την παραγωγή ελεύθερων ριζών και αναστέλλει την απελευθέρωση ενζύμων proteoli-Cally). Επιπλέον, η αυξημένη θερμοκρασία του σώματος προκαλεί την έκφραση πρωτεϊνών θερμικού σοκ. Αυτοί οι παράγοντες ρυθμίζουν καρδιαγγειακές αντιδράσεις και να αυξήσει προσωρινά την αντοχή σε θερμοκρασία του οργανισμού, αλλά ο μηχανισμός αυτής της διαδικασίας μέχρι στιγμής έχουν ελάχιστα μελετηθεί (πιθανώς παίζει ένα ρόλο εμπόδιο μετουσίωση πρωτεΐνης). Με παρατεταμένη ή απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί σπάνε ή δεν λειτουργούν καθόλου, πράγμα που οδηγεί σε φλεγμονή και στην ανάπτυξη πολλαπλών ανεπάρκειων οργάνων.

Πρόληψη της υπερθέρμανσης

Η καλύτερη πρόληψη είναι η κοινή λογική. Στη ζέστη των παιδιών και των ηλικιωμένων, δεν πρέπει να μείνετε σε μη αεριζόμενους και μη κλιματιζόμενους χώρους. Μην αφήνετε τα παιδιά στο αυτοκίνητο στον ήλιο. Εάν είναι δυνατόν, πρέπει να αποφεύγεται η υπερβολική σωματική άσκηση σε περιβάλλοντα υψηλής θερμοκρασίας και μη αεριζόμενες και δεν πρέπει να φορούν βαριά, μονωμένα ρούχα.

Για να παρακολουθήσετε την αφυδάτωση μετά από άσκηση ή σκληρή δουλειά, χρησιμοποιήστε την ένδειξη απώλειας βάρους. Με μείωση του σωματικού βάρους κατά 2-3%, είναι απαραίτητο να πίνετε αυξημένη ποσότητα υγρού έτσι ώστε πριν από την έναρξη του φορτίου την επόμενη ημέρα η διαφορά στο σωματικό βάρος να είναι εντός 1 kg της αρχικής τιμής. Εάν χάσετε περισσότερο από το 4% του σωματικού βάρους, θα πρέπει να περιορίσετε τη σωματική άσκηση σε 1 ημέρα.

Όταν το φυσικό φορτίο είναι αναπόφευκτη θερμότητας, υγρό (το οποίο είναι συνήθως αισθητή απώλεια σε ένα πολύ ζεστό και πολύ ξηρό αέρα) που είναι αναγκαία για την αντιστάθμιση συχνές πόσιμο, πρέπει να διευκολύνει την εξάτμιση ενός ανοικτού ενδυμάτων και τη χρήση ανεμιστήρων. Η δίψα είναι ένας κακός δείκτης της αφυδάτωσης με υψηλή φυσική άσκηση, επομένως, ανεξάρτητα από την εμφάνισή της, πρέπει να πίνουμε κάθε λίγες ώρες. Ωστόσο, πρέπει να αποφεύγεται η υπερδιέγερση: οι αθλητές που καταναλώνουν υπερβολικό υγρό κατά τη διάρκεια της άσκησης έχουν σημαντική υπονατριαιμία. Για να αντισταθμίσει την απώλεια του υγρού κατά τη διάρκεια της μέγιστης σωματικής δραστηριότητας είναι αρκετά συνηθισμένο νερό, είναι καλύτερα να απορροφήσει το κρύο νερό. Σε ειδικές λύσεις επανενυδάτωσης (π.χ., αθλητικά ποτά) δεν είναι απαραίτητη, αλλά βοηθά να αυξήσουν τον όγκο ρευστού πρόσληψη γεύση, και μέτρια περιεκτικότητα σε άλατα χρήσιμα με τις αυξημένες ανάγκες του οργανισμού στο ρευστό. Συνιστάται η χρήση νερού σε συνδυασμό με τη λήψη άφθονων αλατισμένων τροφίμων. Εργαζόμενοι και άλλοι ιδρώτες με ιδρώτα μπορεί να χάσουν περισσότερα από 20 γραμμάρια αλάτι την ημέρα, γεγονός που αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης θερμικών κρίσεων. Σε αυτή την περίπτωση, η απώλεια νατρίου πρέπει να αντισταθμίζεται από το υγρό και τα τρόφιμα. Ένα ευχάριστο ποτό, που περιέχει περίπου 20 mmol άλατος ανά λίτρο, μπορεί να παρασκευαστεί προσθέτοντας μια κουταλιά αλατιού στην πλάκα σε 20 λίτρα νερό ή οποιοδήποτε αναψυκτικό. Οι άνθρωποι σε δίαιτα με χαμηλή περιεκτικότητα σε άλατα πρέπει να αυξήσουν την πρόσληψη τους.

Με τη σταδιακή αύξηση της διάρκειας και της σοβαρότητας των θερμικών φορτίων, τελικά λαμβάνει χώρα ο εγκλιματισμός, ο οποίος επιτρέπει στους ανθρώπους να εργάζονται σε συνθήκες που ήταν προηγουμένως αφόρητες ή απειλητικές για τη ζωή. Η αύξηση της εργασίας κατά τη διάρκεια της καυτής περιόδου με 15 λεπτά καθημερινής μέτριας σωματικής δραστηριότητας (επαρκής για την τόνωση της εφίδρωσης) σε 1,5 ώρες έντονης άσκησης κατά τη διάρκεια των 10-14 ημερών είναι συνήθως καλά ανεκτή. Κατά τη διάρκεια της προσαρμογής, η ποσότητα της εφίδρωσης (και συνεπώς της ψύξης) κατά τη διάρκεια μιας συγκεκριμένης περιόδου εργασίας αυξάνεται σημαντικά, η περιεκτικότητα ηλεκτρολύτη στο δοχείο μειώνεται σημαντικά. Ο εγκλιματισμός μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο ανάπτυξης θερμότητας.