Υπερυπνία (ανώμαλη υπνηλία)

Η υπερυπνία (παθολογική υπνηλία) μπορεί να περιπλέξει την πορεία πολλών ασθενειών, κυρίως του νευρικού συστήματος, και εκδηλώνεται τόσο ως μόνιμη όσο και ως παροξυσμική (περιοδική) υπερυπνία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Κύριες αιτίες υπερυπνίας

1. Ναρκοληψία.
2. Ιδιοπαθής υπερυπνία.
3. Σύνδρομο υπνικής άπνοιας.
4. Σύνδρομο Kleine-Levin.
5. Οργανικές βλάβες στα άνω μέρη του εγκεφαλικού στελέχους και του διεγκέφαλου (τραυματική εγκεφαλική βλάβη, χωροκατακτητικές αλλοιώσεις, εγκεφαλίτιδα, προοδευτικός υδροκέφαλος κ.λπ.).
6. Για ψυχικές ασθένειες (κατάθλιψη, δυσθυμία).
7. Μετά από μολυσματικές ασθένειες.
8. Για τον νυχτερινό πόνο και τις συχνές νυχτερινές κρίσεις (π.χ., υπνογενής παροξυσμική δυστονία, περιοδικές κινήσεις των άκρων, σύνδρομο ανήσυχων ποδιών).
9. Σύνδρομο καθυστερημένης φάσης ύπνου.
10. Ψυχογενής (σχετιζόμενη με το στρες, σε νευρωτικές διαταραχές).
11. Σωματικές ασθένειες.
12. Ιατρογενής υπερυπνία.

Ναρκοληψία

Η παθολογική υπνηλία στη ναρκοληψία χαρακτηρίζεται από ακαταμάχητες κρίσεις ύπνου που εμφανίζονται σε ακατάλληλες συνθήκες. Οι κρίσεις πυροδοτούνται από ένα μονότονο περιβάλλον, συναντήσεις, παρατεταμένη καθιστική ζωή κ.λπ. Η συχνότητα των κρίσεων ποικίλλει από μεμονωμένες έως αρκετές εκατοντάδες την ημέρα. Η μέση διάρκεια μιας κρίσης είναι 10-30 λεπτά. Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, ο ασθενής μπορεί να ξυπνήσει, αλλά αυτό δεν είναι πάντα εύκολο. Η λεπτομερής εικόνα της ναρκοληψίας περιλαμβάνει πέντε κύριες εκδηλώσεις: εκτός από τις κρίσεις υπνηλίας κατά τη διάρκεια της ημέρας (υπερυπνία), χαρακτηριστική είναι επίσης η καταπληξία (βραχυπρόθεσμες γενικευμένες ή μερικές κρίσεις απώλειας τόνου και δύναμης χωρίς διαταραχή της συνείδησης), οι υπναγωγικές ψευδαισθήσεις που εμφανίζονται επεισοδιακά κατά τον ύπνο, η καταπληξία αφύπνισης και ύπνου («παράλυση ύπνου») και οι διαταραχές του νυχτερινού ύπνου.

Μια πολυγραφική μελέτη ύπνου αποκαλύπτει μια πρώιμη έναρξη της φάσης ύπνου REM (χαρακτηριστική μείωση της λανθάνουσας περιόδου του ύπνου REM), συχνές αφυπνίσεις, μείωση του ύπνου δέλτα και άλλες χαρακτηριστικές διαταραχές στη δομή του.

Ιδιοπαθής υπερυπνία

Η ιδιοπαθής υπερυπνία χαρακτηρίζεται από παρατεταμένο νυχτερινό ύπνο σε συνδυασμό με μη φυσιολογική υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας· διαφέρει από τη ναρκοληψία από την απουσία καταπληξίας, υπναγωγικών ψευδαισθήσεων και υπνικής παράλυσης.

Η διάγνωση γίνεται εξ αποκλεισμού. Η πολυυπνογραφία δείχνει παρατεταμένο νυχτερινό ύπνο χωρίς ενδείξεις άλλης παθολογίας του ύπνου. Το σύνδρομο MTLS δείχνει μειωμένη λανθάνουσα κατάσταση ύπνου χωρίς την εμφάνιση ύπνου REM. Η θεραπεία είναι παρόμοια με αυτή της ναρκοληψίας, εκτός από τα αντικαταπληξικά φάρμακα.

Σύνδρομο υπνικής άπνοιας (σύνδρομο Pickwickian)

Το ροχαλητό και η υπερβολική υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας είναι οι πιο τυπικές εξωτερικές εκδηλώσεις του συνδρόμου «υπνικής άπνοιας». Σε αντίθεση με τις φυσιολογικές παύσεις στην αναπνοή κατά τη διάρκεια του ύπνου, οι παθολογικές παύσεις στην αναπνοή κατά τη διάρκεια του ύπνου εμφανίζονται συχνότερα (περισσότερες από 5 ανά ώρα) και διαρκούν περισσότερο (περισσότερο από 10 δευτερόλεπτα), και ο ίδιος ο ύπνος χαρακτηρίζεται από μια τυπική ανήσυχη φύση με συχνές αφυπνίσεις. Η υπνική άπνοια συνοδεύεται από άλλα χαρακτηριστικά σημεία: δυνατό ροχαλητό, αυξημένη υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, υπναγωγικές ψευδαισθήσεις, νυχτερινή ενούρηση, πρωινούς πονοκεφάλους, αρτηριακή υπέρταση, υπερβολικό βάρος, μειωμένη λίμπιντο, αλλαγές προσωπικότητας, μειωμένη νοημοσύνη.

Υπάρχουν κεντρικές, αποφρακτικές και μικτές άπνοιες.

Αιτίες κεντρικής άπνοιας: οργανικές αλλοιώσεις του εγκεφαλικού στελέχους (αμυοτροφική πλάγια σκλήρυνση, συριγγοβολβία, πρωτοπαθής κυψελιδικός υποαερισμός ή «σύνδρομο κατάρας του Ondine» κ.λπ.) και περιφερική πάρεση των αναπνευστικών μυών (σύνδρομο Guillain-Barré και άλλες σοβαρές πολυνευροπάθειες).

Η αποφρακτική υπνική άπνοια είναι η πιο συχνή: υπερτροφία αμυγδαλών, οίδημα και φλεγμονώδης διήθηση· ανατομικές ανωμαλίες της κάτω γνάθου· παχυσαρκία· σύνδρομο Prader-Willi· διόγκωση της γλώσσας ή της σταφυλής στο σύνδρομο Down, υποθυρεοειδισμός ή ακρομεγαλία· αδυναμία του διαστολέα του φάρυγγα (μυοτονική δυστροφία, μυϊκές δυστροφίες, αλλοιώσεις του προμήκη μυελού, αμυοτροφική πλάγια σκλήρυνση)· όγκος του φάρυγγα· ανωμαλίες της βάσης του κρανίου (σύνδρομο Arnold-Chiari, σύνδρομο Klippel-Feil, αχονδροπλασία)· δύσπνοια στο σύνδρομο Shy-Drager και οικογενής δυσαυτονομία. Οι μικτές άπνοιες είναι οι πιο συχνές. Η υπνική άπνοια αποτελεί παράγοντα κινδύνου για αιφνίδιο θάνατο.

Η καλύτερη διαγνωστική μέθοδος είναι η νυχτερινή πολυυπνογραφία, η οποία επιτρέπει την αντικειμενική καταγραφή και μέτρηση της άπνοιας, καθώς και της συνοδού υποξαιμίας (μειωμένος κορεσμός οξυγόνου στο αίμα).

Σύνδρομο Kleine-Levin

Η νόσος εκδηλώνεται με κρίσεις περιοδικής υπνηλίας με αυξημένο αίσθημα πείνας (λαιμαργία) και ψυχοπαθολογικές διαταραχές (σύγχυση, άγχος, ψυχοκινητική διέγερση, παραισθήσεις, υπερσεξουαλικότητα). Η διάρκεια μιας κρίσης είναι από αρκετές ημέρες έως αρκετές εβδομάδες. Η αναγκαστική αφύπνιση μπορεί να προκαλέσει έντονη επιθετική συμπεριφορά. Η νόσος κάνει το ντεμπούτο της χωρίς εμφανή αιτία, κυρίως στην εφηβεία και επηρεάζει σχεδόν αποκλειστικά τους άνδρες.

Οργανική βλάβη των άνω τμημάτων του εγκεφαλικού στελέχους και του διεγκέφαλου

Η επιδημική εγκεφαλίτιδα του Economo στην οξεία φάση συχνά συνοδεύεται από παθολογική υπνηλία («οφθαλμοπληγική υπερυπνία»). Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι μια άλλη πιθανή αιτία υπερυπνίας. Μικρή υπνηλία είναι πιθανή στο οξύ στάδιο και κατά την περίοδο ανάρρωσης από σχεδόν οποιαδήποτε λοίμωξη. Μερικές φορές παρατηρείται μετά από ήπια τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Τα οξέα εγκεφαλοαγγειακά επεισόδια, καθώς και οι όγκοι του εγκεφάλου, μπορούν να συνοδεύονται από παρατεταμένες υπερυπνικές καταστάσεις. Τα υπερυπνικά σύνδρομα διαφέρουν από το κώμα στη σχετική τους διεγερσιμότητα: οι εξωτερικές επιδράσεις καθιστούν δυνατή την έξοδο του ασθενούς από τη χειμερία νάρκη και την επίτευξη μιας λίγο πολύ επαρκούς απόκρισης σε λεκτικά ερεθίσματα. Η διευκρίνιση της φύσης της οργανικής βλάβης επιτυγχάνεται χρησιμοποιώντας, εκτός από την κλινική εξέταση, νευροαπεικόνιση και οσφυονωτιαία παρακέντηση, εάν η τελευταία δεν σχετίζεται με τον κίνδυνο εξάρθρωσης του εγκεφαλικού στελέχους.

Υπερυπνία παρατηρείται μερικές φορές στη σκλήρυνση κατά πλάκας, στην εγκεφαλοπάθεια Wernicke και στην αφρικανική νόσο του ύπνου.

Μεταξύ των εκφυλιστικών ασθενειών που μερικές φορές συνοδεύονται από υπερυπνία, οι πιο συχνές είναι η νόσος Αλτσχάιμερ, η νόσος Πάρκινσον και η ατροφία πολλαπλών συστημάτων.

Ψυχικές ασθένειες

Οι ψυχικές ασθένειες, ειδικά αυτές ενδογενούς αιτιολογίας, μπορεί μερικές φορές να συνοδεύονται από αυξημένη υπνηλία. Η κατάθλιψη (για παράδειγμα, στις εποχιακές συναισθηματικές διαταραχές) εκδηλώνεται με μειωμένη δραστηριότητα και υπνηλία. Η έναρξη της σχιζοφρένειας στην εφηβεία συχνά χαρακτηρίζεται από αυξημένη ανάγκη για ύπνο κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Λοιμώδη νοσήματα

Οι μολυσματικές ασθένειες, ειδικά στο στάδιο της ανάρρωσης, συνοδεύονται από αυξημένη υπνηλία στην εικόνα μιας αστενικής κατάστασης.

Νυχτερινός πόνος και άλλες παθολογικές καταστάσεις που διαταράσσουν τον νυχτερινό ύπνο

Ο νυχτερινός πόνος σωματογενούς ή νευρογενούς προέλευσης, καθώς και οι συχνές νυχτερινές κρίσεις (για παράδειγμα, συχνές κρίσεις υπνογενούς παροξυσμικής δυστονίας), οι περιοδικές κινήσεις των άκρων κατά τη διάρκεια του ύπνου ή το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών, που προκαλούν κατακερματισμό του νυχτερινού ύπνου, μπορούν να οδηγήσουν σε αντισταθμιστική υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας και να προκαλέσουν μείωση της απόδοσης και της προσαρμογής.

Σύνδρομο καθυστερημένης φάσης ύπνου

Αυτό το σύνδρομο, όπως και κάποια άλλα παρόμοια σύνδρομα, προκαλείται από διαταραχή του κιρκαδικού ρυθμού και χαρακτηρίζεται από παράπονα για εξαιρετικά δύσκολη αφύπνιση, που απαιτεί μεγάλο χρονικό διάστημα, και υπερβολική πρωινή υπνηλία. Ωστόσο, αυτοί οι ασθενείς δεν έχουν βραδινή υπνηλία και πηγαίνουν για ύπνο αργά το βράδυ.

Ψυχογενής υπερυπνία

Η «υστερική χειμερία νάρκη» (σύμφωνα με την ξεπερασμένη ορολογία) μπορεί να εκδηλωθεί ως επεισόδιο(α) χειμερίας νάρκης που διαρκεί πολλές ώρες ή πολλές ημέρες ως απόκριση σε οξύ συναισθηματικό στρες. Παρατηρείται μια συμπεριφορική εικόνα ύπνου (ο ασθενής φαίνεται να κοιμάται και δεν μπορεί να ξυπνήσει από εξωτερικά ερεθίσματα), αλλά το ΗΕΓ καταγράφει έναν σαφή α-ρυθμό με έντονη προσανατολιστική αντίδραση σε εξωτερικά ερεθίσματα.

Σωματικές ασθένειες

Υπερυπνία μπορεί να εμφανιστεί σε σωματικές ασθένειες όπως ηπατική ανεπάρκεια, νεφρική ανεπάρκεια, αναπνευστική ανεπάρκεια, ηλεκτρολυτικές διαταραχές διαφόρων αιτιολογιών, καρδιακή ανεπάρκεια, σοβαρή αναιμία, ενδοκρινικές διαταραχές (υποθυρεοειδισμός, ακρομεγαλία, σακχαρώδης διαβήτης, υπογλυκαιμία, υπεργλυκαιμία).

Ιατρογενής υπερυπνία

Η υπερυπνία ιατρογενούς αιτιολογίας συναντάται συχνά στη νευρολογική πρακτική. Προκαλείται από βενζοδιαζεπίνες, μη βενζοδιαζεπινικά υπνωτικά (φαινοβαρβιτάλη, ζολπιδέμη), ηρεμιστικά αντικαταθλιπτικά, νευροληπτικά, αντιισταμινικά, ναρκωτικά αναλγητικά, βήτα-αναστολείς.

Η λεγόμενη φυσιολογική υπερυπνία παρατηρείται με στέρηση ύπνου που σχετίζεται με τον τρόπο ζωής και διαταραχή του συνήθους κύκλου ύπνου-αφύπνισης.

Έχει επίσης περιγραφεί η υπερυπνία κατά την έμμηνο ρύση που σχετίζεται με τον εμμηνορροϊκό κύκλο.

Μεταξύ των τοξινών που προκαλούν υπερυπνία, η κατάχρηση αλκοόλ είναι η πιο συχνή.

Διαγνωστικές μελέτες για παθολογική υπνηλία

Ηλεκτροπολυγράφημα εγρήγορσης και νυχτερινού ύπνου με καταγραφή της αναπνοής· κλινική αξιολόγηση σωματικής, ψυχικής και νευρολογικής κατάστασης· εάν είναι απαραίτητο - αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία, εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού (σπάνια).

[ 9 ], [ 10 ]