Υπερμαγνησία

Το υπερμαγνήσιο είναι μια κατάσταση όταν το μαγνήσιο είναι αυξημένο περισσότερο από 2,1 meq / l (> 1,05 mmol / l). Η κύρια αιτία είναι η νεφρική ανεπάρκεια.

Τα συμπτώματα του υπερμαγνησίου περιλαμβάνουν υπόταση, αναπνευστική καταστολή και καρδιακή ανακοπή. Η διάγνωση βασίζεται στον προσδιορισμό του επιπέδου του μαγνησίου στον ορό. Η θεραπεία περιλαμβάνει ενδοφλέβια χορήγηση γλυκονικού ασβεστίου και ενδεχομένως φουροσεμίδης. σε σοβαρές περιπτώσεις, η χρήση της αιμοκάθαρσης μπορεί να είναι αποτελεσματική.

Παθογένεση

Το μαγνήσιο είναι το τέταρτο πιο κοινό κατιόν στο σώμα. Ένας ενήλικας βάρους 70 κιλών περιέχει περίπου 2000 meq μαγνησίου. Περίπου το 50% απομονώνονται στον οστικό ιστό και δεν συμμετέχουν στην ανταλλαγή με άλλους χώρους. Στο EWC υπάρχει μόνο το 1% της συνολικής περιεκτικότητας σε μαγνήσιο στο σώμα. Το υπόλοιπο βρίσκεται στον ενδοκυτταρικό χώρο. Η κανονική συγκέντρωση μαγνησίου είναι 1,4-2,1 meq / l (0,7-1,05 mmol / l).

Η διατήρηση της συγκέντρωσης μαγνησίου στο πλάσμα εξαρτάται από την πρόσληψη με τροφή και την αποτελεσματική καθυστέρηση του νεφρού και του εντέρου. 7 ημέρες μετά την έναρξη μιας δίαιτας με περιορισμό μαγνησίου, η νεφρική και LC απέκκριση του μαγνησίου μειώνεται κατά 1 meq / ημέρα (0,5 mmol / L ανά ημέρα).

Περίπου το 70% του μαγνησίου του πλάσματος υφίσταται νεφρική διήθηση. το υπόλοιπο σχετίζεται με πρωτεΐνες. Η δέσμευση σε πρωτεΐνες εξαρτάται από το ρΗ. Η συγκέντρωση μαγνησίου στο πλάσμα και η συνολική περιεκτικότητα του σώματος δεν σχετίζονται στενά. Ωστόσο, η σοβαρή υπομαγνησιμία μπορεί να αντανακλά τη μείωση των αποθεμάτων μαγνησίου στο σώμα.

Το μαγνήσιο ενεργοποιεί πολλά ένζυμα, μερικά εξαρτώνται από αυτό. Το μαγνήσιο είναι απαραίτητο για όλες τις ενζυμικές διεργασίες, συμπεριλαμβανομένου του ΑΤΡ, και πολλά ένζυμα που εμπλέκονται στην ανταλλαγή νουκλεϊνικών οξέων. Το μαγνήσιο είναι απαραίτητο για τη δραστικότητα συμπαράγοντα της πυροφωσφορικής θειαμίνης και σταθεροποιεί τη δομή των μακρομορίων DNA και RNA. Το μαγνήσιο συνδέεται επίσης με το μεταβολισμό του ασβεστίου και του καλίου, αλλά ο μηχανισμός δεν είναι πλήρως κατανοητός.

Η υπεργασβεσταιμία είναι συχνότερη σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια μετά τη λήψη φαρμάκων που περιέχουν μαγνήσιο, όπως τα αντιόξινα ή καθαρτικά.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Συμπτώματα hypermagnes

Όταν  η συγκέντρωση στο πλάσμα του μαγνησίου  5-10 mEq / l (2.5-5 mmol / l) στο EKG παρατηρείται επιμήκυνση του διαστήματος PR, QRS σύμπλοκο επέκταση και την αύξηση κύμα πλάτους Τ αντανακλαστικά Deep τένοντα εξαφανίζονται με αυξανόμενη συγκέντρωση μαγνησίου στο πλάσμα έως και 10 m.Eq. / 1 (5,0 mmol / 1). με προοδευτική υπερμαγνησιμία, υπόταση, αναπνευστική καταστολή και αναισθησία. Η καρδιακή ανακοπή μπορεί να παρατηρηθεί σε επίπεδο μαγνησίου στο αίμα πάνω από 12-15 meq / l (6-7.5 mmol / l).

[10], [11], [12], [13]

Διαγνωστικά hypermagnes

Το υπερμαγνήσιο διαγιγνώσκεται σε επίπεδο μαγνησίου ορού που υπερβαίνει τα 2,1 meq / L (> 1,05 mmol / L).

[14], [15], [16], [17], [18]

Θεραπεία hypermagnes

Η βαριά υπερμαγνησιμία αντιμετωπίζεται με μεθόδους όπως: υποστήριξη της κυκλοφορίας και αναπνοή με ενδοφλέβια ένεση 10-20 ml γλυκονικού ασβεστίου. Το γλυκονικό ασβέστιο μπορεί να αντιστρέψει τις πολλές αλλαγές που προκαλούνται από το μαγνήσιο, συμπεριλαμβανομένης της αναπνευστικής κατάθλιψης. Η χορήγηση φουροσεμίδης ενδοφλέβια μπορεί να αυξήσει την απέκκριση του μαγνησίου εάν η λειτουργία των νεφρών είναι φυσιολογική. Με σοβαρή υπερμαγνησιμία, η αιμοκάθαρση μπορεί να είναι αποτελεσματική, καθώς ένα σχετικά μεγάλο μέρος (περίπου 70%) μαγνησίου του αίματος δεν έχει δεσμευτική πρωτεΐνη και κατά συνέπεια είναι υπερδιηθημένο. Στην περίπτωση αιμοδυναμικής ανεπάρκειας και ακατάλληλης αιμοκάθαρσης, μια πιθανή επιλογή είναι η περιτοναϊκή κάθαρση.