Υπερηχογράφημα του συστήματος της πυλαίας φλέβας

Ανατομία υπερήχων

Η πυλαία φλέβα σχηματίζεται από τη συμβολή της άνω μεσεντερίου φλέβας και της σπληνικής φλέβας. Η τελευταία προέρχεται από την πύλη του σπλήνα και διατρέχει το οπίσθιο περιθώριο του παγκρέατος, συνοδεύοντας την ομώνυμη αρτηρία. Το πρότυπο της ενδοηπατικής διακλάδωσης και των ηπατικών φλεβών καθορίζεται από την τμηματική δομή του ήπατος. Το ανατομικό διάγραμμα δείχνει την μετωπική όψη του ήπατος. Η στεφανιαία μαγνητική αγγειογραφία είναι μια εναλλακτική μέθοδος για την απεικόνιση του συστήματος των πυλαίων φλεβών.

Μεθοδολογία έρευνας

Τα εξωηπατικά τμήματα απεικονίζονται στην εκτεταμένη μεσοπλεύρια εικόνα. Εάν αυτή η τεχνική αποτύχει λόγω αερίου στο κόλον ή μη αποδεκτής γωνίας Doppler, οι εξωηπατικοί κλάδοι της πυλαίας φλέβας μπορούν να σαρωθούν από τη δεξιά πρόσθια μεσοπλεύρια προσέγγιση με το δεξί χέρι ανυψωμένο για να διευρυνθούν οι μεσοπλεύριοι χώροι. Συχνά, ο κύριος περιπυλαίος κορμός απεικονίζεται μόνο σε αυτό το επίπεδο επειδή το ακουστικό παράθυρο που παρέχεται από το ήπαρ είναι το καλύτερο. Η πορεία των ενδοηπατικών κλάδων είναι τέτοια που απεικονίζονται καλύτερα στην υποπλεύρια πλάγια σάρωση. Μετά τη σάρωση σε λειτουργία Β και έγχρωμη, καταγράφονται φάσματα Doppler για την ποσοτικοποίηση της ροής αίματος στην περιπυλαία φλέβα.

Κανονική εικόνα

Η υπερηχογραφική Ντοπλερογραφία της πυλαίας φλέβας δείχνει σταθερή ροή αίματος προς το ήπαρ, δίνοντας ένα μονοφασικό φάσμα Doppler με τη μορφή λωρίδας. Αλλάζοντας τη θέση του σώματος και τον τρόπο αναπνοής, είναι δυνατός ο έλεγχος της ροής του αίματος. Η ταχύτητα ροής του αίματος στην πυλαία φλέβα, για παράδειγμα, μειώνεται σημαντικά σε καθιστή θέση και σε πλήρη εισπνοή.

Υπερηχογραφική Ντοπλερογραφία στη Διάγνωση Παθολογικών Αλλαγών στην Πυλαία Φλέβα σε Διάφορες Παθήσεις

Πυλαία υπέρταση

Η χρωματική λειτουργία στην πυλαία υπέρταση καταδεικνύει μειωμένη ροή αίματος ή ακόμα και σημαντικές αλλαγές, όπως η ροή από το ήπαρ μέσω της πυλαίας φλέβας ή της σπληνικής φλέβας, και βοηθά στην απεικόνιση των παράπλευρων αγγείων.

Η θρόμβωση της πυλαίας φλέβας έχει ως αποτέλεσμα αυξημένη αντίσταση στην πυλαία φλεβική κυκλοφορία. Μπορεί να οφείλεται σε κίρρωση, διήθηση όγκου, αυξημένη πήξη του αίματος ή φλεγμονή. Η ροή του αίματος στην κύρια ηπατική αρτηρία αυξάνεται για να αντισταθμίσει την έλλειψη οξυγόνου που προκαλείται από τη μειωμένη αιμάτωση της πυλαίας φλέβας. Μπορεί να εμφανιστεί σπηλαιώδης μετασχηματισμός κατά μήκος της θρομβωμένης πυλαίας φλέβας, με αποτέλεσμα τη ροή αίματος στο ηπατοπετάλι.

Έμμεσα σημάδια πυλαίας υπέρτασης με υπερηχογραφική ντοπλερογραφία

• Μείωση της ταχύτητας ροής του αίματος σε λιγότερο από 10 cm/s
• Θρόμβωση
• Σπηλαιώδης μετασχηματισμός της πυλαίας φλέβας

Άμεσα σημάδια πυλαίας υπέρτασης με υπερηχογραφική ντοπλερογραφία

• Πορτοκαβικές αναστομώσεις
• Ροή αίματος από το ήπαρ

Διασφαγιδιακή ενδοηπατική πυλαιοσυστηματική παράκαμψη

Η τοποθέτηση μιας διασφαγιδιακής ενδοηπατικής πυλαιοσυστηματικής παράκαμψης έχει γίνει η κύρια μέθοδος αποσυμπίεσης του συστήματος της πυλαίας φλέβας. Ένας καθετήρας εισάγεται μέσω της έσω σφαγιδιακής φλέβας στη δεξιά ηπατική φλέβα και στη συνέχεια μέσω του ηπατικού ιστού στο περιπυλαίο τμήμα της πυλαίας φλέβας. Αυτή η επικοινωνία διατηρείται ανοιχτή με ένα μεταλλικό stent. Ένα από τα αποτελέσματα αυτής της διαδικασίας είναι η αντισταθμιστική αύξηση της ροής του αίματος στην κοινή ηπατική αρτηρία. Η επαναλαμβανόμενη στένωση ή απόφραξη του stent είναι συχνές επιπλοκές και απαιτούν επαναλαμβανόμενη παρέμβαση.

Το υπερηχογράφημα Doppler, ειδικά σε λειτουργία power, παίζει σημαντικό ρόλο στην παρακολούθηση μετά από μια επεμβατική διαδικασία.

Ενδοηπατικοί όγκοι

Η υπερηχογραφική ντοπλερογραφία βοηθά στη διαφορική διάγνωση απροσδιόριστων αγγειακών και συμπαγών ηπατικών βλαβών. Τα αδενώματα, η εστιακή οζώδης υπερπλασία και τα αιμαγγειώματα μπορούν να διακριθούν από τους κακοήθεις όγκους από τα χαρακτηριστικά τους. Η απουσία ροής αίματος σε έναν υπερηχογενή ομοιογενή σχηματισμό επιτρέπει σε κάποιον να υποψιαστεί ένα αιμαγγίωμα. Αυτή η διάγνωση μπορεί να διευκρινιστεί με τον προσδιορισμό πρόσθετων χαρακτηριστικών ροής αίματος χρησιμοποιώντας σκιαγραφικά μέσα.

Χρήση σκιαγραφικών μέσων

Τα τελευταία χρόνια, η χρήση Doppler και power Doppler έχει βελτιώσει τη διαφορική διάγνωση ενδοηπατικών αλλοιώσεων σε σύγκριση με την παραδοσιακή Β-mode, αλλά ακόμη και έμπειροι ειδικοί μπορεί να αντιμετωπίσουν προβλήματα.

Πρώτον, ορισμένες βαθιές ηπατικές αλλοιώσεις, καθώς και αλλοιώσεις σε πολύ παχύσαρκα άτομα, μπορούν να απεικονιστούν μόνο με μη αποδεκτή γωνία Doppler, η οποία περιορίζει την ακρίβεια της εξέτασης. Δεύτερον, η πολύ αργή ροή αίματος που παρατηρείται συχνά, ειδικά σε μικρούς όγκους, προκαλεί ανεπαρκείς μετατοπίσεις συχνότητας. Τρίτον, σε ορισμένες περιοχές του ήπατος είναι πολύ δύσκολο να αποφευχθούν τα τεχνουργήματα κίνησης λόγω της μετάδοσης των καρδιακών συσπάσεων στο ηπατικό παρέγχυμα.

Οι υπερηχογραφικοί σκιαγραφικοί παράγοντες σε συνδυασμό με τροποποιημένες τεχνικές σάρωσης μπορούν να βοηθήσουν στην επίλυση αυτών των προβλημάτων. Ενισχύουν σημαντικά το ενδοαγγειακό σήμα, βελτιώνοντας την ανίχνευση ακόμη και αργής ροής αίματος σε μικρά αγγεία όγκου.

Όταν τα σκιαγραφικά μέσα χορηγούνται σε δόσεις bolus, διακρίνονται αρκετές φάσεις στο πρότυπο ενίσχυσης. Αυτές μπορεί να ποικίλλουν σε κάποιο βαθμό ανάλογα με τα ατομικά χαρακτηριστικά της κυκλοφορίας του αίματος του ασθενούς.

Φάσεις ενίσχυσης μετά από ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικού παράγοντα

• Πρώιμη αρτηριακή: 15-25 δευτερόλεπτα μετά τη χορήγηση
• Αρτηριακή: 20-30 δευτερόλεπτα μετά τη χορήγηση
• Πύλη: 40-100 δευτερόλεπτα μετά την εισαγωγή
• Όψιμη φλεβική χορήγηση: 110-180 δευτερόλεπτα μετά τη χορήγηση

Καλοήθεις αλλοιώσεις του ήπατος: εστιακή οζώδης υπερπλασία και αδένωμα

Οι καλοήθεις όγκοι του ήπατος, σε αντίθεση με τους κακοήθεις, δεν περιέχουν παθολογικές αναστομώσεις. Ως αποτέλεσμα, παραμένουν ενισχυμένες ακόμη και στην όψιμη φλεβική φάση. Αυτό είναι χαρακτηριστικό της εστιακής οζώδους υπερπλασίας και του αιμαγγειώματος. Η εστιακή οζώδης υπερπλασία επηρεάζει συχνότερα γυναίκες που χρησιμοποιούν συνεχώς από του στόματος αντισυλληπτικά. Τα αδενώματα του ήπατος έχουν σχεδόν πανομοιότυπη εικόνα σε λειτουργία Β και η διαφοροποίηση συχνά απαιτεί ιστολογική αξιολόγηση. Όταν χρησιμοποιούνται έγχρωμες και power Doppler λειτουργίες για εστιακή οζώδη υπερπλασία, προσδιορίζεται ένα τυπικό πρότυπο ροής αίματος, το οποίο επιτρέπει τη διαφορική διάγνωση.

Το χοριοειδές πλέγμα στην εστιακή οζώδη υπερπλασία αποκλίνει από την κεντρική αρτηρία, καταδεικνύοντας φυγόκεντρη ροή αίματος με το σχηματισμό του σημείου των «ακτίνων του τροχού». Η εστιακή οζώδης υπερπλασία και το αδένωμα μπορεί να έχουν παρόμοια συμπτώματα λόγω διεύρυνσης λόγω ανάπτυξης ή αιμορραγίας. Στην αξονική τομογραφία, η εστιακή οζώδης υπερπλασία και τα αδενώματα ορίζονται πιο καθαρά στην πρώιμη αρτηριακή φάση ενίσχυσης. Στην παρεγχυματική φάση, είναι υπερ- ή ισόηχα σε σχέση με τον περιβάλλοντα ηπατικό ιστό.

Αιμαγγειώματα του ήπατος

Σε αντίθεση με την εστιακή οζώδη υπερπλασία, τα αιμαγγειώματα τροφοδοτούνται από την περιφέρεια προς το κέντρο. Στην αρτηριακή φάση, οι εξωτερικές περιοχές της βλάβης ενισχύονται, ενώ το κέντρο παραμένει υποηχογενές. Το κεντρικό τμήμα γίνεται σημαντικά πιο ηχογενές στην επόμενη πυλαία φάση και ολόκληρη η βλάβη γίνεται υπερηχογενής στην ύστερη φλεβική φάση. Αυτό το μοτίβο ενίσχυσης από την περιφέρεια προς το κέντρο, που ονομάζεται επίσης σημάδι «διαφράγματος ίριδας», είναι τυπικό των ηπατικών αιμαγγειωμάτων. Παρατηρείται επίσης στην αξονική τομογραφία.

Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα

Η ανίχνευση ενδο- και περιογκικών αρτηριακών σημάτων Doppler, αγγειακών ρήξεων, αγγειακής διήθησης, σπειροειδών διαμορφώσεων και αύξησης του αριθμού των αρτηριοφλεβικών αναστομώσεων με υπερηχογραφική Ντοπλερογραφία θεωρούνται κριτήρια κακοήθειας. Το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα συνήθως έχει ένα ετερογενές πρότυπο ενίσχυσης σήματος στην αρτηριακή φάση μετά τη χορήγηση σκιαγραφικού. Παραμένει υπερηχογενές στην πυλαία φάση και γίνεται ισόηχο σε σχέση με το φυσιολογικό ηπατικό παρέγχυμα στην ύστερη φλεβική φάση.

Μεταστάσεις στο ήπαρ

Οι ηπατικές μεταστάσεις μπορεί να είναι υποαγγειακές ή υπεραγγειακές. Αν και η ακριβής θέση του πρωτοπαθούς όγκου δεν μπορεί να προσδιοριστεί από το αγγειακό πρότυπο μιας ηπατικής μετάστασης, έχει βρεθεί κάποιος βαθμός αγγείωσης σε ορισμένους πρωτοπαθείς όγκους. Οι νευροενδοκρινείς όγκοι, όπως ο καρκίνος του θυρεοειδούς από C-κύτταρα ή το καρκινοειδές, τείνουν να σχηματίζουν υπεραγγειακές μεταστάσεις, ενώ οι μεταστάσεις από πρωτοπαθείς όγκους του παχέος εντέρου είναι συνήθως υποαγγειακές.

Στην αρτηριακή φάση μετά τη χορήγηση σκιαγραφικού με τυπική σάρωση, οι μεταστάσεις χαρακτηρίζονται από ελαφρά ενίσχυση της σκιαγραφικής ουσίας ανάλογα με τον βαθμό αγγείωσης. Συνήθως παραμένουν υποηχογενείς σε σχέση με το ηπατικό παρέγχυμα στην ύστερη φλεβική φάση ή μπορεί να γίνουν ισοηχογενείς. Αυτή η χαμηλή ηχογένεια στην ύστερη φλεβική φάση μετά τη χορήγηση σκιαγραφικού αποτελεί βασικό κριτήριο για τη διαφορική διάγνωση των μεταστάσεων από τις προαναφερθείσες καλοήθεις ηπατικές αλλοιώσεις. Τι προκύπτει από αυτό; Ένα διακριτικό χαρακτηριστικό των μεταστάσεων είναι η τάση τους να σχηματίζουν αρτηριοφλεβικές αναστομώσεις. Αυτό μπορεί να εξηγήσει γιατί οι σκιαγραφικοί παράγοντες απομακρύνονται ταχύτερα από τις ηπατικές μεταστάσεις παρά από το φυσιολογικό ηπατικό παρέγχυμα, γι' αυτό και η εικόνα των μεταστάσεων είναι σχετικά υποηχογενής στην ύστερη φάση της έγχυσης σκιαγραφικού.

Τυπικά χαρακτηριστικά των ηπατικών μεταστάσεων είναι ένα ανομοιόμορφο πρότυπο ενίσχυσης, μια σπειροειδής ή τιρμπουσοειδής διαμόρφωση των αγγείων και η παρουσία μεγάλου αριθμού αρτηριοφλεβικών διακλαδώσεων. Ως αποτέλεσμα της τελευταίας πτυχής, το σκιαγραφικό μέσο εισέρχεται στις ηπατικές φλέβες εντός 20 δευτερολέπτων αντί για τα κανονικά 40 δευτερόλεπτα. Η κλινική εικόνα μπορεί επίσης να βοηθήσει στη διαφορική διάγνωση μεταξύ ηπατοκυτταρικού καρκινώματος και μεταστάσεων: οι ασθενείς με ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα συχνά πάσχουν από κίρρωση του ήπατος, χρόνια ηπατίτιδα ή/και έχουν αυξημένα επίπεδα άλφα-εμβρυϊκής πρωτεΐνης στο αίμα. Αυτός ο συνδυασμός είναι πολύ λιγότερο συχνός σε ασθενείς με ηπατικές μεταστάσεις.

Ειδικές τεχνικές σάρωσης

Κατά τη σάρωση με χαμηλό μηχανικό δείκτη (MI ~ 0,1), που συχνά συνδυάζεται με αντιστροφή φάσης, οι μικρές μικροφυσαλίδες καταστρέφονται αμέσως κατά την αρχική διέλευση του βλωμού. Αυτό παρατείνει την ενίσχυση της αντίθεσης. Ταυτόχρονα, η χρήση χαμηλού μηχανικού δείκτη μειώνει την ευαισθησία της μελέτης. Για παράδειγμα, όταν χρησιμοποιείται χαμηλός μηχανικός δείκτης, η οπίσθια ακουστική ενίσχυση δεν αποτελεί πλέον αποτελεσματικό κριτήριο για τη διαφοροποίηση των κύστεων από άλλους υποηχογενείς σχηματισμούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η οπίσθια ακουστική ενίσχυση επανεμφανίζεται μόνο όταν ο μηχανικός δείκτης αυξηθεί σε «φυσιολογικές» τιμές από 1,0 έως 2,0.

Η μεταβλητή μετάδοση δύο παλμών υπερήχων ανά δευτερόλεπτο αντί για 15 (μεταβλητή αρμονική απεικόνιση) επιτρέπει την απεικόνιση ακόμη και των μικρότερων τριχοειδών αγγείων, καθώς μια μεγαλύτερη καθυστέρηση μεταξύ των παλμών οδηγεί σε λιγότερη καταστροφή των μικροφυσαλίδων. Ως αποτέλεσμα, η υψηλότερη συγκέντρωσή τους οδηγεί σε ενίσχυση του τριχοειδούς σήματος όταν ο καθυστερημένος παλμός διέρχεται από τον ιστό.

Όταν χρησιμοποιείται η τεχνική μεταβλητής μετάδοσης παλμών σε χαμηλό μηχανικό δείκτη, ακόμη και οι υποαγγειακές μεταστάσεις γίνονται υπερηχογενείς στην πρώιμη αρτηριακή φάση (εντός των πρώτων 5-10 δευτερολέπτων από τη διέλευση του σκιαγραφικού), δημιουργώντας έτσι μια ορατή διαφορά μεταξύ της πρώιμης αρτηριακής και της αρτηριακής φάσης ενίσχυσης της σκιαγραφικής ουσίας.

Ένας σημαντικός κανόνας για τη διαφορική διάγνωση των ηπατικών βλαβών

Η χρήση σκιαγραφικών μέσων επιτρέπει τη χρήση του ακόλουθου διαφορικού διαγνωστικού κανόνα: οι αλλοιώσεις με μεγαλύτερη διάρκεια ενίσχυσης σήματος είναι πιθανότατα καλοήθεις, ενώ οι μεταστάσεις στο ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα είναι συχνά υποηχογενείς σε σύγκριση με το περιβάλλον ηπατικό παρέγχυμα ακόμη και στην όψιμη φλεβική φάση.

Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου

Παρά τις δύσκολες συνθήκες σάρωσης του γαστρεντερικού σωλήνα, ορισμένες παθολογικές καταστάσεις μπορούν να ανιχνευθούν και να αξιολογηθούν με υπερήχους. Η λειτουργία Β επιτρέπει την υποψία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας από την παρουσία εξιδρώματος και πάχυνσης των εντερικών τοιχωμάτων. Η ανίχνευση υπεραγγείωσης επιτρέπει την υπόθεση χρόνιας ή οξείας φλεγμονώδους νόσου του εντέρου. Η ακτινοσκοπική εντερογραφία (εξέταση αντίθεσης του λεπτού εντέρου χρησιμοποιώντας την τεχνική Sellink) προσδιορίζει το τμήμα του υπολειμματικού αυλού. Η οξεία εντερίτιδα και η ακτινοβολική εντερίτιδα χαρακτηρίζονται επίσης από μη ειδική υπεραγγείωση, η οποία οδηγεί σε αύξηση της ταχύτητας ροής του αίματος και του όγκου της στην άνω μεσεντερική αρτηρία. Στην σκωληκοειδίτιδα, προσδιορίζεται επίσης μη ειδική υπεραγγείωση του παχυμένου και φλεγμονώδους εντερικού τοιχώματος.

Κριτική αξιολόγηση

Η υπερηχογραφική Ντοπλερογραφία είναι μια μη επεμβατική τεχνική εξέτασης με ποικίλες δυνατότητες για την αξιολόγηση των κοιλιακών οργάνων και των αγγειακών συστημάτων. Το ήπαρ είναι εύκολα προσβάσιμο για υπερηχογραφική εξέταση ακόμη και σε δύσκολες κλινικές καταστάσεις. Έχουν οριστεί συγκεκριμένες ενδείξεις για την αξιολόγηση εστιακών και διάχυτων αλλαγών στο παρέγχυμα και τα αγγεία του ήπατος. Η υπερηχογραφική Ντοπλερογραφία έχει γίνει η τεχνική εκλογής στη διάγνωση και την αξιολόγηση της πυλαίας υπέρτασης, καθώς και στον σχεδιασμό και την παρακολούθηση της τοποθέτησης διασφαγιδιακής ενδοηπατικής πυλαιοσυστηματικής παράκαμψης. Η υπερηχογραφική Ντοπλερογραφία επιτρέπει τη μη επεμβατική μέτρηση της ταχύτητας και του όγκου της ροής του αίματος, καθώς και την ανίχνευση επιπλοκών όπως η στένωση και η απόφραξη.

Ο υπέρηχος Doppler χρησιμοποιείται για την μετεγχειρητική παρακολούθηση των μεταμοσχεύσεων ήπατος για τον προσδιορισμό της αιμάτωσης οργάνων. Ωστόσο, δεν υπάρχουν τυποποιημένα κριτήρια για τη διάγνωση της απόρριψης μοσχεύματος ήπατος.

Τα χαρακτηριστικά των εστιακών ηπατικών βλαβών βασίζονται στον βαθμό αγγείωσης. Υπάρχουν ορισμένα κριτήρια κακοήθειας που βοηθούν στην ακριβέστερη διάγνωση μιας ογκομετρικής ηπατικής βλάβης. Η χρήση υπερηχογραφικών σκιαγραφικών μέσων επιτρέπει βελτιωμένη απεικόνιση της αγγείωσης και αξιολόγηση των αλλαγών στο πρότυπο αιμάτωσης σε διαφορετικές φάσεις σκιαγραφικού.

Στη μελέτη των κοιλιακών αγγείων, ο υπέρηχος Doppler χρησιμοποιείται για τον έλεγχο και την αξιολόγηση ανευρυσμάτων. Πρόσθετες μέθοδοι όπως η αξονική τομογραφία, η μαγνητική τομογραφία και η DSA μπορεί να απαιτούνται για τον σχεδιασμό της ιατρικής και χειρουργικής θεραπείας. Ο υπέρηχος Doppler είναι επίσης μια μέθοδος ελέγχου για τη χρόνια εντερική ισχαιμία.

Η ικανότητα του υπερηχογραφήματος Doppler να ανιχνεύει αυξημένη αγγείωση σε φλεγμονώδεις παθήσεις όπως η σκωληκοειδίτιδα και η χολοκυστίτιδα έχει διευρύνει τις δυνατότητες της διαγνωστικής με υπερήχους.

Ένας έμπειρος υπερηχογράφος μπορεί να εντοπίσει εξειδικευμένες, μη τυπικές ενδείξεις για υπερηχογράφημα Doppler χρησιμοποιώντας έναν μορφοτροπέα υψηλής χωρικής ανάλυσης. Ωστόσο, υπάρχουν περιορισμοί σε αυτήν τη μέθοδο. Για παράδειγμα, μπορεί να χρειαστεί αρκετός χρόνος για να πραγματοποιηθεί μια πλήρης εξέταση. Επιπλέον, ο υπέρηχος Doppler εξαρτάται αρκετά από τον χειριστή κατά την εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας. Οι εξελίξεις στην ηλεκτρονική επεξεργασία δεδομένων θα συνεχίσουν να βελτιώνουν τα αποτελέσματα της εξέτασης, καθιστώντας τα πιο λεπτομερή και ευκολότερα στην ερμηνεία, για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας την πανοραμική τεχνική SieScape και τις τρισδιάστατες ανακατασκευές.

Η αρμονική απεικόνιση ιστών είναι μια νέα τεχνική που χρησιμοποιείται σε διαγνωστικά δύσκολες περιπτώσεις, επιτρέποντας βελτιωμένη απεικόνιση υπό κακές συνθήκες σάρωσης κοιλίας. Η χρήση διαφόρων σκιαγραφικών μέσων έχει βελτιώσει σημαντικά τις δυνατότητες της υπερηχογραφικής διάγνωσης, ειδικά σε ασθενείς με μεγάλες ηπατικές αλλοιώσεις. Έτσι, η υπερηχογραφική Ντοπλερογραφία είναι μια μη επεμβατική διαγνωστική τεχνική με υψηλό δυναμικό ανάπτυξης, η οποία πρέπει να χρησιμοποιείται πολύ ευρύτερα στην εξέταση κοιλίας από ό,τι σήμερα.