Υπερηχογραφικά σημάδια παθολογίας της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού

Μη οπτικοποιημένη χοληδόχος κύστη

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τους οποίους η χοληδόχος κύστη δεν εμφανίζεται με υπερήχους:

1. Ο ασθενής δεν εξετάζεται με άδειο στομάχι: απαιτείται επανειλημμένη εξέταση μετά από 6 ώρες αποχής από κατάποση τροφής και νερού.
2. Μη φυσιολογική θέση της χοληδόχου κύστης.
   • Ελέγξτε τη δεξιά πλευρά της κοιλιάς μέχρι την περιοχή της πυέλου.
   • Σάρωση στα αριστερά της μέσης γραμμής στη θέση του ασθενούς στη δεξιά πλευρά.
   • Σάρωση πάνω από την άκρη του πλευρικού τόξου.
3. Συγγενής υποπλασία ή αγενέση της χοληδόχου κύστης.
4. Η συστροφή της χοληδόχου κύστης με πλήρη πλήρωση της κοιλότητας με πέτρες με συνοδευτική ακουστική σκιά.
5. Η χοληδόχος κύστη απομακρύνεται γρήγορα: προσπαθήστε να βρείτε ουλές στο δέρμα ή ζητήστε από τον ασθενή (ή τους συγγενείς του ασθενούς).
6. Ο ερευνητής δεν είναι επαρκώς εκπαιδευμένος ή δεν έχει σχετική εμπειρία: ζητήστε από έναν συνάδελφο να εξετάσει τον ασθενή.

Υπάρχουν μόνο λίγες παθολογικές καταστάσεις (εκτός από συγγενή αγενέση ή χειρουργική απομάκρυνση) που οδηγούν σε αναπαραγώγιμη έλλειψη οπτικής απεικόνισης της χοληδόχου κύστης κατά τη διάρκεια της υπερηχογραφικής εξέτασης.

Δεν μπορείτε να κάνετε μια κλινική διάγνωση χωρίς την απεικόνιση της χοληδόχου κύστης, ακόμα και όταν εξερευνείτε σε διαφορετικές θέσεις.

Διευρυμένη (διασταλμένη) χοληδόχος κύστη

Η χοληδόχος κύστη θεωρείται μεγεθυσμένη εάν το πλάτος της (εγκάρσια διάμετρος) υπερβαίνει τα 4 cm.

Μια κανονική χοληδόχος κύστη φαίνεται τεντωμένη όταν ο ασθενής αφυδατώνεται, με δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά ή παρεντερική διατροφή ή όταν ο ασθενής ακινητοποιείται για κάποιο χρονικό διάστημα. Εάν δεν υπάρχουν κλινικά συμπτώματα της χολοκυστίτιδας και πάχυνση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης, δώστε στον ασθενή λιπαρά τρόφιμα και επαναλάβετε τη δοκιμή 45 λεπτά ή 1 ώρα αργότερα.

Ελλείψει συντόμευσης, αναζητήστε:

1. Μια πέτρα ή άλλη αιτία απόφραξης του αγωγού της ουροδόχου κύστης. Σε αυτή την περίπτωση, οι ηπατικοί και χολικοί αγωγοί θα είναι φυσιολογικοί. Εάν δεν υπάρχει εσωτερική απόφραξη, μπορεί να υπάρξει παρεμπόδιση που προκαλείται από τη συμπίεση των λεμφαδένων του αγωγού από το εξωτερικό.
2. Μια πέτρα ή άλλη αιτία απόφραξης στον κοινό χολικό αγωγό. Ο κοινός ηπατικός πόρος θα επεκταθεί (πάνω από 5 mm). Εξερευνήστε το κοινό χοληφόρο πόρο για την παρουσία των ασκαρίδων: σε διατομές της σωληνοειδούς δομής θα ορίζεται μέσα σε μια άλλη σωληνοειδή δομή - ένα σύμπτωμα «στόχου». Αναζητήστε ασκάρι στο στομάχι ή στο λεπτό έντερο. Απόφραξη μπορεί να προκληθεί από όγκους της κεφαλής παγκρέατος (σχηματισμός ηχογόνο), και σε ενδημικές περιοχές υπό την παρουσία Echinococcus - κυστική μεμβρανών στο κοινό χοληφόρο πόρο. (Εξετάστε επίσης το ήπαρ και την κοιλιακή κοιλότητα για την ανίχνευση κύστεων, πραγματοποιήστε μια ακτινογραφία θώρακα.)
3. Εάν η χοληδόχος κύστη είναι τεντωμένη και γεμισμένη με υγρό, με πάχους πάνω από 5 mm, μπορεί να υπάρχει και empyema: αυτό θα καθορίσει την τοπική ευαισθησία όταν πιέζετε. Διεξάγετε κλινική εξέταση του ασθενούς.
4. Με την παρουσία μιας εκτεταμένης χοληδόχου κύστης, γεμάτης με υγρό, με λεπτά τοιχώματα, είναι πιθανή η παρουσία μουκοκήλης. Το Mukocele συνήθως δεν δίνει τοπική πονόλαιμο με πίεση.

Οξεία χολοκυστίτιδα

Η κλινικά οξεία χολοκυστίτιδα συνήθως συνοδεύεται από την εμφάνιση πόνου στο άνω δεξιό τεταρτημόριο της κοιλίας με τοπική ευαισθησία με (προσεκτική) κίνηση του αισθητήρα στην προβολή της χοληδόχου κύστης. Μπορούν να ανιχνευθούν ένα ή περισσότερα κονκάρδες, με την παρουσία μιας πέτρας στο λαιμό της χοληδόχου κύστης ή στον αγωγό της ουροδόχου κύστης. Τα τοιχώματα της χοληδόχου κύστης είναι συνήθως πυκνά και πρησμένα, αν και η χοληδόχος κύστη μπορεί να μην είναι τεντωμένη. Όταν η διάτρηση της χοληδόχου κύστης κοντά σε αυτή καθορίζεται από τη συσσώρευση υγρού.

Συμπυκνώματα στη χοληδόχο κύστη δεν δίνουν πάντοτε κλινικά συμπτώματα: πρέπει επίσης να αποκλείσετε άλλες ασθένειες, ακόμη και αν βρείτε πέτρες στη χοληδόχο κύστη.

Εσωτερική ehostruktury στην κοιλότητα της χοληδόχου κύστης

Μετατοπισμένες εσωτερικές δομές ηχώ με ακουστική σκιά

1. Τα σκελετά της χοληδόχου κύστης ορίζονται στον αυλό ως λαμπρές υποεροχημικές δομές με ακουστική σκιά. Τα σκυλιά μπορούν να είναι απλά ή πολλαπλά, μικρά ή μεγάλα, πυρωμένα ή όχι. Τα τοιχώματα της χοληδόχου κύστης μπορούν να διογκωθούν, αλλά μπορεί να μην πάψουν.
2. Εάν υπάρχει υποψία για κονκάρδες, αλλά τα σκεύη δεν είναι σαφώς ανιχνεύσιμα κατά τη διάρκεια της κανονικής σάρωσης, επαναλάβετε τη μελέτη σε κεκλιμένη θέση ή σε κάθετη θέση του ασθενούς. Οι περισσότερες πέτρες θα αλλάξουν τη θέση τους όταν ο ασθενής κινείται.
3. Εάν υπάρχουν ακόμα αμφιβολίες, τοποθετήστε τον ασθενή σε όλες τις τέσσερις. Οι πέτρες πρέπει να κινούνται μπροστά. Αυτή η θέση του ασθενούς μπορεί να είναι χρήσιμη παρουσία έντονου μετεωρισμού στο έντερο.

Η εξέταση με υπερηχογράφημα επιτρέπει την ταυτοποίηση με χολόλιθους υψηλής ακρίβειας στη χοληδόχο κύστη.

Η υπερηχογραφική εξέταση δεν προσδιορίζει πάντοτε με σαφήνεια τις πέτρες στους χολικούς αγωγούς.

Οι πέτρες της χοληδόχου κύστης δεν δίνουν πάντα κλινικά συμπτώματα: πρέπει να αποκλείσετε άλλες ασθένειες, ακόμη και αν εντοπίσετε χολόλιθους.

Μετατοπισμένες εσωτερικές δομές ηχώ χωρίς σκιά

Η σάρωση πρέπει να γίνει σε διαφορετικές θέσεις. Τις περισσότερες φορές, τέτοια ehostruktury εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της παρουσίας:

1. Χολόλιθοι. Λάβετε υπόψη ότι αν οι πέτρες είναι πολύ μικρές (μικρότερες από το μήκος του υπερηχητικού κύματος), τότε η ακουστική σκιά δεν θα ανιχνευθεί.
2. Υπερχογονική χολή (ιζήματα). Πρόκειται για μια παχιά χολή που παράγει μια σαφώς καθορισμένη δομή που μετακινείται αργά όταν αλλάζει η θέση του ασθενούς, σε αντίθεση με τα σκυλιά που κινούνται γρήγορα.
3. Πιογενές εναιώρημα.
4. Θρόμβοι αίματος.
5. Τα θυγατρικά κύτταρα είναι παρασιτική κύστη. Είναι επίσης απαραίτητο να εκτελεστεί ηπατική δοκιμασία για την ανίχνευση κύστεων.
6. Ascaris και άλλα παράσιτα. Είναι σπάνιο ότι σκουλήκια, για παράδειγμα ασκαρίδες, εισέρχονται στη χοληδόχο κύστη, συχνότερα μπορούν να εμφανιστούν στους χολικούς αγωγούς. Με κλονόρροια, οι ηπατικοί αγωγοί θα διευρυνθούν. είναι συγκλονισμένοι, στον αυλό της αναστολής τους θα καθοριστεί.

Μη μετατοπισμένες εσωτερικές δομές ηχώ με ακουστική σκιά

Η πιο συνηθισμένη αιτία είναι μια κοίλη πέτρα: ψάξτε για άλλα σκυρόδεμα. Ο λόγος μπορεί επίσης να είναι kalydifikatsiya τοίχωμα της χοληδόχου κύστης: υπό την παρουσία πάχυνση του τοιχώματος η οποία μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια χολοκυστίτιδα, αλλά είναι δύσκολο να αποκλείσει το σχετικό καρκίνο.

Μη μετατοπισμένες εσωτερικές δομές ηχώ χωρίς σκιά

1. Ο συχνότερος λόγος εμφάνισης μιας τέτοιας δομής είναι ο πολύποδας. Μερικές φορές μπορείτε να αναγνωρίσετε το πόδι ενός πολύποδα κατά τη σάρωση σε διαφορετικές προβολές. Η ακουστική σκιά δεν ανιχνεύεται, αλλάζοντας τη θέση του σώματος του ασθενούς δεν μετατοπίζει τον πολύποδα, αλλά το σχήμα του μπορεί να αλλάξει. Ένας κακοήθης όγκος μπορεί να μοιάζει με πολύποδα, αλλά συχνά συνδυάζεται με πύκνωση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης και δεν έχει πόδι. Ένας κακοήθεις όγκος είναι πολύ λιγότερο πιθανό να αλλάξει το σχήμα του καθώς ο ασθενής κινείται.
2. Η συστολή ή η συστροφή της χοληδόχου κύστης συνήθως δεν έχει κλινική σημασία.
3. Κακοήθης όγκος.

Πάχυνση των τοιχωμάτων της χοληδόχου κύστης συνολικού πάχυνσης

Το κανονικό πάχος του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης είναι μικρότερο από 3 mm και σπανίως υπερβαίνει τα 5 mm. Όταν το πάχος του τοιχώματος είναι 3-5 mm, είναι απαραίτητο να συσχετιστεί αυτή η ηχογραφική εικόνα με την κλινική. Η γενική πάχυνση των τοιχωμάτων της χοληδόχου κύστης μπορεί να συμβεί στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Οξεία χολοκυστίτιδα. Αυτό μπορεί να συνδυαστεί με την εμφάνιση αναιωτικής ράβδου στον τοίχο ή τοπικής συσσώρευσης υγρού. Μπορείτε να αναγνωρίσετε τις πέτρες: εξετάστε προσεκτικά τον τράχηλο της χοληδόχου κύστης.
2. Χρόνια χολοκυστίτιδα. Επίσης, μπορούν να εντοπιστούν πέτρες.
3. Υποαλβουμιναιμία στην κίρρωση του ήπατος. Προσπαθήστε να εντοπίσετε τον ασκίτη, μια διευρυμένη πύλη της πύλης και τη σπληνομεγαλία.
4. Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Προσπαθήστε να εντοπίσετε τους ασκίτες, την έκχυση στις πλευρικές κοιλότητες, τη διαστολή της κατώτερης κοίλης φλέβας και την ηπατική φλέβα. Εξετάστε τον ασθενή.
5. Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Εξετάστε τα νεφρά και κάνετε εξετάσεις ούρων.
6. Πολλαπλό μυέλωμα. Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί εργαστηριακή έρευνα.
7. Υπερπλαστική χολοκυστίαση. Οι κόλποι Ashota-Rokitansky ταυτίζονται καλύτερα με την προφορική χολοκυστογραφία, σπάνια με τη βοήθεια υπερήχων.
8. Οξεία ηπατίτιδα.
9. Λέμφωμα.

Τοπική πάχυνση

Η τοπική πάχυνση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα των ακόλουθων λόγων:

1. Φορείς που σχηματίζονται από το βλεννογόνο στρώμα. Μπορούν να είναι αρκετές σε μία φούσκα. Σάρωση σε διαφορετικές θέσεις: η παθολογική πάχυνση (πάνω από 5 mm σε όλες τις περιοχές) δεν θα εξαφανιστεί όταν αλλάξει η θέση του ασθενούς και οι συστολές αλλάζουν το σχήμα και το πάχος τους.
2. Ο πολύποδας. Δεν μετατοπίζεται όταν ο ασθενής αλλάξει θέση, αλλά μπορεί να αλλάξει το σχήμα του.
3. Πρωτογενείς ή δευτερογενείς καρκίνοι της χοληδόχου κύστης. Μοιάζει με παχύ, με ανομοιόμορφο περίγραμμα, με συμπαγές ενδοαυλικό σχηματισμό, σταθερό και χωρίς αλλαγή της θέσης όταν αλλάζει η θέση του σώματος του ασθενούς).

Μικρή χοληδόχος κύστη

1. Πιθανώς, ο ασθενής έτρωγε λιπαρά τρόφιμα και η χοληδόχος κύστη συστέλλεται.
2. Χρόνια χολοκυστίτιδα: έλεγχος - εάν το τοίχωμα της χοληδόχου κύστης έχει παχυνθεί και αν υπάρχουν σκυροδέματα στη χοληδόχο κύστη.

Αν χοληδόχου κύστης μικρό μέγεθος, επαναλάβετε τη μελέτη μετά από 6-8 ώρες (χωρίς να το φαγητό των ασθενών ή νερό) για μια διαφορική διάγνωση μεταξύ off (κενό) και τη συστολή της χοληδόχου κύστης της χοληδόχου κύστης. Μια κανονική χοληδόχος κύστη θα γεμίσει σε λίγες ώρες και θα είναι κανονικού μεγέθους.

Ίκτερος

Όταν ένας ασθενής έχει ίκτερο, ο υπερηχογράφημα συνήθως βοηθά στη διαφοροποίηση της μη αποφρακτικής και αποφρακτικής μορφής, προσδιορίζοντας αν η χοληφόρος οδός εμποδίζεται ή όχι. Παρ 'όλα αυτά, συμβαίνει ότι είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η ακριβής αιτία του ίκτερου.

Εάν ο ασθενής έχει ίκτερο, υπερηχογράφημα παρέχει πληροφορίες για την κατάσταση της χοληδόχου κύστης και zhelchevyvodyaschdih τρόπους και συνήθως βοηθά διάκριση μεταξύ αποφρακτικής και μη αποφρακτικού ίκτερου, αλλά όχι πάντα προσδιορίζει με ακρίβεια την αιτία του ίκτερου.

Κάθε ασθενής με ίκτερο χρειάζεται να εξετάσει το ήπαρ, τη χοληφόρο οδό και τα δύο μισά της άνω κοιλίας.

Τεχνική

Ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται στην πλάτη του με μια ελαφρά ανυψωμένη δεξιά πλευρά. Ζητήστε από τον ασθενή να πάρει μια βαθιά αναπνοή και να κρατήσει την αναπνοή του κατά τη σάρωση.

Για ενήλικες, χρησιμοποιήστε έναν αισθητήρα 3,5 MHz. Για παιδιά και αδύναμους ενήλικες, χρησιμοποιήστε έναν αισθητήρα 5 MHz.

Ξεκινήστε με φέτες ή με ελαφρώς κεκλιμένες φέτες: βρείτε την κάτω κοίλη φλέβα και τον κύριο κορμό της φλεβικής φλέβας που βρίσκεται μπροστά. Αυτό θα διευκολύνει την εύρεση ενός κοινού ηπατικού και κοινού χολικού αγωγού που θα εμφανιστεί φθίνουσα υπό γωνία στο ήπαρ μπροστά από τη φλεβική φλέβα στο πάγκρεας.

Σε ένα τρίτο των ασθενών, ο κοινός χολικός πόρος θα εμφανιστεί πλευρικά στην πυλαία φλέβα και ταυτόχρονα θα φαίνεται καλύτερα στις διαμήκεις τομές.

Κανονικοί χολικοί αγωγοί

1. Εξωηπατικοί αγωγοί. Μπορεί να είναι δύσκολη η απεικόνιση των εξωηπατικών χολικών αγωγών, ειδικά εάν υπάρχει γραμμικός αισθητήρας. Χρησιμοποιήστε, αν είναι δυνατόν, αισθητήρα μεταφοράς ή τομέα. Σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητο να απεικονίσετε τους εξωηπατικούς χολικούς πόρους, προσπαθήστε να αλλάξετε τη τεχνική σάρωσης όσο το δυνατόν περισσότερο διεξάγοντας έρευνα σε διαφορετικές θέσεις του ασθενούς.
2. Ενδοηπατικοί αγωγοί. Οι ενδοηπατικοί χολικοί αγωγοί εμφανίζονται καλύτερα στο αριστερό ήμισυ του ήπατος με βαθιά έμπνευση. Είναι δύσκολο να απεικονιστούν οι κανονικοί ενδοηπατικοί αγωγοί με υπερήχους επειδή έχουν πολύ μικρές διαστάσεις και λεπτούς τοίχους. Ωστόσο, εάν τα κανάλια επεκταθεί, είναι εύκολα ορατά και εμφανίζονται ως πολλαπλές διακλαδώσεις περίπλοκο δομή στο πλαίσιο του ηπατικού παρεγχύματος (έχει ως αποτέλεσμα την «διακλαδούμενο δέντρο»), κοντά στην πυλαία φλέβα και τα κλαδιά του.

Η χοληδόχος κύστη με ίκτερο

1. Εάν η χοληδόχος κύστη είναι τεντωμένη, είναι πιο συνηθισμένη η απόφραξη του κοινού χοληφόρου αγωγού (π.χ. σκυρόδεμα, ασκαρίδες, όγκος του παγκρέατος ή οξεία παγκρεατίτιδα). Οι ηπατικοί αγωγοί θα διευρυνθούν επίσης.
2. Εάν η χοληδόχος κύστη δεν είναι τεντωμένη ή μικρή, η απόφραξη είναι απίθανη ή συμβαίνει πάνω από το επίπεδο του κυστικού πόρου (π.χ. διόγκωση των λεμφαδένων ή διόγκωση κοντά στις πυρηνικές πύλες).

Χολινάδεις με ίκτερο

Μέγιστη διάμετρος του φυσιολογικού χολικού αγωγού: μικρότερη από 5 mm

Μέγιστη διάμετρος φυσιολογικού χολικού αγωγού: μικρότερη από 9 mm

μικρή διάμετρος κανονικού κοινού χολικού αγωγού μετά από χολοκυστοεκτομή: 10-12 mm

Μερικές φορές μετά από χειρουργική επέμβαση και σε ασθενείς ηλικίας άνω των 70 ετών, ο κοινός χοληφόρος πόρος μπορεί να είναι αρκετά χιλιοστά ευρύτερος (δηλαδή 12-14 mm). Προσθέστε 1 mm σε όλες τις μετρήσεις με κάθε επόμενη δεκαετία ασθενών άνω των 70 ετών.

1. Εάν οι ενδοηπατικοί αγωγοί είναι μέτρια διασταλμένοι, μπορείτε να υποψιάζεστε την απόφραξη της χοληφόρου οδού πριν εμφανιστούν οι κλινικές εκδηλώσεις του ίκτερου.

Εάν στα πρώτα στάδια του ίκτερου δεν προσδιορίζεται η διαστολή των χολικών αγωγών, επαναλάβετε τη δοκιμή μετά από 24 ώρες.

2. Εάν οι εξωηπατικοί αγωγοί είναι διασταλμένοι και οι ενδοθηλιακοί αγωγοί δεν είναι, πραγματοποιήστε μια υπερηχογραφική εξέταση του ήπατος. Υπό την παρουσία του ίκτερου, αυτό μπορεί να προκληθεί από κίρρωση του ήπατος. Ωστόσο, είναι επίσης απαραίτητο να αποκλειστεί η παρεμπόδιση των κατώτερων τμημάτων του κοινού χολικού αγωγού.

Οι εκτεταμένοι ενδοηπατικοί αγωγοί απεικονίζονται καλύτερα κατά τη σάρωση κάτω από τη διεργασία xiphoid στον αριστερό λοβό του ήπατος. Θα οριστούν ως σωληνοειδείς δομές παράλληλες προς την πυλαία φλέβα, οι οποίες βρίσκονται κεντρικά και εξαπλώνονται στα περιφερειακά μέρη του ήπατος.

Αν ανιχνευθούν δύο σκάφη κατά τη διάρκεια της σάρωσης, που εκτείνονται παράλληλα, επεκτείνονται σε ολόκληρο το ήπαρ, η διάμετρος του οποίου είναι περίπου ίσο με τη διάμετρο της πυλαίας φλέβας, τότε είναι πιθανό ότι ένας από αυτούς είναι ένας διευρυμένος χοληφόρος αγωγός.

Κλονορρόσα

Όταν οι κλωνορχίασης κοινού ηπατικού και κοινών χοληφόρων διεσταλμένες, βασανιστική και παρουσίασε σφαιρικό κυστίδιο δομές, ενώ σε αποφρακτικό ίκτερο, χολαγγειίτιδα χωρίς τα φαινόμενα αυτά είναι ομοιόμορφα διευρυμένη χωρίς σφαιρικό κυστίδιο σχηματισμούς. Με μια κλωνορρότωση, είναι δυνατό να απεικονιστεί το ίζημα μέσα στους αγωγούς, αλλά το ίδιο το παράσιτο είναι πολύ μικρό για να γίνει ορατό με υπερήχους.

Αν επεκτάθηκε αγωγοί ενδο- και εξωηπατικούς χολή και ηπατικό παρέγχυμα με μεγάλες κύστεις είναι πιο πιθανό η παρουσία της εχινοκοκκίασης και όχι κλωνορχίασης.

Η εξέταση με υπερηχογράφημα θα βοηθήσει στην ταυτοποίηση των λίθων στη χοληδόχο κύστη, αλλά όχι πάντα στις πέτρες στον κοινό χολικό αγωγό. Πρέπει να δοθεί κλινική αξιολόγηση, ιδιαίτερα σε ασθενείς με ίκτερο.