Ξηρό έκζεμα

Το ξηρό (αστερωτικό) έκζεμα είναι εκζεματώδης δερματίτιδα που προκαλείται από υπερβολική ξηρότητα και ρωγμές του δέρματος.

Αυτό το ξηρό έκζεμα ονομάζεται επίσης "έκζεμα craquele".

[1], [2]

Επιδημιολογία

Η νόσος είναι πιο συχνή στους ασθενείς με ατοπική διάθεση, ειδικά στα τελευταία χρόνια της ζωής τους. Οι περισσότεροι ασθενείς με ιστορικό προηγούμενων είχαν παρόμοια κρούσματα της νόσου. Η συχνότητα εμφάνισης στο τέλος του χειμώνα και η μείωση του καλοκαιριού, αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τις χώρες με ξηρό, ψυχρό κλίμα.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Αιτίες ξηρό έκζεμα

Το ξηρό (αστεοειδές) έκζεμα είναι μια μορφή υποξείας εκζεματικής δερματίτιδας, η οποία τείνει να επιβραδύνει τη χρονική πορεία με εποχιακές εστίες το χειμώνα λόγω της χαμηλής υγρασίας. Οι άνδρες και οι γυναίκες επηρεάζονται εξίσου. Οποιοδήποτε τμήμα του δέρματος μπορεί να επηρεαστεί, αν και συχνότερα η νόσος εντοπίζεται στα κάτω άκρα. Κατά την εμφάνιση της νόσου, οι ασθενείς παρατηρούν συχνά ότι το δέρμα τους φαίνεται ξηρό και αισθάνονται ξηρό. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, ο κνησμός και η αύξηση της φλεγμονής γίνονται τα πιο έντονα συμπτώματα. Οι ασθενείς μπορεί να αισθάνονται καύση, και σε σοβαρές περιπτώσεις ρωγμές και κρούστα μορφή.

[10], [11], [12]

Συμπτώματα ξηρό έκζεμα

Τα συμπτώματα του ξηρού εκζέματος είναι τυπικά για υποξεία εκζεματώδη δερματίτιδα. Η ξερός με έντονο σχέδιο δέρματος είναι ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα από την αρχή της νόσου. Η φλεγμονή είναι αρχικά ασθενής, αλλά με την πάροδο του χρόνου γίνεται πιο έντονη. Αδύναμο, με θολή όρια, ο ερύθημα εξελίσσεται σε έντονα κόκκινα, οξεία εκζεματώδη παπλέτα, τα οποία συγχωνεύονται σε ευρείες πλάκες. Τα φυσαλίδες συνήθως δεν σχηματίζονται και οι εκβλάσεις είναι σχεδόν πάντα παρούσες. Η ξηρή, λεπτή απολέπιση εξελίσσεται με το σχηματισμό λεπτών επιφανειακών ρωγμών σε μια εικόνα γνωστή ως "έκζεμα craquele", όταν το δέρμα μοιάζει με ραγισμένη πορσελάνη ή ξηρό ποτάμι. Το δέρμα είναι πολύ ξηρό με μικρές και βαθιές ρωγμές. Μπορεί να είναι επώδυνη. Ενώ προχωράει, το ξηρό έκζεμα γίνεται οξύ, με το κλάμα, την κρούστα και το έντονο ερύθημα.

Θα πρέπει να αναμένονται εποχιακές υποτροπές κατά τους χειμερινούς μήνες. Οι αδύναμες εποχιακές εστίες με κνησμό και ξήρωση βελτιώνονται με ζεστό καιρό και με συνεχή χρήση μαλακτικών. Η ενεργή υποξεία φλεγμονή συνήθως αντιδρά στις αλοιφές με κορτικοστεροειδή μέτριας ισχύος και βελτιώνεται επίσης με την έναρξη της ζεστής εποχής. Οι σοβαρές εντοπισμένες εστίες με οξεία συμπτώματα, όπως το κλάμα και οι κρούστες, ανταποκρίνονται επίσης στην ατομική εξωτερική θεραπεία, η οποία θα συζητηθεί περαιτέρω. Οι σοβαρές εστίες θα πρέπει να αντιμετωπίζονται επιθετικά, καθώς ενδέχεται να γενικευθούν.

Διαγνωστικά ξηρό έκζεμα

Τα συμπτώματα του ξηρού εκζέματος είναι αρκετά εύγλωττα, οπότε η βιοψία του δέρματος σπάνια χρειάζεται για τη διάγνωση. Μία βιοψία δέρματος επιβεβαιώνει την παρουσία επιδερμικής σπογγώσεως με φλεγμονή του δέρματος και συχνά δευτεροπαθής εμμηνοποίηση.

[13],

Διαφορική διάγνωση

Διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει άλλα υποξεία εκζεματικές δερματοπάθειες, όπως συμφορητική δερματίτιδα, ερεθιστική δερματίτιδα εξ επαφής, ατοπική δερματίτιδα, αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής και της κυτταρίτιδας. Μπορεί να υπάρχουν σημάδια αρκετών δερματοπάσεων ταυτόχρονα. Η δεύτερη δερματοπάθεια μπορεί να καλύψει ή να επιδεινώσει την πρωτογενή εκζεματική διαδικασία. Η ερεθιστική και αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα των ίδιων προσπαθειών αυτο-επούλωσης του ασθενούς. Ο ασθενής πρέπει να ερωτηθεί σχετικά με το τι εφαρμόζει στις πληγείσες περιοχές. Η συμφορητική δερματίτιδα επηρεάζει συνήθως τα κάτω άκρα σε ηλικιωμένους ασθενείς. Η ιστορία καταγράφεται με φλεβική ανεπάρκεια και οίδημα στα πόδια και την παρουσία του δέρματος καφέ χρώση (αιμοσιδήρωση).

[14], [15], [16], [17], [18]

Θεραπεία ξηρό έκζεμα

Η θεραπεία του ξηρού εκζέματος εξαρτάται από το στάδιο του ξηρού εκζέματος (οξεία, υποξεία ή χρόνια) και το βαθμό φλεγμονής. Για τη θεραπεία της xerosis, παρέχονται μέτρα για ευαίσθητο δέρμα, συγκεκριμένα: περιορισμένη χρήση μόνο ήπιου σαπουνιού και άφθονη χρήση μαλακτικών. Η βαζελίνη μπορεί να συνιστάται ως μαλακτικό που δεν περιέχει συντηρητικά, αν και οι ασθενείς δεν συμφωνούν πάντοτε να τη χρησιμοποιούν. Ενυδατικές ουσίες που περιέχουν γαλακτικό οξύ, ουρία ή γλυκολικό οξύ μπορεί επίσης να είναι χρήσιμες. Η πρώιμη φλεγμονή αντιμετωπίζεται καλύτερα με εξωτερικά κορτικοστεροειδή μέτριας δραστικότητας, κυρίως σε βάση αλοιφής.

Η θεραπεία του ξηρού εκζέματος θα πρέπει να συνεχιστεί μέχρι την εξάλειψη του ερυθήματος και της απολέπισης. Η άφθονη χρήση των μαλακτικών πρέπει να συνεχιστεί ως πρόληψη υποτροπών. Είναι καλύτερο να εφαρμόσετε μαλακτική δράση ηρεμίας, που δεν περιέχει αρωματικά πρόσθετα. Οι εντοπισμένες εστίες με σημεία οξείας εκζεματικής διαδικασίας, όπως το κλάμα και η κρούστα, πρέπει πρώτα να αντιμετωπίζονται ως οξεία έκζεμα. Οι ασθενείς χρειάζονται προσεκτική παρακολούθηση κατά τη διάρκεια αυτού του σταδίου, καθώς οι τοπικές εστίες μπορεί να γενικευθούν. Σε επαναλαμβανόμενες οξείες εστίες, ο δερματολόγος πρέπει να διεξάγει εξέταση για την παρουσία αλλεργικής δερματίτιδας εξ επαφής. Οι υγρές συμπιέσεις με ένα διάλυμα Burov και ένα εξωτερικό κορτικοστεροειδές με δράση μέσης αντοχής που βασίζεται σε μια κρέμα είναι αποτελεσματικές για την αποδέσμευση του τραύματος και τη μείωση της φλεγμονής. Τα συστημικά αντιβιοτικά μπορεί να ενδείκνυνται για δευτερογενή εμφυτευση, όπως υποδεικνύεται από κολλώδεις φλούδες χρώματος μελιού. Όταν υποχωρούν, φλεγμονή και οπισθοδρόμηση σχηματισμού κρούστας, οι υγρές κομπρέσες πρέπει να ακυρωθούν για να αποφευχθεί η υπερβολική ξήρανση των προσβεβλημένων περιοχών. Οι αλοιφές μέσης αντοχής με κορτικοστεροειδή (ομάδες ΙΙ ή IV) θα πρέπει να συνεχίσουν να εφαρμόζονται έως ότου λάβουν χώρα υπεραιμία και απολέπιση, περίπου 2-3 εβδομάδες. Στη συνέχεια, για να μειωθεί η υποτροπή, λαμβάνονται μέτρα φροντίδας για το ευαίσθητο δέρμα, συμπεριλαμβανομένων των μαλακτικών. Τα συστηματικά κορτικοστεροειδή σπάνια χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του ξηρού εκζέματος.