Οισοφαγικά ξένα σώματα - Αιτίες και παθογένεια

Αιτίες Ξένων Σωμάτων στον Οισοφάγο

Τα ξένα σώματα που εισέρχονται στον οισοφάγο σε παιδιά και ηλικιωμένους προκαλούνται από την ανεπάρκεια του οδοντικού συστήματος, την απροσεξία και την έλλειψη αυτοελέγχου κατά τη διάρκεια των γευμάτων, την ανεπαρκή μάσηση της τροφής όταν τα μικρά παιδιά τρώνε βιαστικά, επίσης σημαντικά είναι η ατελή ανάπτυξη και η ατελής νεύρωση του λαρυγγοφάρυγγα, η ανεπαρκής επίβλεψη, τα ελαττώματα στην οργάνωση της φροντίδας των παιδιών, η ανεπαρκής στερέωση μπατονετών για την περιποίηση της στοματικής κοιλότητας σε νεογέννητα και βρέφη, η χρήση ελαττωματικών σωλήνων για τη σίτιση του παιδιού, η ακατάλληλη επιλογή παιχνιδιών και πραγμάτων γύρω από το παιδί, το παιχνίδι με μικρά αντικείμενα, οι ελαττωματικές πιπίλες, τα διάφορα αντικείμενα που δίνονται στα παιδιά να μασήσουν κατά την οδοντοφυΐα, η αυξημένη δραστηριότητα και η περιέργεια των παιδιών, η συνήθεια να βάζουν διάφορα μικρά αντικείμενα στο στόμα, ειδικά όταν τρέχουν και παίζουν. Τα μεγαλύτερα παιδιά καταπίνουν ξένα σώματα κατά τη διάρκεια των παιχνιδιών και όταν τρώνε βιαστικά. Πολλαπλά ξένα σώματα που κανονικά περνούν ελεύθερα στο στομάχι (κρούστες ψωμιού, μπιζέλια, μικρά κομμάτια φαγητού, μικρά κέρματα) κατακρατούνται στον στενωτικό οισοφάγο, ειδικά εάν το παιδί συνεχίζει να τρέφεται παρά το φαινόμενο της δυσφαγίας. Ξένα σώματα συχνά βάζουν στο στόμα των βρεφών μεγαλύτερες αδερφές και αδελφοί από ζήλια προς τους γονείς τους.

Όσον αφορά την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών, η καθυστερημένη αναζήτηση ιατρικής περίθαλψης, οι δυσκολίες στη διάγνωση σε μικρά παιδιά και η ανεπαρκής χρήση των διαθέσιμων διαγνωστικών μεθόδων στο σχέδιο προνοσοκομειακής ιατρικής περίθαλψης είναι σημαντικές.

Παθογένεια ξένων σωμάτων στον οισοφάγο

Τον κύριο ρόλο στον μηχανισμό της παραβίασης ξένων σωμάτων παίζει η κυκλική μυϊκή στιβάδα, το πιο ογκώδες από τα στοιχεία που σχηματίζουν μορφή του οισοφαγικού τοιχώματος στο επίπεδο του κρικοειδούς χόνδρου του λάρυγγα. Οι ισχυρές συσπάσεις του κάτω φαρυγγικού σφιγκτήρα προάγουν την κίνηση ξένων σωμάτων απευθείας από την περιοχή της άνω στένωσης του οισοφάγου προς το υποκείμενο αυχενικό τμήμα, όπου και συγκρατούνται. Στην ανάπτυξη επιπλοκών ξένων σωμάτων του οισοφάγου, η καθυστερημένη διάγνωση, ο τραυματισμός στο οισοφαγικό τοίχωμα από αιχμηρό ξένο σώμα ή ο ιατρογενής τραυματισμός κατά τις προσπάθειες αφαίρεσης ξένων σωμάτων είναι πρωταρχικής σημασίας, όπως και το επίπεδο προσόντων του χειρουργού.

Η παρουσία ξένων σωμάτων στον οισοφάγο είναι επικίνδυνη όσον αφορά την πιθανότητα τραυματισμού και μόλυνσης των μαλακών ιστών του οισοφάγου, την εξάπλωση της λοίμωξης στον περιοισοφαγικό ιστό και το μεσοθωράκιο, τη διάτρηση του οισοφαγικού τοιχώματος με παρόμοιες συνέπειες, καθώς και την πιθανότητα τραυματισμού παρακείμενων οργάνων. Συχνότερα, αυτό αφορά το τοίχωμα της αορτής, η διάτρηση του οποίου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις παραλλαγές της τοπογραφικής του θέσης σε σχέση με τον οισοφάγο.

Η διάτρηση του οισοφάγου από ξένα σώματα συμβαίνει σχεδόν πάντα στο οπίσθιο, λιγότερο κινητό τοίχωμα. Η διάτρηση ακολουθείται από περιοισοφαγίτιδα, γαγγραινώδη-πυώδη φλέγμα, μεσοθωρακίτιδα, εμφύσημα και σήψη. Συνήθως, αυτές οι επιπλοκές οδηγούν στον θάνατο του ασθενούς εντός 3-5 ημερών, ακόμη και παρά την εκτεταμένη αντιβιοτική θεραπεία. Η πιθανότητα διάσωσης του θύματος από αυτές τις επιπλοκές αυξάνεται σημαντικά εάν η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιηθεί το αργότερο 24-48 ώρες μετά τη διάτρηση του οισοφάγου. Όπως σημειώνει ο AI Feldman (1949), υπάρχουν σπάνιες περιπτώσεις όπου η ρήξη του τοιχώματος του οισοφάγου τελειώνει με επιτυχία ακόμη και με μη χειρουργική θεραπεία, υπό την προϋπόθεση ότι τα ξένα σώματα αφαιρούνται έγκαιρα, το αργότερο 8 ώρες μετά τη διάτρηση. Άλλες επιπλοκές της διάτρησης του οισοφάγου από ξένο σώμα περιλαμβάνουν βλάβη στο παλίνδρομο νεύρο, σπονδυλική οστεομυελίτιδα, σπονδυλική παχυμηνιγγίτιδα και εγκεφαλικό απόστημα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]