Βρογχιεκτασία: διάγνωση

Η φυσική εξέταση των πνευμόνων αποκαλύπτει:

• νωθρότητα στην βλάβη (σοβαρότητα αυτού του χαρακτηριστικού εξαρτάται από το μέγεθος και τον αριθμό βρογχιεκτασία, extensiveness των διηθητικών ινωτικών μεταβολών στη γύρω πνευμονικό παρέγχυμα? ενιαίου μικρή βρογχεκτασία νωθρότητα δεν δίνουν). Με την εμφάνιση του εμφυσήματος, εμφανίζεται μια κουκκιά απόχρωση των κρουστών.
• auskultativnye αλλαγές - κατά την περίοδο της έξαρσης της nidus ακούγεται σκληρό αναπνοή, μικτό υγρό ρόγχος, συνήθως μεγάλα και srednepuzyrchatye, μείωση ή ακόμα και εξαφανίζονται μετά από μια έντονη βήχα και απόχρεμψη. Μαζί με τις υγρές, ακουστικές κουδουνίστρες ακούγονται. Στη φάση της ύφεσης, ο αριθμός των συριγμών μειώνεται σημαντικά, μερικές φορές εξαφανίζονται ακόμη εντελώς. Με την ανάπτυξη των βρογχική απόφραξη (δευτερεύον αποφρακτική βρογχίτιδα) αναπνοή επιμηκύνεται, αξιοποιηθεί μια ποικιλία από ξηρό χαμηλό-pitched και υψίσυχνο συριγμό. Αυτά τα συμπτώματα συνοδεύονται από αύξηση της δύσπνοιας, μείωση της ανοχής στην άσκηση.

Με την παρατεταμένη ύπαρξη βρογχιεκτασίας αναπτύσσεται μυοκαρδιακή δυστροφία. Κλινικά, εκδηλώνεται ως ταχυκαρδία, διακοπές στο έργο της καρδιάς, κώφωση των καρδιακών τόνων, εξωσυσταλη.

Το πιο χαρακτηριστικό επιπλοκές βρογχιεκτασία είναι: χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, εμφύσημα, ακολουθούμενη από την ανάπτυξη των αναπνευστικής ανεπάρκειας, χρόνια πνευμονική καρδιά, πνευμονική αιμορραγία, νεφρική αμυλοείδωση. Μια σπάνια αλλά επικίνδυνη επιπλοκή είναι τα μεταστατικά αποστήματα του εγκεφάλου.

Εργαστηριακά δεδομένα

1. Γενική ανάλυση του αίματος - με επιδείνωση της νόσου παρατηρήθηκε λευκοκυττάρωση, μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας, αύξηση της ESR. Πρέπει να τονιστεί ότι αυτές οι αλλαγές μπορεί να οφείλονται στην ανάπτυξη περιφερικής πνευμονίας. Στη μακρά πορεία της βρογχοεκτομής, παρατηρείται υποχλωρική ή κανονικοχημική αναιμία.
2. Βιοχημική ανάλυση του αίματος - κατά την περίοδο της οξείας νόσου σημαντική αύξηση στην περιεκτικότητα του σιαλικού οξέος, seromucoid ινώδες, απτοσφαιρίνης alfa2- και γάμμα-σφαιρίνες (μη ειδική σημεία φλεγμονής). Με την ανάπτυξη της αμυλοείδωσης των νεφρών και της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, το επίπεδο της ουρίας και της κρεατινίνης αυξάνεται.
3. Ανοσολογικές μελέτες - το επίπεδο των ανοσοσφαιρινών G και M μπορεί να μειωθεί, ενδεχομένως αυξάνοντας το επίπεδο των κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων (AN Kokosov, 1999).
4. Η γενική ανάλυση των ούρων - χωρίς χαρακτηριστικές αλλαγές, με την ανάπτυξη της αμυλοείδωσης των νεφρών χαρακτηρίζεται από πρωτεϊνουρία και κυλινδρία.
5. Γενική κλινική ανάλυση πτύων - ένας μεγάλος αριθμός ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων, ερυθροκυττάρων, ινών ελαστίνης μπορεί να ανιχνευθεί (σπάνια). Μια βακτηριοσκόπηση των πτυέλων αποκαλύπτει έναν μεγάλο αριθμό μικροβιακών σωμάτων.

Ενόργανη έρευνα

Η ακτινογραφία των πνευμόνων αποκαλύπτει τις ακόλουθες αλλαγές (προτιμάται η ακτινογραφία του πνεύμονα σε δύο αμοιβαία κάθετες προβολές):

• παραμόρφωση και ενίσχυση του πνευμονικού μοτίβου λόγω περιμπρονικών ινωτικών και φλεγμονωδών μεταβολών. κυτταρικό πνευμονικό σχέδιο στην περιοχή των κατώτερων τμημάτων του πνεύμονα.
• (κάψουλες) μερικές φορές με ένα επίπεδο υγρού (συνήθως με σημαντικά εκφρασμένη κυστική βρογχιεκτασία στο μέσο λοβό).
• μείωση της έντασης (συρρίκνωση) των επηρεαζόμενων τμημάτων.
• αυξημένη διαφάνεια σε υγιή τμήματα του πνεύμονα.
• "Ακρωτηριασμός" της ρίζας του πνεύμονα.
• έμμεση σημάδια βρογχιεκτασία με εντόπιση τους στο κάτω λοβό του αριστερού και του μεσαίου λοβού του δεξιού πνεύμονα - αλλαγή στη θέση της κεφαλής της ρίζας του αριστερού ως αποτέλεσμα της μείωσης του όγκου του κάτω λοβού, πρότυπο κατάθλιψη πνεύμονα διογκώθηκε άνω λοβού ως εκδήλωση της αντισταθμιστικής εμφύσημα, καρδιά offset προς τα αριστερά λόγω ρυτίδωση ή ατελεκτασία του κάτω λοβού.
• ταυτόχρονη ίνωση του υπεζωκότα στη βλάβη ή εξιδρωματική πλευρίτιδα.

Αυτά τα ακτινολογικά σημάδια της βρογχεκτασίας αποκαλύπτονται ιδιαίτερα με τη βοήθεια υπερηχοτομής και τομογραφίας ακτίνων Χ πολλαπλών αξόνων.

Η βρογχογραφία είναι η κύρια, τελικά επιβεβαιωτική μέθοδος διάγνωσης. Αυτός όχι μόνο διαπιστώνει την παρουσία βρογχεκτασιών, αλλά επιτρέπει επίσης να καθορίσετε τον εντοπισμό τους, το σχήμα και το μέγεθος τους. Η βρογχογραφία εκτελείται μετά από προκαταρκτική αποκατάσταση του βρογχικού δέντρου με τη βοήθεια βλεννολυτικών και αποχρεμπτικών (και μερικές φορές ακόμη και βρογχοσκοπικής πλύσης των βρόγχων) και συγκρατώντας τη φλεγμονώδη διαδικασία.

Στις bronchograms στην πληγείσα ενότητα σημειώνονται βρογχιεκτασία διαφορετικά σχήματα, σύγκλισης και καμία πλήρωσης με κλαδιά παράγοντα αντίθεσης, τα οποία βρίσκονται περιφερικά βρογχιεκτασία. Bronhograficheski διακρίνουν βρογχιεκτασία κυλινδρικό, σφαιρικό κυστίδιο, ατρακτοειδή, μικτή, καθώς και ενιαία, πολλαπλή, περιορισμένη και κοινή. Για να εκτιμηθεί η βρογχιεκτασία φύση LD Lindenbraten Schechter και Α I. (1970) πρότεινε να μετρηθεί η διάμετρος του βρόγχου που επικοινωνεί με bronhoekgazami, στο στενότερο σημείο και διαμέτρου βρογχιεκτασία στο πλατύτερο σημείο του, και στη συνέχεια να καθορίσει το ποσοστό αυτών των τιμών. Όταν κυλινδρικό βρογχιεκτασία η αναλογία αυτή δεν είναι περισσότερο από 15%, με άτρακτο - είναι στην κλίμακα από 15 έως 30%, με saccular - περισσότερο από 30%. Με bronhografii μπορεί σε κάποιο βαθμό με την ολοκλήρωση της λειτουργίας αποστράγγισης των βρόγχων - την ικανότητά τους να εκκενώσουν rentgenokotrasnoe ουσία yodlipol. χρόνος βρογχεκτασίες εκκένωσης αυξάνεται απότομα, ο βαθμός της αύξησης εξαρτάται από το σχήμα, το μέγεθος, τη θέση και τη σοβαρότητα των βρογχιεκτασία bronchospastic συνδρόμου.

Kinematobronhografiya - ο ορισμός της ικανότητας των βρόγχων να αλλάξουν τον αυλό ανάλογα με τις φάσεις της αναπνοής. Για βρογχεκτασίες χαρακτηριζόμενη σημαντική bronhoektazirovannoy τοίχωμα συσταλτικότητα απομείωσης που εκφράζεται πολύ λίγο ή σχεδόν καθόλου διαμέτρου αλλαγή βρογχεκτασίες, ανάλογα με τις φάσεις της αναπνοής. Η κινηματογραφική φωτογράφηση επιτρέπει, συνεπώς, να γίνει διάκριση μεταξύ των βρογχιεκτασιών με κινούμενα και άκαμπτα (ελάχιστα ή σχεδόν ακίνητα) τοιχώματα. Επιπλέον, χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, μπορεί κανείς να κρίνει τη φύση της εκκένωσης της αντίθεσης, η οποία εξαρτάται τόσο από τη λειτουργική ικανότητα του τοιχώματος του διευρυμένου βρόγχου όσο και από τη μορφή της βρογχιεκτασίας. Από την κυλινδρική και ατράκτου βρογχιεκτασία, η εκκένωση επιβραδύνεται και είναι πολύ ανομοιογενής, η δερματική βρογχιεκτασία χαρακτηρίζεται από σχεδόν πλήρη απουσία εκκένωσης.

Βρογχοσκόπηση - αποκαλύπτει πυώδη ενδοβρογχίτιδα ποικίλης σοβαρότητας στα προσβεβλημένα τμήματα του βρογχοπνευμονικού δένδρου.

Η σειριακή αγγειοπλημονογραφία - αποκαλύπτει ανατομικές μεταβολές στα αγγεία των πνευμόνων και αιμοδυναμικές διαταραχές στον μικρό κύκλο της κυκλοφορίας. Είναι πιο έντονα σε πολλαπλές μεγάλες βρογχεκτασίες.

Βρογχική αρτηριογραφία - αποκαλύπτει διευρυμένες αναστομώσεις μεταξύ βρογχικών και πνευμονικών αγγείων.

Spirography - ανιχνεύει παραβίαση της αναπνευστικής λειτουργίας με σημαντικές κλινικές εκδηλώσεις, ασθένεια βρογχο-ektatacheskoy. Με την εκτεταμένη αμφοτερόπλευρες βρογχεκτασίες ανιχνεύεται περιοριστικά διαταραχές (σημαντική μείωση σε VC), υπό την παρουσία βρογχική απόφραξη - αποφρακτικών τύπου αναπνευστική ανεπάρκεια (μείωση του FEV1), με ένα συνδυασμό του εμφυσήματος, και σύνδρομο βρογχική απόφραξη - τύπου διαταραχές συσταλτικά-αποφρακτικών της αναπνευστικής λειτουργίας (μειωμένη FVC και FEV1 ).

Διαγνωστικά

Στη διάγνωση της βρογχεκτασίας, τα ακόλουθα συμπτώματα είναι σημαντικά:

• ένδειξη στο ιστορικό ενός παρατεταμένου (συνήθως από νεαρή ηλικία) συνετού βήχα με απόχρωση από πυώδη πτύελα σε μεγάλες ποσότητες.
• σαφή συσχέτιση της εμφάνισης της νόσου με ιστορικό πνευμονίας ή οξείας αναπνευστικής λοίμωξης ·
• συχνές εστίες της φλεγμονώδους διαδικασίας (πνευμονία) με τον ίδιο εντοπισμό.
• επίμονη επίμονη εστίαση υγρά συριγμού (ή πολλών εστιών) κατά την περίοδο της ύφεσης της νόσου.
• παρουσία πάχυνσης των τελικών φαλαγγών των δακτύλων των πινέλων με τη μορφή "κουνουπιών" και καρφιών με τη μορφή "ποτηριών ωρών".
• Μεγάλη παραμόρφωση του πνευμονικού σχεδίου συχνότερα στην περιοχή των κατώτερων τμημάτων ή του μεσαίου λοβού του δεξιού πνεύμονα (με ακτινογραφία πνεύμονα).
• η ανίχνευση της βρογχικής διαστολής του βρόγχου στο προσβεβλημένο τμήμα είναι το κύριο διαγνωστικό κριτήριο της βρογχοσκόπησης.

Σύνταξη της διάγνωσης

Διατυπώνοντας τη διάγνωση της βρογχεκτασίας, είναι απαραίτητο να υποδείξουμε τον εντοπισμό και τη μορφή της βρογχεκτασίας, τη σοβαρότητα και τη φάση της πορείας της νόσου, επιπλοκές.

Ένα παράδειγμα διάγνωσης

Βρογχοκυτταρική ασθένεια - κυλινδρική βρογχιεκτασία στο μέσο λοβό του δεξιού πνεύμονα, μέτρια πορεία, φάση παροξυσμού. Χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, ήπιος βαθμός αναπνευστικής ανεπάρκειας αποφρακτικού τύπου.

Πρόγραμμα έρευνας

1. Συχνές εξετάσεις αίματος, εξετάσεις ούρων.
2. Βιοχημική εξέταση αίματος: περιεκτικότητα σε ολικές πρωτεΐνες, κλάσματα πρωτεϊνών, απτοσφαιρίνη, σερομυκίνη, ινώδες, σιαλικά οξέα, σίδηρος.
3. Ανοσολογικές μελέτες: η περιεκτικότητα σε Τ- και Β-λεμφοκύτταρα, υποπληθυσμοί Τ-λεμφοκυττάρων, ανοσοσφαιρίνες, κυκλοφορούν ανοσοσυμπλέγματα.
4. Γενική κλινική και βακτηριολογική ανάλυση πτύων, προσδιορίζοντας την ευαισθησία της χλωρίδας σε αντιβιοτικά.
5. ΗΚΓ
6. Ακτινογραφία των πνευμόνων.
7. Βρογχοσκόπηση και βρογχογραφία.
8. Σπιρογραφία.
9. Διαβούλευση με ειδικό για την ΟΝT.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]