Βρογχεκτατική νόσος - Διάγνωση

Η κλινική εξέταση των πνευμόνων αποκαλύπτει:

• θολή κρουστικός ήχος στην πληγείσα περιοχή (η σοβαρότητα αυτού του συμπτώματος εξαρτάται από το μέγεθος και τον αριθμό των βρογχεκτασιών, από την έκταση των διηθητικών-ινωδών αλλαγών στο παρακείμενο πνευμονικό παρέγχυμα. οι μεμονωμένες μικρές βρογχεκτασίες δεν προκαλούν θολή κρουστικός ήχος). Με την ανάπτυξη πνευμονικού εμφυσήματος, εμφανίζεται μια κουτοειδής απόχρωση κρουστικού ήχου.
• ακουστικές αλλαγές - κατά την περίοδο της έξαρσης, ακούγονται πάνω από τη βλάβη σκληρή αναπνοή, υγροί ρόγχοι διαφόρων μεγεθών, συνήθως μεγάλου και μεσαίου μεγέθους, που μειώνονται ή και εξαφανίζονται μετά από έντονο βήχα και απόχρεμψη πτυέλων. Μαζί με τους υγρούς ρόγχους, ακούγονται και ξηροί ρόγχοι. Κατά τη φάση της ύφεσης, ο αριθμός των συριγμών μειώνεται σημαντικά, μερικές φορές εξαφανίζονται ακόμη και εντελώς. Με την ανάπτυξη βρογχοαποφρακτικού συνδρόμου (δευτερογενής αποφρακτική βρογχίτιδα), η εκπνοή επιμηκύνεται, ακούγονται πολλοί ξηροί συριγμοί χαμηλής και υψηλής συχνότητας. Αυτά τα συμπτώματα συνοδεύονται από αυξημένη δύσπνοια, μειωμένη ανοχή στη σωματική δραστηριότητα.

Με την παρατεταμένη ύπαρξη βρογχεκτασιών, αναπτύσσεται μυοκαρδιακή δυστροφία. Κλινικά, εκδηλώνεται με ταχυκαρδία, διακοπές στην εργασία της καρδιάς, πνιγμένους καρδιακούς ήχους, έκτακτη συστολή.

Οι πιο τυπικές επιπλοκές των βρογχεκτασιών είναι: η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, το πνευμονικό εμφύσημα με επακόλουθη ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας, η χρόνια πνευμονική καρδιοπάθεια, η πνευμονική αιμορραγία, η νεφρική αμυλοείδωση. Μια σπάνια αλλά επικίνδυνη επιπλοκή είναι τα μεταστατικά εγκεφαλικά αποστήματα.

Εργαστηριακά δεδομένα

1. Γενική ανάλυση αίματος - κατά την έξαρση της νόσου, παρατηρείται λευκοκυττάρωση, μετατόπιση του λευκοκυττάρου και αυξημένη ΤΚΕ. Πρέπει να τονιστεί ότι αυτές οι αλλαγές μπορεί να οφείλονται στην ανάπτυξη περιεστιακής πνευμονίας. Με μια μακρά πορεία βρογχεκτασίας, παρατηρείται υποχρωμική ή νορμοχρωμική αναιμία.
2. Βιοχημική εξέταση αίματος - κατά την περίοδο επιδείνωσης της νόσου, παρατηρείται αύξηση της περιεκτικότητας σε σιαλικά οξέα, ινώδες, σερομουκοειδές, απτοσφαιρίνη, άλφα2- και γ-σφαιρίνες (μη ειδικά σημάδια της φλεγμονώδους διαδικασίας). Με την ανάπτυξη νεφρικής αμυλοείδωσης και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, αυξάνεται το επίπεδο ουρίας και κρεατινίνης.
3. Ανοσολογικές μελέτες - το επίπεδο των ανοσοσφαιρινών G και M μπορεί να μειωθεί, το επίπεδο των κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων μπορεί να αυξηθεί (AN Kokosov, 1999).
4. Γενική ανάλυση ούρων - δεν υπάρχουν χαρακτηριστικές αλλαγές · με την ανάπτυξη νεφρικής αμυλοείδωσης, η πρωτεϊνουρία και η κυλινδρουρία είναι χαρακτηριστικές.
5. Γενική κλινική ανάλυση των πτυέλων - προσδιορίζεται μεγάλος αριθμός ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων, ερυθροκυττάρων, ανιχνεύονται ελαστικές ίνες (σπάνια). Η βακτηριοσκόπηση των πτυέλων αποκαλύπτει μεγάλο αριθμό μικροβιακών σωμάτων.

Ενόργανη έρευνα

Η ακτινογραφία θώρακος αποκαλύπτει τις ακόλουθες αλλαγές (προτιμάται η ακτινογραφία θώρακος σε δύο αμοιβαία κάθετες προβολές):

• παραμόρφωση και ενίσχυση του πνευμονικού προτύπου λόγω περιβρογχικών ινωδών και φλεγμονωδών αλλαγών · κυψελωτό πνευμονικό πρότυπο στα κάτω τμήματα των πνευμόνων.
• κοιλότητες που μοιάζουν με κύστη με λεπτά τοιχώματα, μερικές φορές με στάθμη υγρού (συνήθως με σημαντικά έντονη σακκοκυστική βρογχεκτασία στον μεσαίο λοβό).
• μείωση του όγκου (ρυτίδες) των προσβεβλημένων τμημάτων.
• αύξηση της διαφάνειας των υγιών τμημάτων των πνευμόνων·
• "ακρωτηριασμός" της ρίζας του πνεύμονα.
• έμμεσα σημάδια βρογχεκτασίας όταν εντοπίζονται στον κάτω λοβό του αριστερού και του μεσαίου λοβού του δεξιού πνεύμονα - αλλαγή στη θέση της κεφαλής της αριστερής ρίζας λόγω μείωσης του όγκου του κάτω λοβού, αραίωση του πνευμονικού προτύπου του πρησμένου άνω λοβού ως εκδήλωση αντισταθμιστικού εμφυσήματος, μετατόπιση της καρδιάς προς τα αριστερά λόγω ρυτίδωσης ή ατελεκτασίας του κάτω λοβού.
• ταυτόχρονη υπεζωκοτική ίνωση στην περιοχή της βλάβης ή εξιδρωματική πλευρίτιδα.

Τα προαναφερθέντα ακτινογραφικά σημεία των βρογχεκτασιών ανιχνεύονται ιδιαίτερα καλά με τη χρήση πολυαξονικής υπερεκτεθειμένης ακτινογραφικής και τομογραφικής εξέτασης.

Η βρογχογραφία είναι η κύρια μέθοδος που επιβεβαιώνει τελικά τη διάγνωση. Δεν επιβεβαιώνει μόνο την παρουσία βρογχεκτασιών, αλλά επιτρέπει επίσης να προσδιοριστεί η εντόπιση, το σχήμα και το μέγεθός της. Η βρογχογραφία πραγματοποιείται μετά από προκαταρκτική απολύμανση του βρογχικού δέντρου με τη βοήθεια βλεννολυτικών και αποχρεμπτικών παραγόντων (και μερικές φορές ακόμη και βρογχοσκοπικής πλύσης των βρόγχων) και ανακούφιση από τη φλεγμονώδη διαδικασία.

Στο βρογχογράφημα στο προσβεβλημένο τμήμα, υπάρχει επέκταση των βρόγχων διαφόρων σχημάτων, η σύγκλισή τους και η απουσία πλήρωσης με σκιαγραφικό παράγοντα των κλάδων που βρίσκονται περιφερικά των βρογχεκτασιών. Βρογχογραφικά, οι βρογχεκτασίες διακρίνονται σε κυλινδρικές, σακοειδείς, ατρακτοειδείς, μικτές, καθώς και μονήρες, πολλαπλές, περιορισμένες και εκτεταμένες. Για να κριθεί η φύση των βρογχεκτασιών, οι LD Lindenbraten και AI Shekhter (1970) πρότειναν τη μέτρηση της διαμέτρου των βρόγχων που επικοινωνούν με τις βρογχεκτασίες στο στενότερο σημείο και της διαμέτρου των βρογχεκτασιών στο ευρύτερο σημείο και στη συνέχεια τον προσδιορισμό της ποσοστιαίας αναλογίας αυτών των τιμών. Με τις κυλινδρικές βρογχεκτασίες, αυτή η αναλογία δεν υπερβαίνει το 15%, με τις ατρακτοειδείς - κυμαίνεται από 15 έως 30%, με τις σακοειδείς - περισσότερο από 30%. Με τη βοήθεια της βρογχογραφίας, είναι δυνατόν να εξαχθεί ένα συμπέρασμα σε κάποιο βαθμό σχετικά με τη λειτουργία αποστράγγισης των βρόγχων - από την ικανότητά τους να εκκενώνουν την ραδιοϊσοτοπική ουσία ιώδιο. Ο χρόνος εκκένωσης στις βρογχεκτασίες αυξάνεται απότομα και ο βαθμός αύξησης εξαρτάται από τη μορφή, το μέγεθος, την εντόπιση των βρογχεκτασιών και τη σοβαρότητα του βρογχοσπαστικού συνδρόμου.

Η κινηματοβρογχογραφία είναι ο προσδιορισμός της ικανότητας των βρόγχων να αλλάζουν τον αυλό τους ανάλογα με τις φάσεις της αναπνοής. Οι βρογχεκτασίες χαρακτηρίζονται από σημαντική εξασθένηση της συσταλτικότητας του βρογχεκτατικού τοιχώματος, η οποία εκφράζεται με πολύ μικρή ή σχεδόν πλήρη απουσία αλλαγής στη διάμετρο των βρογχεκτασιών ανάλογα με τις φάσεις της αναπνοής. Η κινηματοβρογχογραφία μας επιτρέπει έτσι να διαφοροποιήσουμε τις βρογχεκτασίες με κινητά και άκαμπτα (ελαφρώς ή σχεδόν ακίνητα) τοιχώματα. Επιπλέον, αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να κρίνουμε τη φύση της εκκένωσης του σκιαγραφικού, η οποία εξαρτάται τόσο από τη λειτουργική ικανότητα του τοιχώματος του διασταλμένου βρόγχου όσο και από το σχήμα των βρογχεκτασιών. Από τις κυλινδρικές και τις ατρακτοειδείς βρογχεκτασίες, η εκκένωση είναι αργή και πολύ ανομοιόμορφη, οι σακκώδεις βρογχεκτασίες χαρακτηρίζονται από σχεδόν πλήρη απουσία εκκένωσης.

Η βρογχοσκόπηση αποκαλύπτει πυώδη ενδοβρογχίτιδα ποικίλου βαθμού σοβαρότητας στα προσβεβλημένα τμήματα του βρογχοπνευμονικού δέντρου.

Σειριακή αγγειοπνευμονογραφία - αποκαλύπτει ανατομικές αλλαγές στα πνευμονικά αγγεία και αιμοδυναμικές διαταραχές στην πνευμονική κυκλοφορία. Είναι πιο έντονες σε πολλαπλές μεγάλες βρογχεκτασίες.

Βρογχική αρτηριογραφία - αποκαλύπτει διασταλμένες αναστομώσεις μεταξύ των βρογχικών και πνευμονικών αγγείων.

Σπιρομέτρηση - αποκαλύπτει διαταραχή της εξωτερικής αναπνευστικής λειτουργίας με σημαντικές κλινικές εκδηλώσεις βρογχεκτασικής νόσου. Σε περίπτωση εκτεταμένης αμφοτερόπλευρης βρογχεκτασίας, αποκαλύπτονται περιοριστικές διαταραχές (σημαντική μείωση του VC). παρουσία βρογχοαποφρακτικού συνδρόμου - αποφρακτικού τύπου αναπνευστική ανεπάρκεια (μείωση του FEV1). σε συνδυασμό πνευμονικού εμφυσήματος και συνδρόμου βρογχικής απόφραξης - περιοριστικού-αποφρακτικού τύπου διαταραχές της εξωτερικής αναπνευστικής λειτουργίας (μείωση της FVC και του FEV1).

Διαγνωστικά

Τα ακόλουθα σημεία είναι σημαντικά για τη διάγνωση των βρογχεκτασιών:

• ενδείξεις στην αναμνησία ενός μακροχρόνιου (συνήθως από την πρώιμη παιδική ηλικία) επίμονου βήχα με απόχρεμψη πυώδους πτυέλου σε μεγάλες ποσότητες.
• μια σαφής σύνδεση μεταξύ της έναρξης της νόσου και προηγούμενης πνευμονίας ή οξείας αναπνευστικής λοίμωξης·
• συχνές εξάρσεις της φλεγμονώδους διαδικασίας (πνευμονία) στην ίδια θέση.
• μια επίμονη εστία υγρών ράλων (ή αρκετών εστιών) κατά την περίοδο ύφεσης της νόσου.
• η παρουσία πάχυνσης των τερματικών φαλαγγών των δακτύλων με τη μορφή "κνημών" και νυχιών με τη μορφή "γυαλιών ρολογιού".
• μακροσκοπική παραμόρφωση του πνευμονικού σχεδίου, συχνότερα στην περιοχή των κάτω τμημάτων ή του μέσου λοβού του δεξιού πνεύμονα (σε ακτινογραφία θώρακος).
• Η ανίχνευση βρογχικής διαστολής στην πάσχουσα περιοχή κατά τη διάρκεια της βρογχογραφίας είναι το κύριο διαγνωστικό κριτήριο για τις βρογχοεκγκάσεις.

Διατύπωση διάγνωσης

Κατά τη διατύπωση της διάγνωσης των βρογχεκτασιών, είναι απαραίτητο να υποδειχθεί η εντόπιση και η μορφή των βρογχεκτασιών, η σοβαρότητα και η φάση της νόσου, καθώς και οι επιπλοκές.

Παράδειγμα διάγνωσης

Βρογχεκτασική νόσος - κυλινδρικές βρογχεκτασίες στον μέσο λοβό του δεξιού πνεύμονα, μέτριας βαρύτητας, φάση έξαρσης. Χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, ήπιος βαθμός αποφρακτικής αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Πρόγραμμα έρευνας

1. Γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων.
2. Βιοχημική εξέταση αίματος: περιεκτικότητα σε ολική πρωτεΐνη, κλάσματα πρωτεΐνης, απτοσφαιρίνη, σερομουκοειδές, ινώδες, σιαλικά οξέα, σίδηρος.
3. Ανοσολογικές μελέτες: περιεκτικότητα σε Τ- και Β-λεμφοκύτταρα, υποπληθυσμοί Τ-λεμφοκυττάρων, ανοσοσφαιρίνες, κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα.
4. Γενική κλινική και βακτηριολογική ανάλυση των πτυέλων, προσδιορισμός της ευαισθησίας της χλωρίδας στα αντιβιοτικά.
5. ΗΚΓ
6. Ακτινογραφία των πνευμόνων.
7. Βρογχοσκόπηση και βρογχογραφία.
8. Σπιρομέτρηση.
9. Διαβούλευση με έναν ειδικό ΩΡΛ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]