Πτώση βλεφάρων: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η εντρόπια (συνώνυμο εντρόπια) είναι μια πάθηση κατά την οποία η άκρη του βλεφάρου και των βλεφαρίδων στρέφεται προς το βολβό του ματιού. Αυτό οδηγεί σε συνεχή ερεθισμό του ματιού, σχηματισμό διάβρωσης και ελκών του κερατοειδούς, έγχυση αγγείων του επιπεφυκότα και δακρύρροια.

Παθογένεση

Η ηλικιακή εκφύλιση των ελαστικών και ινωδών ιστών του βλεφάρου οδηγεί στις ακόλουθες διεργασίες.

• Οριζόντια χαλάρωση των βλεφάρων που προκαλείται από διάταση των τενόντων της γωνίας του ματιού και της ταρσικής πλάκας.
• Κάθετη αστάθεια των βλεφάρων που προκαλείται από αποδυνάμωση, σχίσιμο ή αποκόλληση του τένοντα των κάτω συστολέων του βλεφάρου. Η αδυναμία των τελευταίων αναγνωρίζεται από τη μειωμένη κίνηση του κάτω βλεφάρου όταν το βλέμμα είναι στραμμένο προς τα κάτω.
• Το άνω μέρος του προταρσίου τμήματος του σφιγκτήρα μυός του ματιού, κατά το κλείσιμο των βλεφάρων, τείνει να μετακινεί το κάτω χείλος της ταρσικής πλάκας πρόσθια του βολβού του ματιού και το άνω χείλος προς τον βολβό του ματιού, κάμπτοντας το βλέφαρο προς τα μέσα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Έντυπα

Διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές αναστροφής των βλεφάρων: συγγενής, σχετιζόμενη με την ηλικία, σπαστική, ουλώδης.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Συγγενής εντρόπια

Η συγγενής αναστροφή του βλεφάρου παρατηρείται συχνότερα σε εκπροσώπους της μογγολικής φυλής και είναι συνέπεια της πάχυνσης του δέρματος και της υπερτροφίας των ινών του σφιγκτήρα μυός του ματιού στην ακτινωτή άκρη.

Αναστροφή του κάτω βλεφάρου

Η αιτία είναι ένα αναπτυξιακό ελάττωμα της απονεύρωσης του κάτω συστολέα.

Συμπτώματα της αναστροφής του κάτω βλεφάρου: στροφή του κάτω βλεφάρου και των βλεφαρίδων προς τα μέσα, απουσία της άκρης του βλεφάρου· η αναστροφή δεν πρέπει να συγχέεται με τον επιβλέφαρο.

Ηλικιακή εντροπία

Η ηλικιακή εντρόπια εμφανίζεται λόγω διάτασης των συνδέσμων των βλεφάρων, ατονίας του κάτω βλεφαρικού συστολέα, αστάθειας της ταρσικής πλάκας. Η ηλικιακή εντρόπια διορθώνεται με οριζόντια βράχυνση του έξω βλεφαρικού συνδέσμου, πλαστική χειρουργική με συστολέα, εκτομή του δερματικού-μυϊκού κρημνού και συνδυασμό αυτών των τεχνικών. Η πρόγνωση είναι καλή.

Στην ηλικιακή αναστροφή των βλεφάρων, το κάτω βλέφαρο σχεδόν πάντα αναστρέφεται, καθώς το άνω βλέφαρο έχει μια φαρδύτερη πλάκα και είναι πιο σταθερό. Η συνεχής επαφή των βλεφαρίδων με τον κερατοειδή σε ασθενείς με παρατεταμένη αναστροφή του βλεφάρου (ψευδοτριχίαση) μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό, εμφάνιση σημειακών επιθηλιακών διαβρώσεων του κερατοειδούς και, σε σοβαρές περιπτώσεις, σχηματισμό έλκους και πάννου.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Σπαστική εντρόπια

Η σπαστική αναστροφή χαρακτηρίζεται από ηλικιακή διάταση των δομών του κάτω βλεφάρου, η οποία στην ηλικιακή ενοφθαλμία οδηγεί σε αστάθεια του κάτω βλεφάρου. Οι ίνες του σφιγκτήρα του ματιού κινούνται σταδιακά προς την άκρη του βλεφάρου και εμφανίζεται υπερτροφία τους. Η εμφάνιση μιας τέτοιας αναστροφής του βλεφάρου προκαλείται από βλεφαρόσπασμο. Σε περίπτωση σπαστικής αναστροφής του βλεφάρου, δικαιολογείται ένας συνδυασμός οριζόντιας βράχυνσης του έξω συνδέσμου του και, εάν είναι απαραίτητο, η επέμβαση συμπληρώνεται με πλαστική χειρουργική του συσπειρωτήρα του κάτω βλεφάρου και αφαίρεση του δερματικού πτερυγίου του κάτω βλεφάρου. Σε αντίθεση με την ηλικιακή αναστροφή, η σπαστική αναστροφή συχνά υποτροπιάζει.

Ουλώδης αναστροφή των βλεφάρων

Η ουλώδης αναστροφή είναι συχνά αποτέλεσμα ρυτίδωσης της ταρσικής πλάκας μετά από εγκαύματα, τραυματισμούς, βλάβες από ακτινοβολία, χειρουργικές επεμβάσεις, λοιμώξεις (τράχωμα) και αλλεργικές και τοξικές αντιδράσεις (πεμφιγοειδές, σύνδρομο Stevens-Johnson, σύνδρομο Lyell). Ο συνεχής τραυματισμός του βολβού του ματιού από τις βλεφαρίδες προκαλεί συνεχή δακρύρροια και ερεθισμό του επιπεφυκότα, οδηγώντας σε αυξημένο βλεφαρόσπασμο. Για την πρόληψη τραυματισμού του κερατοειδούς, το βλέφαρο τραβιέται προς τα κάτω με ένα επίθεμα για το χρονικό διάστημα που προηγείται της χειρουργικής επέμβασης.

Θεραπεία πτώση των βλεφάρων

Η θεραπεία της ανάστροφης βλεφάρων περιλαμβάνει την αφαίρεση μιας λωρίδας δέρματος και μυός και τη στερέωση της δερματικής πτυχής στην ταρσική πλάκα (τεχνική Hotz).

Η θεραπεία της συγγενούς εντροπίας συνίσταται σε δοσομετρική ημισεληνοειδή εκτομή του δέρματος και του σφιγκτήρα μυός του ματιού και, εάν είναι απαραίτητο, η εκτομή μπορεί να συμπληρωθεί με την εφαρμογή ανασταλτικών ραμμάτων. Η συγγενής εντροπία συχνά εξαφανίζεται μέσα στους πρώτους μήνες της ζωής του παιδιού.

Σε περίπτωση ουλώδους αναστροφής, απαιτείται πλαστική χειρουργική επέμβαση της δερματικής-μυϊκής πλάκας του βλεφάρου, συχνά σε συνδυασμό με πλαστική χειρουργική επέμβαση του επιπεφυκότα με μεταμόσχευση του ίδιου του στοματικού βλεννογόνου του ασθενούς.

Η συντηρητική θεραπεία στοχεύει στην προστασία του κερατοειδούς από τις τραυματικές επιπτώσεις των βλεφαρίδων. Χρησιμοποιούνται φακοί επαφής με επίδεσμο.

Η χειρουργική θεραπεία σε ήπιες περιπτώσεις είναι η εγκάρσια ταρσοτομή με περιστροφή του βλεφάρου. Σε σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιείται μεταμόσχευση ελλείποντος ή κερατινοποιημένου επιπεφυκότα και αντικατάσταση της ουλωμένης και τεντωμένης ταρσικής πλάκας με σύνθετα μοσχεύματα.

Η προσωρινή θεραπεία της ηλικιακής εντροπίας περιλαμβάνει τη χρήση λιπαντικών, τη στερέωση του βλεφάρου με επίθεμα, την έγχυση αλλαντικής τοξίνης CI, την προστασία με μαλακούς φακούς επαφής. Η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται κυρίως σε περιπτώσεις σοβαρής οριζόντιας αδυναμίας του βλεφάρου.

1. Απουσία οριζόντιας αδυναμίας των βλεφάρων
   • Τα εγκάρσια ράμματα ανάκλασης που αναστρέφουν το βλέφαρο παρέχουν προσωρινή (έως και αρκετούς μήνες) διόρθωση της εντροπίας.
   • Η τεχνική Weis έχει ως αποτέλεσμα μακροχρόνια ύφεση. Η ουσία της συνίσταται στην οριζόντια εκτομή των βλεφάρων κατά μήκος ολόκληρου του πάχους και στην εφαρμογή ανεστραμμένων ραμμάτων. Η ουλή σχηματίζει ένα φράγμα μεταξύ του προταρσικού και του προταρσικού τμήματος του σφιγκτήρα μυός του ματιού, και η ανεστραμμένη ραφή αλλάζει την τάση των κάτω βλεφάρων μεταξύ της ταρσικής πλάκας, του δέρματος και του σφιγκτήρα μυός.
   • Η τεχνική Jones χρησιμοποιείται τόσο ως κύρια θεραπεία όσο και για υποτροπές. Η τάση των κάτω βλεφαρικών συστολέων θα δημιουργήσει ένα φράγμα μεταξύ των προταρσικών και των προταρσικών στρωμάτων του σφιγκτήρα μυός.
2. Οριζόντια αδυναμία βλεφάρων. Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί εγκάρσια εκτομή βλεφάρων, ράμματα ανάστροφης κίνησης και οριζόντια βράχυνση βλεφάρων (τεχνική Quicken). Η σοβαρή αδυναμία του κανθικού τένοντα θα διορθωθεί.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

[ 13 ]