Εξάρθρωση βλεφάρων: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η εκτροπή του βλεφάρου (συνώνυμο εκτρόπιο) είναι μια κατάσταση κατά την οποία το βλέφαρο απομακρύνεται από το μάτι, με αποτέλεσμα την έκθεση του βλεφαρικού και βολβικού επιπεφυκότα. Το κάτω βλέφαρο σχεδόν πάντα εκτρέπεται. Ακόμα και με ένα μικρό βαθμό εκτροπής του κάτω βλεφάρου, το κάτω δακρυϊκό σημείο μετατοπίζεται, γεγονός που οδηγεί σε δακρύρροια. Το επιθήλιο του βλεφαρικού τμήματος του επιπεφυκότα του κάτω βλεφάρου αρχίζει να κερατινοποιείται. Το βλέφαρο χαλαρώνει, η εκτροπή του κάτω δακρυϊκού σημείου οδηγεί σε δακρύρροια και συνεχή δακρύρροια που είναι επώδυνη για τους ασθενείς, στην ανάπτυξη χρόνιας βλεφαρίτιδας και επιπεφυκίτιδας. Ο σοβαρός λαγόφθαλμος μπορεί να συμβάλει στο σχηματισμό έλκους του κερατοειδούς.

Διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές εκτροπής του περιθωρίου των βλεφάρων: συγγενής, ηλικιακή, παραλυτική, ουλώδης.

Συγγενής εκτροπή του βλεφάρου

Η συγγενής εκτροπή του βλεφάρου, ιδιαίτερα μεμονωμένη, είναι η πιο σπάνια παρατηρούμενη μορφή· προκαλείται από τη βράχυνση της εξωτερικής - δερματικής-μυϊκής - πλάκας του βλεφάρου. Με χαμηλό βαθμό δυσπροσαρμογής των βλεφάρων, κατά κανόνα, δεν υπάρχει ανάγκη για χειρουργική διόρθωση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ηλικιακή εκτροπή του βλεφάρου

Η ηλικιακή εκτροπή του βλεφάρου είναι η πιο συχνή μορφή και προκαλείται από υπερβολική διάταση των συνδέσμων του βλεφάρου, η οποία οδηγεί σε πτώση του βλεφάρου. Η θεραπεία είναι χειρουργική - οριζόντια βράχυνση του κάτω βλεφάρου. Σε περίπτωση μεμονωμένης εκτροπής του κάτω δακρυϊκού σημείου, η κάθετη βράχυνση του επιπεφυκότα και η εφαρμογή ραμμάτων που επανατοποθετούν το κάτω δακρυϊκό σημείο πραγματοποιούνται σε εξωτερική βάση.

Αυτή η εκτροπή του κάτω βλεφάρου παρατηρείται σε ηλικιωμένους ασθενείς. Εκδηλώνεται ως δακρύρροια και, εάν επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, οδηγεί σε φλεγμονή, πάχυνση και κερατινοποίηση του ταρσικού επιπεφυκότα.

Παθογένεια της ηλικιακής εκτροπής του βλεφάρου

1. Η οριζόντια χαλαρότητα του βλεφάρου αναγνωρίζεται όταν το κεντρικό τμήμα του βλεφάρου τραβιέται 8 mm ή περισσότερο μακριά από τον βολβό του ματιού και δεν επιστρέφει στην κανονική του θέση χωρίς να ανοιγοκλείνει τα μάτια.
2. Η αδυναμία των τενόντων του έσω κανθού ανιχνεύεται τραβώντας το κάτω βλέφαρο προς τα έξω, σημειώνοντας τη θέση του χαμηλότερου σημείου. Εάν το βλέφαρο είναι υγιές, το χαμηλότερο σημείο δεν μετακινείται περισσότερο από 1-2 mm. Εάν η αδυναμία είναι μέτρια, το χαμηλότερο σημείο φτάνει στο σκληρό άκρο και, σε σοβαρές περιπτώσεις, στην κόρη.
3. Η αδυναμία των τενόντων του πλάγιου κανθού χαρακτηρίζεται από την στρογγυλεμένη εμφάνισή του και την ικανότητα να τραβάει το κάτω βλέφαρο προς τα έσω κατά περισσότερο από 2 mm.

Θεραπεία της ηλικιακής εκτροπής του βλεφάρου

Κατά την επιλογή της χειρουργικής τεχνικής, λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα: ο βαθμός εκτροπής (επικράτηση του μέσου ή γενικού εκτροπίου), ο βαθμός οριζόντιας αδυναμίας του βλεφάρου, η σοβαρότητα της οριζόντιας ανεπάρκειας των τενόντων της γωνίας της σχισμής του οφθαλμού, ο όγκος της «περίσσειας» δέρματος.

1. Σε περίπτωση έσω εκτρόπιου, χρησιμοποιείται η τεχνική Lazy-T: εκτομή ενός ορθογώνιου κρημνού του ταρσοεπιπεφυκότα ύψους 4 mm και μήκους 8 mm παράλληλα και κάτω από τον τραχειοπόρο σωλήνα και το στόμιό του, σε συνδυασμό με διαμπερή εκτομή ενός πενταγωνικού κρημνού πλευρικά του στομίου.
2. Σε περίπτωση γενικευμένου εκτρόπιου, η οριζόντια βράχυνση του βλεφάρου πραγματοποιείται με εκτομή ενός διαμπερούς πενταγωνικού πτερυγίου του βλεφάρου στην περιοχή της μεγαλύτερης εκτροπής. Η έντονη ανεπάρκεια του τένοντα της μέσης γωνίας της βλεφαρικής σχισμής ισοπεδώνεται.
3. 3. Η γενικευμένη εκτρόπια με «περίσσεια» δέρματος εξαλείφεται χρησιμοποιώντας την τεχνική Kuhnl-Szymanowski, η ουσία της οποίας είναι η εκτομή ενός πλευρικού διεισδυτικού πενταγωνικού πτερυγίου του βλεφάρου σε συνδυασμό με την κοπή ενός τριγωνικού πτερυγίου στην περιοχή της «περίσσειας» δέρματος. Η σοβαρή ανεπάρκεια τένοντα της μέσης γωνίας της σχισμής του οφθαλμού ισοπεδώνεται.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Παραλυτική εκτροπή του βλεφάρου

Παραλυτική εκτροπή του βλεφάρου παρατηρείται με την παράλυση του προσωπικού νεύρου και μπορεί να εμφανιστεί μετά από απονεύρωση των ινών του σφιγκτήρα μυός του ματιού (βοτουλινική τοξίνη). Η θεραπεία συνίσταται σε συνεχή ύγρανση των ματιών. Τα βλέφαρα δένονται με ταινία κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Σε περίπτωση μακροχρόνιας παθολογίας (περισσότερο από 6 μήνες), πραγματοποιείται οριζόντια βράχυνση του έξω συνδέσμου του βλεφάρου και, εάν είναι απαραίτητο, βλεφαρόρροια.

Το παραλυτικό εκτρόπιο προκαλείται από παράλυση του ομόπλευρου προσωπικού νεύρου και σχετίζεται με συστολή των άνω και κάτω βλεφάρων και πτώση του φρυδιού. Το τελευταίο μπορεί να προκαλέσει στένωση της βλεφαρικής σχισμής.

Πιθανές επιπλοκές

• Η κερατοπάθεια έκθεσης προκαλείται από έναν συνδυασμό λαγόφθαλμου και ανεπαρκούς κατανομής των δακρύων στον κερατοειδή από τα βλέφαρα.
• Η δακρύρροια προκαλείται από κακή τοποθέτηση του κάτω δακρυϊκού σημείου, δυσλειτουργία της δακρυϊκής αντλίας και αυξημένη παραγωγή δακρύων, η οποία προκαλεί ξηρότητα του κερατοειδούς.

Προσωρινή θεραπεία

Στοχεύει στην προστασία του κερατοειδούς μέχρι να αποκατασταθεί η λειτουργία του προσωπικού νεύρου.

1. Χρήση τεχνητών δακρύων ή αλοιφής κατά τη διάρκεια της ημέρας. Ένας επίδεσμος στο βλέφαρο κατά τη διάρκεια του ύπνου εφαρμόζεται συνήθως σε ήπιες περιπτώσεις.
2. Η χρήση προσωρινής ταρσορράφιας (σύνδεση των κάτω και άνω βλεφάρων πλάγια), ειδικά σε ασθενείς με ανεπάρκεια φαινομένου Bell, όταν ο κερατοειδής δεν καλύπτεται από τα βλέφαρα κατά το ανοιγοκλείσιμο των ματιών, γεγονός που οδηγεί στην ξήρανσή του.

Συνεχιζόμενη θεραπεία

Χρησιμοποιείται σε περίπτωση ανεπάρκειας του φαινομένου Hell για 3 μήνες ή σε περίπτωση μακροχρόνιας βλάβης στο προσωπικό νεύρο, για παράδειγμα μετά από αφαίρεση νευρινώματος του ακουστικού νεύρου. Στόχος της θεραπείας είναι η μείωση των οριζόντιων και κάθετων διαστάσεων της βλεφαρικής σχισμής χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες διαδικασίες.

1. Εκτέλεση έσω κανθοπλαστικής εάν ο τένοντας του έσω κανθού δεν έχει υποστεί βλάβη. Τα βλέφαρα συρράπτονται έσω του δακρυϊκού σημείου έτσι ώστε το δακρυϊκό σημείο να ανεστραμεί και το κενό μεταξύ του έσω κανθού και του δακρυϊκού σημείου να μειωθεί.
2. Η έσω σφηνοειδής εκτομή με συρραφή του ταρσικού τένοντα στην οπίσθια δακρυϊκή ακρολοφία χρησιμοποιείται για τη διόρθωση του έσω εκτροπίου σε συνδυασμό με την ανεπάρκεια του έσω κανθικού πόρου.
3. Η πλευρική κανθική ανάρτηση χρησιμοποιείται για τη διόρθωση του υπολειμματικού εκτρόπιου και για την ανύψωση του πλευρικού κανθού.

Ουλώδης εκτροπή του βλεφάρου

Η ουλώδης εκτροπή του βλεφάρου αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα εγκαύματος, μετά από τραυματισμούς και χειρουργικές επεμβάσεις, καθώς και κατά τη διάρκεια δερματικών λοιμώξεων. Κατά τη στιγμή ενός θερμικού εγκαύματος, η σφιχτή συμπίεση μπορεί να αποτρέψει τη βλάβη στις άκρες των βλεφάρων.

Η ουλώδης εκτρόπια προκαλείται από ουλοποίηση ή συστολή του δέρματος και των υποκείμενων ιστών, με αποτέλεσμα το βλέφαρο να απομακρύνεται από τον βολβό του ματιού. Εάν το δέρμα τραβηχτεί προς το οφθαλμικό χείλος με το δάχτυλο, η ανάστροφη κίνηση μειώνεται και τα βλέφαρα κλείνουν. Κατά το άνοιγμα του στόματος, η ανάστροφη κίνηση γίνεται πιο έντονη. Ανάλογα με την αιτιολογία, και τα δύο βλέφαρα μπορεί να επηρεαστούν: τοπική βλάβη (τραύμα) ή γενικευμένη (εγκαύματα, δερματίτιδα, ιχθύωση).

Η θεραπεία της ουλώδους εκτρόπιας είναι σύνθετη και συνήθως χρονοβόρα.

1. Σε περιπτώσεις περιορισμένης βλάβης, χρησιμοποιείται συνδυασμός εκτομής ουλής και Z-πλαστικής (επιμήκυνση του δέρματος στην κάθετη κατεύθυνση).
2. Σε σοβαρές, συνήθεις περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται οι τακτικές της μετατόπισης του δερματικού κρημνού ή της μεταμόσχευσης. Οι αυτομεταμοσχεύσεις γίνονται από το άνω βλέφαρο, τις οπίσθιες και πρόσθιες παρωτίδες και την υπερκλείδια περιοχή.

Το συντομότερο δυνατό μετά την εμφάνιση της εκτροπής, συνιστάται η διενέργεια βλεφαρόρροιας, και σε καθυστερημένη περίοδο, μπορεί να απαιτηθεί ελεύθερη δερματική μεταμόσχευση. Συχνά είναι απαραίτητη η τοπική εφαρμογή πρωτεολυτικών ενζύμων και η φυσικοθεραπεία. Η πρόγνωση για την εκτέλεση της κατάλληλης παρέμβασης είναι καλή, το αποτέλεσμα είναι συνήθως σταθερό, αλλά σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι πιθανές υποτροπές.

[ 7 ], [ 8 ]

Μηχανική εκτροπή του βλεφάρου (εκτρόπιο)

Το μηχανικό εκτρόπιο προκαλείται από όγκους που βρίσκονται στην άκρη του βλεφάρου ή κοντά σε αυτήν και το ανατρέπουν μηχανικά. Η θεραπεία συνίσταται στην εξάλειψη της αιτίας, εάν είναι δυνατόν, και στη διόρθωση σημαντικής οριζόντιας ανεπάρκειας του βλεφάρου.