Βαθμοί καρδιακής ανεπάρκειας

Η καρδιακή ανεπάρκεια (ΚΑ) ταξινομείται σε τέσσερα στάδια, ανάλογα με τη σοβαρότητα και τα συμπτώματα. Αυτή η ταξινόμηση βοηθά τους γιατρούς και τους ασθενείς να προσδιορίσουν πόσο προχωρημένη είναι η νόσος και να επιλέξουν την κατάλληλη θεραπεία. Χρησιμοποιείται συνήθως το ακόλουθο σύστημα ταξινόμησης.

Σύστημα ταξινόμησης NYHA

1. Καρδιακή ανεπάρκεια σταδίου Ι (NYHA I): Σε αυτό το στάδιο, οι ασθενείς δεν εμφανίζουν συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας σε ηρεμία και μπορούν να εκτελούν φυσιολογικές σωματικές δραστηριότητες χωρίς δυσφορία. Αυτό μπορεί να αναφέρεται ως «αντισταθμισμένη» καρδιακή ανεπάρκεια, όταν η καρδιά είναι σε θέση να παρέχει φυσιολογική ροή αίματος με ελάχιστη προσπάθεια.
2. Καρδιακή ανεπάρκεια σταδίου II (NYHA II): Σε αυτό το στάδιο, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν ελαφρά δύσπνοια, κόπωση και δυσφορία με την κανονική σωματική δραστηριότητα, αλλά είναι σε θέση να εκτελούν τις συνήθεις καθημερινές τους δραστηριότητες χωρίς ιδιαίτερους περιορισμούς.
3. Καρδιακή ανεπάρκεια σταδίου III (NYHA III): Οι ασθενείς σε αυτό το στάδιο εμφανίζουν σοβαρά συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας, όπως αυξημένη δύσπνοια, κόπωση και δυσφορία ακόμη και με ελάχιστη σωματική δραστηριότητα. Μπορεί να εμφανίσουν περιορισμούς στην ικανότητά τους να εκτελούν κανονικές δραστηριότητες.
4. Καρδιακή ανεπάρκεια σταδίου IV (NYHA IV): Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από σοβαρά συμπτώματα ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας. Οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν δύσπνοια και κόπωση ακόμη και με ελάχιστη σωματική άσκηση. Η καρδιά δεν είναι σε θέση να παρέχει επαρκή παροχή αίματος σε όργανα και ιστούς, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια και να απαιτήσει επείγουσα ιατρική φροντίδα.

Αυτά τα στάδια καρδιακής ανεπάρκειας μπορούν να προσδιοριστούν από έναν γιατρό μετά από αξιολόγηση των συμπτωμάτων και των αποτελεσμάτων εξειδικευμένων εξετάσεων όπως η ηχοκαρδιογραφία και οι εξετάσεις κλάσματος εξώθησης. Η θεραπεία και η διαχείριση της καρδιακής ανεπάρκειας θα εξαρτηθούν από τη σοβαρότητα, την αιτία και τη συνολική κατάσταση του ασθενούς. Είναι σημαντικό να ακολουθείτε τις συστάσεις του γιατρού και να επισκέπτεστε τακτικά έναν ειδικό για την αποτελεσματική παρακολούθηση και θεραπεία αυτής της πάθησης.

Σύστημα ταξινόμησης ACC/AHA

Στάδιο Α:

• Κίνδυνος ανάπτυξης καρδιακής ανεπάρκειας, αλλά χωρίς συμπτώματα ή δομικές αλλαγές στην καρδιά.

Στάδιο Β:

• Δομικές αλλαγές στην καρδιά (π.χ. διεύρυνση της αριστερής κοιλίας) αλλά χωρίς συμπτώματα CH.

Στάδιο Γ:

• Συμπτώματα ΧΚ κατά τη διάρκεια της κανονικής σωματικής δραστηριότητας.

Στάδιο Δ:

• Συμπτώματα ΣΝ με ελάχιστη σωματική δραστηριότητα ή ακόμα και σε ηρεμία.

Σημειώστε ότι το σύστημα ταξινόμησης NYHA εστιάζει στα λειτουργικά συμπτώματα, ενώ το σύστημα ταξινόμησης ACC/AHA λαμβάνει υπόψη τις δομικές αλλαγές στην καρδιά. Η αξιολόγηση του σταδίου και της λειτουργικής κατηγορίας βοηθά τον γιατρό να καθορίσει το καλύτερο σχέδιο θεραπείας και παρακολούθησης για τον ασθενή με CH.

Η ταξινόμηση NYHA βοηθά στην αξιολόγηση της σωματικής δραστηριότητας και των επιπέδων δυσφορίας σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, καθώς και στον προσδιορισμό της σοβαρότητάς της και στην παρακολούθησή της κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Ακολουθούν ορισμένες πρόσθετες πτυχές που σχετίζονται με τους βαθμούς της καρδιακής ανεπάρκειας:

1. Καρδιακή ανεπάρκεια με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης (HFpEF): Πρόκειται για μια μορφή καρδιακής ανεπάρκειας στην οποία το κλάσμα εξώθησης (EF) της καρδιάς παραμένει φυσιολογικό, αλλά οι ασθενείς μπορεί να έχουν συμπτώματα που σχετίζονται με μειωμένη χαλάρωση των καρδιακών κοιλιών. Η ταξινόμηση NYHA μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της σοβαρότητας αυτής της μορφής καρδιακής ανεπάρκειας.
2. Καρδιακή ανεπάρκεια με μειωμένο κλάσμα εξώθησης (HFrEF): Πρόκειται για μια πιο συχνή μορφή καρδιακής ανεπάρκειας στην οποία το κλάσμα εξώθησης είναι μειωμένο. Σε ασθενείς με HFrEF, η ταξινόμηση NYHA μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας και την επιλογή θεραπείας.
3. Καρδιακή ανεπάρκεια με συννοσηρές παθήσεις: Σε ορισμένους ασθενείς, η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να συνοδεύεται από άλλες χρόνιες παθήσεις όπως σακχαρώδης διαβήτης, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ), αρτηριακή υπέρταση και άλλες. Αυτές οι παθήσεις μπορούν επίσης να επηρεάσουν τη σοβαρότητα της καρδιακής ανεπάρκειας και την προσέγγιση της θεραπείας.
4. Εξατομικευμένη θεραπεία: Η θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας συχνά περιλαμβάνει έναν συνδυασμό φαρμάκων, άσκησης, διατροφής και άλλων παρεμβάσεων που πρέπει να προσαρμόζονται στις ατομικές ανάγκες κάθε ασθενούς. Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται επίσης από τη σοβαρότητα, τη μορφή και τις αιτίες της καρδιακής ανεπάρκειας.

Ανεξάρτητα από τον βαθμό της καρδιακής ανεπάρκειας, η τακτική ιατρική παρακολούθηση και η τήρηση των συστάσεων του γιατρού παίζουν καθοριστικό ρόλο στη διαχείριση αυτής της πάθησης και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς.

Τελική καρδιακή ανεπάρκεια

Πρόκειται για μια εξαιρετικά σοβαρή και προχωρημένη μορφή καρδιακής νόσου στην οποία η καρδιά αδυνατεί να τροφοδοτήσει αξιόπιστα τον οργανισμό με αίμα και οξυγόνο. Αυτή η πάθηση χαρακτηρίζεται από σοβαρά συμπτώματα και συχνές νοσηλείες και μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή.

Τα κύρια χαρακτηριστικά της τελικής καρδιακής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν:

1. Σοβαρά συμπτώματα: Οι ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια τελικού σταδίου εμφανίζουν σοβαρή κόπωση, δύσπνοια, πρήξιμο (π.χ. πρήξιμο στα πόδια και τους πνεύμονες), πόνο στο στήθος και μειωμένη ικανότητα άσκησης. Συχνά εμφανίζουν δύσπνοια ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας.
2. Συχνές νοσηλείες: Οι ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια τελικού σταδίου συχνά χρειάζονται νοσηλεία λόγω επιδεινώσεων της πάθησής τους, απειλητικών για τη ζωή αρρυθμιών και άλλων σοβαρών επιπλοκών.
3. Περιορισμένη ζωτικότητα: Οι ασθενείς μπορεί να έχουν περιορισμένη ικανότητα εκτέλεσης καθημερινών δραστηριοτήτων λόγω σοβαρών συμπτωμάτων. Η ποιότητα ζωής μειώνεται.
4. Περιορισμένες θεραπευτικές επιλογές: Σε αυτό το στάδιο, τα θεραπευτικά μέτρα όπως η φαρμακευτική θεραπεία ή η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι περιορισμένα. Σε ορισμένους ασθενείς, μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο πιο ριζικής θεραπείας, όπως η μεταμόσχευση καρδιάς ή η εμφύτευση μηχανικής αντλίας για τη διατήρηση της καρδιακής λειτουργίας.
5. Υψηλός κίνδυνος θανάτου: Οι ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια τελικού σταδίου διατρέχουν υψηλό κίνδυνο θανάτου, ειδικά εάν δεν ληφθούν αποτελεσματικά θεραπευτικά μέτρα.

Η θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας τελικού σταδίου μπορεί να περιλαμβάνει παρηγορητικά μέτρα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής, καθώς και παρεμβάσεις για τη διαχείριση των επιπλοκών. Σε ορισμένους ασθενείς, η μεταμόσχευση καρδιάς ή άλλες χειρουργικές επεμβάσεις μπορεί να θεωρηθούν ως η τελευταία ελπίδα για τη σωτηρία μιας ζωής.

Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι η καρδιακή ανεπάρκεια τελικού σταδίου απαιτεί μια ολοκληρωμένη και εξατομικευμένη προσέγγιση στη θεραπεία και τη φροντίδα του ασθενούς, και οι αποφάσεις θεραπείας θα πρέπει να λαμβάνονται σε συνεργασία με καρδιολόγους και άλλους επαγγελματίες υγείας.

Στάδια καρδιακής ανεπάρκειας σύμφωνα με το Strzesko

Τα στάδια της καρδιακής ανεπάρκειας μπορούν να ταξινομηθούν σύμφωνα με ένα σύστημα ταξινόμησης που ανέπτυξε ο John J. Straznicky, το οποίο λαμβάνει υπόψη τόσο τις δομικές αλλαγές στην καρδιά όσο και τα κλινικά συμπτώματα. Ακολουθούν τα στάδια της καρδιακής ανεπάρκειας σύμφωνα με το σύστημα ταξινόμησης Straznicky:

1. Φάση Ι (Αρχική Φάση):

   • Δομικές αλλαγές: Δεν υπάρχουν δομικές αλλαγές στην καρδιά.
   • Κλινικά συμπτώματα: Απουσία συμπτωμάτων ή υποκειμενικών παραπόνων που δεν μπορούν να συσχετιστούν οριστικά με καρδιακή ανεπάρκεια.

2. Φάση II (Κλινική Φάση):

   • Δομικές αλλαγές: Μπορεί να υπάρχουν δομικές αλλαγές στην καρδιά, όπως διεύρυνση των κοιλιών ή ατροφία του μυοκαρδίου, αλλά όχι ακόμη ανωμαλίες στην καρδιακή αντλητική λειτουργία.
   • Κλινικά συμπτώματα: Εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων που σχετίζονται με καρδιακή ανεπάρκεια, όπως δύσπνοια, κόπωση, οίδημα και άλλα.

3. Στάδιο III (Επιδεινωμένο Στάδιο):

   • Δομικές αλλαγές: Προοδευτικές δομικές αλλαγές της καρδιάς και μειωμένη καρδιακή λειτουργία.
   • Κλινικά συμπτώματα: Σοβαρά συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας που περιορίζουν τις καθημερινές δραστηριότητες.

4. Φάση IV (Τερματική Φάση):

   • Δομικές αλλαγές: Σοβαρές δομικές αλλαγές της καρδιάς και σοβαρή μείωση της καρδιακής λειτουργίας.
   • Κλινικά συμπτώματα: Σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια που απαιτεί εξειδικευμένες ιατρικές παρεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένης μερικές φορές της μεταμόσχευσης καρδιάς ή άλλων ριζικών θεραπειών.

Είναι σημαντικό να γίνει κατανοητό ότι τα στάδια της καρδιακής ανεπάρκειας σύμφωνα με την ταξινόμηση Strazhesko χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της νόσου και την επιλογή της βέλτιστης θεραπευτικής στρατηγικής.

Πρόγνωση επιβίωσης σε καρδιακή ανεπάρκεια

Μπορεί να διαφέρει σημαντικά ανάλογα με διάφορους παράγοντες, όπως η σοβαρότητα της νόσου, η ηλικία του ασθενούς, η παρουσία συννοσηροτήτων και η ποιότητα της φροντίδας. Παρακάτω παρουσιάζεται μια γενική επισκόπηση της πρόγνωσης επιβίωσης για διαφορετικούς βαθμούς καρδιακής ανεπάρκειας:

1. Καρδιακή ανεπάρκεια σταδίου Ι (NYHA I): Σε αυτό το στάδιο, οι ασθενείς έχουν συνήθως καλή πρόγνωση επιβίωσης, καθώς δεν εμφανίζουν σημαντικά συμπτώματα και μπορούν να ζήσουν μια φυσιολογική ζωή με ελάχιστους περιορισμούς. Με την κατάλληλη φροντίδα και την τήρηση των συστάσεων του γιατρού, η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή.
2. Καρδιακή ανεπάρκεια σταδίου II (NYHA II): Οι ασθενείς σε αυτό το στάδιο έχουν επίσης καλή πρόγνωση, αλλά μπορεί να εμφανίσουν ήπια συμπτώματα όπως δύσπνοια και κόπωση με την άσκηση. Με την κατάλληλη θεραπεία και διαχείριση της νόσου, η πρόγνωση επιβίωσης παραμένει ευνοϊκή.
3. Καρδιακή ανεπάρκεια σταδίου III (NYHA III): Σε αυτό το στάδιο, οι ασθενείς εμφανίζουν πιο σοβαρά συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας και μπορεί να έχουν περιορισμούς στη σωματική δραστηριότητα. Η πρόγνωση επιβίωσης παραμένει καλή με επαρκή θεραπεία, αλλά απαιτείται πιο εντατική διαχείριση της νόσου.
4. Καρδιακή ανεπάρκεια σταδίου IV (NYHA IV): Οι ασθενείς σε αυτό το στάδιο έχουν την πιο σοβαρή πρόγνωση με τους μεγαλύτερους περιορισμούς στη σωματική δραστηριότητα και αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών. Ωστόσο, οι σύγχρονες θεραπείες, συμπεριλαμβανομένης της μεταμόσχευσης καρδιάς και της μηχανικής υποστήριξης της καρδιάς, μπορούν να βελτιώσουν την πρόγνωση για ορισμένους ασθενείς.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η καρδιακή ανεπάρκεια είναι μια χρόνια νόσος και η πρόγνωση επιβίωσης μπορεί να διαφέρει με την πάροδο του χρόνου και ανάλογα με την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και το επίπεδο συμμόρφωσης με τις ιατρικές συστάσεις. Η έγκαιρη παραπομπή σε γιατρό, η συμμόρφωση με τις συστάσεις θεραπείας, ένας υγιεινός τρόπος ζωής και η υποστήριξη από επαγγελματίες υγείας παίζουν καθοριστικό ρόλο στη βελτίωση της πρόγνωσης επιβίωσης στην καρδιακή ανεπάρκεια. Κάθε περίπτωση είναι διαφορετική και η συγκεκριμένη πρόγνωση θα πρέπει να καθορίζεται από τον γιατρό με βάση τα δεδομένα του ασθενούς.

Χρησιμοποιούμενη βιβλιογραφία

Shlyakhto, EV Cardiology: εθνικός οδηγός / εκδ. Από τον EV Shlyakhto. - 2η έκδ. Μόσχα: GEOTAR-Media, 2021.

Καρδιολογία κατά Hurst. Τόμοι 1, 2, 3. 2023