Βαθμοί καρδιακής ανεπάρκειας

Η καρδιακή ανεπάρκεια (HF) ταξινομείται σε τέσσερα στάδια, ανάλογα με τη σοβαρότητα και τα συμπτώματα. Αυτή η ταξινόμηση βοηθά τους γιατρούς και τους ασθενείς να καθορίσουν πόσο προχωρημένη είναι η ασθένεια και να επιλέξουν την κατάλληλη θεραπεία. Χρησιμοποιείται συνήθως το ακόλουθο σύστημα ταξινόμησης.

Σύστημα ταξινόμησης NYHA

1. Στάδιο Ι Καρδιακή ανεπάρκεια (NYHA I): Σε αυτό το στάδιο, οι ασθενείς δεν παρουσιάζουν συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας σε ηρεμία και μπορούν να εκτελούν φυσιολογικές σωματικές δραστηριότητες χωρίς δυσφορία. Αυτό μπορεί να αναφέρεται ως "αντισταθμισμένο" CH, όταν η καρδιά είναι σε θέση να παρέχει φυσιολογική ροή αίματος με ελάχιστη προσπάθεια.
2. Στάδιο ΙΙ Καρδιακή ανεπάρκεια (NYHA II): Σε αυτό το στάδιο, οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν ελαφρά δύσπνοια, κόπωση και δυσφορία με φυσιολογική σωματική δραστηριότητα, αλλά είναι σε θέση να εκτελούν κανονικές καθημερινές δραστηριότητες χωρίς πολύ περιορισμό.
3. Στάδιο ΙΙΙ Καρδιακή ανεπάρκεια (NYHA III): Οι ασθενείς σε αυτό το στάδιο αντιμετωπίζουν έντονα συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας, όπως αυξημένη δύσπνοια, κόπωση και δυσφορία με ακόμη και μικρή σωματική δραστηριότητα. Μπορούν να βιώσουν περιορισμούς στην ικανότητά τους να εκτελούν κανονικές δραστηριότητες.
4. Στάδιο IV καρδιακή ανεπάρκεια (NYHA IV): Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από σοβαρά συμπτώματα ακόμη και σε ηρεμία. Οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν δύσπνοια και κόπωση ακόμη και με μικρή σωματική άσκηση. Η καρδιά δεν είναι σε θέση να παρέχει επαρκή παροχή αίματος σε όργανα και ιστούς, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια και να απαιτήσει επείγουσα ιατρική φροντίδα.

Αυτά τα στάδια καρδιακής ανεπάρκειας μπορούν να προσδιοριστούν από έναν γιατρό μετά την αξιολόγηση των συμπτωμάτων και τα αποτελέσματα των εξειδικευμένων δοκιμών όπως η ηχοκαρδιογραφία και οι δοκιμές κλάσματος εκτόξευσης. Η θεραπεία και η διαχείριση της καρδιακής ανεπάρκειας θα εξαρτηθούν από τη σοβαρότητα, την αιτία και τη συνολική κατάσταση του ασθενούς. Είναι σημαντικό να ακολουθείτε τις συστάσεις του γιατρού και να βλέπετε τακτικά από έναν ειδικό για την αποτελεσματική παρακολούθηση και θεραπεία αυτής της κατάστασης.

Σύστημα ταξινόμησης ACC/AHA

Στάδιο Α:

• Κίνδυνος ανάπτυξης καρδιακής ανεπάρκειας, αλλά χωρίς συμπτώματα ή δομικές αλλαγές στην καρδιά.

Στάδιο Β:

• Διαρθρωτικές αλλαγές στην καρδιά (π.χ. διεύρυνση της αριστερής κοιλίας) αλλά χωρίς συμπτώματα του ch.

Στάδιο Γ:

• Συμπτώματα του CH κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής σωματικής δραστηριότητας.

Στάδιο Δ:

• SN συμπτώματα με ελάχιστη σωματική δραστηριότητα ή ακόμα και σε ηρεμία.

Σημειώστε ότι το σύστημα ταξινόμησης NYHA επικεντρώνεται στα λειτουργικά συμπτώματα, ενώ το σύστημα ταξινόμησης ACC/AHA λαμβάνει υπόψη τις διαρθρωτικές αλλαγές στην καρδιά. Η αξιολόγηση του σταδίου και της λειτουργικής κλάσης βοηθά τον γιατρό να καθορίσει το καλύτερο σχέδιο θεραπείας και παρακολούθησης για τον ασθενή με ch.

Η ταξινόμηση NYHA συμβάλλει στην αξιολόγηση των επιπέδων σωματικής δραστηριότητας και δυσφορίας σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, καθώς και να προσδιορίσει τη σοβαρότητα και να την παρακολουθεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Ακολουθούν μερικές πρόσθετες πτυχές που σχετίζονται με τους βαθμούς καρδιακής ανεπάρκειας:

1. Η καρδιακή ανεπάρκεια με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης (HFPEF): Αυτή είναι μια μορφή καρδιακής ανεπάρκειας στην οποία το κλάσμα εκτίναξης της καρδιάς (EF) παραμένει φυσιολογική, αλλά οι ασθενείς μπορεί να έχουν συμπτώματα που σχετίζονται με μειωμένη χαλάρωση των καρδιακών κοιλιών. Η ταξινόμηση NYHA μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα αυτής της μορφής καρδιακής ανεπάρκειας.
2. Καρδιακή ανεπάρκεια με μειωμένο κλάσμα εξώθησης (HFREF): Αυτή είναι μια πιο συνηθισμένη μορφή καρδιακής ανεπάρκειας στην οποία μειώνεται το κλάσμα εξώθησης. Σε ασθενείς με HFREF, η ταξινόμηση NYHA μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας και της επιλογής θεραπείας.
3. Καρδιακή ανεπάρκεια με συνυπάρχουσες καταστάσεις: Σε ορισμένους ασθενείς, η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να συνοδεύεται από άλλες χρόνιες παθήσεις όπως σακχαρώδη διαβήτη, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD), αρτηριακή υπέρταση και άλλες. Αυτές οι καταστάσεις μπορούν επίσης να επηρεάσουν τη σοβαρότητα της καρδιακής ανεπάρκειας και της προσέγγισης θεραπείας.
4. Εξατομικευμένη θεραπεία: Η θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας συχνά περιλαμβάνει ένα συνδυασμό φαρμάκων, άσκησης, διατροφής και άλλων παρεμβάσεων που πρέπει να προσαρμοστούν στις ατομικές ανάγκες κάθε ασθενούς. Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται επίσης από τη σοβαρότητα, τη μορφή και τις αιτίες της καρδιακής ανεπάρκειας.

Ανεξάρτητα από το βαθμό καρδιακής ανεπάρκειας, η τακτική ιατρική παρακολούθηση και η τήρηση των συστάσεων του γιατρού διαδραματίζουν βασικό ρόλο στη διαχείριση αυτής της κατάστασης και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς.

Τερματική καρδιακή ανεπάρκεια

Πρόκειται για μια εξαιρετικά σοβαρή και προχωρημένη μορφή καρδιακών παθήσεων στην οποία η καρδιά δεν είναι σε θέση να προμηθεύσει αξιόπιστα το σώμα με αίμα και οξυγόνο. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από σοβαρά συμπτώματα και συχνές νοσηλείες και μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή.

Τα κύρια χαρακτηριστικά της καρδιακής ανεπάρκειας του τερματικού περιλαμβάνουν:

1. Σοβαρή συμπτώματα: Ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια τελικού σταδίου εμφανίζουν σοβαρή κόπωση, δύσπνοια, διόγκωση (π.χ. οίδημα ποδιών και πνεύμονα), πόνο στο στήθος και μειωμένη ικανότητα άσκησης. Συχνά αντιμετωπίζουν δύσπνοια ακόμη και σε ηρεμία.
2. Συχνές νοσηλείες: Οι ασθενείς με ακροδέκτη καρδιακή ανεπάρκεια απαιτούν συχνά νοσηλεία λόγω των παροξυσμών της κατάστασής τους, των απειλητικών για τη ζωή αρρυθμιών και άλλων σοβαρών επιπλοκών.
3. Περιορισμένη ζωτικότητα: Οι ασθενείς μπορεί να έχουν περιορισμένη ικανότητα να εκτελούν κανονικές καθημερινές δραστηριότητες λόγω σοβαρών συμπτωμάτων. Η ποιότητα ζωής μειώνεται.
4. Περιορισμένες επιλογές θεραπείας: Σε αυτό το στάδιο, τα μέτρα θεραπείας όπως η φαρμακευτική θεραπεία ή η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι περιορισμένα. Σε ορισμένους ασθενείς, μπορεί να ληφθεί υπόψη πιο ριζική θεραπεία, όπως μεταμόσχευση καρδιάς ή εμφύτευση μηχανικής αντλίας για τη διατήρηση της καρδιακής λειτουργίας.
5. Υψηλός κίνδυνος θανάτου: Οι ασθενείς με τερματική καρδιακή ανεπάρκεια έχουν υψηλό κίνδυνο θανάτου, ειδικά εάν δεν ληφθούν αποτελεσματικά μέτρα θεραπείας.

Η θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας του τερματικού μπορεί να περιλαμβάνει παρηγορητικά μέτρα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής, καθώς και των παρεμβάσεων για τη διαχείριση επιπλοκών. Σε ορισμένους ασθενείς, η μεταμόσχευση καρδιάς ή άλλες χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να θεωρηθούν ως μια τελευταία ελπίδα για την εξοικονόμηση ζωής.

Είναι σημαντικό να υπογραμμιστεί ότι η καρδιακή ανεπάρκεια του τερματικού απαιτεί μια ολοκληρωμένη και εξατομικευμένη προσέγγιση της θεραπείας και της περίθαλψης των ασθενών και οι αποφάσεις θεραπείας πρέπει να λαμβάνονται σε συνδυασμό με τους καρδιολόγους και άλλους επαγγελματίες της υγειονομικής περίθαλψης.

Στάδια καρδιακής ανεπάρκειας σύμφωνα με το Strzesko

Τα στάδια της καρδιακής ανεπάρκειας μπορούν να ταξινομηθούν σύμφωνα με ένα σύστημα ταξινόμησης που αναπτύχθηκε από τον John J. Straznicky, το οποίο λαμβάνει υπόψη τόσο τις διαρθρωτικές αλλαγές στην καρδιά όσο και τα κλινικά συμπτώματα. Εδώ είναι τα στάδια της καρδιακής ανεπάρκειας σύμφωνα με το σύστημα ταξινόμησης Straznicky:

1. Φάση Ι (αρχική φάση):

   • Δομικές αλλαγές: Δεν υπάρχουν δομικές αλλαγές στην καρδιά.
   • Κλινικά συμπτώματα: απουσία συμπτωμάτων ή υποκειμενικών καταγγελιών που δεν μπορούν να συσχετιστούν οριστικά με την καρδιακή ανεπάρκεια.

2. Φάση ΙΙ (κλινική φάση):

   • Διαρθρωτικές αλλαγές: Μπορεί να υπάρχουν δομικές αλλαγές της καρδιάς, όπως η κοιλιακή διεύρυνση ή η ατροπρόπαυση του μυοκαρδίου, αλλά δεν έχουν ακόμη ανωμαλίες της λειτουργίας της καρδιακής αντλίας.
   • Κλινικά συμπτώματα: εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων που σχετίζονται με καρδιακή ανεπάρκεια όπως η δύσπνοια, η κόπωση, το οίδημα και άλλα.

3. Στάδιο ΙΙΙ (επιδεινωμένο στάδιο):

   • Διαρθρωτικές αλλαγές: Προοδευτικές δομικές αλλαγές της καρδιάς και μειωμένη λειτουργία της καρδιάς.
   • Κλινικά συμπτώματα: σοβαρά συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας που περιορίζουν τις κανονικές καθημερινές δραστηριότητες.

4. Φάση IV (φάση τερματικού):

   • Δομικές αλλαγές: σοβαρές δομικές αλλαγές της καρδιάς και σοβαρή μείωση της καρδιακής λειτουργίας.
   • Κλινικά συμπτώματα: σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια που απαιτεί εξειδικευμένες ιατρικές παρεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένης μερικές φορές μεταμόσχευσης καρδιάς ή άλλων ριζοσπαστικών θεραπειών.

Είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι τα στάδια της καρδιακής ανεπάρκειας σύμφωνα με την ταξινόμηση Strazhesko χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της νόσου και την επιλογή της βέλτιστης στρατηγικής θεραπείας.

Πρόγνωση της επιβίωσης σε καρδιακή ανεπάρκεια

Μπορεί να ποικίλει σημαντικά ανάλογα με διάφορους παράγοντες, όπως η σοβαρότητα της νόσου, η ηλικία των ασθενών, η παρουσία συννοσηρότητας και η ποιότητα της περίθαλψης. Παρακάτω είναι μια γενική επισκόπηση της πρόγνωσης επιβίωσης για διαφορετικούς βαθμούς καρδιακής ανεπάρκειας:

1. Στάδιο Ι Καρδιακή ανεπάρκεια (NYHA I): Σε αυτό το στάδιο, οι ασθενείς συνήθως έχουν καλή πρόγνωση επιβίωσης, καθώς δεν εμφανίζουν σημαντικά συμπτώματα και μπορούν να οδηγήσουν μια φυσιολογική ζωή με ελάχιστους περιορισμούς. Με τη σωστή φροντίδα και την τήρηση των συστάσεων του γιατρού, η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή.
2. Στάδιο ΙΙ Καρδιακή ανεπάρκεια (NYHA II): Οι ασθενείς σε αυτό το στάδιο έχουν επίσης καλή πρόγνωση, αλλά μπορεί να παρουσιάσουν μικρά συμπτώματα όπως η δύσπνοια και η κόπωση με άσκηση. Με τη σωστή θεραπεία και τη διαχείριση της νόσου, η πρόγνωση επιβίωσης παραμένει ευνοϊκή.
3. Στάδιο ΙΙΙ Καρδιακή ανεπάρκεια (NYHA III): Σε αυτό το στάδιο, οι ασθενείς εμφανίζουν πιο σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια συμπτώματα και μπορεί να έχουν περιορισμούς στη σωματική δραστηριότητα. Η πρόγνωση επιβίωσης παραμένει καλή με επαρκή θεραπεία, αλλά απαιτείται πιο εντατική διαχείριση ασθενειών.
4. Στάδιο IV καρδιακή ανεπάρκεια (NYHA IV): Οι ασθενείς σε αυτό το στάδιο έχουν τη σοβαρότερη πρόγνωση με τους μεγαλύτερους περιορισμούς στη σωματική δραστηριότητα και τον αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών. Ωστόσο, οι σύγχρονες θεραπείες, συμπεριλαμβανομένης της μεταμόσχευσης καρδιάς και της μηχανικής υποστήριξης της καρδιάς, μπορούν να βελτιώσουν την πρόγνωση για ορισμένους ασθενείς.

Είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι η καρδιακή ανεπάρκεια είναι μια χρόνια ασθένεια και πρόγνωση επιβίωσης μπορεί να διαφέρει με την πάροδο του χρόνου και ανάλογα με την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και το επίπεδο προσκόλλησης στις ιατρικές συστάσεις. Η έγκαιρη παραπομπή σε έναν γιατρό, η τήρηση των συστάσεων για τη θεραπεία, ο υγιεινός τρόπος ζωής και η υποστήριξη από τους επαγγελματίες του ιατρικού τομέα διαδραματίζουν βασικό ρόλο στη βελτίωση της πρόγνωσης της επιβίωσης στην καρδιακή ανεπάρκεια. Κάθε περίπτωση είναι διαφορετική και η συγκεκριμένη πρόγνωση πρέπει να καθορίζεται από τον γιατρό με βάση τα δεδομένα του ασθενούς.

Χρησιμοποιήθηκε η λογοτεχνία

Shlyakhto, Ε. V. Καρδιολογία: Εθνικός Οδηγός / Ed. Από τον Ε. V. Shlyakhto. - 2η έκδοση. Μόσχα: Geotar-Media, 2021.

Καρδιολογία σύμφωνα με τον Hurst. Τόμοι 1, 2, 3, 2023