Ανθρώπινα και ζωικά δαγκώματα

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, τα τσιμπήματα ζώων και εντόμων προκαλούν περίπου 100 θανάτους ετησίως και υπάρχουν >90.000 κλήσεις σε κέντρα δηλητηριάσεων, με πολλά κρούσματα να μην αναφέρονται. Απαιτείται προφύλαξη από τέτανο για όλα τα θύματα τσιμπημάτων εντόμων και ζώων.

Τα πιο συνηθισμένα τσιμπήματα προέρχονται από ανθρώπους και θηλαστικά (κυρίως δαγκώματα σκύλου και γάτας, αλλά και δαγκώματα σκίουρου, γερβίλου, ινδικού χοιριδίου και πιθήκου), τα οποία μπορούν να προκαλέσουν σοβαρή λειτουργική βλάβη. Τα πιο συνηθισμένα σημεία δαγκώματος είναι τα χέρια, τα άκρα και το πρόσωπο, ενώ μερικές φορές επηρεάζονται το στήθος και τα εξωτερικά γεννητικά όργανα.

Εκτός από τον πραγματικό τραυματισμό των ιστών, η μόλυνση από τη μικροχλωρίδα του στόματος του δαγκώματος είναι πολύ επικίνδυνη. Τα ανθρώπινα δαγκώματα μπορούν θεωρητικά να μεταδώσουν ιογενή ηπατίτιδα και τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV). Τα δαγκώματα στο χέρι σχετίζονται με υψηλότερο κίνδυνο μόλυνσης, ιδιαίτερα κυτταρίτιδας, τενοντοελυτρίτιδας, σηπτικής αρθρίτιδας και οστεομυελίτιδας, σε σύγκριση με άλλα μέρη του σώματος. Αυτός ο κίνδυνος είναι ιδιαίτερα υψηλός στα ανθρώπινα δαγκώματα που προκύπτουν από άμεσο χτύπημα στο στόμα με σφιγμένη γροθιά (ένα «δάγκωμα μάχης»). Τα ανθρώπινα δαγκώματα σε άλλα μέρη του σώματος δεν ενέχουν τόσο υψηλό κίνδυνο μόλυνσης όσο τα δαγκώματα από άλλα θηλαστικά.

Η λύσσα συζητείται στο σχετικό άρθρο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Διάγνωση δαγκωμάτων ανθρώπων και ζώων

Τα τραύματα από δάγκωμα εξετάζονται για να αποκλειστεί η πιθανότητα τραυματισμού σε παρακείμενες δομές (π.χ. νεύρα, αγγεία, τένοντες, οστά) και για την ανίχνευση ξένων σωμάτων. Η εξέταση του τραύματος θα πρέπει να επικεντρώνεται στον προσεκτικό προσδιορισμό της έκτασης και της έκτασης του τραυματισμού από δάγκωμα. Τα τραύματα πάνω ή κοντά στις αρθρώσεις θα πρέπει να εξετάζονται στα άκρα της κίνησης των αρθρώσεων (π.χ. με σφιγμένη γροθιά) και υπό στείρες συνθήκες για την ανίχνευση τραυματισμού σε τένοντες, οστά, αρθρικές δομές και ξένα σώματα. Οι καλλιέργειες φρέσκων τραυμάτων δεν έχουν αξία στην επιλογή αντιβιοτικής θεραπείας, αλλά θα πρέπει να λαμβάνονται καλλιέργειες από μολυσμένα τραύματα. Ο έλεγχος ενός θύματος δαγκώματος για ιογενή ηπατίτιδα και HIV είναι κατάλληλος μόνο εάν ο δράστης είναι γνωστό ότι είναι οροθετικός ή υπάρχει λόγος να υποψιάζεται τη μόλυνση.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Θεραπεία δαγκωμάτων ανθρώπων και ζώων

Η νοσηλεία ενδείκνυται όταν η λοίμωξη ή η απώλεια λειτουργίας είναι εμφανής κατά την εισαγωγή, όταν τα τραύματα είναι βαθιά ή υπάρχει κίνδυνος βλάβης σε παρακείμενες δομές και όταν η πιθανότητα αυθόρμητου κλεισίματος του τραύματος είναι αμφισβητήσιμη. Οι προτεραιότητες θεραπείας περιλαμβάνουν τον καθαρισμό του τραύματος, τον καθαρισμό, το κλείσιμο και την πρόληψη των λοιμώξεων.

Φροντίδα τραυμάτων

Αρχικά, το τραύμα θα πρέπει να καθαριστεί με ήπιο αντιβακτηριδιακό σαπούνι και νερό (η έκπλυση με μη αποστειρωμένο νερό είναι αποδεκτή) και στη συνέχεια να εκπλυθεί με άφθονες ποσότητες αλατούχου διαλύματος 0,9% χρησιμοποιώντας σύριγγα και ενδοφλέβιο καθετήρα. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί αραιωμένο διάλυμα ποβιδόνης-ιωδίου (10:1 με αλατούχο διάλυμα 0,9%), αλλά η έκπλυση με αλατούχο διάλυμα 0,9% καθαρίζει καλύτερα το τραύμα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί τοπικό αναισθητικό εάν είναι απαραίτητο. Αφαιρείται ο νεκρός και μη βιώσιμος ιστός.

Υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί τρόποι για να κλείσετε μια πληγή. Πολλές πληγές είναι καλύτερο να μένουν ανοιχτές στην αρχή, συμπεριλαμβανομένων των εξής:

• διάστικτες πληγές;
• τραύματα στο χέρι, το πόδι, το περίνεο ή τα γεννητικά όργανα·
• τραύματα που προκλήθηκαν πριν από περισσότερες από μερικές ώρες·
• έντονα μολυσμένο, εμφανώς πρησμένο, με σημάδια φλεγμονής ή με βλάβη σε κοντινές δομές (π.χ., τένοντας, χόνδρο, οστό)·
• τραύματα από ανθρώπινα δαγκώματα·
• τραύματα που έχουν έρθει σε επαφή με ρυπογόνο περιβάλλον (π.χ. θαλασσινό νερό, χωράφι, αποχετευτικό σύστημα).

Επιπλέον, τα τραύματα σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς αντιμετωπίζονται καλύτερα με καθυστερημένη σύγκλειση. Άλλα τραύματα (π.χ. φρέσκα, τραυματισμένα) μπορούν συνήθως να σύγκλειση μετά από κατάλληλη θεραπεία. Σε περίπτωση αμφιβολίας, θα πρέπει να έχετε κατά νου ότι τα αποτελέσματα της καθυστερημένης πρωτογενούς σύγκλεισης δεν διαφέρουν σημαντικά από αυτά της πρωτογενούς σύγκλεισης, επομένως το να αφήσετε την πληγή ανοιχτή δεν σημαίνει ότι χάνετε τίποτα.

Σε περίπτωση δαγκώματος από το χέρι, θα πρέπει να εφαρμόζεται αποστειρωμένος επίδεσμος γάζας, να ακινητοποιείται σε λειτουργική θέση (ελαφρά έκταση του καρπού, κάμψη στις μετακαρποφαλαγγικές και μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις) και να διατηρείται σε υπερυψωμένη θέση ανά πάσα στιγμή. Σε περίπτωση δαγκώματος σε αισθητικά σημαντικές και επιρρεπείς σε ουλές περιοχές του προσώπου, μπορεί να απαιτηθεί επανορθωτική χειρουργική επέμβαση.

Πρόληψη της μόλυνσης

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η προσεκτική υγιεινή των τραυμάτων επαρκεί για την πρόληψη της μόλυνσης. Δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με τις ενδείξεις για αντιβιοτική θεραπεία. Τα φάρμακα δεν θα αποτρέψουν τη μόλυνση σε σοβαρά μολυσμένα ή ακατάλληλα θεραπευμένα τραύματα, αλλά πολλοί γιατροί συνταγογραφούν αντιβιοτικά προφυλακτικά για δαγκώματα χεριών και ορισμένες άλλες εντοπίσεις. Για δαγκώματα σκύλων και ανθρώπων, προτιμάται η αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ 500-875 mg από το στόμα 2 φορές την ημέρα για 3 ημέρες (προφύλαξη) ή 5-7 ημέρες (θεραπεία) για εξωτερικούς ασθενείς για προφύλαξη και θεραπεία. Για τους εσωτερικούς ασθενείς, η αμπικιλλίνη + σουλβακτάμη 1,5-3 g κάθε 6 ώρες θεωρείται μια λογική εμπειρική επιλογή. Καλύπτει τους α-αιμολυτικούς στρεπτόκοκκους, τον Staphylococcus aureus Eikenella corrodens, τους οργανισμούς που απομονώνονται συχνότερα από ανθρώπινα δαγκώματα, και διάφορα είδη Pasteurella (P. canis P. multocida) και Capnocytophaga canimorsus, που βρίσκονται σε δαγκώματα σκύλων. Σε δαγκώματα γάτας, συνιστώνται φθοροκινολόνες (π.χ. σιπροφλοξασίνη 500 mg από το στόμα για 5-7 ημέρες) για προφύλαξη και θεραπεία λόγω της παρουσίας του P. multocida. (Η Bartonella henselae μεταδίδεται επίσης με δαγκώματα γάτας.) Εναλλακτικά φάρμακα για ασθενείς με αλλεργία στην πενικιλίνη περιλαμβάνουν κλαριθρομυκίνη 500 mg από το στόμα για 7-10 ημέρες ή κλινδαμυκίνη 150-300 mg από το στόμα για 7-10 ημέρες. Τα δαγκώματα σκίουρων, γερβίλων, κουνελιών και ινδικών χοιριδίων είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσουν λοίμωξη, αλλά αντιμετωπίζονται με τον ίδιο τρόπο όπως τα δαγκώματα γάτας.

Για τα θύματα ανθρώπινων δαγκωμάτων, οι ενδείξεις για προφύλαξη κατά της ιογενούς ηπατίτιδας και του HIV εξαρτώνται από την ορολογική κατάσταση του θύματος και του επιτιθέμενου.

Μολυσμένα τραύματα

Σε περίπτωση μόλυνσης, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται αρχικά εμπειρικά, ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του δαγκώματος, βλ. παραπάνω. Η περαιτέρω θεραπεία βασίζεται στα αποτελέσματα της καλλιέργειας του τραύματος. Ο καθαρισμός του τραύματος, η αφαίρεση ραμμάτων, η διαβροχή και η ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικών εξαρτώνται από τη συγκεκριμένη λοίμωξη και την κλινική εικόνα. Η μόλυνση των αρθρώσεων και η οστεομυελίτιδα μπορεί να απαιτούν μακροχρόνια ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικών και ορθοπεδική συμβουλευτική.

Τα δαγκώματα πιθήκων (στις Ηνωμένες Πολιτείες, κυρίως μεταξύ των εργαζομένων σε ιχθυοτροφεία) σχετίζονται με μικρό κίνδυνο μόλυνσης από τον ιό του έρπητα, ο οποίος προκαλεί φυσαλιδώδεις δερματικές αλλοιώσεις στο πλάι του δαγκώματος. Ωστόσο, με αυτά τα δαγκώματα μπορεί να εμφανιστεί εγκεφαλίτιδα, συχνά θανατηφόρα. Η θεραπεία γίνεται με ενδοφλέβια ακυκλοβίρη.