Τροπικές μυκητιάσεις: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Οι μυκητικές δερματικές αλλοιώσεις αποτελούν ένα πολύ σημαντικό πρακτικό πρόβλημα, τόσο λόγω της ακραίας συχνότητας εμφάνισης όσο και λόγω της γνωστής μεταδοτικότητας. Αυτό ισχύει ακόμη περισσότερο για τις τροπικές δερματομυκητώσεις, οι οποίες, όπως όλες οι τροπικές παθολογίες, μπορούν να χωριστούν σε τροπικές δερματομυκητώσεις, οι οποίες εμφανίζονται αποκλειστικά σε θερμά κλίματα, και σε κοσμοπολίτικες δερματομυκητώσεις, οι οποίες αποκτούν τα ιδιαίτερα, μερικές φορές πολύ έντονα κλινικά και επιδημιολογικά χαρακτηριστικά τους σε τροπικές συνθήκες.

Για παράδειγμα, μεταξύ τέτοιων πολύ συχνών κοσμοπολίτικων μυκητιάσεων, θα πρέπει να αναφέρουμε τις επιφανειακές μυκητιασικές δερματικές αλλοιώσεις ή κερατομύκωση, ένας εντυπωσιακός εκπρόσωπος των οποίων είναι διάφορες παραλλαγές της πολυχρωμίας ή πιτυρίασης πολυχρωμίας.

Τι προκαλεί την τροπική δερματομύκωση;

Σήμερα έχει οριστικά διαπιστωθεί ότι οι λιπόφιλοι μύκητες του γένους Malassezia, υπό ορισμένους προδιαθεσικούς παράγοντες, αποτελούν τον κύριο αιτιολογικό παράγοντα της ποικιλόχρωμης πιτυρίασης. Παρεμπιπτόντως, πρέπει να ειπωθεί ότι τα είδη Malassezia μπορούν να διαδραματίσουν αιτιοπαθογενετικό ρόλο σε ένα πολύ ευρύ φάσμα παθολογικών διεργασιών τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες, σε υγιή άτομα, καθώς και σε καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας - θυλακίτιδα, σμηγματορροϊκή δερματίτιδα, νεογνική φλύκταινα, ονυχομυκητίαση (συχνά καταγράφεται στη Νότια Αμερική), εξωτερική και μέση ωτίτιδα, συρρέουσα θηλωμάτωση και πιθανώς και ψωρίαση του τριχωτού της κεφαλής.

Τροπική κίτρινη λειχήνα

Ένα εντυπωσιακό παράδειγμα της ποικιλόχρωμης πιτυρίασης σε θερμά κλίματα είναι η τροπική κίτρινη λειχήνα, που προκαλείται κυρίως από το Malassezia furfur, το οποίο σχετίζεται με την κερατομύκωση και χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση, κυρίως στο δέρμα στην περιοχή του προσώπου, του λαιμού, λιγότερο συχνά - σε άλλες περιοχές, μικρών κιτρινωπών-πορτοκαλί κηλιδωτών εξανθημάτων. Η ανεξαρτησία αυτής της κερατομύκωσης δεν αναγνωρίζεται από όλους και επομένως είναι πιο βολικό να την κατατάξουμε ως μία από τις ποικιλίες της ποικιλόχρωμης πιτυρίασης.

Ο κίτρινος λειχήνας απαντάται συχνότερα στις τροπικές και υποτροπικές χώρες της Νοτιοανατολικής Ασίας, της Νότιας Αμερικής και της Κούβας, και λιγότερο συχνά στην αφρικανική ήπειρο. Η ασθένεια έχει έντονο εποχιακό χαρακτήρα και εμφανίζεται συνήθως κατά την εποχή της μέγιστης υγρασίας. Δεν επηρεάζονται μόνο οι ενήλικες αλλά και τα παιδιά, μεταξύ των οποίων μπορεί να παρατηρηθούν ομαδικές ασθένειες.

Τα συμπτώματα του τροπικού κίτρινου λειχήνα χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση στο δέρμα του προσώπου και του λαιμού αρχικά μικρών και ακανόνιστου σχήματος κιτρινωπών κηλίδων με ελαφρά πορτοκαλί απόχρωση. Καθώς αναπτύσσονται περιφερειακά, συγχωνεύονται, σχηματίζοντας μεγάλες κηλίδες με λίγο πολύ κυκλικά περιγράμματα, στην επιφάνεια των οποίων υπάρχει ελαφρύ ξεφλούδισμα. Απουσιάζουν υποκειμενικές αισθήσεις.

Τροπική μαύρη λειχήνα

Η τροπική μαύρη λειχήνα (tinea nigra) θεωρείται ως μια παραλλαγή της τροπικής κερατομύκωσης, με κηλίδες αντίστοιχου χρώματος, οι οποίες έχουν επίσης μια αγαπημένη εντόπιση στο δέρμα του προσώπου. Επιπλέον, οι κλασικές παραλλαγές της πολυχρόου λειχήνας με τυπική εντόπιση και τάση για εκτεταμένες αλλοιώσεις είναι επίσης πολύ διαδεδομένες σε τροπικές συνθήκες.

Πιέδρα

Η Piedra μπορεί να ταξινομηθεί στην ομάδα των μυκητιασικών αλλοιώσεων των μαλλιών ή στους τυπικούς εκπροσώπους των τροπικών μυκητιάσεων. Αυτή η τριχομύκωση χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μικρών, πολλαπλών ή μεμονωμένων πυκνών οζωδών σχηματισμών στα μαλλιά, οι οποίοι είναι αποικίες του μύκητα, σε σχήμα μανσέτας που περιβάλλουν τα μαλλιά. Η Piedra βρίσκεται κυρίως στις χώρες της Κεντρικής και Νότιας Αμερικής, πιο συχνά στην Κολομβία, την Αργεντινή, τη Βραζιλία, την Παραγουάη και την Ουρουγουάη. Μεμονωμένες περιπτώσεις έχουν καταγραφεί στη Νοτιοανατολική Ασία, την Ιαπωνία και ορισμένες άλλες χώρες. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της Piedra είναι εκπρόσωποι του γένους Trichosporon, ιδιαίτερα στα λευκά Piedra - Tr. giganteum, Tr. cerebriforme, Tr. ovale και άλλα.

Αιτίες της Piedra

Παθογενετικοί παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νόσου είναι η υψηλή θερμοκρασία και η υγρασία του περιβάλλοντος, ορισμένες κοινωνικές και συνθήκες διαβίωσης. Για παράδειγμα, ορισμένα εθνικά έθιμα έχουν κάποια σημασία, ιδίως η λίπανση των μαλλιών με φυτικά έλαια και προϊόντα ζύμωσης γάλακτος κατά το styling. Οι συνθήκες που δημιουργούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα με αυτή τη μέθοδο styling των μαλλιών (σε υψηλή θερμοκρασία και υγρασία περιβάλλοντος) είναι κοντά στις θερμοστατικές συνθήκες για την ανάπτυξη του μύκητα. Είναι επίσης ένα μοτίβο ότι η πιέδρα εμφανίζεται κυρίως σε άτομα με ίσια μακριά μαλλιά και λιγότερο συχνά - με κοντά και σγουρά μαλλιά. Προφανώς, αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η πιέδρα πρακτικά δεν βρίσκεται στην αφρικανική ήπειρο. Άτομα και των δύο φύλων μπορούν να αρρωστήσουν, αν και είναι κάπως πιο συχνή στις νεαρές γυναίκες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Συμπτώματα της Πιέδρας

Τα συμπτώματα της πιέδρας χαρακτηρίζονται από την παρουσία πολλαπλών, έως και 20-30 ή περισσότερων μικρών και πολύ σκληρών οζιδίων στα μαλλιά στην περιοχή του τριχωτού της κεφαλής, τα οποία είναι ιδιαίτερα ορατά μέσω μεγεθυντικού φακού. Μοιάζουν με ακανόνιστους, οβάλ ή ατρακτοειδή σχηματισμούς που περιβάλλουν τα μαλλιά με τη μορφή ενός σχεδόν πλήρους δακτυλίου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ως αποτέλεσμα της σύντηξης στενά τοποθετημένων οζιδίων, τα μαλλιά φαίνεται να περιβάλλονται από ένα συμπαγές μανδύα. Υπάρχουν δύο κύριες ποικιλίες πιέδρας: μαύρο και άσπρο.

Η τροπική ή μαύρη πιέδρα χαρακτηρίζεται από καστανό ή βαθύ καφέ χρώμα των οζιδίων, το οποίο εύκολα προσδιορίζεται με ψηλάφηση κατά το πέρασμα των μαλλιών ανάμεσα στα δάχτυλα. Μερικές φορές σε προχωρημένες περιπτώσεις, τα σφιχτά τραβηγμένα μαλλιά λόγω της κόλλησης των οζιδίων προσκολλώνται σφιχτά μεταξύ τους και σχηματίζουν ολόκληρες δέσμες προσβεβλημένων μαλλιών, κάτι που συχνά ονομάζεται Κολομβιανή κουβάρι. Ωστόσο, ακόμη και σε τόσο σοβαρές περιπτώσεις, τα ίδια τα μαλλιά πρακτικά δεν επηρεάζονται, καθώς τα σπόρια βρίσκονται μόνο στα μαλλιά, δεν διεισδύουν στο εσωτερικό και επομένως δεν επηρεάζουν την επιδερμίδα, επομένως, τα μαλλιά που προσβάλλονται από την πιέδρα δεν σπάνε ποτέ.

Η λευκή πιέδρα έχει κάπως διαφορετική εμφάνιση και, εκτός από τις χώρες της Νότιας Αμερικής, βρίσκεται επίσης σε ασιατικές και ευρωπαϊκές χώρες. Η λευκή πιέδρα μπορεί να παρατηρηθεί στους άνδρες στην περιοχή της ανάπτυξης της γενειάδας και του μουστακιού, στις γυναίκες - στο τριχωτό της κεφαλής, στο ηβικό οστό και στις μασχάλες. Τα οζίδια με λευκή πιέδρα έχουν ανοιχτούς τόνους με γκριζοκίτρινες και γαλακτώδεις ματ αποχρώσεις, δεν είναι τόσο πετρώδη όσο με τη μαύρη πιέδρα. Το μέγεθος των μανικιών με λευκή πιέδρα φτάνει μερικές φορές τα 7-10 mm.

Διάγνωση της Piedra

Η διάγνωση της Piedra γενικά δεν είναι δύσκολη και βασίζεται σε τυπικές κλινικές εκδηλώσεις.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Θεραπεία της Πιέδρας

Ο πιο ριζοσπαστικός τρόπος αντιμετώπισης της Piedra είναι το κόψιμο των μαλλιών που έχουν προσβληθεί από τον μύκητα. Είναι επίσης δυνατή η χρήση ειδικών φαρμακευτικών σαμπουάν που περιέχουν αντιμυκητιασικά στην απαιτούμενη συγκέντρωση, κυρίως από την ομάδα αζόλης.

Εισαγόμενη τριχομύκωση

Ένα ξεχωριστό πρόβλημα στο πλαίσιο της τροπικής δερματομύκωσης μπορεί να είναι ο πιθανός κίνδυνος εισαγωγής μιας τροπικής λοίμωξης σε χώρες με εύκρατο κλίμα. Ένα παράδειγμα μιας τέτοιας εισαγόμενης μυκητιασικής λοίμωξης από την ομάδα της τριχομύκωσης μπορεί να είναι ορισμένες παραλλαγές της επιφανειακής τριχοφυτότωσης του τριχωτού της κεφαλής, η οποία είναι γενικά γνωστή ως μία από τις πιο μεταδοτικές μορφές τριχομύκωσης. Τα παθογόνα που απομονώνονται σε τέτοιες εισαγόμενες περιπτώσεις ταξινομούνται συχνότερα ως Trichophyton soudanense και συνήθως «εισάγονται» από χώρες της αφρικανικής ηπείρου. Η κλινική εικόνα μιας τέτοιας τριχομύκωσης ουσιαστικά δεν διαφέρει από αυτή της συνηθισμένης «δερματοφυτόμυκωσης». Η απαραίτητη επαγρύπνηση του δερματολόγου γίνεται ακόμη πιο σημαντική σε περίπτωση αυτής της διάγνωσης σε έναν ασθενή που έφτασε από τροπικές χώρες.

Χρόνια καντιντίαση του δέρματος και των βλεννογόνων

Οι μύκητες του γένους Candida αποτελούν μια πολύ συχνή λοίμωξη, η οποία μπορεί να αποκτήσει ιδιαίτερη σημασία σε τροπικά κλίματα, όπου σχηματίζονται οι πιο ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη και την αναπαραγωγή τους. Οι δερματικές και βλεννογόνες αλλοιώσεις που προκαλούνται από Candida spp., συχνά αποκτούν έναν χρόνιο, εκτεταμένο χαρακτήρα σε αυτές τις καταστάσεις. Ένα παράδειγμα είναι η χρόνια καντιντίαση του δέρματος και των βλεννογόνων, που συνδυάζει ταυτόχρονες αλλοιώσεις αυτών των δομών. Το δέρμα γίνεται ερυθηματώδες-διηθημένο, καλυμμένο με κρούστες και βλαστήσεις. Οι γειτονικές περιοχές των βλεννογόνων είναι έντονα υπεραιμικές, καλυμμένες με μια λευκή επικάλυψη, συχνά με κοκκιωμάτωση.

Όπως είναι γνωστό, η καντιντίαση του δέρματος και των βλεννογόνων δεν έχει ιδιαίτερη τάση για ενδημικότητα και βρίσκεται παντού. Ωστόσο, εκτός από την υψηλή θερμοκρασία και την υγρασία σε τροπικές συνθήκες, η εξάπλωση αυτής της μυκητίασης μπορεί να διευκολυνθεί σημαντικά από την υποβιταμίνωση, η οποία είναι τόσο χαρακτηριστική για ορισμένες χώρες σε αυτήν τη ζώνη.

Για τις κοινές δερματομυκητιάσεις, στις οποίες το Tr. rubrum συχνά αναγνωρίζεται ως ο αιτιολογικός παράγοντας, σε τροπικές συνθήκες ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η ταχέως αναπτυσσόμενη εξάπλωση των βλαβών σε μεγάλες περιοχές του δέρματος με τη συμμετοχή του δέρματος του προσώπου στη διαδικασία.

Επιπλέον, τα τελευταία χρόνια, έχει καταγραφεί στις ευρωπαϊκές χώρες μια αισθητή αύξηση στον αριθμό των εισαγόμενων μυκητιασικών λοιμώξεων με κοινή κλινική εικόνα, αλλά με παθογόνα άτυπα για εύκρατο κλίμα. Υπάρχει η άποψη ότι αυτό δεν σχετίζεται μόνο με διαδικασίες μετανάστευσης, αλλά μπορεί επίσης να συμβεί μέσω απλής φυσικής μεταφοράς του παθογόνου κατά μήκος των οδών μεταφοράς. Συγκεκριμένα, η επιφανειακή δερματομύκωση που προκαλείται από το Scytalidium dimidiatum έχει διαγνωστεί τα τελευταία χρόνια στην Ευρώπη σε άτομα που φτάνουν από τη Νοτιοανατολική Ασία και την Ωκεανία. Τα κλινικά συμπτώματα αυτής της μυκητιασικής λοίμωξης είναι πολύ παρόμοια με τα συμπτώματα της υπερκερατωσικής μυκητίασης των ποδιών, αλλά πολλές από τις λεπτομέρειές της δεν έχουν ακόμη μελετηθεί, συμπεριλαμβανομένου του μηχανισμού μετάδοσης. Δεδομένου ότι πολλές περιπτώσεις μυκητιακής λοίμωξης είναι ασυμπτωματικές στα αρχικά στάδια ανάπτυξης ή μπορεί να μοιάζουν με άλλες ασθένειες, απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή για τη βελτίωση των διαγνωστικών δυνατοτήτων μιας τέτοιας μυκητιασικής λοίμωξης.

Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζουν από την άποψη της τροπικής δερματολογίας οι βαθιές μυκητιάσεις, οι οποίες είναι γνωστό ότι είναι αρκετά συχνές σε θερμές χώρες. Το πιο εντυπωσιακό παράδειγμα αυτής της ομάδας είναι η μαδουρομυκητίαση.

[ 9 ]

Μαδουρομυκητίαση

Η νόσος Madura ή πόδι Madura (μυκήτωμα) είναι ένας από τους κλασικούς εκπροσώπους σοβαρών και μακροχρόνιων βαθιών μυκητώσεων των τροπικών χωρών με κυρίαρχες αλλοιώσεις των ποδιών και των κνημών.

Η ασθένεια είναι γνωστή εδώ και πολύ καιρό - η πρώτη περιγραφή της χρονολογείται στις αρχές του 17ου αιώνα. Η μαδουρομύκωση εμφανίζεται σε πολλές χώρες του κόσμου με τροπικό ή υποτροπικό κλίμα: αυτές είναι σχεδόν όλες οι χώρες της Νοτιοανατολικής Ασίας, πολλές χώρες της Αφρικής και της Νότιας Αμερικής. Σποραδικές περιπτώσεις μπορούν επίσης να βρεθούν σε ορισμένες ευρωπαϊκές χώρες με ήπιο κλίμα. Πολλοί δερματολόγοι τείνουν να θεωρούν τη μαδουρομύκωση πολυαιτιολογική ασθένεια, καθώς οι μύκητες που προκαλούν την ασθένεια που εντοπίζονται σε διαφορετικές περιπτώσεις ανήκουν σε μια μεγάλη ποικιλία οικογενειών, γενών και ειδών: Actinomyces, Nocardia, Aspergillus, κ.λπ.

Αιτίες της νόσου Madura

Γενικά, οι αιτιολογικοί παράγοντες της μαδουρομύκωσης μπορούν να ταξινομηθούν ως ευκαιριακά παθογόνοι οργανισμοί. Είναι ευρέως διαδεδομένοι στη φύση τους, ειδικά σε τροπικά κλίματα. Η κύρια οδός μόλυνσης είναι εξωγενής και η διείσδυση του παθογόνου διευκολύνεται από τραυματισμούς, για παράδειγμα, από αγκάθια ή αιχμηρά άκρα φυτών ή απλώς από το περπάτημα ξυπόλητος σε μολυσμένο έδαφος.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Συμπτώματα της νόσου Madura

Τις περισσότερες φορές, η διαδικασία ξεκινά στην περιοχή των ποδιών, κάπως λιγότερο συχνά - στην περιοχή της κνήμης. Στο σημείο διείσδυσης του παθογόνου, εμφανίζεται ένα μόνο οζίδιο μέχρι το μέγεθος ενός μπιζελιού, πυκνό και κάπως επώδυνο κατά την ψηλάφηση. Καθώς οι οζίδια αυξάνονται και εξαπλώνονται, μετά από αρκετούς μήνες, το κεντρικό τους τμήμα αρχίζει να μαλακώνει, εμφανίζεται διακύμανση. Τελικά, το απόστημα ανοίγει με το σχηματισμό συριγγίων, από τα οποία απελευθερώνεται μια πυώδης έκκριση με δυσάρεστη οσμή, που περιέχει 2-3 mm κουκούτσια του μύκητα ορατές με γυμνό μάτι, σαν κόκκους που μοιάζουν με χαβιάρι. Το χρώμα αυτών των κουκουτσιών μπορεί να είναι διαφορετικό - λευκό, κίτρινο, μαύρο, μερικές φορές κόκκινο, το οποίο εξαρτάται από την χρωστική ουσία που εκκρίνεται από τους μύκητες σε διαφορετικά στάδια ανάπτυξής τους.

Κατά τη διάρκεια 3-4 ετών, η διαδικασία εξαπλώνεται αργά τόσο σε υγιείς περιοχές όσο και σε βαθύτερα στρώματα του δέρματος, στον υποδόριο ιστό, ακόμη και σε οστικές βλάβες. Το πόδι διευρύνεται, γίνεται ογκώδες και παραμορφώνεται έντονα, μερικές φορές παίρνοντας την εμφάνιση μιας άμορφης μάζας. Η καμάρα του ποδιού λειαίνεται, τα δάχτυλα φαίνεται να στρέφονται προς τα πάνω και η κνήμη, αντίθετα, φαίνεται αισθητά πιο λεπτή.

Διάγνωση της νόσου Madura

Σε τυπικές περιπτώσεις, η διάγνωση της μαδουρομυκητίασης δεν είναι δύσκολη και βασίζεται σε τυπικές κλινικές εκδηλώσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί διαφορική διάγνωση με ακτινομυκητίαση.

[ 15 ], [ 16 ]

Θεραπεία της νόσου Madura

Όσον αφορά την πρόγνωση, η μαδουρομυκητίαση δεν ανήκει σε ασθένειες με σοβαρή πρόγνωση. Υπάρχουν μάλιστα γνωστές περιπτώσεις αυτοθεραπείας. Ωστόσο, η ανάπτυξη παραμόρφωσης του ποδιού και οστικών βλαβών μπορεί να απαιτήσει χειρουργική επέμβαση, έως και ακρωτηριασμό του ποδιού.

Σποροτρίχωση

Μια άλλη τροπική μυκητίαση - η σποροτρίχωση - είναι μια χρόνια ασθένεια από την ομάδα των βαθιών μυκητιάσεων με λεμφογενείς αλλοιώσεις κυρίως του δέρματος, του υποδόριου ιστού και, λιγότερο συχνά, άλλων οργάνων και συστημάτων. Η σποροτρίχωση απαντάται συχνότερα στις χώρες της Νότιας Αμερικής, κυρίως στο Μεξικό, και κάπως λιγότερο συχνά στις χώρες της Αφρικής και της Νοτιοανατολικής Ασίας.

Τι προκαλεί τη σποροτρίχωση;

Η σποροτρίχωση προκαλείται από διάφορα είδη μυκήτων του γένουςSporotrichon. Ως σαπρόφυτα, είναι ευρέως διαδεδομένα στη φύση, στο έδαφος, σε φυτά, λαχανικά, λουλούδια κ.λπ. Οι υψηλές θερμοκρασίες και η υγρασία συμβάλλουν στην ύπαρξη και την εξάπλωσή τους στη φύση. Σύμφωνα με τους περισσότερους ερευνητές, η ανθρώπινη μόλυνση εμφανίζεται εξωγενώς, συχνότερα μετά από τραυματισμό στο δέρμα και, λιγότερο συχνά, στους βλεννογόνους. Άτομα οποιασδήποτε ηλικίας και φύλου μπορούν να αρρωστήσουν. Η εντόπιση του εξανθήματος σχετίζεται με ανοιχτές περιοχές του σώματος που τραυματίζονται συχνά: χέρια, πόδια, αντιβράχια και μερικές φορές το πρόσωπο. Συνήθως διακρίνονται δύο κλινικές μορφές σποροτρίχωσης: η εντοπισμένη και η διάσπαρτη. Η εντοπισμένη μορφή ονομάζεται μερικές φορές λεμφική και είναι πιο συχνή από τη διάσπαρτη μορφή.

Συμπτώματα σποροτρίχωσης

Αρχικά, στο σημείο διείσδυσης του παθογόνου αναπτύσσεται ένας μικρός σχηματισμός που μοιάζει με ακμή, ο οποίος στη συνέχεια μετατρέπεται σε ένα τυπικό έλκος. Μερικές φορές όλα μπορούν να ξεκινήσουν με έναν κόμβο που μοιάζει με ούλα. Ο όζος ή ο κόμπος, αρχικά στο μέγεθος ενός μπιζελιού, πυκνός και ανώδυνος, αρχίζει να αυξάνεται σταδιακά σε μέγεθος και παίρνει τη μορφή ημισφαιρικού όγκου. Ο σχηματισμός συγχωνεύεται με το υποδόριο λίπος, το δέρμα από πάνω του φλεγμαίνει, αποκτά μια βρώμικη-γαλαζωπή απόχρωση και, νεκρώνοντας, μετατρέπεται σε έλκος. Όλη αυτή η διαδικασία διαρκεί αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα. Μερικές φορές αυτή η κύρια επίδραση της σποροτρίχωσης ονομάζεται συχνή εστία σποροτρίχωσης. Συνήθως είναι μονήρης, αλλά είναι δυνατόν να υπάρχουν τρεις ή πέντε εστίες ταυτόχρονα.

Σταδιακά, τα περιφερειακά λεμφικά αγγεία εμπλέκονται στη διαδικασία και στο δέρμα εμφανίζονται γραμμικές λωρίδες. Ψηλαφούνται ως κορδόνια με παχύνσεις που μοιάζουν με χάντρες. Ένα χαρακτηριστικό σημάδι είναι η πλήρης απουσία πόνου ακόμη και κατά την ψηλάφηση. Αργότερα, μερικές φορές μπορεί να εμφανιστούν γραμμικοί δευτερογενείς λεμφαδένες κατά μήκος του προσβεβλημένου λεμφικού αγγείου, μερικοί από τους οποίους υφίστανται τον ίδιο κύκλο ανάπτυξης με το πρωτοπαθές νόσημα.

Η εντοπισμένη μορφή της σποροτρίχωσης χαρακτηρίζεται από καλοήθη πορεία. Η σποροτρίχωση προχωρά σε ικανοποιητική κατάσταση χωρίς έντονες αλλαγές στο αίμα. Μερικοί συγγραφείς περιγράφουν εκδηλώσεις σποροτρίχωσης που μοιάζουν με ακμή, οι οποίες αρχικά μπορούν να μιμηθούν την κοινή ακμή, ειδικά τις συσσωματωμένες ποικιλίες της.

Διάγνωση της σποροτρίχωσης

Σε τυπικές περιπτώσεις, η εντοπισμένη σποροτρίχωση δεν είναι δύσκολο να διαγνωστεί. Ωστόσο, σε αμφίβολες περιπτώσεις, η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με καλλιέργεια.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Βαθιές μυκητιάσεις τροπικών περιοχών

Η νοτιοαμερικανική βλαστομύκωση, ή βραζιλιάνικη βλαστομύκωση, είναι επίσης μια κοινή βαθιά μυκητίαση σε τροπικές περιοχές.

Αυτός ο εκπρόσωπος των βαθιών μυκητιάσεων βρίσκεται κυρίως στη Νότια Αμερική και χαρακτηρίζεται από μια νωθρή πορεία με την ανάπτυξη ελκωτικών-κοκκιωματωδών αλλοιώσεων όχι μόνο του δέρματος, αλλά και των βλεννογόνων, μερικές φορές με τη συμμετοχή εσωτερικών οργάνων, του γαστρεντερικού σωλήνα και των λεμφαδένων. Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου αναγνωρίζεται σήμερα ως Blastomyces braziliensis, κοντά στους βλαστομύκητες της βορειοαμερικανικής βλαστομύκωσης. Υποτίθεται ότι το παθογόνο εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα εξωγενώς. Ωστόσο, δεν αποκλείεται ο ρόλος της ενδογενούς οδού μόλυνσης.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Βλαστομύκωση στη Νότια Αμερική

Η βλαστομύκωση της Νότιας Αμερικής εμφανίζεται αποκλειστικά στις κλιματικές συνθήκες θερμών χωρών. Η Βραζιλία θεωρείται η κύρια ενδημική περιοχή. Απαντάται επίσης σε άλλες χώρες της Κεντρικής και Νότιας Αμερικής. Οι νέοι και οι μεσήλικες συνήθως αρρωσταίνουν, οι άνδρες ελαφρώς συχνότερα. Συνήθως περιγράφονται εντοπισμένες και, λιγότερο συχνά, γενικευμένες μορφές. Μεταξύ των εντοπισμένων μορφών, διακρίνονται οι δερματικές, οι βλεννογονοδερματικές και οι σπλαχνικές.

Στο σημείο διείσδυσης του παθογόνου, εμφανίζονται αρχικά ομαδοποιημένα βλατιδώδη εξανθήματα. Μερικές φορές η ασθένεια ξεκινά αμέσως με κλινική εικόνα στηθάγχης ή ελκώδους στοματίτιδας. Σταδιακά, κατά τη διάρκεια αρκετών μηνών, σχηματίζεται μια αρκετά εκτεταμένη πυκνή διήθηση, η οποία σταδιακά μαλακώνει και υφίσταται κεντρική νέκρωση με επιφανειακή εξέλκωση. Η επιφάνεια των ελκών καλύπτεται με κοκκιώματα, αλλά η ανάπτυξη συνεχίζεται τόσο σε βάθος όσο και κατά μήκος της περιφέρειας, καταλαμβάνοντας σημαντικές περιοχές της βλεννογόνου της στοματικής κοιλότητας, του φάρυγγα, του ρινοφάρυγγα με μετάβαση σε πιο απομακρυσμένες περιοχές των βλεννογόνων και του δέρματος. Ταυτόχρονα, αναπτύσσεται μια αντίδραση από τους περιφερειακούς λεμφαδένες: διευρύνονται, γίνονται επώδυνοι και συγχωνεύονται μεταξύ τους και με τους υποκείμενους ιστούς. Αργότερα, χωρίς θεραπεία, ως αποτέλεσμα της γενίκευσης της διαδικασίας, η ασθένεια γίνεται ολοένα και πιο συστηματική.

Η διάγνωση της βλαστομύκωσης της Νότιας Αμερικής βασίζεται σε τυπικές κλινικές εκδηλώσεις και εργαστηριακά δεδομένα, συμπεριλαμβανομένων των καλλιεργητικών μελετών. Η πρόγνωση ελλείψει θεραπείας δεν είναι πάντα ευνοϊκή και η ασθένεια μπορεί να αποβεί μοιραία.

Θεραπεία της τροπικής δερματομυκητίασης

Η θεραπεία των τροπικών δερματομυκητώσεων, καθώς και των αναλόγων τους από εύκρατο κλίμα, συνήθως πραγματοποιείται με εξωτερικά αντιμυκητιασικά, κυρίως από την ομάδα αζόλης ή τερμπιναφίνη. Σε περίπτωση εκτεταμένης βλάβης του δέρματος στην κερατομυκητίαση, ενδείκνυται η συστηματική χρήση αντιμυκητιασικών.

Θεραπεία τροπικών μυκητιάσεων του δέρματος

Γενικά, η θεραπεία των τροπικών μυκητιάσεων του δέρματος με σύγχρονους ισχυρούς αντιμυκητιασικούς παράγοντες συστηματικής και εξωτερικής δράσης στις περισσότερες περιπτώσεις αποδεικνύεται αρκετά επιτυχημένη. Η επιλογή ενός συγκεκριμένου αντιμυκητιασικού παράγοντα θα εξαρτηθεί τόσο από την κλινική εικόνα της μυκητιασικής δερματικής βλάβης όσο και από τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς, καθώς και από τις δυνατότητες της τοπικής φαρμακευτικής αγοράς.