Τροφικά έλκη: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Τροπική έλκος - ένας συλλογικός όρος που χρησιμοποιείται για να αναφερθεί σε διαφορετικές τόσο ως προς την καταγωγή και την κλινική έλκη, τα οποία είναι κοινά για climatogeographic παράγοντες που απαιτούνται για την εμφάνιση και την ανάπτυξή τους σε τροπικές και υποτροπικές χώρες. Επί του παρόντος, από την ποικιλία των τροπικών ελκών, το τροπικό έλκος, το τροπικοειδές έλκος, η πανώλη των ερήμων και το κοραλλικό έλκος, έχουν τη μεγαλύτερη κλινική ανεξαρτησία.

Τροπική έλκος - απάθειας ανθεκτικά και ρέει ελκώδη διαδικασία με κυρίαρχο εντοπισμό στο δέρμα γύρω από τον αστράγαλο και κάτω κάτω τρίτο του ποδιού, εμφανίζεται πιο συχνά σε παιδιά, οι νέοι και μεσήλικες άνδρες που ζουν σε τροπικά και υποτροπικά κλίματα. Καθώς τα συνώνυμα τροπικό έλκη που μερικές φορές fagedeneticheskoy, strupovoy, dzhunglievoy, τη Μαδαγασκάρη και άλλα.

Επιδημιολογία των τροπικών ελκών

Η νόσος είναι ένα τροπικό έλκος που βρίσκεται στις περισσότερες χώρες σε ένα ζεστό, τροπικό κλίμα. Στη Νότια Αμερική -. Είναι η Βραζιλία, Γουιάνα, την Κολομβία, τον Ισημερινό, την Αργεντινή, τη Χιλή και άλλα τροπικά έλκος εμφανίζεται με σχετικά υψηλή συχνότητα σε όλες σχεδόν τις χώρες, κυρίως στα ανατολικά και νότια της ηπείρου της Αφρικής. Πολλοί ασθενείς με τροπικά έλκη που καταγράφονται στην Ινδία, τη Σρι Λάνκα, το Νεπάλ, τουλάχιστον στο νότιο τμήμα της Κίνας και της Ινδονησίας. Σπάνιες περιπτώσεις έχουν παρατηρηθεί στο Ιράν, την Τουρκία και άλλες χώρες της Μέσης Ανατολής.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Αιτίες του Τροπικού έλκους

Παρά τις πολυάριθμες μελέτες, τα θέματα της αιτιοπαθογένεσης του τροπικού φαγοδωδεκαλογικού έλκους παραμένουν ασαφή από πολλές απόψεις. Σήμερα, υπάρχει η άποψη ότι τα αίτια των τροπικών έλκη - μια μικτή-στρεπτοκοκκική λοίμωξη σταφυλόκοκκου με την υποχρεωτική παρουσία στο fuzospirill Ένωση. Βρετανοί δερματολόγοι πρότεινε μια θεωρία της αιτιοπαθογένεια τροπικό έλκη που περιγράφεται από τέσσερα γράμματα F: δίπλα στη θάλασσα, Fusobacteria, βρωμιά, την τριβή. Αυτό σημαίνει κυρίαρχη συμμετοχή του ποδιού, την συνεχή παρουσία των μικτών ελκών χλωρίδας fuzobakterii, φυσική βακτηριακή μόλυνση του περιβάλλοντος των τροπικών και φυσικά υψηλό κίνδυνο τραυματισμού του δέρματος των κάτω άκρων λόγω παραδοσιακή ανοιχτή παπούτσια ή ακόμα και στερούνται αυτών.

Προδιαθέτουν σε νόσο τροπικά έλκους μείωση προστατευτικές ιδιότητες και δραστικότητα λόγω της παρουσίας αυτών ή άλλων συναφών ασθενειών, όπως η ελονοσία, yaws, δυσεντερία, και άλλες τροπικές ελμινθίασης και της μόλυνσης της παρασίτωσης. Συχνά, τροπικά έλκη παρατηρούνται σε άτομα που υποφέρουν από διατροφικές δυστροφίες, καθώς και υπο-και αβιταμίνωση.

Η σημασία της έλλειψης βιταμινών στην παθογένεση των τροπικών ελκών υποδεικνύεται από την εξάρτηση της συχνότητας εμφάνισής τους στην εποχή του έτους, δηλαδή την εποχικότητα. Είναι γνωστό ότι τα τροπικά έλκη εμφανίζονται πιο συχνά την άνοιξη, όταν η διατροφή του πληθυσμού των ενδημικών ζωνών έχει εξαντληθεί των βιταμινών. Πιο κοντά στο φθινόπωρο, όταν η ποσότητα φαγητού έγινε πιο διαφοροποιημένη και εμπλουτισμένη, ο αριθμός των περιπτώσεων μειώνεται.

Μεταξύ άλλων παραγόντων που συμβάλλουν στην εμφάνιση των τροπικών έλκη, μπορεί να δείξει τη μη τήρηση της υγιεινής του σώματος, την αποχέτευση των καθυστερήσεων τραυματισμών του δέρματος, συμπεριλαμβανομένης της δαγκώματα από διάφορα έντομα σημεία, μικρές οπές και τα πιο ακανθώδη δηλητηριώδη φυτά, τη ρύπανση του εδάφους, κ.λπ.

Υπάρχει επίσης μια σταθερή και καλά θεμελιωμένη πεποίθηση ότι τα τροπικά έλκος - είναι μια ασθένεια των φτωχών, η οποία είναι μια αντανάκλαση της χαμηλής κοινωνικο-οικονομικό επίπεδο των αναπτυσσόμενων χωρών του Τρίτου Κόσμου, οι περισσότεροι εκ των οποίων μόνο ανήκει στις τροπικές και υποτροπικές περιοχές.

[12], [13], [14], [15],

Συμπτώματα τροπικού έλκους

Το τροπικό έλκος παρατηρείται συχνότερα στους εφήβους και τους νέους, λιγότερο συχνά - κάτω από την ηλικία των 40 ετών. Αυτό εξηγείται, καταρχάς, από την πιο συχνή έκθεση αυτού του προσώπου σε τραυματισμούς του δέρματος των κάτω άκρων. Συνήθως, τα τροπικά έλκη καταγράφεται ως μεμονωμένες παρατηρήσεις, ωστόσο, μικρές επιδημίες που περιγράφονται περιπτώσεις, ιδίως, μεταξύ των κρατουμένων, συλλεκτικές μηχανές τσάι και άλλα ζούγκλα αγωγούς.

Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, ο τυπικός εντοπισμός των τροπικών ελκών είναι τα κάτω άκρα, ιδιαίτερα η περιοχή του αστραγάλου και το κατώτερο τρίτο της σπονδυλικής στήλης, δηλ. περιοχές που είναι πιο συχνά εκτεθειμένες στις τροπικές περιοχές σε τραυματισμούς και ρύπανση, καθώς και τσιμπήματα διαφόρων εντόμων. Ως άτυπη περίπτωση, τα τροπικά έλκη μπορούν να εντοπιστούν στο δέρμα των άνω άκρων και σε άλλα μέρη του σώματος.

Στους περισσότερους ασθενείς, τα τροπικά έλκη είναι απλά και ως επί το πλείστον μονομερή. Στον μηχανισμό των σπάνιων περιπτώσεων πολλαπλών ελκών, προφανώς, μπορεί να λάβει χώρα το φαινόμενο αυτοανοσοποίησης.

Τα συμπτώματα ενός τροπικού έλκους συχνά αρχίζουν έντονα: από το σχηματισμό μιας φυσαλίδας ή τρυπών σε μέγεθος σε ένα μπιζέλι, που περιβάλλεται από ένα σαφώς μυτερό φλεγμονώδες χείλος. Όταν η ψηλάφηση, στη βάση της μυθοπλασίας, συχνά καθορίζεται μια περιορισμένη συμπίεση. Συχνά, το στοιχείο από την αρχή προκαλεί πόνο στους ασθενείς, αυξάνοντας ακόμη και με την παραμικρή επαφή. Αρκετά γρήγορα, ήδη τη δεύτερη ημέρα, το κάλυμμα της ουροδόχου κύστης εκρήγνυται με την απελευθέρωση μιας μικρής ποσότητας πυώδους ορρού αιματωμένου υγρού. Συγκροτήθηκε μετά τη διάβρωση, σε σύντομο χρονικό διάστημα, να μετατραπεί σε έλκος, συνήθως με πρώτη επιφάνεια έχει ένα στρογγυλό ή ωοειδές σχήμα, ένα βρώμικο γκριζωπό πυθμένα και σαφής, αρκετές saped άκρη. Κατά τη διάρκεια της περαιτέρω εξέλιξης, το έλκος μπορεί να αναπτυχθεί αργά τόσο βαθιά μέσα όσο και κατά μήκος της περιφέρειας.

Σύντομα στο κέντρο της εξέλκωσης, αρχίζουν να σχηματίζονται νεκρωτικές μάζες χρώματος τέφρας-γκρι, μερικές φορές με κάποια κιτρινωπή-πράσινη απόχρωση. Φουζικλάδιο συνήθως testovatoy-μαλακό, εκλύει δυσάρεστη οσμή, και στην απόρριψή της στο κάτω μέρος του έλκους σε φόντο pyonecrotic αποσύνθεση των ιστών βρέθηκε απαλό ροζ-γκριζωπό κοκκοποίησης. Συχνά, παρά την ανάπτυξη του κοκκιώδους ιστού κάτω από το φουζικλάδιο (ειδικά έλκη στο κέντρο), διαδικασία μαλακών ιστών αποσύνθεσης στην περιοχή του έλκους όχι μόνο σταμάτησε, αλλά αντ 'αυτού συνεχίζει, συλλαμβάνοντας έτσι τα βαθιά υποδόρια στρώματα.

Ένα πολύ χαρακτηριστικό σύμπτωμα των τροπικών ελκών είναι το λεγόμενο φαινόμενο βαρύτητας. Εκφράζεται ότι το έλκος αναπτύσσεται στην περιφέρεια, κυρίως προς την κατεύθυνση της βαρύτητας, δηλ. E. Όταν κυρίως κάθετα έλκος «σέρνεται» κάτω στο πόδι.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι, παρά τη σχετικά έντονη εικόνα της κλινικής πορείας της νόσου, ιδιαίτερα έντονη στην πρώιμη ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας, το μέρος της αντίδρασης του λεμφικού συστήματος είναι συνήθως πολύ αδύναμη, έτσι ώστε, ιδίως, των περιφερειακών adenitis είναι σπάνια. Ατυπικές και τυχόν παραβιάσεις της γενικής κατάστασης των ασθενών. Η ασθένεια απουσία θεραπείας παίρνει απεριόριστα μεγάλο χρονικό διάστημα - πολλούς μήνες ή και χρόνια. Η επιτυχής θεραπεία ενός τροπικού έλκους οδηγεί στην εξαφάνισή του, λιγότερο συχνά η διαδικασία τελειώνει με το σχηματισμό ομαλής ουλής διαφόρων μεγεθών και σχημάτων. Περισσότερο ή λιγότερο τυπικά μερικές ουλές της ουλή, ειδικά στο κέντρο, και η παρουσία στο σημάδι του χαρτιού από χαρτί που είναι συνήθως υπο-χρωματισμένο. Αντίθετα, η περιφερειακή ζώνη της περιτριγυριστής φαίνεται κάπως υπερχρωματισμένη.

Σε κανένα μικρό μέρος των περιπτώσεων, ιδιαίτερα τους κατοίκους της αφρικανικής ηπείρου, επιρρεπείς σε «χηλοειδούς προδιάθεση», ένα από τα χαρακτηριστικά της λειτουργικής κατάστασης του οργανισμού είναι ότι ουλές μπορούν να εκτεθούν keloidizatsii.

Οι πιο κοινές άτυπες μορφές τροπικών ελκών είναι το λεγόμενο υπερτροφικό τροπικό έλκος. Χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι, ως αποτέλεσμα της τυρβώδους βλάστηση στο κάτω μέρος του τα έλκη αρχίζουν να μιλούν σαφώς πάνω από το γενικό επίπεδο των νεοπλασιών warty δέρμα που μοιάζει με μια σχεδόν συνεχή και άνιση ετερογενών δραστηριοτήτων.

Σπάνια, ειδικά σε εξαντλημένο από διάφορους ασθενείς σωματικές ασθένειες, έλκη στη ροή του από την αρχή μπορεί να μεταφέρει αστραπή φύση συμβαίνουν κακοήθη και να οδηγήσει σε βαθιά νέκρωση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, παρατηρούνται γενικά φαινόμενα υπό μορφή αύξησης της θερμοκρασίας στους 38-39 ° C, καθώς και λευκοκυττάρωση και αύξηση της ESR. Δεν αποκλείεται η πιθανότητα ανάπτυξης σήψης.

Διάγνωση τροπικών ελκών

Τα τροπικά έλκη διαφοροποιούνται συχνότερα με κιρσούς και άλλα τροφικά έλκη. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι τα έλκη κιρσοί συνήθως αναπτύσσονται στο πλαίσιο της γενικής σύμπτωμα κιρσούς, παρατηρήθηκαν σημαντικά συχνότερα στις γυναίκες και οι ηλικιωμένοι, και εντοπίζεται συνήθως στο κάτω τρίτο της κνήμης. Ωστόσο, για τροπικές συνθήκες πιο σημαντική μπορεί να είναι η διαφορική διάγνωση των τροπικών έλκος Buruli έλκος, το οποίο είναι επίσης ενδημική σε αυτές τις περιοχές του κόσμου. Έλκος Buruli είναι διαφορετική πολλαπλότητα των δερματικών βλαβών των διαφόρων εντοπισμό, την έκθεση της σε όλες τις ηλικίες, πιο έντονη «σέρνεται» και η φύση του διεισδυτικού με το σχηματισμό των ακατέργαστων ουλές.

Η διάγνωση του "τροπικού έλκους" δημιουργείται αποκλειστικά σε μια τυπική κλινική εικόνα. Λιγότερο σημαντικές είναι οι μακροσκοπικές και πολιτισμικές μέθοδοι διάγνωσης, δεδομένου ότι είναι δυνατό να ανιχνευθεί μια ποικιλία παθογόνων που είναι μερικές φορές δευτερεύουσας φύσεως.

[16], [17], [18], [19]

Θεραπεία των τροπικών ελκών

Η συστηματική θεραπεία ενός τροπικού έλκους συνήθως περιλαμβάνει τη χρήση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος, συχνά με τη μορφή συνδυασμένης διαδοχικής ή περιστροφικής θεραπείας. Αυτή η τεχνική υπαγορεύεται από τη συσχέτιση μικροβίων που υποκρύπτουν την αιτιοπαθογένεση της νόσου και οι συμμετέχοντες συχνά έχουν διαφορετική ευαισθησία και αντοχή σε μεμονωμένα αντιβιοτικά. Τα παρασκευάσματα σουλφονυλαμιδίου χορηγούνται επίσης εντός και υπό τη μορφή κόνεων. Τοπική θεραπεία τροπικών έλκος είναι έλκος άρδευση διαφόρων απολυμαντικό, αντισηπτικό και αντι-φλεγμονώδη χρήση των αλοιφών, συμπεριλαμβανομένου ενός κορτικοστεροειδούς, κατά προτίμηση σε συνδυασμό με αντιβιοτικά. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, γίνεται χειρουργική επέμβαση - αφαίρεση εστιών νέκρωσης (εκτομή εντός υγιεινών ιστών) με επακόλουθη εφαρμογή επιδέσμου πλακιδίων από ταινίες συγκολλητικού γύψου. Σε ακραίες περιπτώσεις, ειδικά με εκτεταμένη γαστρεντερική αποσύνθεση και επιδείνωση της γενικής κατάστασης, υποδηλώνεται ακρωτηριασμός του άκρου.

Πώς εμποδίζεται το τροπικό έλκος;

Τα τροπικά έλκη μπορούν να αποφευχθούν με την τήρηση της υγιεινής του σώματος, την έγκαιρη αντιμετώπιση του μικροτραυματισμού του δέρματος των κάτω άκρων (φορούν παπούτσια). Είναι αναγκαία η ενεργή και πιθανότατα έγκαιρη θεραπεία όλων των αλλοιώσεων του δέρματος που εμφανίζονται στο δέρμα.

Η πρόγνωση των τροπικών ελκών είναι συνήθως ευνοϊκή και σε μεγάλο βαθμό εξαρτάται από τη γενική κατάσταση του σώματος και την αντιδραστικότητα του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διαδικασία μπορεί να οδηγήσει σε βαθιές και ακατέργαστες συμπτώματα έκρηξης και σε αναπηρίες. η μειωμένη ικανότητα εργασίας μπορεί να παρατηρηθεί και ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης της άρθρωσης της αγκύλωσης του αστραγάλου.