Τραυματισμός του βολβού

Το κλειστό τραύμα του ματιού συχνά ορίζεται ως αμβλύ τραύμα. Κορνουλοσκληρωτικά κελύφη του βολβού του ματιού παραμένουν άθικτα, αλλά μπορεί να υπάρχουν ενδοφθάλμια βλάβες.

Το ανοιχτό τραύμα του οφθαλμικού βολβού υποδηλώνει την παρουσία μιας διεισδυτικής πληγής του κερατοειδούς ή του σκληρού χιτώνα.

Συστολή του βολβού - κλειστός τραυματισμός ως αποτέλεσμα αμβλύ τραυματισμού. Η ζημιά μπορεί να εντοπιστεί στο σημείο εφαρμογής του αντικειμένου τραυματισμού ή του απομακρυσμένου τμήματος.

Η ρήξη του βολβού είναι μια διεισδυτική πληγή που προκαλείται από αμβλύ τραύμα. Το βολβό ρήξης στο πιο αδύναμο σημείο, το οποίο μπορεί να μην βρίσκεται στη θέση έκθεσης.

Η πληγή του βολβού είναι μια πληγή που προκαλείται από ένα αιχμηρό αντικείμενο στη θέση του κτυπήματος.

Η επιφανειακή πληγή του βολβού είναι μια τυφλή πληγή που προκαλείται από ένα αιχμηρό αντικείμενο.

Η διεισδυτική πληγή του βολβού είναι μια μόνο πληγή, που συνήθως προκαλείται από ένα αιχμηρό αντικείμενο, χωρίς τραύμα εξόδου. Μια τέτοια πληγή μπορεί να συνοδεύεται από την παρουσία ξένου σώματος.

Η διάτρηση (μέσω του τραύματος) αποτελείται από δύο τραύματα πλήρους στρώματος, ένα από τα οποία είναι η είσοδος, το άλλο - η έξοδος. Συνήθως προκαλείται από τραυματισμένο αντικείμενο με μεγάλη ταχύτητα κρούσης.

[1],

Αμβλύ τραύμα του βολβού

Οι πιο κοινές αιτίες του αμβλύ τραυματισμού είναι τα χτυπήματα των μπάλες του τένις, των καουτσούκ από τα καροτσάκια αποσκευών, τα πώματα από σαμπάνια. Το πιο σοβαρό είναι αμβλύ τραύμα με εμπρός-οπίσθια συμπίεση και ταυτόχρονη επέκταση στην ισημερινή κατεύθυνση, λόγω μιας σύντομης αλλά σημαντικής αύξησης της ενδοφθάλμιας πίεσης. Αν και αυτό το φαινόμενο μετριάζεται κυρίως από το διάφραγμα του φακού της ίριδας και το υαλοειδές σώμα, μπορεί να προκληθεί βλάβη σε απομακρυσμένη θέση, για παράδειγμα στον οπίσθιο πόλο. Ο βαθμός ενδοφθάλμιας βλάβης εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού και για άγνωστους λόγους είναι σε μεγάλο βαθμό συγκεντρωμένος τόσο στο εμπρός όσο και στο πίσω μέρος. Εκτός από τις υπάρχουσες ενδοφθάλμιες αλλοιώσεις, ένα αμβλύ τραύμα είναι επικίνδυνο για μακροχρόνιες επιπλοκές, επομένως η παρακολούθηση είναι απαραίτητη στη δυναμική.

[2], [3], [4]

Βλάβη του βολβού στο εμπρόσθιο τμήμα

1. Η διάβρωση του κερατοειδούς είναι μια παραβίαση της επιθηλιακής στιβάδας, με χρώση με φθορισμό. Εάν βρίσκεται στην προβολή της κόρης, η όραση μπορεί να μειωθεί σημαντικά. Αυτή η μάλλον οδυνηρή κατάσταση συνήθως αντιμετωπίζεται με κυκλοπελγία για να παρέχει άνεση και αντιβακτηριακή αλοιφή. Παρόλο που στο παρελθόν η συνήθης θεραπεία ήταν η χρήση ενός επίδεσμου, είναι πλέον προφανές ότι χωρίς έναν επίδεσμο ο κερατοειδής θεραπεύει ταχύτερα και πιο ανώδυνα.
2. Το οίδημα του κερατοειδούς μπορεί να αναπτυχθεί δευτερογενώς σε τοπική ή διάχυτη δυσλειτουργία του ενδοθηλίου του κερατοειδούς. Συνήθως συνδυάζεται με τις πτυχές της μεμβράνης του Descemet και με την πάχυνση του στρώματος, οι οποίες διαχωρίζονται αυθόρμητα.
3. Το Hyphema (αιμορραγία στον πρόσθιο θάλαμο) είναι μια συχνή επιπλοκή. Η αιτία της αιμορραγίας είναι τα αγγεία της ίριδας ή του ακτινωτού σώματος. Τα ερυθροκύτταρα κατατίθενται προς τα κάτω, σχηματίζοντας μια στάθμη υγρού, η τιμή της οποίας πρέπει να μετρηθεί και να καταγραφεί. Συνήθως, το τραυματικό σύνδρομο είναι ασφαλές και βραχύβιο, όπως απαιτείται καθημερινή παρακολούθηση μέχρι να διαλυθεί αυθόρμητα. Ο άμεσος κίνδυνος είναι η δευτερογενής αιμορραγία, συνήθως πιο έντονη από την πρωτεύουσα, η οποία μπορεί να συμβεί οποιαδήποτε στιγμή της εβδομάδας που ακολουθεί το αρχικό τραύμα (συνήθως μέσα στις πρώτες 24 ώρες). Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η πρόληψη της δευτερογενούς αιμορραγίας, ο έλεγχος της αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης και η πρόληψη πιθανών επιπλοκών. Στοματικά συνταγογραφημένο tranexan οξύ σε δόση 25 mg / kg 3 φορές την ημέρα και αντιβιοτικά. Υπάρχουν διαφορετικές απόψεις, αλλά δεν υπάρχει αμφιβολία ότι πρέπει να διατηρηθεί η μυδρίαση με την ατροπίνη για να αποτραπεί η επακόλουθη αιμορραγία. Η νοσηλεία είναι επιθυμητή για αρκετές ημέρες για τον έλεγχο της ενδοφθάλμιας πίεσης, με την αύξηση της οποίας προδιαγεγραμμένη θεραπεία, η οποία βοηθά στην πρόληψη της δευτερογενούς στεφανιαίας εμβολής του κερατοειδούς χιτώνα. Με τραυματική ραγοειδίτιδα, τα στεροειδή και η mydriatica αποδίδονται σε μια θέση.
4. Η ίριδα μπορεί να έχει διαρθρωτικές ή / και λειτουργικές διαταραχές.
   • μαθητής. Η σοβαρή διάσειση συχνά συνοδεύεται από παροδική μυώδη, λόγω της απόθεσης χρωστικής στην πρόσθια κάψουλα του φακού (δακτύλιος Vossius), που αντιστοιχεί στο μέγεθος της στενής κόρης. Η βλάβη του σφιγκτήρα της ίριδας οδηγεί σε τραυματική μυδρίαση, η οποία είναι μόνιμη: η κόρη αντιδρά ελαφρώς στο φως ή δεν αντιδρά, μειώνει ή στερείται καταλύματος.
   • iridodialysis - ο διαχωρισμός της ίριδας από το ακτινωτό σώμα στη ρίζα. Σε αυτή την περίπτωση, η κόρη συνήθως έχει σχήμα σχήματος D και η αιμοκάθαρση μοιάζει με μια σκοτεινή αμφίκυρτη περιοχή κοντά στο limbus. Η νεφροδιάλυση μπορεί να είναι ασυμπτωματική εάν το ελάττωμα κλείσει από το άνω βλέφαρο. αν ευρίσκεται στον αυλό του κενού του οφθαλμού, συνοδεύεται από μονοφθαλμική διπλωπία και την επίδραση του τυφλού φωτός, μερικές φορές απαιτείται χειρουργική αποκατάσταση του ελαττώματος. Η τραυματική ανυρίδια (iridodialysis στα 360) είναι εξαιρετικά σπάνια.
   • το ακτινωτό σώμα μπορεί να αντιδράσει σε σοβαρό αμβλύ τραύμα διακόπτοντας προσωρινά την έκκριση υδαρής υγρασίας (ακτινωτό σοκ), οδηγώντας σε υπόταση. Οι ασυνέχειες που φθάνουν στο μέσο του ακτινωτού σώματος (γωνιακή ύφεση) σχετίζονται με τον κίνδυνο ανάπτυξης δευτερογενούς γλαυκώματος.
5. Πολύπλευρη
   • Ο καταρράκτης είναι συχνή συνέπεια του αμβλύ τραυματισμού. Ο προτεινόμενος μηχανισμός περιλαμβάνει τόσο τραυματική βλάβη των ίδιων των ινών φακών όσο και ρήξη της κάψας του φακού με διείσδυση υγρού στο εσωτερικό, ενυδάτωση των ινών φακών και ως εκ τούτου θολότητα. Η αδιαφάνεια κάτω από την πρόσθια κάψουλα του φακού με τη μορφή δακτυλίου μπορεί να τοποθετηθεί στην προβολή του δακτυλίου Vossius. Συχνά, η αδιαφάνεια αναπτύσσεται κάτω από την οπίσθια κάψουλα στα φλοιώδη στρώματα κατά μήκος των οπίσθιων ραμμάτων («κύστη»), τα οποία μπορούν στη συνέχεια να εξαφανιστούν, να παραμείνουν σταθερά ή να προχωρήσουν με την ηλικία. Χειρουργική θεραπεία είναι απαραίτητη σε περίπτωση σοβαρής θολερότητας.
   • η υποβάθμιση του φακού μπορεί να είναι συνέπεια ρήξης της συσκευής υποστήριξης συνδέσμων. Ο ημι-καμπύλος φακός συνήθως μετατοπίζεται προς την κατεύθυνση του μη κατεστραμμένου συνδέσμου zinn. Αν ο φακός κινείται προς τα οπίσω, ο πρόσθιος θάλαμος βαθαίνει στο σημείο της ρήξης του συνδέσμου zinn. Η άκρη του υπογλυκαιμένου φακού μπορεί να παρατηρηθεί με μυδρίαση, και η ίριδα τρέμει όταν τα μάτια κινούνται (ιριδοδένα). Η υπογούλωση προκαλεί μερική αψία στην προβολή του μαθητή, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε μονοφθαλμική διπλωπία. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί αστιγματισμός φακών φακού λόγω της μετατόπισης του φακού.
   • η εξάρθρωση κατά τη ρήξη της ακτινωτής ταινίας της ακτινωτής ταινίας είναι 360 σπάνια και ο φακός μπορεί να μετατοπιστεί στο υαλώδες σώμα ή στον πρόσθιο θάλαμο.
6. Η ρήξη του βολβού εμφανίζεται ως αποτέλεσμα του σοβαρού αμβλύ τραυματισμού. Το χάσμα συνήθως εντοπίζεται στο πρόσθιο, στην προβολή του σωλήνα του Schlemm, με απώλεια των ενδοφθάλμιων δομών, όπως ο φακός, την ίριδα, το ακτινωτό σώμα, και το υαλοειδές σώμα. Μερικές φορές η ρήξη είναι στην πλάτη (κρυμμένη) με ελαφρά ορατή βλάβη στο μπροστινό μέρος του φορέματος. Πρέπει να υπάρχει υποψία κλινικά λανθάνουσας ρήξης όταν το βάθος του πρόσθιου θαλάμου είναι ασύμμετρο και η ενδοφθάλμια πίεση στο τραυματισμένο μάτι μειώνεται. Οι αρχές της συρραφής των ρωγμών των σκληραγωγών περιγράφονται παρακάτω.

[5], [6]

Βλάβη στο πίσω μέρος του βολβού

1. Η οπίσθια αποσύνδεση του υαλοειδούς υγρού μπορεί να συσχετιστεί με μια υαλοειδής αιμορραγία. Κυτταρικά χρώματα με τη μορφή "σκόνης καπνού" και μπορεί να βρίσκονται στα πρόσθια τμήματα του υαλοειδούς.
2. Η ανακίνηση του αμφιβληστροειδούς περιλαμβάνει την ανακίνηση του αισθητήριου τμήματος του αμφιβληστροειδούς, που οδηγεί στο νεφελώδες οίδημα του σε μορφή γκρίζου χρώματος. Η διάσειση συνήθως προκαλεί αλλαγές στα χρονικά τεταρτημόρια του βυθού, μερικές φορές στην ωχρά κηλίδα, κατόπιν μιλούν για το σύμπτωμα της "κερασιάς". Η πρόγνωση για ήπιες περιπτώσεις είναι καλή, με αυθόρμητη ανάλυση χωρίς επιπλοκές για 6 εβδομάδες. Η προφανής βλάβη της ωχράς κηλίδας μπορεί να συνδυαστεί με αιμορραγία στον αμφιβληστροειδή. Απομακρυσμένες μετατραυματικές αλλαγές: προοδευτική χρωστική δυστροφία και σχηματισμός ρήξης της ωχράς κηλίδας.
3. Η χοριοειδής ρήξη περιλαμβάνει το πραγματικό χοριοειδές. Μεμβράνη Bruch και επιθήλιο χρωστικής. Το κενό μπορεί να είναι άμεσο ή έμμεσο. Οι άμεσες εντοπισμένη ασυνέχειες στα πρόσθια παρενέργειες και διατεταγμένα παράλληλα με το «εργαλεία» γραμμή, και βρίσκονται απέναντι από το έμμεσο αντίκτυπο. Φρέσκο κενό σε ένα αριθμό περιπτώσεων αυτό καλύπτεται μερικώς από υπαμφιβληστροειδική αιμορραγία, η οποία μπορεί να σπάσει μέσω της εσωτερικής μεμβράνης, που ακολουθείται από μεμβράνη αιμορραγία giploidnuyu ή υαλώδες. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα μετά τη διάλυση του αίματος, εμφανίζεται μια λευκή κατακόρυφη λωρίδα γυμνού σκληρού χιτώνα με μορφή ημισελήνου, συχνά με την εμπλοκή της ωχράς κηλίδας ή με την έκθεση του οπτικού νεύρου στο δίσκο. Σε περίπτωση βλάβης της ωχράς κηλίδας, η πρόγνωση της όρασης είναι κακή. Μια σπάνια όψιμη επιπλοκή είναι η δευτερογενής νεοαγγειοποίηση του χοριοειδούς, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία, ουλές και μειωμένη όραση.
4. Οι ρωγμές του αμφιβληστροειδούς που μπορούν να προκαλέσουν την απόσπαση τους χωρίζονται σε 3 κύριους τύπους:
   • αποκόλληση αμφιβληστροειδούς που προκαλείται από έλξη του ανελαστικού υαλώδους σώματος κατά μήκος της βάσης του. Πιθανά βάσης αποκόλληση του υαλοειδούς σώματος προκαλεί σύμπτωμα «καλάθι λαβή» περιλαμβάνει τμήμα του βλεφαρικού επιθηλίου, «οδοντωτή» γραμμή και παρακείμενα προς το ποτό αμφιβληστροειδή σύμφωνα με την οποία σφηνωμένο επικλινή υαλοειδούς. Τραυματική ρήξη μπορεί να συμβεί σε οποιονδήποτε τομέα, αλλά τις περισσότερες φορές - σε verhnenosovom, ίσως επειδή ο αντίκτυπος ενός τραυματικού παράγοντα συμβαίνει συχνά σε nizhnetemporalnom κατεύθυνση. Αν συμβεί κενά κατά τη διάρκεια τραύμα, αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς συνήθως αναπτύσσεται μετά από λίγους μήνες. Η διαδικασία είναι αργή σε ένα άθικτο υαλοειδές σώμα.
   • η ρήξη του ισηρίου είναι λιγότερο συχνή και προκαλείται από άμεσο τραυματισμό του αμφιβληστροειδούς στο σημείο της τραυματισμού του σκληρού χιτώνα. Μερικές φορές τέτοια κενά μπορούν να συλλάβουν περισσότερα από ένα τμήμα (γιγάντια κενά).
   • μια ρήξη της ωχράς κηλίδας μπορεί να συμβεί τόσο κατά τη διάρκεια του τραυματισμού όσο και κατά τη μακρινή περίοδο ως αποτέλεσμα ενός τρόμου στον αμφιβληστροειδή.
5. Το οπτικό νεύρο
   • Η οπτική νευροπάθεια - μια σπάνια, σοβαρή επιπλοκή που προκαλεί σημαντική μείωση της όρασης, οφείλεται σε τραύματα διάσεισης στο κεφάλι, ειδικά στο μέτωπο. Πιστεύεται ότι ένα τέτοιο αποτέλεσμα μεταδίδει ένα κύμα κλονισμού στο κανάλι του οπτικού νεύρου, το οποίο το βλάπτει. Κατά κανόνα, στην αρχή, ο δίσκος οπτικού νεύρου και η βάση είναι άθικτοι στο σύνολό τους. Μόνο αντικειμενικές μελέτες δείχνουν τις αναδυόμενες αλλαγές του δίσκου. Ούτε τα στεροειδή ούτε η χειρουργική αποσυμπίεση του οπτικού σωλήνα εμποδίζουν την ανάπτυξη οπτικής ατροφίας εντός 3-4 εβδομάδων.
   • η απόσπαση του οπτικού νεύρου είναι μια σπάνια επιπλοκή και συμβαίνει συνήθως όταν ένα τραυματισμένο αντικείμενο εισάγεται μεταξύ του βολβού και του τοιχώματος της τροχιάς, μετατοπίζοντας το μάτι. Ο μηχανισμός καθορισμού είναι η ξαφνική κρίσιμη περιστροφή ή η στροφή του βολβού προς τα εμπρός. Η ρήξη μπορεί να απομονωθεί ή σε συνδυασμό με άλλες βλάβες στο μάτι ή την τροχιά. Σε μια οφθαλμοσκόπηση είναι ορατή η εμβάθυνση σε ένα σημείο της κεφαλής ενός οπτικού νεύρου, που σκίζεται από ένα μέρος της προσκόλλησής του. Η θεραπεία δεν εμφανίζεται: η πρόγνωση της όρασης εξαρτάται από το αν η ρήξη είναι μερική ή πλήρης.

[7]

Βλάβη στο βολβό, που δεν σχετίζεται με ατύχημα

Με την παρουσία παιδιών κάτω των 2 ετών ζημιών που δεν σχετίζονται με το ατύχημα, είναι απαραίτητο να υποθέσουμε το γεγονός της σωματικής κακοποίησης του παιδιού (σύνδρομο του συνδρόμου «shaken baby»). Αυτό το σύνδρομο μπορεί να υποψιαστεί παρουσία χαρακτηριστικών οφθαλμολογικών συμπτωμάτων και της απουσίας εναλλακτικής εξήγησης γι 'αυτά. Η διάγνωση πρέπει να συζητηθεί με τον παιδίατρο (τα παιδιατρικά νοσοκομεία πρέπει να έχουν μια ομάδα για να μελετήσουν τα γεγονότα της κακοποίησης παιδιών). Η βλάβη μπορεί να προκληθεί από σοβαρή ασθένεια κίνησης, αλλά μια ενδελεχής εξέταση μπορεί επίσης να αποκαλύψει ενδείξεις τραυματικών επιπτώσεων. Πιστεύεται ότι η εγκεφαλική βλάβη είναι αποτέλεσμα της υποξίας και της ισχαιμίας λόγω της άπνοιας συχνότερα από ό, τι όταν συμπιέζεται ή χτυπιέται.

1. Συχνά εμφανίζουν ευερεθιστότητα, υπνηλία και εμετό, που αρχικά διαγνώσθηκαν εσφαλμένα ως γαστρεντερίτιδα ή άλλη μόλυνση, επομένως δεν καταγράφουν την ύπαρξη ζημιών.
2. Συστηματικές διαταραχές: υποδιδωτικό αιμάτωμα και τραύματα στο κεφάλι από κατάγματα κρανίου σε τραυματισμούς μαλακών μορίων. Πολλοί από τους επιζώντες των ασθενών έχουν νευρολογική παθολογία.
3. Οι οφθαλμικές διαταραχές είναι πολλές και ποικίλες.

Η αιμορραγία του αμφιβληστροειδούς (μονομερής ή διμερής) είναι το πιο συχνό σημείο. Η αιμορραγία συνήθως επηρεάζει διάφορα στρώματα του αμφιβληστροειδούς και είναι πιο εμφανής στον οπίσθιο πόλο, αν και συχνά εκτείνεται στην περιφέρεια.

• Περιφερικές μώλωπες και υποανεγχειρητική αιμορραγία.
• Χαμηλές οπτικές λειτουργίες και προσαγωγές ανωμαλίες της κόρης.
• Η απώλεια της όρασης εμφανίζεται περίπου στο 20% των προσβεβλημένων ως αποτέλεσμα, συνήθως εγκεφαλική βλάβη.

[8], [9], [10]

Διεισδυτικό τραύμα του βολβού

Οι διεισδυτικές πληγές εμφανίζονται 3 φορές συχνότερα στους άντρες παρά στις γυναίκες και σε νεαρή ηλικία. Οι πιο συνηθισμένοι λόγοι είναι η επίθεση, τα ατυχήματα στο σπίτι, το αθλητικό τραύμα. Η σοβαρότητα της βλάβης καθορίζεται από το μέγεθος του αντικειμένου τραυματισμού, την ταχύτητά του κατά την έκθεση και το υλικό του αντικειμένου. Τα αιχμηρά αντικείμενα, όπως τα μαχαίρια, προκαλούν καλά προσαρμοσμένες πληγές του βολβού. Ωστόσο, η σοβαρότητα του τραυματισμού που προκαλείται από ένα ξένο σώμα καθορίζεται από την κινητική του ενέργεια. Για παράδειγμα, το μηδέν ενός πνευματικού πιστολιού μεγάλου μεγέθους, αν και κινείται σχετικά αργά, έχει υψηλή κινητική ενέργεια και μπορεί να προκαλέσει σημαντική ενδοφθάλμια βλάβη. Αντίθετα, το γρήγορο θραύσμα του σπασμένου σχήματος έχει μικρή μάζα και ως εκ τούτου προκαλεί ένα καλά προσαρμοσμένο κενό με λιγότερες ενδοφθάλμιες αλλοιώσεις από τις σφαίρες από το πνευματικό όπλο.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη ο παράγοντας της μόλυνσης σε περίπτωση διείσδυσης τραυμάτων. Η ενδοφθαλμίτιδα ή η πανοφθαλμίτιδα είναι συχνά πιο σοβαρή από την αρχική πληγή και μπορεί ακόμη και να οδηγήσει σε απώλεια του ματιού.

Αποκόλληση αμφιβληστροειδούς έλξης

Traction αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς μπορεί να είναι δευτερογενής υαλώδες απώλεια μετά την πληγή και hemophthalmia οποία διεγείρει τον πολλαπλασιασμό των ινοβλαστικών προς μειονεκτικών υαλοειδούς. Η επακόλουθη αναγωγή της μεμβράνης οδηγεί σε ένταση και συστροφή των περιφερικών τμημάτων αμφιβληστροειδή στη θέση κλειδώματος του υαλώδους σώματος και στο τέλος - των μηχανών έλξης αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς.

Τακτική

Η αρχική αξιολόγηση θα πρέπει να διενεργείται με την ακόλουθη σειρά:

• Προσδιορισμός της φύσης και της έκτασης των τυχόν απειλητικών για τη ζωή προβλημάτων.
• Αναγγελία βλάβης, περιλαμβανομένων περιστάσεων, χρόνου και τραυματισμού αντικειμένου.
• Πλήρης εξέταση και των δύο οφθαλμών και των τροχιών.

Ειδικές έρευνες

• απλές ακτινογραφίες εμφανίζονται όταν υπάρχει υποψία για ξένο σώμα.
• Το CT είναι προτιμότερο από την απλή ακτινογραφία έως τη διάγνωση και τον εντοπισμό των ενδοφθάλμιων ξένων σωμάτων. Η μελέτη αυτή είναι επίσης πολύτιμη για τον προσδιορισμό της ακεραιότητας των ενδοκρανιακών, του προσώπου και των ενδοφθάλμιων δομών.
• η ηχογραφία μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση των ενδοφθάλμιων ξένων σωμάτων, στη ρήξη του βολβού του ματιού, στην υπεροχοειδής αιμορραγία

Το NMR αντενδείκνυται παρουσία μεταλλικών ενδοφθάλμιων ξένων σωμάτων και αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς. Βοηθά επίσης στον προγραμματισμό της χειρουργικής θεραπείας, για παράδειγμα σχετικά με την τοποθέτηση των θυρίδων έγχυσης κατά τη διάρκεια της υαλοειδεκτομής ή την ανάγκη για αποστράγγιση της υπερχοριακής αιμορραγίας.

• απαιτούνται ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες για την αξιολόγηση της ακεραιότητας του αμφιβληστροειδούς. ειδικά εάν έχει περάσει κάποιο διάστημα μετά τον τραυματισμό και υπάρχει υποψία παρουσίας ενός ενδοφθάλμιου ξένου σώματος.

Αρχές πρωτογενούς επεξεργασίας

Η μέθοδος της πρωτογενούς θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραύματος και τις συνοδευτικές επιπλοκές, για παράδειγμα, παραβίαση της ίριδας, εκκένωση του πρόσθιου θαλάμου, καταστροφή των ενδοφθάλμιων δομών.

1. Τα τραύματα του κερατοειδούς μικρού μεγέθους με ένα διατηρημένο πρόσθιο θάλαμο δεν απαιτούν συρραφή, καθώς συχνά επουλώνονται αυθόρμητα ή όταν καλύπτονται με μαλακό φακό επαφής.
2. Τα τραύματα του κερατοειδούς μεσαίου μεγέθους συνήθως απαιτούν συρραφή, ειδικά εάν ο πρόσθιος θάλαμος είναι ρηχή ή μεσαίου βάθους. Εάν η ρήξη επηρεάζει το άκρο, είναι σημαντικό να εκθέτετε τον παρακείμενο σκληρό χιτώνα και να συνεχίσετε να ράβετε το τραύμα στον σκληρό χιτώνα. Η μικρή μπροστινή κάμερα μπορεί να αποκατασταθεί ανεξάρτητα όταν ράβεται ο κερατοειδής χιτώνας. Αν αυτό δεν συμβεί, θα πρέπει να επαναφέρετε την κάμερα σε μια ισορροπημένη λύση αλατιού. Μετά την επέμβαση, ο φακός επαφής μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως επίδεσμος για αρκετές ημέρες για να διασφαλιστεί η διατήρηση του βαθιού πρόσθιου θαλάμου.
3. Καρδιακές πληγές με την πτώση της ίριδας. Η μεταχείριση εξαρτάται από την έκταση και την έκταση της παράβασης.
   • Ένα μικρό κομμάτι της ίριδας, στραγγαλισμένο για μικρό χρονικό διάστημα, επαναλαμβάνεται στη θέση του και η κόρη μειώνεται με την εισαγωγή ακετυλοχολίνης στο θάλαμο.
   • Πρέπει να αποφευχθούν μεγάλες παραβάσεις του νεκρού τμήματος της ίριδας, ειδικά εάν η διάρκεια της παράβασης ήταν αρκετές ημέρες ή η ίριδα φαίνεται να είναι μη βιώσιμη, δεδομένου ότι υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης ενδοφθαλμίτιδας.
4. Το τραύμα του κερατοειδούς με βλάβη του φακού αντιμετωπίζεται με συρραφή του τραύματος και απομάκρυνση του φακού με φακοθρυψία ή υαλοτόμο. Η τελευταία μέθοδος είναι προτιμότερη εάν υπάρχει βλάβη στο υαλοειδές. Η πρωτογενής εμφύτευση του ενδοφθάλμιου φακού συμβάλλει σε καλύτερα λειτουργικά αποτελέσματα και σε χαμηλό ποσοστό επακόλουθων επιπλοκών.
5. Σκληρού χιτώνα τραύματα του πρόσθιου, περιορισμένες θέσεις σύνδεσης των μυών ορθού (δηλαδή, πρόσθια να Tillaux σπιράλ και «εργαλεία» γραμμή) έχουν καλύτερη πρόγνωση από τραυματίες, που βρίσκεται προς τα πίσω. Ο σκληρός χιτώνας του πρόσθιου τμήματος μπορεί να συνδυαστεί με σοβαρές επιπλοκές, όπως η ενδοτραχειακή ανακοπή και η παραβίαση του υαλοειδούς υγρού. Η παραβίαση, αν δεν αντιμετωπιστεί σωστά, μπορεί να οδηγήσει σε μεταγενέστερη υαλοειδερμική έλξη και αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς. Κάθε παρέμβαση θα πρέπει να συνοδεύεται από επανατοποθέτηση του πεσμένου βιώσιμου ωοθηκικού ιστού, εκτομή του πεσμένου σώματος του υαλοειδούς και ραφή του τραύματος.

Τα ταμπόνια κυτταρίνης δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την απομάκρυνση του υαλοειδούς σώματος εξαιτίας του κινδύνου πρόκλησης έλξης υαλοειδών.

6. Οι τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης συχνά συνδυάζονται με ρήξεις του αμφιβληστροειδούς, με εξαίρεση τις επιφανειακές πληγές. Ο σκληρός δίσκος ανιχνεύεται και συρράπτεται, κινείται προς τα εμπρός από το μπροστινό μέρος της πλάτης. Μερικές φορές υπάρχει ανάγκη να ληφθούν προληπτικά μέτρα για να επηρεαστεί το κενό του αμφιβληστροειδούς.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι πολύ σημαντικό να μην ασκείται υπερβολική πίεση στο μάτι και να αποκλείεται η πρόσφυση για την πρόληψη ή την ελαχιστοποίηση της απώλειας ενδοφθάλμιων περιεχομένων.

Σκοπός της δευτερογενούς επεξεργασίας

Εάν είναι απαραίτητο, η δευτερογενής θεραπεία για τραύμα στο οπίσθιο τμήμα πραγματοποιείται συνήθως 10 έως 14 ημέρες μετά το πρωτεύον τμήμα. Αυτός ο χρόνος αποφλοίωση όχι μόνο για την επούλωση τραυμάτων, αλλά και για την ανάπτυξη του οπίσθιου υαλοειδούς αποκόλλησης, που διευκολύνει την εφαρμογή της υαλοειδεκτομής. Οι κύριοι στόχοι της δευτερογενούς επεξεργασίας είναι:

• Αφαιρέστε τα μέσα θολότητας, όπως ο καταρράκτης και η αιμοφθαλμία, για να βελτιώσετε την όραση.
• Σταθεροποιούν τις διαταραγμένες ενδο-αμφιβληστροειδικές σχέσεις για την πρόληψη μακροπρόθεσμων επιπλοκών όπως η έλξη του αμφιβληστροειδούς απόσπασης.