Τραυματισμοί των γνάθων και των δοντιών στα παιδιά: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Σε καιρό ειρήνης, οι τραυματισμοί στην γναθοπροσωπική περιοχή στα παιδιά αντιπροσωπεύουν το 6-13% όλων των τραυματισμών. Την περίοδο 1984-1988, τα παιδιά με τραυματισμούς αντιπροσώπευαν το 4,1%. Σχεδόν οι μισοί από αυτούς (47%) διακομίστηκαν με ασθενοφόρο. Το 5,5% παραπέμφθηκε από ιατρικά ιδρύματα και το 46,8% ζήτησε βοήθεια μόνο του. Το 96,6% ήταν κάτοικοι πόλεων, το 2,5% ήταν κάτοικοι αγροτικών περιοχών και το 0,9% ήταν μη κάτοικοι. Τα αγόρια τραυματίστηκαν συχνότερα από τα κορίτσια - κατά μέσο όρο 2,2 φορές. Στο 59,1% των περιπτώσεων, υπήρξε τραυματισμός στο σπίτι, στο 31,8% - τραυματισμός στο δρόμο, στο 2,4% - τραυματισμός σε τροχαία ατυχήματα, στο 3,2% - τραυματισμός στο σχολείο και στο 3,5% - τραυματισμός σε αθλήματα. Υπήρχε 1,2% παιδιών με τραύματα από δάγκωμα. Η φύση των τραυματισμών κατανεμήθηκε ως εξής: τραυματισμοί μαλακών ιστών παρατηρήθηκαν στο 93,2% των περιπτώσεων, οδοντικοί τραυματισμοί στο 5,7%, κατάγματα οστών του προσώπου στο 0,6% και τραυματισμοί κροταφογναθικής άρθρωσης στο 0,5%.

Όπως έδειξε μια ανάλυση του έργου του κέντρου τραυμάτων τα τελευταία χρόνια, η ροή τραυματισμένων παιδιών από το Κίεβο έχει την τάση να μειώνεται: αν το 1993 παραδόθηκαν σε αυτό 2574 παιδιά, τότε το 1994 - 2364, και το 1995 - "μόνο" 1985 παιδιά. Αυτή η ενθαρρυντική τάση οφείλεται εν μέρει στο γεγονός ότι μεταξύ των γυναικών από το Κίεβο υπάρχουν περισσότερες άνεργες μητέρες και γιαγιάδες, πατέρες και παππούδες που μπορούν να περνούν περισσότερο χρόνο στο σπίτι και να δίνουν μεγαλύτερη προσοχή στα παιδιά και τα εγγόνια τους.

Όλοι οι τραυματισμοί στην γναθοπροσωπική περιοχή στα παιδιά μπορούν να χωριστούν στις ακόλουθες ομάδες:

1. βλάβη στους μαλακούς ιστούς (μώλωπες, εκδορές, ρήξεις του δέρματος, μύες του προσώπου και γλώσσα, βλεννογόνοι, νεύρα, σιελογόνοι αδένες και οι αγωγοί τους)
2. βλάβη στα δόντια (βλάβη στην ακεραιότητα της κορώνας, της ρίζας τους, εξάρθρωση του δοντιού από την κυψελίδα).
3. βλάβη στις γνάθους (κάταγμα του σώματος ή των αποφύσεων της άνω και κάτω γνάθου, κάταγμα και των δύο γνάθων).
4. κάταγμα του ζυγωματικού οστού, ζυγωματική καμάρα.
5. βλάβη στους μαλακούς ιστούς, τα οστά του προσώπου και τα δόντια.
6. συνδυασμός βλάβης στην γναθοπροσωπική περιοχή με κλειστό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα.
7. βλάβη στις κροταφογναθικές αρθρώσεις.
8. ένας συνδυασμός βλάβης στην γναθοπροσωπική περιοχή με βλάβη στα άκρα, τα θωρακικά όργανα, την κοιλιακή κοιλότητα, τη λεκάνη και τη σπονδυλική στήλη. Τα κατάγματα της γνάθου και των δοντιών στα παιδιά συμβαίνουν κυρίως ως αποτέλεσμα τυχαίων πτώσεων και μωλώπων (κατά τη διάρκεια γρήγορου τρεξίματος, αθλητισμού, παιχνιδιού με οπληφόρα ή κερασφόρα ζώα) ή όταν χτυπιούνται από οδικά μέσα μεταφοράς.

Στην πρώιμη παιδική ηλικία, τα παιδιά πέφτουν και μωλωπίζονται συχνότερα, αλλά τα κατάγματα των οστών του προσώπου εμφανίζονται σχετικά σπάνια. σε μεγαλύτερα παιδιά, τα κατάγματα των γνάθων και των ρινικών οστών εμφανίζονται συχνότερα, γεγονός που οφείλεται στη μείωση του στρώματος του υποδόριου ιστού στην περιοχή του προσώπου, στην αύξηση της δύναμης κρούσης κατά την πτώση (λόγω αυξημένης ανάπτυξης και ταχύτερης κίνησης), στη μείωση της ελαστικότητας των οστών (λόγω σταδιακής αύξησης του ανόργανου συστατικού τους), στη μείωση της αντοχής των οστών στις τραυματικές επιδράσεις, καθώς σε σχέση με την απορρόφηση των νεογιλικών δοντιών και την ανατολή των μόνιμων δοντιών, η οστική πλάκα της συμπαγούς ουσίας του οστού μειώνεται.

Για την σωστή παροχή βοήθειας σε παιδιά με γναθοπροσωπικό τραύμα, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα ανατομικά και τοπογραφικά χαρακτηριστικά τους.

Ανατομικά, φυσιολογικά και ακτινολογικά χαρακτηριστικά της γναθοπροσωπικής περιοχής στα παιδιά που επηρεάζουν τη φύση και την έκβαση της βλάβης

1. Συνεχής αλλά απότομη ανάπτυξη του σκελετού του παιδιού και των παρακείμενων μαλακών ιστών (κατά τη διάρκεια περιόδων προσωρινής καθυστέρησης της ανάπτυξης, συμβαίνει εντατική διαφοροποίηση ιστών και οργάνων και ο σχηματισμός τους).
2. Σημαντικές διαφορές στην ανατομική δομή του προσώπου και των γνάθων (ειδικά σε νεογνά και μικρά παιδιά).
3. Η παρουσία μιας μεγάλης μάζας έντονου υποδόριου ιστού στο πρόσωπο (ειδικά στο λιπώδες μαξιλάρι του μάγουλου).
4. Το προσωπικό νεύρο βρίσκεται πιο επιφανειακά από ό,τι στους ενήλικες, ειδικά μεταξύ του στυλομαστοειδούς τρήματος και του παρωτιδικού αδένα.
5. Χαμηλή θέση του παρωτιδικού πόρου, η έμμεση πορεία του.
6. Απουσία κλεισίματος των ούλων της άνω και κάτω γνάθου σε νεογνά και μικρά παιδιά, η οποία προκαλείται από την υποανάπτυξη των κυψελιδικών αποφύσεων και την πρόπτωση της βλεννογόνου μεμβράνης και του λιπώδους μαξιλαριού των παρειών στο κενό μεταξύ των ούλων. Με την πάροδο του χρόνου, κατά την ανατολή των δοντιών, αυτό το μη κλείσιμο των γνάθων σταδιακά εξαλείφεται.
7. Αδύναμη ανάπτυξη της άνω γνάθου κάθετα (οριζόντια αναπτύσσεται σύμφωνα με τον ρυθμό ανάπτυξης της βάσης του κρανίου), με αποτέλεσμα η στοματική κοιλότητα να συνορεύει με το κάτω τοίχωμα της τροχιάς.
8. Η συγκριτικά ασθενής ανάπτυξη της κάτω γνάθου (ένα είδος φυσιολογικής μικρογονίας), λόγω της οποίας φαίνεται να μην συμβαδίζει με τον ρυθμό ανάπτυξης του εγκεφαλικού τμήματος του κρανίου και της άνω γνάθου που γειτνιάζει στενά με αυτό.
9. Επίπεδο σχήμα του ουρανίσκου, ασήμαντος όγκος της στοματικής κοιλότητας, πεπλατυσμένο και επίμηκες σχήμα της γλώσσας, το οποίο δεν έχει ακόμη συμπεριληφθεί στην «εργατική δραστηριότητα» (ρουφήχτρα του μαστού, παραγωγή ήχου).
10. Η σταδιακή ανατολή των νεογιλικών δοντιών, ξεκινώντας από τα μέσα του πρώτου έτους, και στη συνέχεια η αντικατάστασή τους από μόνιμα δόντια. Λόγω αυτού, ο όγκος και το ύψος των κυψελιδικών αποφύσεων αυξάνονται σταδιακά.
11. Συχνή φλεγμονή των ούλων λόγω της οδοντοφυΐας (υπεραιμία, πρήξιμο, διήθηση), η οποία από μόνη της μπορεί μερικές φορές να επιπλέξει τον τραυματισμό.

Εκτός από τα αναφερόμενα ανατομικά και τοπογραφικά χαρακτηριστικά, θα πρέπει επίσης να ληφθούν υπόψη τα χαρακτηριστικά των ακτινολογικών χαρακτηριστικών της γναθοπροσωπικής περιοχής στα παιδιά.

1. Η κυψελιδική απόφυση της άνω γνάθου στα νεογνά και τα μικρά παιδιά προβάλλεται στο ίδιο επίπεδο με τις παλατινικές αποφύσεις.
2. Τα βασικά στοιχεία των άνω δοντιών στα βρέφη βρίσκονται στην ακτινογραφία ακριβώς κάτω από τις οφθαλμικές κόγχες και καθώς η άνω γνάθος αναπτύσσεται προς την κάθετη κατεύθυνση, προεξέχουν σταδιακά προς τα κάτω.
3. Το άνω περίγραμμα των άνω γναθιαίων κόλπων σε παιδιά κάτω των 3 ετών ορίζεται ως μια στενή σχισμή, και το κάτω περίγραμμα χάνεται στο φόντο των οδοντικών υπολειμμάτων και των ανατεμένων δοντιών. Έως 8-9 έτη, ο πυθμένας των κόλπων προβάλλεται στο επίπεδο του πυθμένα της ρινικής κοιλότητας, δηλαδή στο κάτω άκρο του απιοειδούς ανοίγματος.
4. Το μέγεθος της σκιάς των νεογιλικών δοντιών είναι μικρό, ο πολφικός θάλαμος είναι σχετικά μεγάλος και σαφώς καθορισμένος. η αδαμαντίνη, η οδοντίνη και το τσιμέντο, που δεν έχουν τέτοια πυκνότητα όπως στους ενήλικες, προκαλούν λιγότερο έντονη σκιά από ό,τι στα μόνιμα δόντια. Στην περιοχή της κορυφής της μη σχηματισμένης ακόμη ρίζας του νεογιλού δοντιού, είναι σαφώς ορατό ένα ελάττωμα γεμάτο με το υπόλοιπο του "κοκκιώματος ανάπτυξης", δηλαδή του οδοντικού σάκου.
5. Λαμβάνοντας υπόψη ότι το φύτρο των δοντιών στη διαδικασία ανάπτυξής του είναι ικανό να κινείται όχι μόνο κάθετα και οριζόντια, αλλά και γύρω από τον διαμήκη άξονά του, η μετατοπισμένη θέση που ανιχνεύεται στην ακτινογραφία δεν πρέπει να θεωρείται μόνιμη και παθολογική.

Αναφερόμενη στον ρυθμό μεταβολής των ακτινογραφικών χαρακτηριστικών των δοντιών στα παιδιά, η EA Abakumova (1955) διακρίνει δύο στάδια: μια μη σχηματισμένη κορυφή του δοντιού και μια μη κλειστή κορυφή. Το πρώτο χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι τα παράλληλα τοιχώματα του ριζικού σωλήνα είναι σαφώς ορατά στην εικόνα, τα οποία είναι λεπτά στην κορυφή και αποκλίνουν με τη μορφή καμπάνας, σχηματίζοντας μια χωνοειδή επέκταση του ήδη μεγάλου ανοίγματος της κορυφής του δοντιού. Στο δεύτερο στάδιο, τα τοιχώματα του ριζικού σωλήνα, αν και πλήρως σχηματισμένα κατά μήκος τους, δεν έχουν ακόμη κλείσει στην κορυφή, επομένως σε τέτοιες περιπτώσεις είναι σαφώς ορατό ένα αρκετά μεγάλο άνοιγμα της κορυφής του δοντιού.

Στην ηλικία των 6-7 ετών, μια ακτινογραφία ενός παιδιού δείχνει και τις δύο γενιές δοντιών (20 νεογιλά δόντια και 28 μόνιμα δόντια), που βρίσκονται σε 3 σειρές (η πρώτη - νεογιλά δόντια που έχουν ανατείλει, η δεύτερη - μόνιμα δόντια που δεν έχουν ανατείλει, η τρίτη - κυνόδοντες).

Η διαδικασία αντικατάστασης των νεογιλικών δοντιών με μόνιμα δόντια τελειώνει στην ηλικία των 12-13 ετών, ωστόσο, η ακτινογραφική εικόνα των μόνιμων δοντιών για μεγάλο χρονικό διάστημα διακρίνεται από την ασχηματισμένη κορυφή της ρίζας του δοντιού ή την αδυναμία κλεισίματος του ανοίγματος της κορυφής του δοντιού.

[ 1 ], [ 2 ]