Ελαττώματα και παραμορφώσεις της βλεννογόνου μεμβράνης των θόλων του προθαλάμου και του δαπέδου της στοματικής κοιλότητας

Τα ελαττώματα της κυψελιδικής ακρολοφίας με ουλώδη παραμόρφωση του βλεννογόνου του προθάλαμου της στοματικής κοιλότητας μπορεί να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα τραυμάτων από πυροβολισμούς, ογκολογικών επεμβάσεων και φλεγμονωδών διεργασιών. Επιδεινώνουν σημαντικά την κατάσταση της οδοντοπροσθετικής. Εάν το ελάττωμα της κυψελιδικής ακρολοφίας συνδυάζεται με ουλώδη παραμόρφωση του βλεννογόνου του στοματικού εδάφους, αυτό προκαλεί επίσης ουλώδη δυσκαμψία της γλώσσας, η οποία οδηγεί σε δυσκολία και παραμόρφωση της ομιλίας, καθώς και σε διαταραχή της πράξης της σίτισης.

Μετά την εκτομή της κάτω γνάθου με επακόλουθη οστική μεταμόσχευση, προκύπτουν πολύ δυσμενείς συνθήκες για προσθετική.

Απαραίτητη προϋπόθεση για την παραγωγή λειτουργικά ολοκληρωμένων προθέσεων είναι η χειρουργική προετοιμασία της στοματικής κοιλότητας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να εμβαθυνθεί χειρουργικά ο θόλος του προθαλάμου και του δαπέδου της ίδιας της στοματικής κοιλότητας, χρησιμοποιώντας ελεύθερο δερματικό μόσχευμα. Για τον σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται ένα λεπτό επιδερμικό κρημνό κατά Yatsenko-Tirsch ή, που είναι πιο αποδεκτό, ένα διαιρεμένο κρημνό κατά Blair-Brown.

Βεστιβουλοπλαστική με τη μέθοδο της LI Evdokimova

Οι ουλωτικές συσπάσεις του βλεννογόνου διακόπτονται με ενδοστοματική τομή κατά μήκος του σώματος της γνάθου. Τα άκρα αυτής της τομής πρέπει να εκτείνονται 1 cm προς τα εμπρός και προς τα πίσω από το όριο των ουλών. Η τομή γίνεται έτσι ώστε να μην διασπάται το περιόστεο της γνάθου. Οι ιστοί απομακρύνονται σε βάθος 1-1,5 cm με ράσπερ, το οποίο αντιστοιχεί σχεδόν στο ύψος της κυψελιδικής ακρολοφίας. Η υπερβολική τριχοειδής αιμορραγία σταματά με σφιχτό ταμπόν γάζας εμποτισμένης σε διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου.

Τα σφιχτά συσκευασμένα ταμπόν αφήνονται για 10-15 λεπτά, κατά τη διάρκεια των οποίων λαμβάνεται ένα σχισμένο μόσχευμα από την κοιλιά ή τον μηρό. Ένας κύλινδρος ιωδομορφικής γάζας τυλίγεται στο σχήμα και το μέγεθος της κοιλότητας που σχηματίζεται στο στόμα, πάνω στον οποίο εφαρμόζεται το σχισμένο δέρμα με την επιδερμική πλευρά. Στη συνέχεια, το μόσχευμα στερεώνεται στον κύλινδρο κατά μήκος και εγκάρσια με ένα λεπτό νήμα πολυαμιδίου (φλέβα), τα άκρα του οποίου είναι δεμένα με τριπλό κόμπο.

Το ταμπόν αφαιρείται από το τραύμα και στη θέση του εισάγεται ένας κύλινδρος με δερματικό μόσχευμα. Ο κύλινδρος πιέζεται στον πυθμένα και στα πλάγια της κοιλότητας του τραύματος. Αρκετά ράμματα με μια γραμμή πολυαμιδίου διαμέτρου 0,2 mm εφαρμόζονται πάνω από τον κύλινδρο, φέρνοντας τις άκρες των ουλωδών ιστών ελαφρώς πιο κοντά μεταξύ τους από πάνω. Στον ασθενή συνταγογραφείται γενική και τοπική ανάπαυση.

Μετά από 10 ημέρες, τα ράμματα αφαιρούνται και αφαιρείται ένα ρολό γάζας από το τραύμα. Μέχρι αυτή τη στιγμή, ολόκληρη η επιφάνεια του τραύματος είναι ήδη καλυμμένη με ένα γκριζωπό-μπλε στρώμα επιθηλίου. Λαμβάνεται αμέσως ένα αποτύπωμα, που αντανακλά το βάθος του νεοδημιουργημένου "θόλου" ή του βαθύτερου δαπέδου του προθαλάμου της στοματικής κοιλότητας, και κατασκευάζεται μια αφαιρούμενη πρόθεση διαμόρφωσης σύμφωνα με αυτό, η οποία πρέπει να φορεθεί για 2,5-3 μήνες μέχρι τον τελικό σχηματισμό των περιγραμμάτων της δημιουργημένης κοιλότητας. Μετά από αυτό το διάστημα, κατασκευάζεται η τελική αφαιρούμενη οδοντική πρόθεση, χρησιμοποιώντας το σχηματισμένο προσθετικό πεδίο.

Η KA Orlova (1969), βασιζόμενη σε μεταμοσχεύσεις λεπτών δερματικών μοσχευμάτων (σε μαλακή επένδυση σύμφωνα με τον AI Evdokimov) στην στοματική κοιλότητα (456 ασθενείς) και στη ρινική κοιλότητα (92 ασθενείς), σημείωσε την ενσωμάτωσή του στο 96,8% των περιπτώσεων. Σε αυτή την περίπτωση, επιτεύχθηκαν καλά ανατομικά και λειτουργικά αποτελέσματα της επέμβασης.

Όπως δείχνουν τα αποτελέσματα των παρατηρήσεων εδώ και πολλά χρόνια, το δέρμα ανέχεται καλά ένα υγρό περιβάλλον, αντέχει το φορτίο μιας αφαιρούμενης οδοντοστοιχίας, δεν εκδηλώνεται με έλκος και δεν υπόκειται σε διαβροχή.

Εάν, για ογκολογικές ενδείξεις, πραγματοποιήθηκε αμφοτερόπλευρη επέμβαση RH Banach και, επιπλέον, αφαιρέθηκε η βλεννογόνος μεμβράνη του εδάφους του στόματος και η κάτω επιφάνεια της γλώσσας, είναι δυνατό να αντικατασταθεί το ελάττωμα της βλεννογόνου μεμβράνης και των υποκείμενων μαλακών ιστών του εδάφους του στόματος χρησιμοποιώντας ένα στέλεχος Filatov: το ελεύθερο άκρο του απλώνεται σε δύο λωρίδες, εισάγεται στην στοματική κοιλότητα χρησιμοποιώντας συγκρατητήρες και ράβεται στις άκρες του τραύματος της γλώσσας και της βλεννογόνου μεμβράνης της κάτω γνάθου. Το εκτεταμένο τμήμα του στελέχους συνδέεται με το δέρμα των υπογνάθιων τριγώνων και την περιοχή του πηγουνιού με ράμματα catgut. τρία ράμματα σχήματος U με νάιλον εφαρμόζονται για τον ίδιο σκοπό. Ως αποτέλεσμα, δημιουργείται ένα αντίγραφο δέρματος από το δέρμα του στελέχους και το άνω μέρος του λαιμού (πιο συγκεκριμένα, τις υπογνάθιες και τις περιοχές του πηγουνιού) - ένα νεοσχηματισμένο δάπεδο της στοματικής κοιλότητας (σύμφωνα με τον NA Shinbirev).

[ 1 ], [ 2 ]