Τραυματισμό της λεκάνης και των άκρων

Οι τραυματισμοί της πυέλου που οφείλονται σε ανατομικά δομικά χαρακτηριστικά είναι ένα μεγάλο πρόβλημα. Στους ηλικιωμένους, η συνηθέστερη αιτία της πυελικής βλάβης είναι η πτώση από το ύψος της ίδιας της ανάπτυξης.

Τα σημαντικότερα κατάγματα παρουσιάζονται με πιο σοβαρές επιπτώσεις, όπως τροχαία ατυχήματα ή πτώση από μεγάλο υψόμετρο. Σε αυτή την περίπτωση, η φύση των τραυματισμών μπορεί να συνδυαστεί και οι τραυματισμοί είναι σοβαρές (ISS> 16 βαθμοί). Σε απομονωμένη μορφή, ο επιπολασμός είναι χαμηλός. Ενδείξεις για νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας μπορεί να είναι τραύμα, συνοδευόμενη από παραβιάσεις ζωτικών λειτουργιών - διαταραχές αιμοδυναμικής, καταπληξία.

Κωδικός ICD-10

• S30 Επιφανειακός τραυματισμός της κοιλιάς, της κάτω ράχης και της λεκάνης
• S31 Ανοίξτε την πληγή της κοιλιάς, της κάτω ράχης και της λεκάνης
• S32 Κάταγμα της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και των οστών της πυέλου
• S33 Εξάρθρωση, διάστρεψη και καταστροφή της συσκευής καψών-συνδέσμων της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και της πυέλου
• S34 Τραύμα των νεύρων και του οσφυϊκού νωτιαίου μυελού στο επίπεδο της κοιλίας, της κάτω ράχης και της λεκάνης
• S35 Τραυματισμός αιμοφόρων αγγείων στην κοιλιακή χώρα, στο κάτω επίπεδο της πλάτης και της λεκάνης
• S36 Τραύμα των κοιλιακών οργάνων
• S37 Κακώσεις πηκτής
• S38 Σύνθλιψη τραυματισμού και τραυματικό ακρωτηριασμό μέρους της κοιλιάς, της κάτω ράχης και της λεκάνης
• S39 Άλλοι και απροσδιόριστοι τραυματισμοί της κοιλιάς, της κάτω ράχης και της λεκάνης

Επιδημιολογία πυελικών τραυματισμών

Σε καιρό ειρήνης, η κύρια αιτία τραυματισμών, ειδικά εκείνων που συνδέονται με υψηλή θνησιμότητα, θεωρείται ατύχημα. Σύμφωνα με επίσημες στατιστικές, στη Ρωσία το 2006, ως αποτέλεσμα ατυχήματος, σκοτώθηκαν 32.621 άνθρωποι. Ο δείκτης αυτός αυξήθηκε κατά 4% σε σύγκριση με το 2005. Μεταξύ όλων των τύπων ατυχημάτων κυριαρχούν οι επιθέσεις πεζών, ιδίως σε μεγάλους οικισμούς.

[1], [2], [3]

Δομή σοβαρών τραυματισμών των άκρων και της λεκάνης

• Ατυχήματα, οδηγός, επιβάτες (50-60%),
• τραυματισμό από πτώση από μοτοσικλέτα (10-20%),
• Ατύχημα στον αντίκτυπο στον πεζόδρομο (10-20%),
• πτώση από το ύψος (katatrava) (8-10%),
• συμπίεση (3-6%).

Σύμφωνα με τους Αμερικανούς συναδέλφους, η συχνότητα των τραυματισμών των άκρων δεν υπερβαίνει το 3%. Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ καταγμάτων (κατάγματα) των άκρων και της λεκάνης. Με πυελικές βλάβες (σύμφωνα με πηγές της βιβλιογραφίας) το ποσοστό θνησιμότητας είναι 13-23%. Η κύρια αιτία για την εμφάνιση ενός δυσμενούς αποτελέσματος είναι η μαζική αιμορραγία. Στη δομή της θνησιμότητας σε μεταγενέστερη περίοδο, η ανάπτυξη επιπλοκών θεωρείται σημαντική. Σύμφωνα με τα διεθνή δεδομένα, δεν υπάρχει διαφορά φύλου.

Λόγοι νοσηλείας στη ΜΕΘ

Οι πιο συχνές επιπλοκές στο κάταγμα των πυελικών οστών είναι οι τραυματισμοί των πυελικών οργάνων και, κατά συνέπεια, η ανάπτυξη αιμορραγίας. Επιπλέον, τα κατάγματα των πυελικών οστών αυξάνουν σημαντικά την εμφάνιση εμβολικών επιπλοκών, η οποία παρατηρείται επίσης σε κατάγματα σωληνοειδών οστών.

Υψηλή θνησιμότητα (περίπου 10% στους ενήλικες και περίπου 5% στα παιδιά). Η αιμορραγία είναι η άμεση αιτία θανάτου τουλάχιστον των μισών από εκείνους που πάσχουν από κατάγματα των οστών της πυέλου. Η μετεγχειρητική αιμορραγία και οι δευτερογενείς λοιμώδεις επιπλοκές αποτελούν τους κύριους παράγοντες πρόβλεψης του θανάτου σε παιδιά και ενήλικες με αυτό το είδος τραύματος.

Με την αρτηριακή υπόταση στο προθεραπευτικό στάδιο με κατάγματα των πυελικών οστών, η θνησιμότητα μπορεί να φτάσει το 50%.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, με ανοικτό κάταγμα των άκρων, παρατηρείται αύξηση της θνησιμότητας στο 30%.

Αιτίες τραυματισμού της πυέλου

Σε σχέση με τα ανατομικά χαρακτηριστικά για την έναρξη του πυελικού τραύματος, είναι απαραίτητο να ασκηθεί μεγάλη κινητική ενέργεια. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι όσο μεγαλύτερη είναι η δύναμη της πρόσκρουσης, οι πιο συχνές κακώσεις της λεκάνης περιλαμβάνουν βλάβη στα όργανα της πυέλου (της ουροδόχου κύστης, βλάβη στο όσχεο, στις γυναίκες - μήτρα, ωοθήκες).

Τα παιδιά έχουν τις πιο κοινές αιτίες τραυματισμού σε τροχαία ατυχήματα - οδήγηση αυτοκινήτου σε πεζοί (60-80%) και βλάβες στο αυτοκίνητο (20-30%).

[4], [5], [6]

Ταξινόμηση των πυελικών τραυματισμών

Κάταγμα των οστών της πυέλου

• Κάταγμα άκρου - κατάγματα της αορτής των λαγόνων οστών, ισχιακοί μύκητες, κοκκύτης, εγκάρσιο κάταγμα του ιερού κάτω από τον ιερό ιώδιο, ilium
• Κάταγμα του πυελικού δακτυλίου χωρίς διακοπή της συνέχειας του
• Ενιαίο ή αμφοτερόπλευρο κάταγμα του ίδιου κλάδου των οστών
• Μονό ή αμφοτερόπλευρο κάταγμα των οστών του ισχίου
• Κάταγμα ενός κλάδου του ηβικού οστού στη μία πλευρά και του ισχιακού οστού - στην άλλη
• Βλάβη της ασυνέχειας του πυελικού δακτυλίου
• Κάθετο κάταγμα του ιερού ή κάταγμα της πλευρικής μάζας του ιερού
• Διάσπαση της ιεροφυΐας
• Κατακόρυφο κάταγμα του ilium
• Κάταγμα και των δύο κλάδων του ηβικού οστού από τη μια ή και τις δύο πλευρές
• Κάταγμα ηβικού και ισχιακού οστού από τη μία ή και τις δύο πλευρές (κάταγμα τύπου πεταλούδας)
• Ρήξη σύμφυσης
• Βλάβη με ταυτόχρονη διακοπή της συνέχειας των εμπρόσθιων και οπίσθιων ημιτελών (τύπου Malgen)
• Δύο όψεις του τύπου Malgens - οι εμπρόσθιοι και οπίσθιοι μισοί δακτύλιοι είναι κατεστραμμένοι και στις δύο πλευρές
• Μονόπλευρο ή κατακόρυφο κάταγμα τύπου Malgens - κάταγμα των εμπρόσθιων και οπίσθιων μισών δακτυλίων στη μία πλευρά
• Το λοξό ή διαγώνιο κάταγμα τύπου Malgens είναι κάταγμα του μπροστινού μισού δακτυλίου στη μία πλευρά και το πίσω μισό στο άλλο
• Διάσπαση της ιεροφυΐας και σύμφυση
• Ο συνδυασμός ρήξης σύμφυσης με κάταγμα του οπίσθιου μισού δακτυλίου ή συνδυασμός ρήξης του ιεραλιδιακού συνδέσμου με κάταγμα του πρόσθιου πυελικού ημίσεος της λεκάνης
• Κάταγμα της κοτύλης
• Το κάταγμα του κοτυλιαίου περιθωρίου μπορεί να συνοδεύεται από οπίσθια μετατόπιση του άνω ισχίου
• Το κάταγμα του πυθμένα της κοτύλης μπορεί να συνοδεύεται από κεντρική εξάρθρωση του μηριαίου οστού - μετατόπιση της κεφαλής του προς τα μέσα προς την πυελική κοιλότητα
• Όταν τα σωληνοειδή κόκαλα είναι κατεστραμμένα, διακρίνονται τα ανοιχτά και τα κλειστά κατάγματα, με μετατόπιση και χωρίς μετατόπιση

[7], [8], [9], [10]

Επιπλοκές του σκελετικού τραύματος και των καταγμάτων πυελικών οστών

• Αιμορραγικό και τραυματικό σοκ.
• Εμβολία λίπους.
• Η σήψη
• Θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας.
• Σύνδρομο διαμερίσματος των άκρων.
• Στρες-έλκους του γαστρεντερικού σωλήνα.
• Διάγνωση και πρόληψη επιπλοκών.
• Αιμορραγικό σοκ.

Το κλονισμό είναι η προσαρμοστική απόκριση του σώματος στο τραύμα. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η υπόταση σε περίπτωση απώλειας αίματος θεωρείται προγνωστικός παράγοντας της εμφάνισης ενός δυσμενούς αποτελέσματος. Εκτός από αυτό προτείνουμε:

• τραυματίες με παραβίαση της ακεραιότητας του πυελικού δακτυλίου με αιμορραγικό σοκ - σταθεροποίηση και σταθεροποίηση των καταγμάτων της πυέλου,
• θύματα χωρίς διακοπή της ακεραιότητας του πυελικού δακτυλίου με ασταθή αιμοδυναμική - πρώιμη αγγειογραφική εμβολή ή χειρουργική επέμβαση.

[11], [12], [13]

Εμβολία λίπους

Η συχνότητα ανάπτυξης είναι άγνωστη (η διάγνωση μπορεί να είναι δύσκολη στο υπόβαθρο της κλινικής εικόνας της υποκείμενης νόσου). Η θνησιμότητα είναι 10-20% και αυξάνει με ταυτόχρονη σοβαρή παθολογία, μείωση στα λειτουργικά αποθεματικά και στους ηλικιωμένους ασθενείς.

[14], [15], [16], [17], [18]

Αναμνησία

• Τραυματισμός μακρών σωληνωτών οστών ή λεκάνης, συμπεριλαμβανομένων των ορθοπεδικών παρεμβάσεων.
• Παρεντερική χορήγηση λιπιδίων.
• Προηγούμενη χορήγηση γλυκοκορτικοειδών.

[19]

Φυσική εξέταση

• Το καρδιαγγειακό σύστημα είναι μια αιφνίδια και σταθερή ταχυκαρδία.
• Η εμφάνιση της ταχυπενίας, της δύσπνοιας, της εξέλιξης της υποξαιμίας στο υπόβαθρο του μηχανικού αερισμού μετά από 12-72 ώρες.
• Η εμφάνιση του πυρετού με την έντονη θερμοκρασία αυξάνεται.
• Γενικευμένο petechial εξάνθημα, ιδιαίτερα έντονο στις μασχάλες στο 25-50% των περιπτώσεων.
• Αυξημένη εγκεφαλοπάθεια.
• Αιμορραγίες στον αμφιβληστροειδή (με λιπώδη εγκλείσματα) - κατά την εξέταση της βάσης.

Διαφορική διάγνωση

• PE.
• Θρομβοκυτοπενική πορφύρα.

[20], [21], [22]

Εργαστηριακή έρευνα

• Σύνθεση αερίων του αίματος (προσέξτε την αύξηση του κλάσματος του νεκρού χώρου).
• Αιματοκρίτης, αιμοπετάλια και ινωδογόνο (θρομβοκυτοπενία, αναιμία και υπερδιβρινογένεση).
• Ανίχνευση ούρων των λιπαρών εγκλεισμάτων (συχνά παρατηρείται στους τραυματίες μετά από τραυματισμό).

Εργατικά στοιχεία

• Στις ακτινογραφίες ελέγχου παρατηρούνται διμερείς διηθήσεις, οι οποίες εμφανίζονται 24-48 ώρες μετά την ανάπτυξη της κλινικής εικόνας.
• CT των πνευμόνων.
• Η μαγνητική τομογραφία δεν είναι ευαίσθητη για τη διάγνωση του συνδρόμου του εμβρυϊκού μαστού, αλλά μπορεί να ανιχνεύσει υποατομικά ελαττώματα στον πνευμονικό ιστό.
• Με το transcranial Doppler, τα συμπτώματα της εμβολής ανιχνεύονται μόνο 4 ημέρες μετά την εμφάνιση μιας έντονης κλινικής.
• Η ηχοκαρδιογραφία είναι διαγνωστικής αξίας με λειτουργικό ωοειδές παράθυρο σε ενήλικες ασθενείς.

Θεραπεία

Εξασφάλιση επαρκούς μεταφοράς οξυγόνου, αερισμός, θεραπεία του συνδρόμου οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας, αιμοδυναμική σταθεροποίηση, κατάλληλη κατάσταση τόμου, η πρόληψη της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης, έλκη στρες, υψηλής ποιότητας διατροφική κατάσταση, οίδημα θεραπεία εγκεφάλου.

Η έγκαιρη διεξαγωγή μιας λειτουργικής παρέμβασης για τη σταθεροποίηση κάταγμα (βλ. Το πρωτόκολλο της χειρουργικής θεραπείας).

Η φαρμακολογική θεραπεία από ειδική θεραπεία, εκτός από τη χρήση αντιπηκτικών, απέδειξε την αποτελεσματικότητα της χρήσης της μεθυλπρεδνιζολόνης (σε μελέτες, η διάρκεια και η δόση δεν προσδιορίζονται).

Θρόμβωση βαθιών φλεβών και ΡΕ

Δεδομένου ότι οποιοδήποτε πρόληψη της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης και της πνευμονικής εμβολής που σχετίζεται με παρενέργειες των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται, να κατανείμει μια ομάδα ασθενών για τους οποίους ο κίνδυνος εφαρμογής θεραπείας να είναι χαμηλότερος από τον κίνδυνο θρομβοεμβολικών επιπλοκών. Δεν υπάρχουν σαφείς συστάσεις σχετικά με αυτό το θέμα στις λογοτεχνικές πηγές. Για κλινική χρήση, προσφέρεται η ακόλουθη συστηματοποιημένη ανασκόπηση της Ομάδας Εργασίας Παράμετρος Εργασιών της EAST για προφύλαξη με DVT.

Κίνδυνος

Κατηγορία αποδεικτικών στοιχείων A

• η μεγαλύτερη ηλικιακή ομάδα αποτελεί παράγοντα κινδύνου (δεν προσδιορίζεται σε ποια ακριβή ηλικία ο κίνδυνος αυξάνεται σημαντικά),
• η αύξηση της θεραπείας ISS και της αιμοπερατότητας είναι παράγοντες κινδύνου σε μερικές μελέτες, αλλά η μετα-ανάλυση δεν δείχνει αύξηση του κινδύνου ως κύριο παράγοντα,
• τα κατάγματα σωληνοειδών οστών, πυελικών οστών και CCI σε μελέτες δείχνουν υψηλή συχνότητα εμφάνισης θρόμβωσης βαθιάς φλέβας και θρομβοεμβολικών επιπλοκών.

Χρήση χαμηλών δόσεων ηπαρίνης για την πρόληψη της DVT / PE

Κατηγορία αποδεικτικών στοιχείων Β

• υπάρχουν ενδείξεις ότι η ηπαρίνη σε μικρή δόση θεωρείται προληπτικός παράγοντας με υψηλό κίνδυνο.

Κατηγορία αποδεικτικών στοιχείων C

• τα άτομα που κινδυνεύουν από επανεμφάνιση ή αιμορραγία θεωρούνται καθοριστικά, η χρήση ηπαρίνης (ακόμη και σε χαμηλές δόσεις) δεν συνιστάται. Η πρόληψη της ΑΕ αποφασίζεται μεμονωμένα λαμβάνοντας υπόψη τον κίνδυνο.

Χρήση της στενής επίδεσης των κάτω άκρων για την πρόληψη του DVT / PE

Κατηγορία αποδεικτικών στοιχείων Β

• Δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία που να υποδεικνύουν ότι η στενή επίδεσμος μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης ΡΕ σε συνδυασμό με τραύμα

Κατηγορία αποδεικτικών στοιχείων C

• στην κατηγορία των θυμάτων με τραύμα της σπονδυλικής στήλης, μεμονωμένες μελέτες δείχνουν την αποτελεσματικότητά τους,
• για τους τραυματίες, στους οποίους τα κάτω άκρα δεν μπορούν να σταθεροποιηθούν με επίδεσμο, η χρήση μίας μυϊκής αντλίας μπορεί κάπως να μειώσει τον κίνδυνο της PE.

Η χρήση ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους για την πρόληψη της ΤΒΤ / ΡΕ

Κατηγορία αποδεικτικών στοιχείων Β

• χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνης που χρησιμοποιήθηκε για την πρόληψη της DVT σε ασθενείς με τις ακόλουθες τραυματισμούς των καταγμάτων πυέλου, στην οποία η αναγκαία στερεώσεως λειτουργίας ή παρατεταμένη κατάκλιση (> 5 ημέρες), σύνθετα κατάγματα των κάτω άκρων (ανοικτή ή περισσότερο σε ένα σκέλος), στην οποία η αναγκαία στερεώσεως λειτουργίας ή παρατεταμένη κρεβάτι (> 5 ημέρες), τραυματισμό της σπονδυλικής στήλης με πλήρη ή ελλιπή παράλυση κινητήρα.

Κατηγορία αποδεικτικών στοιχείων C

• τα θύματα με πολυτραύμα που λαμβάνουν αντιπηκτική και αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία θα πρέπει να λαμβάνουν (για την πρόληψη της ΡΕ) ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους,
• η δυνατότητα χρήσης χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη ή αντιπηκτικά για στοματική χορήγηση εξετάζουν μερικές εβδομάδες μετά την κάκωση σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο DVT (ηλικιωμένους ασθενείς με τραυματισμούς της πυέλου, οι τραυματισμοί του νωτιαίου μυελού, ανάπαυση παρατεταμένη κρεβάτι (> 5 ημέρες), και σε ασθενείς με μακροχρόνια νοσηλεία ή σχεδιάζονται μακροπρόθεσμη ανάκαμψη λειτουργία),
• οι χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες δεν έχουν μελετηθεί επαρκώς στην περίπτωση ενδοεγκεφαλικού τραύματος με ενδοεγκεφαλική αιμορραγία. Δεν συνιστώνται για χρήση κατά την εγκατάσταση ή αφαίρεση ενός καθετήρα από την επισκληρίδα.

Ο ρόλος των φίλτρων cava για τη θεραπεία και την πρόληψη της PE

Κατηγορία αποδεικτικών στοιχείων A

• παραδοσιακές ενδείξεις για την παρουσία φίλτρου cava εγκατάσταση πνευμονικής εμβολής παρά την πλήρη αντιπηκτική θεραπεία, ένα υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης DVT και αντενδείξεις για αντιπηκτική θεραπεία, την πιθανότητα DVT και μαζική αιμορραγία, παρά την έλευση της θεραπείας, το βάρος (s) αυξήθηκε θρόμβου στην ειλεο-μηριαία φλέβα, παρά για να μετριάζεται η υποπροεγίδευση.

Κατηγορία αποδεικτικών στοιχείων Β

• επεκτάθηκε ενδείξεις για το φίλτρο cava εγκατάσταση σε ασθενείς με DVT ή ΡΕ μεγάλες επιπλέουν θρόμβου στο λαγόνιο φλέβα, Μετά από μια μαζική πνευμονική εμβολή επακόλουθη εμβολή μπορεί να αποβεί μοιραία κατά τη διάρκεια ή μετά τη χειρουργική εμβολεκτομής.

Κατηγορία αποδεικτικών στοιχείων C

• η εγκατάσταση φίλτρου cava σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο πνευμονικής εμβολής ή DVT μετά από τραυματισμό παρέχεται υπό τις ακόλουθες συνθήκες
• Η αδυναμία διεξαγωγής αντιπηκτικής θεραπείας με υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας,
• με μία θετική ή περισσότερες απαντήσεις στις ακόλουθες παραγράφους,
• σοβαρό κλειστό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα (βαθμολογία κόμα Glasgow <8),
• ατελή ανατομική θραύση του νωτιαίου μυελού με παρα- ή τετραπληγία,
• σύνθετα κατάγματα της πυέλου με κατάγματα σωληνοειδών οστών,
• θρυμματισμένα κατάγματα σωληνοειδών οστών.

Ο ρόλος της διάγνωσης υπερήχων και της φλεβογραφίας σε PE και DGD

Κατηγορία αποδεικτικών στοιχείων A

• Η σάρωση διπλής όψης των αγγείων των άκρων συνταγογραφείται σε ασθενείς με τραύμα χωρίς τη χρήση φλεβογραφίας.

Κατηγορία αποδεικτικών στοιχείων Β

• ενδείξεις για τη φλεβογραφία - ένα αμφίβολο αποτέλεσμα στη μελέτη Doppler.

Κατηγορία αποδεικτικών στοιχείων C

• η dopplerography πραγματοποιείται με όλους τους τραυματισμούς των άκρων με εικαζόμενη θρόμβωση,
• οι επανειλημμένες ντοπλερογραφικές μελέτες είναι απαραίτητες για την ανίχνευση της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας σε ασθενείς με ασυμπτωματική κλινική εικόνα. Αυτή η μέθοδος στη δυναμική έχει λιγότερη ευαισθησία σε σύγκριση με τη φλεβογραφία,
• μαγνητική τομογραφία για θρόμβωση των λαγόνων αγγείων στην πυελική εξέταση, όπου η ευαισθησία του υπερήχου Doppler είναι ακόμη χαμηλότερη.

Σύνδρομο κωνικό σύνδρομο

Το σύνδρομο άκρων (KSC) δεν θεωρείται άμεση αιτία θανάτου σε τραυματίες με τραυματισμούς στα άκρα. Πρέπει να γίνεται διάγνωση όσο το δυνατόν νωρίτερα, χωρίς να αναμένεται η εμφάνιση νέκρωσης, γεγονός που μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών, σας επιτρέπει να διατηρήσετε ένα άκρο, αποφεύγοντας τον ακρωτηριασμό, μειώνοντας την αναπηρία.

Ο λόγος για το σχηματισμό του διαμερισμένου συνδρόμου είναι η αύξηση της πίεσης στους μυοσκελετικούς χώρους των άκρων. Η άμεση αιτία της αυξημένης πίεσης είναι το οίδημα των στοιχείων των μυοσκελετικών χώρων, κυρίως της μυϊκής μάζας. Στην αιτιολογικός δομή αυτού του συνδρόμου, σημειώστε την ακόλουθη προϋπόθεση ηλεκτροπληξίας, χρήση κοστούμια αντι-σοκ, το σύνδρομο συντριβή, ορισμένους τύπους περιφερειακών αναισθησίας, αρθροσκόπηση, εξέφρασε τω βάθει φλεβική θρόμβωση, κ.λπ. Περιγράφονται περιπτώσεις KSK ως αποτέλεσμα ιατρογενών αιτιών. Η διάγνωση βασίζεται στον εντοπισμό των παραγόντων κινδύνου. Στην κλινική εικόνα, το σύνδρομο του πόνου, η σοβαρότητα του οποίου αυξάνεται με την πάροδο του χρόνου, παρά την επαρκή αναλγησία, την εμφάνιση υπεραισθησίας, αδυναμίας ή υπέρτασης από το προσβεβλημένο άκρο.

Ο πόνος είναι χειρότερος με την κίνηση των παθητικών μυών. Παρατηρήστε την υπεραισθησία όταν συμμετέχετε στην παθολογική διαδικασία των νευρικών πλεγμάτων. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι με μια τέτοια συμπτωματολογία, η διάγνωση είναι δύσκολη σε ασθενείς με καταστολή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, βοηθάει μια αντικειμενική εξέταση της ψηλάφησης του παλμού στην απομακρυσμένη αρτηρία, την ωχρότητα του δέρματος. Από τις οργανικές μεθόδους διάγνωσης, έρευνα που στοχεύει στη μελέτη της αγωγής των νεύρων, χρησιμοποιείται μαγνητική τομογραφία. Άλλες διαγνωστικές μέθοδοι έχουν αμφιλεγόμενα δεδομένα (ευαισθησία, ειδικότητα). Από εργαστηριακές μεθόδους, χρησιμοποιούνται εξετάσεις για την κινάση της κρεατινίνης, μυοσφαιρίνη, οι οποίες αυξάνονται στο τελευταίο στάδιο.

Θεραπεία

Η αποσυμπίεση είναι ο κύριος παράγοντας που επηρεάζει το λειτουργικό αποτέλεσμα. Η μη αναστρέψιμη βλάβη των νεύρων και των μυών παρατηρείται σε 6-12 ώρες. Μόνο το 31% των ασθενών που υποβάλλονται σε φασματομετρία μέσα σε 12 ώρες μετά την εμφάνιση του CCC έχουν υπολειμματική νευρομυϊκή ανεπάρκεια. Αντίθετα, το 91% των ασθενών με ΚΝΣ που λειτουργούν σε περισσότερο από 12 ώρες έχουν υπολειμματικό νευρολογικό έλλειμμα και το 20% των ασθενών χρειάζονται ακρωτηριασμό. Από τις 125 φασματομετρίες με CSC, ο ακρωτηριασμός πραγματοποιήθηκε σε 75% των περιπτώσεων λόγω καθυστερημένης φασικοτομής, ελλιπούς ή ανεπαρκούς αποσυμπίεσης του προσώπου.

Από τις πρόσθετες μεθόδους θεραπείας μετά τη φασιοτομία, το HBO συνιστάται ως μέθοδος που αποσκοπεί στη διάσωση μυϊκών κυττάρων και νευρικών κορώνων (επίπεδο ενδείξεων Ε).

Επιπλοκές Νευροπάθεια ΧΚ διάφορους βαθμούς που προκύπτουν από ισχαιμία, νέκρωση των μυϊκών ίνωση, συσπάσεις, ραβδομυόλυση, και κατά συνέπεια, η ανάπτυξη του παγιδευτή, η οποία σε αυτή την κατάσταση χειροτερεύει σημαντικά την πρόγνωση.

[23], [24], [25], [26]

Πρόληψη ελκών από άγχος

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η παρατεταμένη έγχυση αναστολέων υποδοχέων Η2 ισταμίνης είναι πιο αποτελεσματική από τις ενέσεις βλωμού.

Διάγνωση κακώσεων των πυελικών και των άκρων

Στις περισσότερες περιπτώσεις, με έναν απομονωμένο χαρακτήρα της βλάβης, η διάγνωση είναι αναμφισβήτητη ακόμη και σε μια κλινική εξέταση. Η διάγνωση επιπλοκών είναι υποχρεωτική, ειδικά με ενδείξεις για μεταφορά στη μονάδα εντατικής θεραπείας, διότι στην κλινική εικόνα κυριαρχούν τα συμπτώματα επικίνδυνων για τη ζωή συμπτωμάτων και σε αυτό το πλαίσιο πραγματοποιείται με την έναρξη εντατικής θεραπείας.

Τα κατάγματα των σωληνοειδών οστών δεν είναι δύσκολο να διαγνωσθούν. Ωστόσο, η επαγρύπνηση και η έγκαιρη θεραπεία είναι απαραίτητες για την ανάπτυξη επιπλοκών.

[27], [28], [29]

Εξέταση

Ο πρωταρχικός σκοπός μιας πρώτης εξέτασης είναι να βρεθούν άμεσα απειλητικές για τη ζωή συνθήκες. Ο παράγοντας αποκλεισμού είναι η αστάθεια της αιμοδυναμικής, η οποία απαιτεί εντατική θεραπεία, καθώς η ανάπτυξη της υπότασης σε πυελικούς τραυματισμούς οδηγεί σε υψηλή θνησιμότητα.

Στην αναμνησία, μελετούν την παρουσία αλλεργιών, προηγούμενων χειρουργικών επεμβάσεων, χρόνιας παθολογίας, την ώρα του τελευταίου γεύματος και τις συνθήκες του τραύματος.

Αργότερα μελετούν:

• η ανατομική θέση του τραύματος και ο τύπος του τραυματισμένου βλήματος, ο χρόνος της πρόσκρουσης (πρόσθετα δεδομένα για την τροχιά, η θέση του σώματος) με τις βλάβες από τα πυροβόλα όπλα των άκρων,
• Η απόσταση από την οποία έλαβε ο τραυματισμός (ύψος κατά την πτώση κ.λπ.). Με βλάβες από πυροβολισμούς, πρέπει να θυμόμαστε ότι όταν μεταδίδεται μια στενή βολή μεγαλύτερη ποσότητα κινητικής ενέργειας,
• αξιολόγηση του μεγέθους της απώλειας αίματος (όσο το δυνατόν ακριβέστερα),
• το αρχικό επίπεδο συνείδησης (αξιολογείται στη κλίμακα κωμωδίας της Γλασκώβης). Κατά τη μεταφορά από το στάδιο πριν από την νοσηλεία, είναι απαραίτητο να καθοριστεί η ποσότητα της φροντίδας και η αντίδραση του θύματος στη θεραπεία.

[30], [31], [32], [33]

Πρόσθετη συνεχής παρακολούθηση

• Επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, καρδιακός ρυθμός στη δυναμική
• Θερμοκρασία σώματος, θερμοκρασία του ορθού
• Κορεσμός αιμοσφαιρίνης με οξυγόνο
• Αξιολόγηση του επιπέδου συνείδησης με συνδυασμό βλαβών

[34], [35], [36]

Πρόσθετες διαγνώσεις

• Ακτινογραφία του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας (αν είναι δυνατόν να στέκεται)
• Υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας και της πυελικής κοιλότητας
• Αέρια αρτηριακού αίματος
• Περιεκτικότητα σε γαλακτικό οξύ στο πλάσμα του αίματος, ανεπάρκεια βάσεων και ανιονική διαφορά ως δείκτες υποδιήθησης ιστού. Η προοπτική είναι η χρήση της οισοφαγικής ντοπαρογραφίας ως ένας μη επεμβατικός δείκτης της οροθετικής κατάστασης
• Coagulogram (APTTV, PTI)
• Η περιεκτικότητα σε γλυκόζη στο πλάσμα αίματος, κρεατινίνη, υπολειμματικό άζωτο, ασβέστιο και μαγνήσιο - στον ορό του αίματος
• Προσδιορισμός του τύπου αίματος
• Οι γυναίκες που βρίσκονται στην ασυνείδητη κατάσταση καθορίζουν μια δοκιμή εγκυμοσύνης

[37], [38], [39]

Λεπτομερής επιθεώρηση

Πρέπει να θυμόμαστε ότι είναι πιθανό να πραγματοποιηθεί λεπτομερής εξέταση και πλήρης εργαστηριακή εξέταση μαζί με εντατική θεραπεία.

[40], [41], [42], [43], [44]

Φυσική εξέταση

Κατά την εξέταση της τοπικής κατάστασης, δίνεται προσοχή στην παθολογική κινητικότητα, ενώ η μελέτη πρέπει να είναι προσεκτική και να αποκλείει περαιτέρω βλάβες.

Μελέτες ακτίνων Χ

Ακτινογραφία της έρευνας. Βεβαιωθείτε ότι έχετε εκτελέσει ραδιογραφία στο στήθος. Διεξάγεται και με την ανάπτυξη επιπλοκών (πνευμονία, PE, εμβρυϊκή πάθηση).

Ακτινογραφία των κατεστραμμένων τμημάτων της ζώνης και της λεκάνης άνω και κάτω άκρων με τη ζημιά της. Η χρήση αυτής της μεθόδου απαιτεί γνώση των ακτινολογικών μεθόδων για ορισμένους τύπους καταγμάτων. Αυτό απαιτεί τη συμμετοχή εξειδικευμένου προσωπικού από τα τμήματα των μεθόδων διάγνωσης της ακτινοβολίας.

Μελέτες ραδιοσυμβατότητας του ουροποιητικού συστήματος. Ουρηθρορραγία, μη φυσιολογική θέση του προστάτη ή κινητικότητά του στην ψηφιακή ορθική εξέταση, αιματουρία - σημάδια βλάβης του ουροποιητικού συστήματος ή των γεννητικών οργάνων. Διεξάγεται ουρηθρογραφία για τη διάγνωση βλάβης της ουρήθρας. Η ενδοπεριτοναϊκή και εξωπεριτοναϊκή ρήξη της ουροδόχου κύστης μπορεί να ανιχνευθεί με τη βοήθεια της κυτογραφίας, η ακτινοσκιερή ουσία εγχέεται μέσω του καθετήρα Foley. Η νεφρική βλάβη και τα οπισθοπεριτοναϊκά αιματώματα διαγιγνώσκονται με CT ανίχνευση της κοιλίας, η οποία εκτελείται για κάθε ασθενή με αιματουρία και σταθερή αιμοδυναμική.

Η αξονική τομογραφία πραγματοποιείται σε περιπτώσεις βλάβης στα όργανα της πυέλου και για την εξαίρεση οπισθοπεριτοναϊκών αιματοειδών. Για την ακτινοδιάγνωση των καταγμάτων των οστών αρκεί να εκτελεστεί ακτινογραφία των άκρων.

Η αγγειογραφία συνταγογραφείται όταν ο υπερηχογράφος δεν εμφανίζει σημάδια συνεχιζόμενης αιμορραγίας. Επιπλέον, κατά την εκτέλεση αυτής της μελέτης, είναι δυνατόν να εμβολιαστεί το δοχείο για να σταματήσει η αιμορραγία.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Για την επιτυχή θεραπεία και διαγνωστική τακτική πρέπει να συνεργαστούν υποκαταστήματα των ομάδων ανάνηψης, θωρακική και κοιλιακή χειρουργική επέμβαση και διαγνωστικές μονάδες (υπερηχογράφημα, CT, αγγειακή χειρουργική, ενδοσκοπική χειρουργικές επεμβάσεις). Με οποιεσδήποτε υποψίες για τραυματισμό της ουρήθρας, είναι απαραίτητη η διαβούλευση με ουρολόγο.

Η καλύτερη βοήθεια προς το θύμα θα είναι σε ένα εξειδικευμένο ιατρικό ίδρυμα. Αν δεν τηρηθεί η εδαφική αρχή, οι προβλέψεις επιδεινώνονται, ιδιαίτερα σε ασταθή θύματα.

Θεραπεία των τραυματισμών της πυέλου και των άκρων

Με όλες τις πυελικές βλάβες και τα κατάγματα των σωληνοειδών οστών, η νοσηλεία είναι απαραίτητη λόγω της εξέλιξης πιθανών επιπλοκών. Οι ενδείξεις ότι βρίσκονται στη ΜΕΘ είναι παραβιάσεις ζωτικών λειτουργιών.

Φάρμακα

Τα κύρια συστατικά της θεραπείας για τα θύματα με κατάγματα σωληνοειδών οστών, βλάβη της λεκάνης.

Αναλγητικά

Εκτελέστε επαρκή αναλγησία, εφαρμόζοντας περιφερειακές μεθόδους αναισθησίας. Τα θύματα με σκελετικό τραύμα χρειάζονται περισσότερη ανακούφιση από τους ασθενείς μετά από ορθοπαιδική χειρουργική επέμβαση. Από την άποψη αυτή, στην οξεία περίοδο, η πιο αποτελεσματική χρήση των ενδοφλέβιων οπιοειδών. Για τον έλεγχο της αποτελεσματικότητας, συνιστάται η χρήση δυναμικών ζυγών για αξιολόγηση υποκειμενικού πόνου.

[45], [46], [47]

Αντιβακτηριακά φάρμακα

Αντιβιοτική θεραπεία συνταγογραφείται σε όλα τα θύματα με κατάγματα της λεκάνης και μακρά οστά και κατάγματα, τα οποία συνοδεύονται από παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος (ανοικτά κατάγματα), επειδή οι ασθενείς με τέτοια κατάγματα βρίσκονται σε υψηλό κίνδυνο σηπτικών επιπλοκών.

Δεδομένης της διαφορετικής συχνότητας της ανάπτυξής τους, τα θύματα αυτά χωρίζονται σε τρεις τύπους:

• Τύπος Ι Κατάγματα οστών με ακεραιότητα δέρματος που δεν υπερβαίνει το 1 εκ. Το δερματικό τραύμα είναι καθαρό.
• Τύπος II Ανοικτά κατάγματα με βλάβη του δέρματος περισσότερο από 1 cm, που δεν συνοδεύεται από θρυμματισμό μαλακών ιστών.
• Τύπος ΙΙΙ Διπλά ανοικτά κατάγματα ή κατάγματα με τραυματικό ακρωτηριασμό, καθώς και μαζική καταστροφή της μυϊκής μάζας.
  • ΙΙΙ Α - οι μαλακοί ιστοί δεν αποσπώνται από το θραύσμα των οστών, μαλακοί στο άγγιγμα και δεν είναι τεταμένοι.
  • ΙΙΙ Β - απολέπιση μαλακών ιστών από το περιόστεο και μόλυνση τους.
  • III C - διαταραχές μαλακών ιστών που σχετίζονται με την εξασθένιση της αρτηριακής ροής αίματος.

Ενδείξεις για τη θεραπεία με αντιβιοτικά:

• αντιβακτηριακά παρασκευάσματα για προληπτικούς σκοπούς χορηγούνται το συντομότερο δυνατόν μετά από τραυματισμό και / ή ενδοεγχειρητικά (μικροοργανισμοί με θετικό φάσμα-Gram). Όταν το τραύμα είναι μολυσμένο με χώμα, συνταγογραφούνται αντι-κλωστριδιακά σκευάσματα.
• για τους τύπους I και II, τα αντιβιοτικά μπορούν να ακυρωθούν 12 ώρες μετά τον τραυματισμό. Στην αντιβιοτική θεραπεία τύπου III συνεχίζεται για τουλάχιστον 72 ώρες, υπό την προϋπόθεση ότι αρχίζει το αργότερο 24 ώρες μετά τον τραυματισμό.
• ανοσοπροφύλαξη. Εκτός από τη χρήση ορών με ανοικτές πληγές, συνιστώνται πολυδύναμες ανοσοσφαιρίνες για τη βελτίωση των μακροπρόθεσμων θεραπευτικών αποτελεσμάτων.

Άλλες ομάδες φαρμάκων χρησιμοποιούνται για συμπτωματική θεραπεία. Πρέπει να σημειωθεί ότι πολλά από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται παραδοσιακά δεν έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά στην έρευνα.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Αναισθητικά

Ο όγκος του αναισθητικού βοηθήματος εξαρτάται από την κλινική κατάσταση του ασθενούς και εκτελείται σύμφωνα με όλους τους κανόνες αναισθησιολογίας. Σε κατάγματα των άκρων ιδανικό, αν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, εξετάστε την εφαρμογή περιφερειακών μεθόδων αναισθησίας. Σε περίπτωση τραυματισμών στη ζώνη του άνω άκρου, είναι επίσης δυνατή η εγκατάσταση ενός καθετήρα για παρατεταμένη αναλγησία. Κατά τη διεξαγωγή αναισθητικό σε ασθενείς με ασταθή πυελικά κατάγματα είναι αναγκαίο να προβλεφθεί πυέλου στερέωση πριν από τη χορήγηση των μυοχαλαρωτικών, τον μυϊκό τόνο, δεδομένου ότι η ασπίδα μπορεί να είναι ο μόνος μηχανισμός για συγκράτηση της απόκλισης των δομών των οστών.

[57]

Χειρουργική θεραπεία πυελικών τραυματισμών

Ο όγκος της χειρουργικής παρέμβασης και ο τρόπος καθορισμού του θραύσματος καθορίζονται από τους ορθοπεδικούς-τραυματολόγους. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η έγκαιρη στερέωση του κατάγματος μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών.

Η έγκαιρη στερέωση σας επιτρέπει να μειώσετε την ημέρα της κλίνης, το κόστος της θεραπείας και να μειώσετε την πιθανότητα ανάπτυξης μολυσματικών επιπλοκών.

Πρόγνωση τραυματισμών της πυέλου και των άκρων

Σύμφωνα με τα δεδομένα του κόσμου, το επίπεδο βαθμολογίας στην κλίμακα TRISS θεωρείται ως προγνωστικό. Για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της βλάβης, χρησιμοποιείται η κλίμακα ISS. Το βαρύ θεωρείται τραύμα, το οποίο με τον αριθμό των σημείων> 16 με τη στρωματοποίηση του θύματος.

[58], [59]