Τικ: θεραπεία

Αν και νευροχημικές υπόστρωμα στηρίζεται το τσιμπούρι παραμένει άγνωστη, πριν από λίγο καιρό είχε παρατηρήσει ότι μικρές δόσεις ανταγωνιστών της ντοπαμίνης D2-υποδοχέων ή φάρμακα που μπλοκάρουν τη συσσώρευση ντοπαμίνης σε κυστίδια (π.χ., ρεζερπίνη και τετραβεναζίνη) ικανό να καταστείλει αποτελεσματικά τικ. Για να χαλαρώσει το τσιμπούρι μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί α2-αδρενεργικούς αγωνιστές κλονιδίνη και γουανφασίνη και βενζοδιαζεπίνης κλοναζεπάμη. Σε κάθε περίπτωση, η θεραπεία είναι συμπτωματική και δεν έχει σημαντική επίδραση στην πορεία της νόσου. Πολλοί ασθενείς δεν χρειάζεται να λαμβάνουν φάρμακα. Η επεξεργασία του τικ θα πρέπει να γίνεται σε περίπτωση που τα τικ ουσιαστικά παρεμβαίνουν στην εκμάθηση, στην καθιέρωση κοινωνικών σχέσεων και στην εξεύρεση εργασίας. Τα φάρμακα σπάνια εξαλείφουν εντελώς τα τικ και οι παρενέργειες τους μπορεί να είναι πολύ σημαντικές. Εξηγώντας την ουσία της ασθένειας στα μέλη της οικογένειας, οι εκπαιδευτικοί, οι εργοδότες μπορούν μερικές φορές να λύσουν πολλά προβλήματα. Μόνο εάν τα μη φαρμακολογικά μέτρα είναι ανεπαρκή, συνταγογραφούνται φάρμακα.

Δεδομένου ότι υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης μακροχρόνιων παρενεργειών όταν χρησιμοποιούνται ανταγωνιστές υποδοχέων ντοπαμίνης, η θεραπεία είναι ορθολογική για να ξεκινήσει με άλλα φάρμακα, αν και η αποτελεσματικότητά τους δεν είναι τόσο υψηλή. Για το λόγο αυτό, το φάρμακο πρώτης επιλογής είναι συχνά κλονιδίνη. Αν και υπάρχουν συγκρουόμενες αναφορές σχετικά με την αποτελεσματικότητα αυτού του φαρμάκου, δεν προκαλεί μακροπρόθεσμες παρενέργειες. Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με μια μικρή δόση (0,05 mg 2 φορές την ημέρα), στη συνέχεια να αυξάνεται σταδιακά μέσα σε λίγες εβδομάδες μέχρι να επιτευχθεί ένα θεραπευτικό αποτέλεσμα ή να εμφανιστεί κάποια παρενέργεια. Είναι σημαντικό να προειδοποιήσετε τον ασθενή για μια ξαφνική διακοπή του φαρμάκου, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε πονοκεφάλους και υψηλή αρτηριακή πίεση.

Εάν η κλονιδίνη είναι αναποτελεσματική, είναι δυνατή η δοκιμαστική θεραπεία με τετραβεναζίνη, καθώς αυτό το φάρμακο είναι αποτελεσματικό σε πολλούς ασθενείς, αλλά σε αντίθεση με τα νευροληπτικά, πιθανώς δεν προκαλεί όψιμη δυσκινησία. Η αρχική δόση είναι 25 mg μία φορά την ημέρα, μετά αυξάνεται στα 25 mg 3 φορές την ημέρα. Η ρεσερπίνη σπάνια χρησιμοποιείται λόγω του κινδύνου υπότασης και κατάθλιψης. Σχεδόν όλοι οι ανταγωνιστές των υποδοχέων ντοπαμίνης είναι αποτελεσματικοί στους κρότωνες, αλλά τα πιμοζίδη, η αλοπεριδόλη και η φλουφαιναζίνη είναι τα πιο δημοφιλή. Η πιμοζίδη έχει μικρότερη δυσμενή επίδραση στη γνωστική λειτουργία από την αλοπεριδόλη και τα αντιψυχωτικά με έντονο χολολυτικό αποτέλεσμα. Η κλοζαπίνη, προφανώς, δεν είναι αποτελεσματική στα τσιμπούρια. Τα τελευταία χρόνια, η ρισπεριδόνη έχει χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία των τικ, κάτι που είναι αρκετά αποτελεσματικό σε ορισμένους ασθενείς, αλλά η εμπειρία από τη χρήση της εξακολουθεί να μην είναι αρκετά μεγάλη. Η γενική στρατηγική είναι ότι η θεραπεία αρχίζει με μια ελάχιστη δόση, την οποία ο ασθενής παίρνει 2-3 εβδομάδες, κατόπιν η δόση αυξάνεται σταδιακά έως ότου αποκτηθεί θεραπευτική δράση ή παρενέργεια. Κατά τη θεραπεία των νευροληπτικών, πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα εμφάνισης όψιμης δυσκινησίας. Σε αυτό το πλαίσιο, ο ασθενής θα πρέπει να ενημερώνεται για αυτή τη δυνατότητα και θα πρέπει να γίνεται τακτική παρατήρηση μετά τον ίδιο.

Η θεραπεία της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής, που συχνά συνοδεύει το σύνδρομο Tourette, περιλαμβάνει τη χρήση φλουοξετίνης, κλομιπραμίνης ή άλλων αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης. Αυτή η κατηγορία φαρμάκων είναι αποτελεσματική στις συμπεριφορικές διαταραχές που σχετίζονται με το σύνδρομο Tourette.