Κρότωνες - Θεραπεία

Αν και το νευροχημικό υπόστρωμα που αποτελεί τη βάση των τικ παραμένει άγνωστο, έχει παρατηρηθεί εδώ και καιρό ότι χαμηλές δόσεις ανταγωνιστών των υποδοχέων D2 της ντοπαμίνης ή φαρμάκων που εμποδίζουν τη συσσώρευση ντοπαμίνης στα κυστίδια (για παράδειγμα, ρεσερπίνη και τετραβεναζίνη) μπορούν να καταστείλουν αποτελεσματικά τα τικ. Οι αγωνιστές των άλφα2-αδρενεργικών υποδοχέων κλονιδίνη και γουανφασίνη, καθώς και η βενζοδιαζεπίνη κλοναζεπάμη, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για τη μείωση των τικ. Σε κάθε περίπτωση, η θεραπεία είναι συμπτωματική και δεν επηρεάζει σημαντικά την πορεία της νόσου. Πολλοί ασθενείς δεν χρειάζεται να λαμβάνουν φάρμακα. Η θεραπεία των τικ θα πρέπει να πραγματοποιείται όταν τα τικ επηρεάζουν σημαντικά τη μάθηση, τη δημιουργία κοινωνικών σχέσεων και την εύρεση εργασίας. Τα φάρμακα σπάνια εξαλείφουν πλήρως τα τικ και οι παρενέργειές τους μπορεί να είναι αρκετά σημαντικές. Η εξήγηση της φύσης της νόσου σε μέλη της οικογένειας, εκπαιδευτικούς και εργοδότες μπορεί μερικές φορές να λύσει πολλά προβλήματα. Μόνο εάν τα μη φαρμακευτικά μέτρα είναι ανεπαρκή, συνταγογραφούνται φάρμακα.

Λόγω του κινδύνου μακροχρόνιων παρενεργειών με ανταγωνιστές υποδοχέων ντοπαμίνης, είναι λογικό να ξεκινά η θεραπεία με άλλα φάρμακα, αν και η αποτελεσματικότητά τους δεν είναι τόσο υψηλή. Για αυτόν τον λόγο, η κλονιδίνη είναι συχνά το φάρμακο πρώτης επιλογής. Παρόλο που υπάρχουν αντικρουόμενες αναφορές σχετικά με την αποτελεσματικότητα αυτού του φαρμάκου, δεν προκαλεί μακροχρόνιες παρενέργειες. Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με χαμηλή δόση (0,05 mg δύο φορές την ημέρα) και στη συνέχεια να αυξάνεται σταδιακά σε διάστημα αρκετών εβδομάδων μέχρι να επιτευχθεί θεραπευτικό αποτέλεσμα ή να εμφανιστούν παρενέργειες. Είναι σημαντικό να προειδοποιείται ο ασθενής για την απότομη διακοπή του φαρμάκου, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε πονοκέφαλο και αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Εάν η κλονιδίνη είναι αναποτελεσματική, μπορεί να δοκιμαστεί μια δοκιμαστική θεραπεία με τετραβεναζίνη, καθώς αυτό το φάρμακο είναι αρκετά αποτελεσματικό σε πολλούς ασθενείς, αλλά, σε αντίθεση με τα νευροληπτικά, πιθανότατα δεν προκαλεί όψιμη δυσκινησία. Η αρχική δόση είναι 25 mg μία φορά την ημέρα, στη συνέχεια αυξάνεται στα 25 mg 3 φορές την ημέρα. Η ρεσερπίνη σπάνια χρησιμοποιείται λόγω του κινδύνου αρτηριακής υπότασης και κατάθλιψης. Σχεδόν όλοι οι ανταγωνιστές των υποδοχέων ντοπαμίνης είναι αποτελεσματικοί στα τικ, αλλά η πιμοζίδη, η αλοπεριδόλη και η φλουφαιναζίνη είναι οι πιο δημοφιλείς. Η πιμοζίδη έχει μικρότερη ανεπιθύμητη επίδραση στη γνωστική λειτουργία από την αλοπεριδόλη και τα νευροληπτικά με έντονη αντιχολινεργική δράση. Η κλοζαπίνη δεν φαίνεται να είναι αποτελεσματική στα τικ. Τα τελευταία χρόνια, η ρισπεριδόνη έχει χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία των τικ, η οποία είναι αρκετά αποτελεσματική σε ορισμένους ασθενείς, αλλά η εμπειρία με τη χρήση της είναι ακόμη ανεπαρκής. Η γενική στρατηγική είναι να ξεκινά η θεραπεία με μια ελάχιστη δόση, την οποία ο ασθενής λαμβάνει για 2-3 εβδομάδες, στη συνέχεια να αυξάνεται σταδιακά η δόση μέχρι να επιτευχθεί θεραπευτικό αποτέλεσμα ή να εμφανιστούν παρενέργειες. Κατά τη θεραπεία με νευροληπτικά, θα πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα εμφάνισης όψιμης δυσκινησίας. Στο πλαίσιο αυτό, ο ασθενής θα πρέπει να ενημερώνεται για αυτή την πιθανότητα και να παρακολουθείται τακτικά.

Η θεραπεία για την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, η οποία συχνά συνοδεύει το σύνδρομο Tourette, περιλαμβάνει φλουοξετίνη, κλομιπραμίνη ή άλλους αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης. Αυτή η κατηγορία φαρμάκων είναι αποτελεσματική για διαταραχές συμπεριφοράς που σχετίζονται με το σύνδρομο Tourette.