Τι είναι η αποτοξίνωση και πώς γίνεται;

Αποτοξίνωση - εξουδετέρωση των τοξικών ουσιών εξωγενούς και ενδογενούς προέλευσης, ένας σημαντικός μηχανισμός διατήρηση της χημικής αντίστασης, το οποίο είναι το σύνολο των βιοχημικών και βιοφυσικών αντιδράσεις παρέχονται λειτουργική αλληλεπίδραση των πολλών φυσιολογικών συστημάτων, συμπεριλαμβανομένου του ανοσοποιητικού συστήματος του αίματος, μονοοξυγενάσης ηπατικό σύστημα, και το απεκκριτικό σύστημα απεκκριτικά όργανα (στομάχι, πνεύμονες , νεφρά, δέρμα).

Η άμεση επιλογή τρόπων αποτοξίνωσης εξαρτάται από τις φυσικές και χημικές ιδιότητες του τοξικού (μοριακό βάρος, διαλυτότητα νερού και λίπους, ιονισμός κ.λπ.).

Πρέπει να σημειωθεί ότι η ανοσολογική αποτοξίνωση είναι μια σχετικά αργά εξελικτική απόκτηση, χαρακτηριστική μόνο των σπονδυλωτών. Η ικανότητά του να "προσαρμόζεται" για την καταπολέμηση ενός ξένου παράγοντα που διεισδύει στο σώμα καθιστά την ανοσιακή άμυνα ένα παγκόσμιο όπλο ενάντια σε όλες σχεδόν τις πιθανές ενώσεις με μεγάλη μοριακή μάζα. Τα περισσότερα συστήματα που ειδικεύονται στην επεξεργασία πρωτεϊνικών ουσιών με μικρότερο μοριακό βάρος ονομάζονται συζυγές, εντοπίζονται στο ήπαρ, αν και είναι περισσότερο ή λιγότερο παρόντα σε άλλα όργανα.

Η επίδραση των τοξινών στο σώμα εξαρτάται τελικά από την καταστροφική τους επίδραση και τη σοβαρότητα των μηχανισμών αποτοξίνωσης. Στα σύγχρονα έργα που αφιερώνονται στο πρόβλημα του τραυματικού σοκ, αποδεικνύεται ότι αμέσως μετά το τραύμα, κυκλοφορούν ανοσοσυμπλέγματα εμφανίζονται στο αίμα των προσβεβλημένων. Το γεγονός αυτό επιβεβαιώνει την παρουσία αντιγονικής εισβολής σε ένα σοκογόνο τραύμα και δείχνει ότι ο συνδυασμός αντιγόνου-αντισώματος εμφανίζεται γρήγορα μετά από τραυματισμό. Η ανοσοπροστασία κατά του αντιγόνου υψηλής μοριακής τοξίνης συνίσταται στην παραγωγή αντισωμάτων - ανοσοσφαιρινών, οι οποίες έχουν την ικανότητα να δεσμεύονται με το αντιγόνο μιας τοξίνης και να σχηματίζουν ένα μη τοξικό σύμπλοκο. Έτσι, και στην περίπτωση αυτή, μιλάμε για μια περίεργη αντίδραση σύζευξης. Ωστόσο, εκπληκτικό χαρακτηριστικό του είναι ότι το σώμα σε απόκριση στο αντιγόνο αρχίζει να συντεθούν μόνο ένας κλώνος ανοσοσφαιρινών, το οποίο είναι πανομοιότυπο με το αντιγόνο, και μπορούν να παρέχουν τη δυνατότητα επιλεκτικής δεσμεύσεως της. Η σύνθεση αυτής της ανοσοσφαιρίνης εμφανίζεται σε Β-λεμφοκύτταρα με τη συμμετοχή μακροφάγων και πληθυσμών Τ-λεμφοκυττάρων.

Η μετέπειτα τύχη ενός ανοσοσυμπλόκου είναι ότι σταδιακά λύθηκαν μέσω του συστήματος του συμπληρώματος, που αποτελείται από ένα καταρράκτη πρωτεολυτικών ενζύμων. Τα προκύπτοντα προϊόντα αποσύνθεσης μπορεί να είναι τοξικά, και είναι αμέσως εμφανές με τη μορφή της μέθης, αν το ανοσοποιητικό διαδικασίες είναι πάρα πολύ γρήγορα. αντίδραση δέσμευσης αντιγόνου με το σχηματισμό ανοσοσυμπλόκων και την επακόλουθη διάσπαση του συστήματος του συμπληρώματος μπορεί να συμβεί στην επιφάνεια της μεμβράνης πολλών κυττάρων, και λειτουργία αναγνώρισης, όπως φαίνεται από τις μελέτες τα τελευταία χρόνια, ανήκει όχι μόνο λεμφοειδών κυττάρων, αλλά και πολλοί άλλοι, εκκρίνουν πρωτεΐνες που έχουν ιδιότητες των ανοσοσφαιρινών. Τέτοια κύτταρα περιλαμβάνουν ηπατοκύτταρα, δενδριτικά κύτταρα της σπλήνας, ερυθροκύτταρα και ινοβλάστες t. D.

Η γλυκοπρωτεϊνη - φιμπρονεκτίνη έχει διακλαδισμένη δομή και αυτό παρέχει τη δυνατότητα της προσκόλλησής της στο αντιγόνο. Η προκύπτουσα δομή προάγει την ταχύτερη προσκόλληση του αντιγόνου στο φαγοκυτταροποιητικό λευκοκύτταρο και την εξουδετέρωση του. Αυτή η λειτουργία της φιμπρονεκτίνης και κάποιων άλλων παρόμοιων πρωτεϊνών ονομάζεται opsonizing, και τα ίδια τα κτυπήματα ονομάζονται opsonins. Παρατηρήθηκε η εξάρτηση μεταξύ της μείωσης του επιπέδου της ινωδονεκτίνης αίματος στο τραύμα και της συχνότητας ανάπτυξης επιπλοκών στην περίοδο μετά από σοκ.

Τα σώματα που εκτελούν αποτοξίνωση

Το ανοσοποιητικό σύστημα πραγματοποιεί η αποτοξίνωση ξενοβιοτικών Τύπος μακρομοριακών πολυμερών, βακτηριακές τοξίνες, ένζυμα και άλλες ουσίες από ειδικές βιομετατροπή μικροσωματικών τους και αποτοξίνωση των αντιδράσεων τύπου αντιγόνου-αντισώματος. Επιπλέον, οι πρωτεΐνες και τα κύτταρα του αίματος μεταφέρεται στο ήπαρ και τη μεταφορά προσωρινή εναπόθεση (προσρόφηση) πολλών τοξικών ουσιών, προστατεύοντάς τους έτσι από τις τοξικές επιδράσεις τους υποδοχείς. Το ανοσοποιητικό σύστημα αποτελείται από τα κύρια όργανα (μυελός των οστών, ο θύμος αδένας), λεμφοειδή δομές (σπλήνα, λεμφαδένες) και ανοσοϊκανά κύτταρα του αίματος (λεμφοκύτταρα, μακροφάγα, κ.λπ.), παίζουν σημαντικό ρόλο στον εντοπισμό και την βιομετατροπή των τοξινών.

Η προστατευτική λειτουργία της σπλήνας περιλαμβάνει διήθηση αίματος, φαγοκυττάρωση και σχηματισμό αντισωμάτων. Πρόκειται για ένα φυσικό σύστημα απορρόφησης του σώματος, το οποίο μειώνει το περιεχόμενο των παθογόνων κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων και των μέσων μοριακών τοξικών ουσιών στο αίμα.

Αποτοξίνωση του ήπατος ρόλος είναι κυρίως της μεσαίας βιομετατροπής των ξενοβιοτικών και ενδογενών τοξικών ουσιών με υδρόφοβες ιδιότητες με τη συμπερίληψη τους στον οξειδωτικό, αποκατάστασης, υδρολυτικές και άλλες αντιδράσεις που καταλύονται από κατάλληλα ένζυμα.

Το επόμενο στάδιο του βιομετασχηματισμού - σύζευξη (σχηματισμός ζεύγη εστέρων) με γλυκουρονικό οξύ, θειικό οξύ, οξικό οξύ, και αμινοξέα γλουταθειόνης, η οποία οδηγεί σε αύξηση της πολικότητας και διαλυτότητας στο νερό τοξικές ουσίες που διευκολύνουν την απέκκρισή τους από τα νεφρά. Όταν αυτό έχει μεγάλη σημασία προστασίας antiperoxide των ηπατικών κυττάρων και του ανοσοποιητικού συστήματος, η οποία πραγματοποιείται από ειδικά ένζυμα, αντιοξειδωτικά (τοκοφερόλη, δισμουτάση υπεροξειδίου, κλπ).

Νεφρική ικανότητες αποτοξίνωσης έχουν άμεση σχέση με την ενεργό συμμετοχή τους στη διατήρηση της ομοιόστασης με χημική βιομετατροπή ξενοβιοτικών και ενδογενείς τοξικές ουσίες με επακόλουθη απέκκριση στα ούρα. Για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας σωληνοειδές πεπτιδάσες συμβαίνει συνεχώς υδρολυτική αποικοδόμηση των πρωτεϊνών χαμηλού μοριακού βάρους, συμπεριλαμβανομένων των πεπτιδικών ορμονών (βασοπρεσίνη, ACTH, της αγγειοτενσίνης, γαστρίνη, κλπ), επιστρέφοντας έτσι στο αμινο αίμα οξέα που χρησιμοποιούνται στη συνέχεια σε συνθετικές διεργασίες. Ιδιαίτερη σημασία έχει η δυνατότητα ουρική έκκριση της μέσης διαλυτά πεπτίδια στην ανάπτυξη των endotoxicosis, από την άλλη πλευρά, να αυξήσει πισίνα μήκους τους μπορούν να προωθήσουν την ζημιά σωληνοειδές επιθήλιο και την ανάπτυξη νεφροπάθειας.

Η αποτοξινωτική λειτουργία του δέρματος καθορίζεται από την εργασία των αδένων ιδρώτα που εκκρίνουν έως 1000 ml ιδρώτα που περιέχει ουρία, κρεατινίνη, άλατα βαρέων μετάλλων, πολλές οργανικές ουσίες, συμπεριλαμβανομένου του χαμηλού και μέσου μοριακού βάρους, ανά ημέρα. Επιπλέον, με την έκκριση των σμηγματογόνων αδένων, απομακρύνονται λιπαρά οξέα - προϊόντα εντερικής ζύμωσης και πολλές φαρμακευτικές ουσίες (σαλικυλικά, φαιναζόνη, κλπ.).

Φως πραγματοποιούν τη λειτουργία αποτοξίνωσης τους, που ενεργεί ως ένα βιολογικό φίλτρο, το οποίο παρακολουθεί το επίπεδο στο αίμα των βιολογικώς δραστικών ουσιών (βραδυκινίνη, προσταγλανδίνες, σεροτονίνη, νοραδρεναλίνη κλπ), τα οποία βρίσκονται σε υψηλότερη συγκέντρωση μπορεί να είναι ενδογενή τοξικές ουσίες. Η παρουσία υπό το φως του συμπλόκου μικροσωμικής οξειδάσες επιτρέπει οξειδώνουν πολλές υδρόφοβες ουσίες μέσου μοριακού βάρους, επιβεβαιώνοντας τον καθορισμό του μεγάλου αριθμού από αυτούς στο φλεβικό αίμα σε σύγκριση με την αρτηριακή γαστρεντερικό σωλήνα φέρει έναν αριθμό λειτουργιών αποτοξίνωσης, εξασφαλίζοντας την ρύθμιση του μεταβολισμού των λιπιδίων και της απέκκρισης των εισέρχονται χολή άκρως πολικές ενώσεις, και διάφορα προϊόντα σύζευξης τα οποία είναι ικανά υδρολύεται υπό την επίδραση των ενζύμων της πεπτικής οδού και της εντερικής μικροχλωρίδας. Μερικοί απ 'αυτούς μπορεί να απορροφηθεί στο αίμα και πίσω στο συκώτι για τον επόμενο γύρο της σύζευξης και της απέκκρισης (εντεροηπατική κυκλοφορία). Παροχή λειτουργία του εντέρου αποτοξίνωση παρεμποδίζεται σημαντικά κατά τη διάρκεια του στόματος δηλητηρίαση, όταν εναποτίθεται σε διάφορες τοξικές ουσίες, συμπεριλαμβανομένων των ενδογενών, οι οποίες επαναρροφάται από την κλίση συγκέντρωσης και να γίνει η κύρια πηγή της τοξικότητας.

Έτσι, η φυσιολογική δραστηριότητα του γενικού συστήματος φυσικής αποτοξίνωσης (χημική ομοιοστασία) διατηρεί έναν αρκετά αξιόπιστο καθαρισμό του οργανισμού από εξωγενείς και ενδογενείς τοξικές ουσίες όταν η συγκέντρωσή τους στο αίμα δεν υπερβαίνει ένα ορισμένο επίπεδο κατωφλίου. Διαφορετικά, υπάρχει συσσώρευση τοξικών ουσιών σε υποδοχείς τοξικότητας με την ανάπτυξη κλινικής εικόνας τοξικότητας. Αυτός ο κίνδυνος αυξάνεται σημαντικά με την παρουσία πρόωρων διαταραχών από τα κύρια όργανα της φυσικής αποτοξίνωσης (νεφρό, ήπαρ, ανοσοποιητικό σύστημα), καθώς και σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, υπάρχει ανάγκη για πρόσθετη υποστήριξη ή διέγερση ολόκληρου του συστήματος φυσικής αποτοξίνωσης για να εξασφαλιστεί η διόρθωση της χημικής σύνθεσης του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος.

Η αποτοξίνωση, δηλαδή η αποτοξίνωση, αποτελείται από μια σειρά βημάτων

Στα πρώτα τοξίνες επεξεργασίας στάδιο οξειδάσης ένζυμα εκτίθενται, οπότε αποκτώντας αντιδραστικές ΟΗ- ομάδες COOH «SH ~ ή Η», που κάνουν “άνετη” τους για περαιτέρω πρόσδεση. Διεξαγωγή αυτής της βιομετατροπής ένζυμα είναι μία ομάδα του οξειδασών με κλιμακωτή λειτουργίες, μεταξύ των οποίων ο κύριος ρόλος παίζεται gemosoderzhaschy πρωτεΐνη ενζύμου κυτόχρωμα Ρ-450. Συντίθεται από ηπατοκύτταρα στα ριβοσώματα των ακατέργαστων ενδοπλασματικό δίκτυο μεμβράνες. τοξίνη βιομετασχηματισμός σταδιακά για να σχηματίσει ένα πρώτο υπόστρωμα-ενζύμου σύμπλοκο NA • Fe3 +, που αποτελείται από μια τοξική ουσία (ΑΝ) και το κυτόχρωμα Ρ-450 (Fe3 +) στην οξειδωμένη μορφή. Στη συνέχεια σύμπλοκο NA • Fe3 + ανάγεται σε ένα ηλεκτρόνιο AN • Fe2 + και προσθέτει οξυγόνο για να σχηματίσει ένα τριμερές σύμπλοκο NA • Fe2 +, που αποτελείται από υπόστρωμα, το ένζυμο και το οξυγόνο. Περαιτέρω μείωση του τριμερούς συμπλόκου αποτελέσματα του δευτέρου ηλεκτρονίων στον σχηματισμό δύο ασταθών ενώσεων με ανηγμένη και οξειδωμένη μορφή της κυτοχρώματος P-450: AN • Fe2 + 02 ~ = AH • Fe3 + 02 ~, η οποία διασπώνται σε υδροξυλιωμένων νερό τοξίνη και πρωτότυπο οξειδωμένη μορφή του Ρ-450 , η οποία και πάλι αποδεικνύεται ικανή να αντιδρά με άλλα μόρια του υποστρώματος. Ωστόσο υπόστρωμα κυτόχρωμα - συγκρότημα οξυγόνο NA • Fe2 + 02+ πριν από την τοποθέτηση του δεύτερου ηλεκτρόνιο μπορεί να κινηθεί προς τη μορφή οξειδίων AN • Fe3 + 02 ~ με την απελευθέρωση του υπεροξειδικού ανιόντος 02 ως παραπροϊόν με τοξικές επιδράσεις. Είναι δυνατόν ότι μια τέτοια απόρριψη είναι η ρίζα υπεροξειδίου από το κόστος των μηχανισμών αποτοξίνωσης, π.χ., λόγω υποξίας. Σε κάθε περίπτωση, ο σχηματισμός του ανιόντος υπεροξειδίου 02 με οξείδωση από το κυτόχρωμα Ρ-450 εγκατεστημένος αξιόπιστα.

Το δεύτερο στάδιο της αποτοξίνωσης της τοξίνης συνίσταται στην πραγματοποίηση της αντίδρασης σύζευξης με διάφορες ουσίες, η οποία οδηγεί στον σχηματισμό μη τοξικών ενώσεων που απελευθερώνονται από το σώμα με τον ένα ή τον άλλο τρόπο. Οι αντιδράσεις σύζευξης ονομάζονται μετά από την ουσία που δρα ως συζυγές. Συνήθως θεωρούνται οι ακόλουθοι τύποι αυτών των αντιδράσεων: γλυκουρονίδιο, θειικό, με γλουταθειόνη, με γλουταμίνη, με αμινοξέα, μεθυλίωση, ακετυλίωση. Οι απαριθμούμενες παραλλαγές των αντιδράσεων σύζευξης εξασφαλίζουν την κάθαρση και απομάκρυνση των περισσότερων ενώσεων με τοξικές επιδράσεις από το σώμα.

Το πιο καθολικό είναι η σύζευξη με το γλυκουρονικό οξύ, το οποίο είναι ένα επαναλαμβανόμενο μονομερές στη σύνθεση του υαλουρονικού οξέος. Το τελευταίο είναι ένα σημαντικό συστατικό του συνδετικού ιστού και επομένως υπάρχει σε όλα τα όργανα. Φυσικά, το ίδιο ισχύει για το γλυκουρονικό οξύ. Το δυναμικό αυτής της αντίδρασης σύζευξης προσδιορίζεται από τον καταβολισμό της γλυκόζης κατά μήκος της δευτερογενούς οδού, το αποτέλεσμα της οποίας είναι ο σχηματισμός του γλυκουρονικού οξέος.

Σε σύγκριση με τη γλυκόλυση ή τον κύκλο του κιτρικού οξέος, η μάζα της γλυκόζης που χρησιμοποιείται για τη δευτερογενή οδό είναι μικρή, αλλά το προϊόν αυτής της οδού, το γλυκουρονικό οξύ, είναι ένας ζωτικής σημασίας παράγοντας αποτοξίνωσης. Τυπικοί συμμετέχοντες στην αποτοξίνωση με γλυκουρονικό οξύ είναι οι φαινόλες και τα παράγωγά τους που σχηματίζουν δεσμό με το πρώτο άτομο άνθρακα. Αυτό οδηγεί στη σύνθεση αβλαβών για το σώμα των φαινολικών γλυκοσιδουρανών που απελευθερώνονται προς τα έξω. Η σύζευξη γλυκουρονιδίου είναι τοπική για τις εξω- και ενδοτοξίνες που έχουν τις ιδιότητες των λιποτροπικών ουσιών.

Λιγότερο αποτελεσματική είναι η σύζευξη θειικών αλάτων, η οποία θεωρείται αρχαιότερη σε εξελικτικούς όρους. Παρέχεται από 3-φωσφοαδενοσίνη-5-φωσφοδιθειϊκό, που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης του ΑΤΡ και του θειικού. Η θειική σύζευξη των τοξινών μερικές φορές θεωρείται ότι διπλασιάζεται σε σχέση με άλλες μεθόδους σύζευξης και συμπεριλαμβάνεται όταν εξαντληθούν. Η ανεπαρκής αποτελεσματικότητα της θειικής σύζευξης συνίσταται επίσης στο γεγονός ότι κατά τη σύνδεση των τοξινών μπορούν να σχηματιστούν ουσίες που διατηρούν τοξικές ιδιότητες. Η δέσμευση με θειικό άλας εμφανίζεται στο ήπαρ, στα νεφρά, στα έντερα και στον εγκέφαλο.

Οι τρεις ακόλουθοι τύποι αντίδρασης σύζευξης με γλουταθειόνη, γλουταμίνη και αμινοξέα βασίζονται σε έναν γενικό μηχανισμό για τη χρήση αντιδραστικών ομάδων.

Το σχήμα σύζευξης με γλουταθειόνη μελετήθηκε περισσότερο από άλλους. Αυτή τριπεπτίδιο που αποτελείται από γλουταμικό οξύ, κυστεΐνη και γλυκίνη, και συμμετέχει στην αντίδραση σύζευξης πάνω από 40 διαφορετικές ενώσεις των εξω- και ενδογενούς προέλευσης. Η αντίδραση λαμβάνει χώρα σε τρία ή τέσσερα στάδια με διαδοχική διάσπαση του προκύπτοντος συζυγούς γλουταμινικό οξύ και γλυκίνη. Το υπόλοιπο συγκρότημα που αποτελείται από ξενοβιοτικών και κυστεΐνης μπορούν ήδη ως τέτοια αποβάλλεται. Ωστόσο, συχνά υπάρχει ένα τέταρτο στάδιο στο οποίο κυστεΐνη και η αμινομάδα ακετυλιώνεται αλλά σχηματίζεται μερκαπτουρικά οξέος, η οποία απεκκρίνεται στη χολή. Η γλουταθειόνη είναι ένα άλλο σημαντικό συστατικό της αντίδρασης που οδηγεί στην εξουδετέρωση των υπεροξειδίων που παράγονται ενδογενώς και αποτελούν μια πρόσθετη πηγή της δηλητηρίασης. Η αντίδραση προχωρά σύμφωνα με το σχήμα: γλουταθειόνης υπεροξειδάσης 2GluN 2Glu + H202 + 2H20 (μειωμένη (οξειδωμένη γλουταθειόνη), γλουταθειόνη), και καταβολίζεται από το ένζυμο υπεροξειδάση γλουταθειόνης, ένα ενδιαφέρον χαρακτηριστικό είναι το γεγονός ότι περιέχει σελήνιο στο ενεργό κέντρο.

Στη διαδικασία σύζευξης αμινοξέων, η γλυκίνη, η γλουταμίνη και η ταυρίνη συμμετέχουν συχνότερα στους ανθρώπους, αν και είναι επίσης δυνατά και άλλα αμινοξέα. Οι τελευταίοι δύο από τους τύπους αντίδρασης συζεύξεως που εξετάζονται σχετίζονται με τη μεταφορά μίας από τις ρίζες, μεθύλιο ή ακετύλιο, στο ξενοβιοτικό. Οι αντιδράσεις καταλύονται αντιστοίχως με μεθυλ ή ακετυλοτρανσφεράσες που περιέχονται στο ήπαρ, τους πνεύμονες, τον σπλήνα, τα επινεφρίδια και ορισμένα άλλα όργανα.

Ένα παράδειγμα είναι η αντίδραση της σύζευξης αμμωνίας, η οποία σχηματίζεται σε υψηλές ποσότητες κατά τη διάρκεια του τραύματος ως το τελικό προϊόν της διάσπασης της πρωτεΐνης. Ο εγκέφαλος είναι ένα εξαιρετικά τοξική ένωση η οποία μπορεί να είναι η αιτία του κώματος σε περίπτωση υπερβολικού σχηματισμού δεσμεύει γλουταμικού και γλουταμίνης μετατρέπονται σε μη-τοξικά, η οποία μεταφέρεται στο ήπαρ και μετατρέπεται εκεί σε μία άλλη μη τοξική ένωση - ουρίας. Σε μύες που συνδέονται με περίσσεια αμμωνίας υπό μορφή κετογλουταρικό και αλανίνη μεταφέρεται επίσης στο ήπαρ, που ακολουθείται από σχηματισμό της ουρίας, η οποία απεκκρίνεται στα ούρα. Έτσι, το επίπεδο ουρίας στο αίμα δείχνει, αφενός, την ένταση του καταβολισμού των πρωτεϊνών και, αφετέρου, την ικανότητα διήθησης των νεφρών.

Όπως έχει ήδη αναφερθεί, κατά τη διάρκεια της βιομετατροπής των ξενοβιοτικών, σχηματίζεται μια εξαιρετικά τοξική ρίζα (02). Έχει βρεθεί ότι έως και 80% του συνολικού ποσού των ανιόντος υπεροξειδίου με τη συμμετοχή του ενζύμου υπεροξειδίου δισμουτάσης (SOD) περνά σε υπεροξείδιο του υδρογόνου (H202), όπου ουσιαστικά λιγότερο τοξικότητα από το ανιόν υπεροξειδίου (02 ~). Τα υπόλοιπα 20% υπεροξειδίου ανιόντα περιλαμβάνονται σε ορισμένες φυσιολογικές διεργασίες, ειδικότερα, αλληλεπιδρούν με πολυακόρεστα λιπαρά οξέα για να σχηματίσουν υπεροξείδια λιπιδίων τα οποία είναι δραστικά στη διαδικασία της μυϊκής συστολής, ρυθμίζουν την διαπερατότητα των βιολογικών μεμβρανών και t. D. Ωστόσο, στην περίπτωση της απόλυσης H202 και λιπιδικών υπεροξειδίων μπορεί να είναι επιβλαβές, δημιουργώντας μια απειλή τοξικής βλάβης στο σώμα με ενεργές μορφές οξυγόνου. Για να διατηρηθεί η ομοιόσταση ενεργοποιείται ισχυρό σύνολο μοριακών μηχανισμών, καθώς και στην πρώτη θέση, το ένζυμο SOD, η οποία περιορίζει τον ρυθμό μετατροπής σε έναν κύκλο 02 ~ δραστικές μορφές του οξυγόνου. Με μειωμένα επίπεδα του SOD λαμβάνει χώραν αυθόρμητος αυτοξειδοαναγωγής 02 προς σχηματισμό μονήρους οξυγόνου και H202, στην αλληλεπίδραση η οποία προκαλεί το σχηματισμό 02 πιο ενεργό ρίζες υδροξυλίου:

202 '+ 2Η + -> 02' + Η202.

02 "+ Η202-> 02 + 2ΟΗ + ΟΗ.

Το SOD καταλύει τόσο τις άμεσες όσο και τις αντίστροφες αντιδράσεις και είναι ένα εξαιρετικά ενεργό ένζυμο και η τιμή της δραστηριότητας προγραμματίζεται γενετικά. Το υπόλοιπο μέρος του H2O2 συμμετέχει σε μεταβολικές αντιδράσεις στο κυτοσόλιο και στα μιτοχόνδρια. Η καταλάση είναι η δεύτερη σειρά προστασίας κατά του υπεροξειδίου του σώματος. Βρίσκεται στο ήπαρ, τα νεφρά, τους μυς, τον εγκέφαλο, τον σπλήνα, τον μυελό των οστών, τους πνεύμονες, τα ερυθροκύτταρα. Αυτό το ένζυμο αποσυνθέτει το υπεροξείδιο του υδρογόνου στο νερό και το οξυγόνο.

Τα προστατευτικά συστήματα ενζύμου «σβήνουν» τις ελεύθερες ρίζες με τη βοήθεια των πρωτονίων (Ho). Η διατήρηση της ομοιόστασης με τη δράση των ενεργών μορφών οξυγόνου περιλαμβάνει τα μη-ενζυμικά βιοχημικά συστήματα. Αυτά περιλαμβάνουν ενδογενή αντιοξειδωτικά - λιποδιαλυτές βιταμίνες της ομάδας Α (β-καροτενοειδή), Ε (α-τοκοφερόλη).

Μερικά ρόλο στην αντι-ρίζα προστασίας διαδραματίζουν ενδογενείς μεταβολίτες, αμινοξέα (κυστεΐνη, μεθειονίνη, ιστιδίνη, αργινίνη), ουρία, χολίνη, ανηγμένη γλουταθειόνη, στερόλες, ακόρεστα λιπαρά οξέα.

Τα συστήματα ενζύμων και μη ενζύμων αντιοξειδωτικής προστασίας στο σώμα αλληλοσυνδέονται και συντονίζονται. Σε πολλές παθολογικές διεργασίες, συμπεριλαμβανομένης της καρ- κινογένεσης σοκ τραυματισμό συμβαίνει «υπερφόρτωση» οι μοριακοί μηχανισμοί που είναι υπεύθυνοι για την διατήρηση της ομοιόστασης, η οποία οδηγεί σε αύξηση της δηλητηρίασης με ανεπανόρθωτες συνέπειες.

[1], [2], [3]

Μέθοδοι ενδοτομεακής αποτοξίνωσης

Δείτε επίσης: Ενδοκοσμική και εξωσωματική αποτοξίνωση

Επιμόλυνση με μεμβράνη τραύματος σύμφωνα με τον ΕΑ Selezov

Η καλά περιελιγμένη μεμβρανική αιμοκάθαρση σύμφωνα με τον EA Selezov (1975) αποδείχθηκε επιτυχής. Το κύριο συστατικό της μεθόδου είναι ένας ελαστικός σάκος - ένας διαλυτής από μια ημιπερατή μεμβράνη με μέγεθος πόρου 60-100 μm. Ο σάκος γεμίζεται με διάλυμα διαλύματος φαρμάκου, που περιλαμβάνει (σε αναλογία 1 λίτρου απεσταγμένου νερού), g: γλυκονικό ασβέστιο 1,08. γλυκόζη 1,0. χλωριούχο κάλιο 0,375. θειικό μαγνήσιο 0,06. διττανθρακικό νάτριο 2.52; όξινο φωσφορικό νάτριο 0,15. υδροφωσφορικό νάτριο 0.046. χλωριούχο νάτριο 6.4. βιταμίνη C 12 mg. CO, διαλύεται σε ρΗ 7.32-7.45.

Προκειμένου να αυξηθεί η ογκωτική πίεση και επιταχύνει διάλυμα περιεχόμενο δεξτράνης τραύματος εκροή προστέθηκε (polyglukin) με ένα μοριακό βάρος των 7000 daltons σε μία ποσότητα 60 γρ. «Hood μπορεί επίσης να προσθέσει αντιβιοτικά στα οποία το ευαίσθητο μικροχλωρίδα πληγή, σε μια δόση ισοδύναμη με 1 kg του βάρους του ασθενούς, αντισηπτικά (διάλυμα διοξιδίνης 10 ml), αναλγητικά (διάλυμα 1% νοβοκαϊνης - 10 ml). Οι σωλήνες εισόδου και εξόδου που είναι ενσωματωμένοι στον σάκο επιτρέπουν τη χρήση της συσκευής αιμοκάθαρσης σε λειτουργία ροής. Ο μέσος ρυθμός ροής του διαλύματος πρέπει να είναι 2-5 ml / λεπτό. Μετά από αυτή η τσάντα κατάρτισης τοποθετείται εντός του τραύματος έτσι ώστε το σύνολο της κοιλότητας της γέμισε με αυτούς. Το διάλυμα διάλυσης αλλάζει μία φορά κάθε 3-5 ημέρες και η διαπίδυση μεμβράνης συνεχίζεται μέχρι την εμφάνιση κοκκίων. Η διύλιση μεμβράνης παρέχει δραστική απομάκρυνση από το τραύμα των εκκρίσεων που περιέχουν τοξίνες. Έτσι, για παράδειγμα, 1 g ξηρής δεξτράνης δεσμεύεται και κρατά 20-26 ml υγρού ιστού. Ένα διάλυμα 5% δεξτράνης προσελκύει υγρό με δύναμη μέχρι 238 mm Hg. Art.

Ο καθετηριασμός της περιφερειακής αρτηρίας

Για την παροχή της μέγιστης δόσης αντιβιοτικών στην πληγείσα περιοχή, εάν χρειαστεί, χρησιμοποιείται καθετηριασμός της περιφερειακής αρτηρίας. Για να γίνει αυτό, μια παρακέντηση του Seldinger στην κατάλληλη αρτηρία στην κεντρική κατεύθυνση οδηγεί σε έναν καθετήρα, μέσω του οποίου η περαιτέρω χορήγηση αντιβιοτικών. Χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι χορήγησης: μία φορά ή με συνεχή έγχυση στάγδην. Το τελευταίο επιτυγχάνεται ανυψώνοντας το δοχείο με ένα αντισηπτικό διάλυμα σε ύψος υψηλότερο από το επίπεδο αρτηριακής πίεσης ή χρησιμοποιώντας αντλία αιμάτωσης αίματος.

Η κατά προσέγγιση σύνθεση του διαλύματος που χορηγείται ενδοαρτηριακά έχει ως εξής: φυσιολογικό ορό, αμινοξέα, αντιβιοτικά (θειενάμη, κεφζόλη, γενταμικίνη κλπ.), Παπαβερίνη, βιταμίνες κλπ.

Η διάρκεια της έγχυσης μπορεί να είναι 3-5 ημέρες. Ο καθετήρας χρειάζεται προσεκτική παρακολούθηση λόγω της πιθανότητας απώλειας αίματος. Ο κίνδυνος θρόμβωσης με τη σωστή διαδικασία είναι ελάχιστος. 14.7.3.

[4], [5]

Αναγκαστική διούρηση

Τοξικές ουσίες, οι οποίες σχηματίζονται σε μεγάλους αριθμούς κατά τη διάρκεια του τραύματος και οδηγούν στην ανάπτυξη δηλητηρίασης, απελευθερώνονται στο αίμα και τη λέμφου. Το κύριο καθήκον της θεραπείας αποτοξίνωσης είναι η χρήση μεθόδων που μπορούν να εξαγάγουν τοξίνες από το πλάσμα και τη λέμφου. Αυτό επιτυγχάνεται με την εισαγωγή μεγάλων όγκων υγρών στην κυκλοφορία του αίματος που "αραιώνουν" τις τοξίνες του πλάσματος και εκκρίνονται από το σώμα με τους νεφρούς. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται χαμηλού μοριακού βάρους διαλύματα κρυσταλλοειδών (αλατούχο διάλυμα, διάλυμα γλυκόζης 5% κ.λπ.). Περάστε μέχρι 7 λίτρα την ημέρα, συνδυάζοντας αυτό με την εισαγωγή διουρητικών (φουροσεμίδη 40-60 mg). Στη σύνθεση των μέσων έγχυσης για τη διεξαγωγή αναγκαστικής διούρησης, είναι απαραίτητο να συμπεριληφθούν ενώσεις υψηλού μοριακού βάρους που είναι ικανές να δεσμεύουν τοξίνες. Τα καλύτερα από αυτά ήταν παρασκευάσματα πρωτεΐνης ανθρώπινου αίματος (5, 10 ή 20% διάλυμα αλβουμίνης και 5% πρωτεΐνη). Συνθετικά πολυμερή όπως η ρεοπολυγλουκίνη, η αιμοδεση, η πολυβισαλίνη και άλλα χρησιμοποιούνται επίσης.

Τα διαλύματα χαμηλού μοριακού βάρους ενώσεις εφαρμόζονται με σκοπό αποτοξίνωσης μόνο όταν ο ασθενής έχει επαρκή διούρηση (πάνω από 50 ml / h) και καλή αντίδραση σε διουρητικά.

[6], [7], [8], [9], [10]

Πιθανές επιπλοκές

Η πιο συχνή και σοβαρή είναι η υπερχείλιση της αγγειακής κλίνης με υγρό, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονικό οίδημα. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με δύσπνοια, αύξηση του αριθμού υγρού συριγμού στους πνεύμονες που ακούγεται σε απόσταση, εμφάνιση αφρώδους πτυέλου. Μία προηγούμενη αντικειμενική ένδειξη υπέρ-μετάγγισης κατά τη διάρκεια της καταναγκαστικής διούρησης είναι η αύξηση του επιπέδου της κεντρικής φλεβικής πίεσης (CVP). Αυξήστε το επίπεδο CVP πάνω από 15 cm νερού. Art. (η κανονική τιμή CVP είναι 5-10 cm H2O) χρησιμεύει ως σήμα για να σταματήσει ή να μειώσει σημαντικά την ταχύτητα χορήγησης υγρών και να αυξήσει τη δόση του διουρητικού. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ένα υψηλό επίπεδο CVP μπορεί να είναι σε ασθενείς με καρδιαγγειακή παθολογία σε καρδιακή ανεπάρκεια.

Όταν πραγματοποιείτε καταναγκαστική διουρία, πρέπει να θυμάστε για την πιθανότητα εμφάνισης υποκαλιαιμίας. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητη η αυστηρή βιοχημική παρακολούθηση του επιπέδου των ηλεκτρολυτών στο πλάσμα και στα ερυθρά αιμοσφαίρια. Υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για τη διεξαγωγή αναγκαστικής διούρησης - ολιγο-ή ανουρία, παρά τη χρήση διουρητικών.

Αντιβακτηριακή θεραπεία

Η παθογενετική μέθοδος καταπολέμησης της δηλητηρίασης κατά τη διάρκεια ενός τραυματισμού από ηλεκτροπληξία είναι η αντιβακτηριακή θεραπεία. Απαιτείται έγκαιρη και επαρκής συγκέντρωση αντιβιοτικών ευρέως φάσματος, με αρκετά αμοιβαία συμβατά αντιβιοτικά. Η πλέον κατάλληλη ταυτόχρονη χρήση δύο ομάδων αντιβιοτικών - αμινογλυκοσίδων και κεφαλοσπορινών σε συνδυασμό με φάρμακα που δρουν στην αναερόβια μόλυνση, όπως το metrogil.

Τα ανοικτά κατάγματα των οστών και τα τραύματα είναι μια απόλυτη ένδειξη για τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών που χορηγούνται ενδοφλεβίως ή ενδοαρτηριακά. Ένα προσεγγιστικό σχήμα ενδοφλέβιας χορήγησης: γενταμικίνη 80 mg 3 φορές την ημέρα, κεφζόλη 1,0 g έως 4 φορές ημερησίως, metrogyl 500 mg (100 ml) για 20 λεπτά σε σταγόνες 2 φορές την ημέρα. Η διόρθωση της αντιβιοτικής θεραπείας και ο διορισμός άλλων αντιβιοτικών πραγματοποιούνται τις ημέρες μετά την παραλαβή των αποτελεσμάτων των δοκιμών και προσδιορισμό της ευαισθησίας της βακτηριακής χλωρίδας σε αντιβιοτικά.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Αποτοξίνωση με αναστολείς

Αυτή η κατεύθυνση της θεραπείας αποτοξίνωσης χρησιμοποιείται ευρέως σε εξωγενή δηλητηρίαση. Στις ενδογενείς τοξικότητες, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα τραυματισμού από σοκ, υπάρχουν μόνο προσπάθειες να χρησιμοποιηθούν τέτοιες προσεγγίσεις. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι πληροφορίες σχετικά με τις τοξίνες που παράγονται κατά τη διάρκεια της τραυματικό σοκ, δεν έχει ολοκληρωθεί, για να μην αναφέρουμε το γεγονός ότι παραμένει άγνωστη δομή και τις ιδιότητες των περισσοτέρων από τις ουσίες που συμμετέχουν στην ανάπτυξη της δηλητηρίασης. Ως εκ τούτου, δεν μπορεί κανείς σοβαρά να αναμένει να λάβει δραστικούς αναστολείς πρακτικής σημασίας.

Ωστόσο, η κλινική πρακτική στον τομέα αυτό έχει κάποια εμπειρία. Προηγουμένως, άλλοι στη θεραπεία του τραυματικού σοκ άρχισαν να χρησιμοποιούν αντιισταμινικά όπως η διφαινυδραμίνη σύμφωνα με τις διατάξεις της θεωρίας ισταμίνης του σοκ.

Οι συστάσεις σχετικά με τη χρήση αντιισταμινών στο τραυματικό σοκ περιέχονται σε πολλές κατευθυντήριες γραμμές. Συγκεκριμένα, συνιστάται η χρήση διφαινυδραμίνης με τη μορφή ενέσεων 1-2% διαλύματος 2-3 φορές την ημέρα στα 2 ml. Παρά τη μακροχρόνια εμπειρία χρήσης ανταγωνιστών ισταμίνης, η κλινική τους επίδραση δεν είναι απολύτως αποδεδειγμένη, εκτός από αλλεργικές αντιδράσεις ή πειραματικό ισταμινικό σοκ. Πιο πολλά υποσχόμενο ήταν η ιδέα της χρήσης αντιπροτεολυτικών ενζύμων. Αν ξεκινήσουμε από τη θέση ότι η καταβολισμό πρωτεΐνης είναι ένας σημαντικός προμηθευτής των τοξινών με διαφορετικό μοριακό βάρος, και το σοκ που πάντα αυξημένα, γίνεται σαφές το ενδεχόμενο ενός ευνοϊκού αποτελέσματος για τη χρήση των πόρων, την καταστολή πρωτεόλυση.

Το θέμα αυτό μελετήθηκε από έναν Γερμανό ερευνητή (Schneider, V., 1976), ο οποίος εφάρμοσε τον παρεμποδιστή πρωτεόλυσης απροτινίνη στα θύματα με τραυματικό σοκ και έλαβε θετικό αποτέλεσμα.

Οι πρωτεολυτικοί αναστολείς είναι απαραίτητοι για όλα τα θύματα με εκτεταμένες πληγές pogranozhennye. Αμέσως μετά την παράδοση στο νοσοκομείο, ένας τέτοιος τραυματισμένος άνθρωπος ενίεται ενδοφλεβίως με ένα διάλυμα στάγδην (20 000 ΑΤΡΕ ανά 300 ml φυσιολογικού διαλύματος). Η εισαγωγή του επαναλαμβάνεται 2-3 φορές την ημέρα.

Στην πρακτική της θεραπείας των ασθενών με σοκ χρησιμοποιείται ναλοξόνη - ενός αναστολέα της ενδογενούς οπιούχων. Οι αναφορές στην χρήση τους βασίζεται στην εργασία των επιστημόνων έδειξαν ότι μπλοκ ναλοξόνη τέτοιες δυσμενείς επιδράσεις της οπιούχα και οπιοειδή φάρμακα, όπως kardiodepressornoe και δράση βραδυκινίνη, διατηρώντας χρήσιμη αναλγητική δράση τους. Η κλινική εμπειρία ενός από τα ναλοξόνης ναρκωτικών - narkanti (Dupont, Γερμανία) έδειξαν ότι η χορήγηση της σε μια δόση των 0,04 mg / kg σωματικού βάρους συνοδεύεται από κάποια επίδραση antishock, εκδηλώνεται μία σημαντική αύξηση της συστολικής πίεσης του αίματος και τη συστολική καρδιακή παροχή, λεπτό όγκος αναπνοής, αυξάνοντας την αρτηριοφλεβικής διαφορά στην κατανάλωση P02 και οξυγόνο.

Άλλοι συγγραφείς δεν βρήκαν την αντιπληθυσματική επίδραση αυτών των φαρμάκων. Συγκεκριμένα, οι επιστήμονες έχουν δείξει ότι ακόμη και οι μέγιστες δόσεις μορφίνης δεν έχουν αρνητική επίδραση στην πορεία αιμορραγικού σοκ. Πιστεύουν ότι η ευεργετική επίδραση της ναλοξόνης δεν μπορεί να σχετίζεται με την καταστολή της ενδογενούς δραστηριότητας οπιοειδών, όπως η ποσότητα της ενδογενούς οπιούχων που παράγονται ήταν σημαντικά χαμηλότερη από την δόση μορφίνης που χορηγούνται στα ζώα.

Όπως αναφέρθηκε ήδη, ένας από τους παράγοντες δηλητηρίασης είναι οι ενώσεις perekionnye, που σχηματίζονται στο σώμα σε σοκ. Η χρήση των αναστολέων τους έχει μέχρι στιγμής εφαρμοστεί μόνο εν μέρει κατά τη διάρκεια πειραματικών μελετών. Το γενικό όνομα για αυτά τα φάρμακα είναι οι σαρωτές (καθαριστικά). Αυτά περιλαμβάνουν το SOD, την καταλάση, την υπεροξειδάση, την αλλοπουρινόλη, τη μανπιτόλη και έναν αριθμό άλλων. Η πρακτική αξία είναι η μαννιτόλη, η οποία με τη μορφή διαλύματος 5-30% χρησιμοποιείται ως μέσο διέγερσης διούρησης. Σε αυτές τις ιδιότητες θα πρέπει να προστεθεί ένα αντιοξειδωτικό αποτέλεσμα, το οποίο, πιθανότατα, είναι ένας από τους λόγους για το ευνοϊκό αντί-σοκ αποτέλεσμα. Οι ισχυρότεροι «αναστολείς» της βακτηριακής δηλητηρίασης, που συνοδεύουν πάντα μολυσματικές επιπλοκές σε ένα σοκογόνο τραύμα, μπορούν να θεωρηθούν αντιβιοτικά, όπως αναφέρθηκε προηγουμένως.

Σε χαρτιά από τον J. Koulberg (1986) έχει δείξει ότι η φυσική σοκ συνοδεύεται εισβολή σε κυκλοφορία έναν αριθμό εντερικών βακτηρίων, με τη μορφή των λιποπολυσακχαριτών ειδικής δομής. Έχει αποδειχθεί ότι η χορήγηση ορού αντιλιποπολυσακχαρίτη εξουδετερώνει αυτή την πηγή δηλητηρίασης.

Οι επιστήμονες έχουν προσδιορίσει την αλληλουχία αμινοξέων της τοξίνη του συνδρόμου τοξικού σοκ που παράγεται από S. Aureus, το οποίο είναι μία πρωτεΐνη που έχει μοριακό βάρος 24000. Έτσι δημιουργήθηκε η βάση για την παρασκευή πολύ ειδικών αντιορών σε ένα από τα πιο κοινά αντιγόνα σε έναν άνθρωπο φύτρα - Staphylococcus aureus.

Ωστόσο, η θεραπεία αποτοξίνωσης για τραυματικό σοκ που σχετίζεται με τη χρήση αναστολέων δεν έχει ακόμη φτάσει στην τελειότητα. Τα πρακτικά αποτελέσματα δεν είναι τόσο εντυπωσιακά ώστε να προκαλούν μεγάλη ικανοποίηση. Ωστόσο, η προοπτική της «καθαρής» αναστολής της τοξίνης σε σοκ χωρίς ανεπιθύμητες παρενέργειες είναι εντελώς δυνατή ενόψει των προόδων της βιοχημείας και της ανοσολογίας.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Μέθοδοι εξωσωματικής αποτοξίνωσης

Οι μέθοδοι αποτοξίνωσης που περιγράφονται παραπάνω μπορούν να αναφέρονται ως ενδογενείς ή ενδοσωματικές. Βασίζονται στη χρήση των μέσων που ενεργούν στο εσωτερικό του σώματος και σχετίζεται με τη διέγερση ή την αποτοξίνωση και απεκκριτική λειτουργίες του σώματος, ή με τη χρήση ουσιών ροφούντος τοξίνες ή τοξικές ουσίες χρησιμοποιώντας αναστολείς σχηματίζονται στο σώμα.

Τα τελευταία χρόνια, οι εξωσωματικές μέθοδοι αποτοξίνωσης, οι οποίες βασίζονται στην αρχή της τεχνητής εκχύλισης ενός ή άλλου περιβάλλοντος ενός οργανισμού που περιέχει τοξίνες, αναπτύσσονται και χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο. Ένα παράδειγμα αυτής είναι η μέθοδος της ηρεμοποίησης, η οποία είναι η διέλευση του αίματος του ασθενούς μέσω ενεργού άνθρακα και η επιστροφή του στο σώμα.

Μέθοδος πλασμαφαίρεση ή λεμφικό πόρο τοποθετήθηκε κάνουλα απλό να εξαγάγετε το λεμφικό περιλαμβάνει απομάκρυνση τοξικών πλάσμα αίματος ή λέμφος πρωτεΐνη με αντιστάθμιση των απωλειών λόγω παρασκευάσματα ενδοφλέβια πρωτεΐνη (διαλύματα λευκωματίνης, μία πρωτεΐνη ή πλάσματος). Μερικές φορές ένα συνδυασμό των μεθόδων εξωσωματική αποτοξίνωση, η οποία περιλαμβάνει τόσο χειρός διαδικασίες πλασμαφαίρεση και απορρόφησης των τοξινών στα κάρβουνα.

Το 1986, εισήχθη μια εντελώς ειδική μέθοδος εξωσωματικής αποτοξίνωσης στην κλινική πρακτική, η οποία περιλαμβάνει τη διέλευση του αίματος του ασθενούς μέσω του σπλήνα που λαμβάνεται από τον χοίρο. Αυτή η μέθοδος μπορεί να αποδοθεί στην εξωσωματική απορρόφηση. Την ίδια στιγμή, η σπλήνα λειτουργεί όχι μόνο ως βιορροφητικού δεδομένου ότι εξακολουθεί να έχει βακτηριοκτόνο inkretiruet ικανότητα στο αίμα της διαχέεται μέσα από διάφορα βιολογικά ενεργές ουσίες και επηρεάζει την ανοσολογική κατάσταση του οργανισμού.

Χαρακτηριστικά της εφαρμογής της εξωσωματικής τεχνικές αποτοξίνωσης σε ασθενείς με τραυματικό σοκ είναι η ανάγκη αντιμετώπισης τραύματος και την κλίμακα της προτεινόμενης διαδικασίας. Και αν οι ασθενείς με φυσιολογική αιμοδυναμική διαδικασίες μεταφοράς καθεστώς των εξωσωματική αποτοξίνωση είναι συνήθως καλό, στη συνέχεια, σε ασθενείς με τραυματικό σοκ μπορεί να εμφανίσουν ανεπιθύμητες ενέργειες του σχεδίου αιμοδυναμική ως αύξηση του καρδιακού ρυθμού και μείωση της συστηματικής αρτηριακής πίεσης, η οποία εξαρτάται από το μέγεθος της εξωσωματικής όγκου του αίματος, η διάρκεια της αιμάτωσης, και τον αριθμό των διαγράφεται πλάσμα ή λέμφου. Πρέπει να θεωρείται κανόνας ότι ο εξωσωματικός όγκος αίματος δεν υπερβαίνει τα 200 ml.

Αιμορραγία

Μεταξύ εξωσωματικές μέθοδοι αποτοξίνωσης hemosorbtion (WAN) είναι μία από τις πιο κοινές και χρησιμοποιείται στο πείραμα 1948, στην κλινική από το 1958, υπό hemosorption κατανοεί απομάκρυνση των τοξικών ουσιών από το αίμα περνώντας το μέσα από το προσροφητικό. Η συντριπτική πλειοψηφία των ροφητών είναι στερεά και χωρίζονται σε δύο μεγάλες ομάδες: 1 - ουδέτεροι ροφητές και 2-ιόντα ανταλλακτικοί ροφητές. Στην κλινική πρακτική πιο ευρέως ουδέτερη ροφητών παρουσιάζονται με τη μορφή των ενεργοποιημένων ανθράκων των διαφόρων ποιοτήτων (RA-3, HCT-6Α, SKI και SUTs t. Δ). Χαρακτηριστικές ιδιότητες του άνθρακα της κάθε μάρκας είναι η ικανότητά του να απορροφά ένα ευρύ φάσμα διαφορετικών ενώσεων που περιέχονται στο αίμα, συμπεριλαμβανομένων όχι μόνο τοξικό, αλλά επίσης χρήσιμη. Συγκεκριμένα, το οξυγόνο εξάγεται από το ρέον αίμα και, κατά συνέπεια, η οξυγόνωσή του μειώνεται σημαντικά. Πιο προηγμένη βαθμού άνθρακας που συλλέγεται από το αίμα στο 30% των αιμοπεταλίων και έτσι να δημιουργήσει τις προϋποθέσεις για εμφάνιση αιμορραγίας, ειδικά αν σκεφθεί κανείς ότι η κατασκευή εκμετάλλευση πραγματοποιείται με την υποχρεωτική εισαγωγή της ηπαρίνης στο αίμα του ασθενούς, προκειμένου να αποφευχθεί η πήξη του αίματος. Αυτές οι ιδιότητες των άνθρακα περιέχουν μια πραγματική απειλή σε περίπτωση που χρησιμοποιούνται για να βοηθήσουν τα θύματα με τραυματικό σοκ. Χαρακτηριστικό ροφητικού άνθρακα είναι ότι όταν έχει αφαιρεθεί αιμάτωση σε μικρά σωματίδια που κυμαίνονται σε μέγεθος από 3 έως 35 μικρά και, στη συνέχεια, εναποτίθεται στο σπλήνα, νεφρό και ιστό εγκεφάλου, το οποίο μπορεί επίσης να θεωρηθεί ως ανεπιθύμητη επίδραση στη θεραπεία των θυμάτων που βρίσκονται σε κρίσιμη κατάσταση. Όταν αυτό δεν είναι ορατό πραγματική τρόποι για την πρόληψη «πασπαλισμένη» ροφητές και είσοδο λεπτών σωματιδίων στην κυκλοφορία του αίματος μέσω των φίλτρων, δεδομένου ότι η χρήση των φίλτρων με πόρους μικρότερη από 20 μικρά θα εμποδίσει το πέρασμα του κυτταρικού τμήματος του αίματος. Υποβάλλετε προσφορές ροφητικού κάλυμμα πολυμερική μεμβράνη λύνει μερικώς το πρόβλημα αυτό, αλλά την ίδια στιγμή μειωμένη ουσιαστικώς ικανότητα προσρόφησης του άνθρακα, και «ξεσκόνισμα» δεν εμποδίζεται πλήρως. Τα απαριθμούμενα χαρακτηριστικά των ροφημάτων άνθρακα περιορίζουν τη χρήση του HS στον άνθρακα με σκοπό την αποτοξίνωση στα θύματα με τραυματικό σοκ. Η περιοχή χρήσης του περιορίζεται σε ασθενείς με εμφανές σύνδρομο δηλητηρίασης με φόντο διατηρημένης αιμοδυναμικής. Συνήθως αυτοί είναι ασθενείς με απομονωμένη θραύση των άκρων, συνοδευόμενοι από την ανάπτυξη ενός συνδρόμου. Το HS σε θύματα με τραυματικό σοκ χρησιμοποιείται με τη χρήση μιας φλεβοφλεβικής παρακέντησης και παρέχει σταθερή ροή αίματος με αντλία διάχυσης. Διάρκεια και ο ρυθμός αιμοδιάχυσης μέσω του ροφητή για την αποφασιστική απόκριση του ασθενούς και τη διαδικασία συνήθως διαρκεί 40-60 λεπτά. Στην περίπτωση των ανεπιθύμητων ενεργειών (υπόταση, δυσεπίλυτο εμετός, επανέναρξη της αιμορραγίας από τραύματα, κτλ), τερματίζεται η διαδικασία. Με βαριά ζημία σοκ καρ- κινογένεσης προωθεί κάθαρση του μέσου μοριακού (30,8%), της κρεατινίνης (15,4%), ουρία (18,5%). μείωσε Ταυτόχρονα ο αριθμός των ερυθροκυττάρων σε 8,2%, 3% λευκά αιμοσφαίρια, αιμοσφαιρίνη και 9% μειώθηκε δείκτη λευκοκυττάρων μέθη από 39%.

Πλασμαφαίρεση

Η πλασμαφαίρεση είναι μια διαδικασία που εξασφαλίζει τον διαχωρισμό του αίματος στο κυτταρικό μέρος και στο πλάσμα. Διαπιστώνεται ότι το πλάσμα είναι ο κύριος φορέας τοξικότητας και για το λόγο αυτό η απομάκρυνση ή ο καθαρισμός του προκαλεί την αποτοξίνωση. Υπάρχουν δύο τρόποι διαχωρισμού του πλάσματος από το αίμα: φυγοκέντρηση και διήθηση. Νωρίτερα, υπήρχαν μέθοδοι βαρυτικού διαχωρισμού αίματος, οι οποίες δεν χρησιμοποιούνται μόνο, αλλά συνεχίζουν να βελτιώνονται. Το κύριο μειονέκτημα των μεθόδων φυγοκέντρησης, που συνίσταται στην ανάγκη λήψης σχετικά μεγάλων ποσοτήτων αίματος, απομακρύνεται εν μέρει με τη χρήση συσκευών που παρέχουν συνεχή εξωσωματική ροή αίματος και σταθερή φυγοκέντρηση. Ωστόσο, ο όγκος των συσκευών πλήρωσης για φυγοκεντρική πλασμαφαίρεση παραμένει σχετικά υψηλό και κυμαίνεται μεταξύ 250-400 ml, το οποίο δεν είναι ασφαλές για τα θύματα με τραυματικό σοκ. Περισσότερο ελπιδοφόρα είναι η μέθοδος πλασμαφαίρεσης μεμβράνης ή διήθησης, στην οποία ο διαχωρισμός του αίματος συμβαίνει μέσω της χρήσης λεπτών πορωδών φίλτρων. Οι σύγχρονες συσκευές που είναι εφοδιασμένες με τέτοια φίλτρα έχουν μικρό όγκο πλήρωσης που δεν υπερβαίνει τα 100 ml και παρέχουν τη δυνατότητα διαχωρισμού αίματος ανάλογα με το μέγεθος των σωματιδίων που περιέχονται σε αυτά μέχρι τα μεγάλα μόρια. Για τους σκοπούς της πλασμαφαίρεσης, χρησιμοποιούνται μεμβράνες με μέγιστο μέγεθος πόρου 0,2-0,6 μm. Αυτό εξασφαλίζει το κοσκίνισμα των περισσότερων από τα μεσαία και μεγάλα μόρια, τα οποία, σύμφωνα με τις σύγχρονες έννοιες, είναι οι κύριοι φορείς των τοξικών ιδιοτήτων του αίματος.

Η κλινική εμπειρία δείχνει ότι οι ασθενείς με τραυματικό σοκ συνήθως ανεχτούν πλασμαφαίρεση μεμβράνης υπό την προϋπόθεση της απόσυρσης ενός μέτριου όγκου πλάσματος (που δεν υπερβαίνει τα 1-1,5 λίτρα) με ταυτόχρονη επαρκή υποκατάσταση στο πλάσμα. Για τη διαδικασία της πλασμαφαίρεσης μεμβράνης υπό στείρες συνθήκες, μια εγκατάσταση συναρμολογείται από τα τυποποιημένα συστήματα μετάγγισης αίματος, η σύνδεση της οποίας με τον ασθενή γίνεται με τον τύπο της φλεβο-φλεβικής συστολής. Συνήθως για αυτό το σκοπό, χρησιμοποιούνται καθετήρες που εισάγονται από τον Seldinger σε δύο κύριες φλέβες (υποκλειδί, μηριαίο). Απαιτείται μία βαθμίδα ενδοφλέβιας χορήγησης ηπαρίνης με ένα ρυθμό 250 μονάδων. για το 1 κιλό του ασθενούς και την εισαγωγή 5 χιλιάδων μονάδων. ηπαρίνη ανά 400 ml φυσιολογικού διαλύματος στάζει στην είσοδο της συσκευής. Ο βέλτιστος ρυθμός έγχυσης επιλέγεται εμπειρικά και συνήθως κυμαίνεται από 50-100 ml / min. Η πτώση πίεσης μπροστά από την είσοδο και την έξοδο του φίλτρου πλάσματος δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 100 mm Hg. Art. για να αποφευχθεί η αιμόλυση. Κάτω από αυτές τις συνθήκες διεξαγωγής της πλασμαφαίρεσης για 1-1,5 ώρες, μπορεί να ληφθεί περίπου 1 λίτρο πλάσματος, το οποίο πρέπει να αντικατασταθεί με επαρκή ποσότητα πρωτεϊνικών παρασκευασμάτων. Το προκύπτον πλασμαφαρεστικό πλάσμα συνήθως απελευθερώνεται, αν και είναι δυνατόν να καθαριστεί με τη βοήθεια άνθρακα για HS και να επιστρέψει στο αγγειακό κρεβάτι του ασθενούς. Ωστόσο, αυτή η παραλλαγή της πλασμαφαίρεσης στη θεραπεία των θυμάτων με τραυματικό σοκ δεν αναγνωρίζεται παγκοσμίως. Η κλινική επίδραση της πλασμαφαίρεσης συμβαίνει συχνά σχεδόν αμέσως μετά την αφαίρεση του πλάσματος. Πρώτα απ 'όλα, αυτό εκδηλώνεται στην αποσαφήνιση της συνείδησης. Ο ασθενής αρχίζει να έρχεται σε επαφή, μιλάει. Κατά κανόνα, παρατηρείται μείωση του επιπέδου του CM, της κρεατινίνης, της χολερυθρίνης. Η διάρκεια του αποτελέσματος εξαρτάται από τη σοβαρότητα της δηλητηρίασης. Όταν ξαναρχίζετε σημάδια δηλητηρίασης, θα πρέπει να επαναλάβετε τη πλασμαφαίρεση, ο αριθμός των οποίων δεν έχει περιορισμούς. Ωστόσο, σε πρακτικές συνθήκες, πραγματοποιείται μόνο μία φορά την ημέρα.

Λεμφοφορητικά

Η λεμφοσκόπηση έχει αναδειχθεί ως μέθοδος αποτοξίνωσης, η οποία επιτρέπει την αποφυγή τραυματισμού των στοιχείων του αίματος, αναπόφευκτη με το HS και που εμφανίζεται με πλασμαφαίρεση. Η διαδικασία της λεμφώματος απορροφάται με την αποστράγγιση του λεμφικού πόρου, συνήθως τον θωρακικό αγωγό. Αυτή η λειτουργία είναι αρκετά δύσκολη και όχι πάντα επιτυχημένη. Μερικές φορές δεν επιτυγχάνεται σε σχέση με τον "χαλαρό" τύπο της δομής του θωρακικού αγωγού. Η λεμφαδένα συλλέγεται σε αποστειρωμένο φιαλίδιο με την προσθήκη 5.000 μονάδων. ηπαρίνη για κάθε 500 ml. Ο ρυθμός αποστράγγισης των λεμφαδένων εξαρτάται από διάφορες αιτίες, συμπεριλαμβανομένης της αιμοδυναμικής κατάστασης και των ανατομικών χαρακτηριστικών. Η εκροή των λεμφαδένων διαρκεί για 2-4 ημέρες, ενώ η συνολική ποσότητα της συλλεχθείσας λέμφου κυμαίνεται από 2 έως 8 λίτρα. Στη συνέχεια, η συλλεγμένη λέμφου απορροφάται με ρυθμό 1 φιάλης SKN άνθρακα με χωρητικότητα 350 ml ανά 2 λίτρα λέμφου. Μετά από αυτό, προστίθενται αντιβιοτικά (1 εκατομμύριο μονάδες πενικιλλίνης) στην απορροφημένη λεμφαδένα των 500 ml και επανακαλλιεργούνται στον ασθενή με ενδοφλέβια στάγδην.

Η μέθοδος της λεμφοπορρόφησης λόγω της διάρκειας και της πολυπλοκότητας σε τεχνικούς όρους, καθώς και σημαντικές απώλειες πρωτεϊνών, έχει περιορισμένη εφαρμογή στα θύματα με μηχανικό τραύμα.

Εξωσωματική σύνδεση του σπλήνα του δότη

Μια ιδιαίτερη θέση μεταξύ των μεθόδων αποτοξίνωσης είναι η εξωσωματική σύνδεση του σπλήνα του δότη (ECDC). Αυτή η μέθοδος συνδυάζει τις επιδράσεις της απορρόφησης και της ανοσοδιεγέρσεως. Επιπλέον, είναι το λιγότερο τραυματικό από όλες τις μεθόδους εξωσωματικής καθαρισμού του αίματος, δεδομένου ότι πρόκειται για βιοσπορρόφηση. Η διεξαγωγή του EKPDS συνοδεύεται από το ελάχιστο τραύμα αίματος, το οποίο εξαρτάται από τον τρόπο λειτουργίας της αντλίας κυλίνδρου. Στην περίπτωση αυτή, δεν υπάρχει απώλεια των κυττάρων του αίματος (συγκεκριμένα των αιμοπεταλίων), τα οποία συμβαίνουν αναπόφευκτα με το HS στον άνθρακα. Σε αντίθεση με τον HS στον άνθρακα, τη πλασμαφαίρεση και την λεμφοσκόπηση, δεν υπάρχει απώλεια πρωτεϊνών στο ECDPDS. Όλες αυτές οι ιδιότητες καθιστούν αυτή τη διαδικασία τη λιγότερο τραυματική από όλες τις μεθόδους εξωσωματικής αποτοξίνωσης και επομένως μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση.

Η σπλήνα χοιρινού κρέατος λαμβάνεται αμέσως μετά τη σφαγή του ζώου. Κόψτε κατά τη στιγμή της απομάκρυνσης της σπλήνας των πολύπλοκων εσωτερικών οργάνων με άσηπτη (αποστειρωμένο ψαλίδι και γάντια) και τοποθετήθηκε σε ένα άσηπτο κυάθιο με ένα διάλυμα furatsilina 1: (. Καναμυκίνη ή πενικιλλίνη μονάδες 1,0 1 mil) 5000 και το αντιβιοτικό. Συνολικά 800 ml του διαλύματος ξοδεύονται για πλύση της σπλήνας. Τα σημεία διέλευσης των σκαφών αντιμετωπίζονται με αλκοόλ. διασχίζονται σκάφη σπλήνα απολινώθηκαν με μεταξωτό, μεγάλα αγγεία διασωληνώθηκε με πολυαιθυλενίου σωλήνωση διαφόρων διαμέτρων: καθετήρα σπληνική αρτηρία με εσωτερική διάμετρο 1,2 mm, σπληνική φλέβα - 2,5 mm. Μετά σπληνικής αρτηρίας διασωληνώθηκε εκτελείται μόνιμη πλύση οργάνου με αποστειρωμένο φυσιολογικό ορό με την προσθήκη σε κάθε 400 ml ενός 5 χιλιάδες. U. ηπαρίνη και 1 εκατομμύριο μονάδες. πενικιλλίνη. Ο ρυθμός διάχυσης είναι 60 σταγόνες ανά λεπτό στο σύστημα μετάγγισης.

Ο εγχυμένος σπλήνας παραδίδεται σε νοσοκομείο σε ειδικό αποστειρωμένο δοχείο μεταφοράς. Κατά τη διάρκεια της μεταφοράς και στο νοσοκομείο, η διάχυση της σπλήνας συνεχίζεται μέχρι το υγρό που αναδύεται από τη σπλήνα να γίνει διαφανές. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται περίπου 1 λίτρο διαλύματος πλύσης. Η εξωσωματική σύνδεση εκτελείται συχνότερα από τον τύπο της φλεβο-φλέβας. Η αιμάτωση του αίματος εκτελείται χρησιμοποιώντας αντλία κυλίνδρων με ρυθμό 50-100 ml / λεπτό, η διάρκεια της διαδικασίας είναι περίπου 1 ώρα κατά μέσο όρο.

Με το EKSPDS μερικές φορές υπάρχουν τεχνικές επιπλοκές που σχετίζονται με κακή διάχυση μεμονωμένων τμημάτων της σπλήνας. Μπορούν να εμφανιστούν είτε λόγω ανεπαρκούς ηπαρίνης δόση εισάγεται στην είσοδο της σπλήνας, ή οφείλονται σε λανθασμένη θέση των καθετήρων σε αιμοφόρα αγγεία. Ένα σημάδι αυτών των επιπλοκών είναι η μείωση του ρυθμού ροής του αίματος από τον σπλήνα και η αύξηση του όγκου ολόκληρου του οργάνου ή των επιμέρους τμημάτων του. Η πιο σοβαρή επιπλοκή είναι η πήξη των αιμοφόρων αγγείων του σπλήνα, το οποίο συνήθως είναι μη αναστρέψιμη, αλλά αυτές οι επιπλοκές που παρατηρούνται κατά κύριο λόγο μόνο κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης EKPDS τεχνικές.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]