Θρόμβωση στα παιδιά

Τι προκαλεί θρόμβωση στα παιδιά;

Οι ακόλουθες συνθήκες προάγουν την ανάπτυξη θρόμβωσης στα νεογέννητα παιδιά:

• ανωμαλίες του αγγειακού τοιχώματος (για παράδειγμα, καθυστερημένο κλείσιμο του αρτηριακού αγωγού) και την καταστροφή του (κυρίως με αγγειακούς καθετήρες).
• διαταραχές (επιβράδυνση) της ροής του αίματος (για παράδειγμα, σε λοιμώξεις, σοβαρή υποξία, οξέωση).
• αλλαγές στις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος (για παράδειγμα, στην πολυκυταιμία, σοβαρή αφυδάτωση, υποξία, συγγενή ανεπάρκεια αντιπηκτικών).

Οι πιο συχνές αιτίες θρόμβωσης στα παιδιά:

• παρουσία αγγειακών καθετήρων (οι αρτηριακοί καθετήρες είναι ιδιαίτερα επικίνδυνοι).
• πολυκυτταραιμία.
• υπερθρομβοκυττάρωση (για παράδειγμα, με νεογνική καντιντίαση).
• σοκ και σοβαρή πορεία βακτηριακών και ιογενών λοιμώξεων με δευτερογενή αγγειίτιδα.
• αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο στη μητέρα.
• γυναικορυθμία.

Ο σχηματισμός θρόμβωσης σε παιδιά συμβαίνει επίσης σε μια σειρά κληρονομικών θρομβοφιλικών καταστάσεων:

• ανεπάρκεια ή / και φυσιολογικές ατέλειες αντιπηκτικά (αντιθρομβίνη III, πρωτεΐνη C, και D, οι αναστολείς θρομβομοντουλίνη ενεργοποιούν την εξωγενή οδό της πήξης, ηπαρίνης συμπαράγοντα II, ενεργοποιητής πλασμινογόνου), μία περίσσεια αναστολέα πρωτεΐνης C ή / και αναστολέα συγκρότημα «αντιθρομβίνης ΙΙΙ-ηπαρίνη»?
• ανεπάρκεια ή / και ελαττώματα προ-θρομβωτικών [Παράγοντα V (Leiden), προθρομβίνης, του πλασμινογόνου, του παράγοντα XII, προκαλλικρεϊνη, υψηλού μοριακού βάρους κινινογόνο] και θρομβογόνες disfibrinogenemii?
• υπερβολική συσσώρευση αιμοπεταλίων.

Συμπτώματα θρόμβωσης στα παιδιά

Locus εμπόδιο	Συμπτώματα
Βιέννη:
Κάτω κοίλο	Οίδημα και κυάνωση των ποδιών, που συχνά σχετίζονται με θρόμβους των νεφρικών φλεβών
Άνω κοίλο	Οίδημα μαλακών ιστών του κεφαλιού, του λαιμού, του άνω θώρακα. μπορεί να συμβεί κιλότορξα
Νεφροί	Ενιαία ή διμερής ογκομεγαλία. αιματουρία
Επινεφρίδια	Συχνά υπάρχει αιμορραγική νέκρωση των επινεφριδίων με μια κλινική ανεπάρκειας επινεφριδίων
Πύλη και ήπαρ	Συνήθως δεν υπάρχει κλινική συμπτωματολογία στην οξεία φάση
Αρτηρίες:
Αορτά	Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια: διαφορά στη συστολική πίεση μεταξύ άνω και κάτω άκρων. μειωμένο παλμό μηριαίου οστού
Περιφερειακά	Απουσία παλμικού παλμού. αποχρωματισμός του δέρματος. μείωση της θερμοκρασίας του δέρματος
Εγκεφαλική	Άπνοια, γενικευμένες ή τοπικές σπασμοί, αλλαγές στη νευροσκόπηση
Πνευμονική	Πνευμονική υπέρταση
Η στεφανιαία	Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. καρδιογενές σοκ · τυπικές αλλαγές ΗΚΓ
Νεφροί	Υπέρταση, ανουρία, οξεία νεφρική ανεπάρκεια
Μεσημεριακά	Κλινικά συμπτώματα νεκρωτικής εντεροκολίτιδας

Διάγνωση θρόμβωσης στα παιδιά

Εάν ένα παιδί είναι ύποπτο ότι έχει θρόμβωση, όλα τα διαγνωστικά εργαλεία χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό του εντοπισμού του θρόμβου ή για την εξαίρεση αυτής της παθολογίας. Χρησιμοποιούνται διάφορες παραλλαγές της υπερηχογραφικής εξέτασης, της αγγειογραφίας αντίθεσης.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Θεραπεία της θρόμβωσης στα παιδιά

Η θεραπεία της θρόμβωσης στα παιδιά, που προτείνεται από διαφορετικούς συγγραφείς, αρκετά αντιφατικές, όπως στην προκειμένη περίπτωση σχεδόν αδύνατο τυχαιοποιημένες μελέτες και έκανε συστάσεις τους με βάση την τεκμηριωμένη ιατρική. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητη η διόρθωση των παραγόντων υψηλού κινδύνου ανάπτυξης θρόμβωσης. Όταν πολυκυτταραιμία εκτελέσει βεντούζα (10-15 ml / kg) με τον προερχόμενο υποκατάσταση παράγοντα πήξης αίματος VIII ή ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, χορηγούμενη αποσυσσωμάτωσης (νικοτινικό οξύ ή πεντοξιφυλλίνη, πιρακετάμη, αμινοφυλλίνη, διπυριδαμόλη κλπ). Εάν είναι δυνατόν, αφαιρέστε τους αγγειακούς καθετήρες. Στην επιφανειακή θρόμβων δέρμα πάνω τους λιπαίνεται αλοιφή ηπαρίνης (ΙΝΝ: Ηπαρίνη Νατρίου + + Benzocaine νικοτινικός βενζυλεστέρας). Ειδική αντιθρομβωτική θεραπεία σπάνια χρησιμοποιείται. Για να το χρησιμοποιήσετε πιο συχνά χρησιμοποιημένη νατριούχος ηπαρίνη.

Η ηπαρίνη νατρίου, ένα αντιπηκτικό που ενισχύει την επίδραση της αντιθρομβίνης III στον παράγοντα Xa και τη θρομβίνη, είναι το φάρμακο επιλογής για οπτικοποιημένους θρόμβους. Εισάγετε μια δόση εφόδου 75-100 U / kg σωματικού βάρους ενδοφλέβια bolus για 10 λεπτά και στη συνέχεια δόσεις συντήρησης - 28 EDDkgrh). Στο πλαίσιο της θεραπείας με ηπαρίνη, είναι απαραίτητη η παρακολούθηση της κατάστασης της αιμόστασης. Το APTT (χρόνος ενεργοποιημένης μερικής / μερικής θρομβοπλαστίνης) πρέπει να βρίσκεται στο ανώτερο όριο της κανονικής περιοχής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιείται χειρουργική απομάκρυνση ενός θρόμβου ή μέρους του σώματος, ενός νεκρωτικού οργάνου λόγω της εξασθενημένης παροχής αίματος.