Θλάση και κάταγμα του λάρυγγα

Αν και ο λάρυγγας αποτελείται κυρίως από υαλώδεις χόνδρους που συνδέονται μεταξύ τους και τις περιβάλλουσες δομές με μυϊκούς ή ινώδεις ιστούς, ως αποτέλεσμα άμεσου τραύματος στην περιοχή του λαιμού, μώλωπας και κάταγμα του λάρυγγα, πιο συγκεκριμένα, κάταγμα του χόνδρου του λάρυγγα, μπορεί να προκύψει.[1]

Επιδημιολογία

Με τραυματισμούς του λάρυγγα, η συχνότητα κατάγματος του χόνδρου του κυμαίνεται από 1% έως 67%. Και όσον αφορά τη συχνότητα αιτιών θανάτου σε ασθενείς με τραυματισμούς στο κεφάλι και τον αυχένα, το κάταγμα του χόνδρου του λάρυγγα βρίσκεται στη δεύτερη θέση - μετά τις κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις.

Σύμφωνα με ξένους τραυματολόγους, περίπου το 50% όλων των τραυματισμών του λάρυγγα προκαλούνται από τραυματισμούς του κρικοειδούς χόνδρου του.

Ορισμένες μελέτες παρέχουν δεδομένα για τις κύριες αιτίες ενός κατάγματος του θυρεοειδούς χόνδρου του λάρυγγα: 15,4% των περιπτώσεων συμβαίνουν σε τροχαία ατυχήματα (συγκρούσεις). 7,7% - για πτώσεις από ύψος. 5% - για επιθέσεις με αμβλύ χτύπημα στο κεφάλι και το λαιμό. 3,8% - για εγκοπές πληγές. 2,6% - για τραύματα από πυροβολισμούς. περίπου 1,3% - για εκρήξεις.

Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία των παθολόγων και των ιατροδικαστών, στο 34% των περιπτώσεων αυτοκτονικού απαγχονισμού και στραγγαλισμού με χειροκίνητη απολίνωση, τα θύματα έχουν κάταγμα του θυρεοειδούς χόνδρου του λάρυγγα και στα δύο τρίτα των περιπτώσεων, κατάγματα του λάρυγγα- υοειδές οστό. [2], [3], [4]

Αιτίες θλάση και κάταγμα του λάρυγγα

Αιτίες που οδηγούν σε μώλωπες και κάταγμα του λάρυγγα: χτύπημα στο λαιμό με γροθιά ή οποιοδήποτε αμβλύ αντικείμενο κατά τη διάρκεια σωματικής επίθεσης ή κατά τη διάρκεια αθλητικών δραστηριοτήτων, στραγγαλισμός, αμβλύς / διεισδυτικός τραυματισμός της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης σε τροχαία ατυχήματα. [5]Για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια συγκρούσεων με μετωπική ή οπίσθια σύγκρουση, υπάρχει συχνά μια σοβαρή, απότομη καταπόνηση του λαιμού (αρθρώσεις, μύες και σύνδεσμοι) καθώς κάμπτεται γρήγορα προς τα εμπρός και μετά προς τα πίσω, προκαλώντας χτύπημα. Επίσης, ένας μώλωπας και ένα κάταγμα εμφανίζεται όταν, ενώ οδηγεί ένα ποδήλατο ή μοτοσικλέτα, ένα άτομο χτυπά ένα τεντωμένο σύρμα, σχοινί ή κλαδί δέντρου με ανοιχτό λαιμό.[6]

Το διεισδυτικό τραύμα από πυροβολισμό ή τραύματα από μαχαίρι στον λαιμό μπορεί να οδηγήσει σε κάταγμα.[7], [8]

Μεταξύ των ιατρογενών αιτιών καταγμάτων του λάρυγγα είναι η βρογχοσκόπηση, η λαρυγγοσκόπηση, η επείγουσα διασωλήνωση ή διαδερμική τραχειοστομία, καθώς και η διασωλήνωση της τραχείας με την τοποθέτηση ενδοτραχειακού σωλήνα για αναισθησία κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Δείτε επίσης -  Βλάβη (τραυματισμός) λάρυγγα και τραχείας - Αίτια και παθογένεια

Παράγοντες κινδύνου

Πιθανοί παράγοντες κινδύνου για κάταγμα λάρυγγα μετά από μικρό τραύμα ή μη τραυματικά αίτια περιλαμβάνουν αδυναμία του χόνδρου του λάρυγγα - από προηγούμενο τραύμα, χρήση συστηματικών κορτικοστεροειδών, συγγενείς ανωμαλίες χόνδρου, μειωμένη οστική πυκνότητα - όταν ακόμη και μια μικρή πρόσκρουση στον λαιμό, όπως π.χ. όταν βήχετε ή φτερνίζεστε, μπορεί να οδηγήσει σε κάταγμα του χόνδρου του λάρυγγα.

Επιπλέον, ο κίνδυνος κατάγματος του χόνδρου του λάρυγγα αυξάνεται με παραβίαση του μεταβολισμού του ασβεστίου και της ασβεστοποίησης (ασβεστοποίηση) του χόνδρου, η οποία παρατηρείται όχι μόνο σε πολλούς ηλικιωμένους, αλλά και σε εκείνους που υποβάλλονται συνεχώς σε αιμοκάθαρση και σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη ή υπερπαραθυρεοειδισμό.

Παθογένεση

Ο λάρυγγας  βρίσκεται στο μπροστινό μέρος του λαιμού - στο επίπεδο των σπονδύλων C3-C6 και συνδέει το κάτω μέρος του φάρυγγα με την τραχεία. ο σκελετός του αποτελείται από έξι χόνδρους (τρεις μονούς και τρεις ζευγαρωμένους).[9], [10]

Ο μεμονωμένος χόνδρος του θυρεοειδούς (cartilago thyroidea), ο οποίος στηρίζει το πρόσθιο τμήμα του λάρυγγα και σχηματίζει την αυχενική προεξοχή (μήλο του Αδάμ) στους άνδρες, συνδέεται με συνδέσμους με το υοειδές οστό (os hyoideum) και έναν άλλο μεμονωμένο χόνδρο - κρικοειδές (cartilago cricoidea ), που προσκολλάται στο πάνω μέρος της τραχείας και σχηματίζει το κάτω τοίχωμα του λάρυγγα.[11], [12], [13]

Οι χόνδροι του λάρυγγα -θυρεοειδής, κρικοειδείς και στη συνέχεια ζευγαρωμένοι αρυτενοειδείς χόνδροι (cartilago arytaenoidea) - μετά από 18-20 χρόνια αρχίζουν να οστεοποιούνται και με την ηλικία, ο βαθμός φυσιολογικής οστεοποίησης αυξάνεται. Και είναι αυτοί οι χόνδροι που επηρεάζουν το κάταγμα του λάρυγγα.[14]

Η παθογένειά του οφείλεται σε συμπίεση του χόνδρου προς την κατεύθυνση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Υπό την επίδραση μιας άμεσα εφαρμοζόμενης δύναμης, εμφανίζεται μια εσωτερική τάση των ιστών και όταν η ικανότητά τους να αντέξουν αυτή τη δύναμη είναι ανεπαρκής, εμφανίζεται ένα κάταγμα χόνδρου, το οποίο εκδηλώνεται με τη μορφή ρήξης του.[15], [16]

Συμπτώματα θλάση και κάταγμα του λάρυγγα

Τα κύρια συμπτώματα ενός μελανιασμένου λάρυγγα: πόνος στον αυχένα, συμπεριλαμβανομένης της οδυνοφαγίας - πόνος κατά την κατάποση. πρήξιμο του λαιμού? δυσκολία στη φωνοποίηση (προφορά ήχων) και βραχνάδα. Stridor (θορυβώδης αναπνοή). αιμάτωμα (μώλωπες) στο λαιμό. Δύσπνοια, ενδολαρυγγικά αιματώματα και βήχας με αιματηρό αφρό είναι πιθανά.

Ο πόνος στον αυχένα και η βραχνάδα είναι τα πρώτα σημάδια που εμφανίζονται αμέσως μετά από ένα τραυματικό επεισόδιο που οδηγεί σε κάταγμα του χόνδρου του λάρυγγα. Επίσης στον υποδόριο ιστό μπορεί να παρατηρηθεί συσσώρευση αέρα - υποδόριο εμφύσημα.

Επιπλέον, τα συμπτώματα του κατάγματος του λάρυγγα εκδηλώνονται με πιο σοβαρό οίδημα του λαιμού και αιμάτωμα. με ήπιο βαθμό κατάγματος, η βλάβη στην εσωτερική βλεννογόνο μεμβράνη του λάρυγγα είναι ασήμαντη, ο χόνδρος μπορεί να εκτεθεί, αλλά χωρίς μετατόπιση.

Το κάταγμα του θυρεοειδούς χόνδρου του λάρυγγα είναι συνήθως αποτέλεσμα αμβλύ τραύματος και εκδηλώνεται άμεσα με σημαντικό οίδημα και απόφραξη των αεραγωγών με απώλεια συνείδησης λόγω υποξίας.

Ένα πιο σοβαρό κάταγμα οδηγεί σε διάχυτο οίδημα και σημαντική αλλοίωση του βλεννογόνου. ο εκτεθειμένος χόνδρος μπορεί να μετατοπιστεί, η κινητικότητα των φωνητικών χορδών είναι μειωμένη ή ρήξη. λόγω της στένωσης των αεραγωγών, αναπτύσσεται επίμονη δύσπνοια και συχνά αναπνευστική δυσχέρεια.

Ένα από τα πιο σοβαρά είναι ένα κάταγμα του κρικοειδούς χόνδρου ως αποτέλεσμα ισχυρού άμεσου χτυπήματος, το οποίο σχεδόν στις μισές περιπτώσεις οδηγεί σε ρήξη (μερική ή πλήρη) της σύνδεσής του με την τραχεία - αποκόλληση κρικοτραχείας ή λαρυγγοτραχείας - με παραβίαση της ακεραιότητας του πρώτου τραχειακού δακτυλίου, μετατόπιση θραυσμάτων χόνδρου, μαζική αλλοίωση της βλεννογόνου μεμβράνης και απόσυρση της τραχείας στο άνω μεσοθωράκιο.

Σε πολλές περιπτώσεις, υπάρχει ταυτόχρονα κάταγμα θυρεοειδούς και κρικοειδούς χόνδρου.

Δείτε επίσης -  Συμπτώματα τραυματισμών του λάρυγγα και της τραχείας

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι τραυματικές κακώσεις του λάρυγγα με τη μορφή μώλωπες και κατάγματα συνοδεύονται από επιπλοκές και έχουν συνέπειες, ανάλογα με τη σοβαρότητα και την αιτιολογία της κάκωσης.

Έτσι, η βλάβη του βλεννογόνου του λάρυγγα -καθώς επουλώνεται- μπορεί να περιπλέκεται από το σχηματισμό ουλών και την ανάπτυξη οσφυϊκής στένωσης. Επιπλέον, μπορεί να υπάρξει απώλεια φωνής λόγω παράλυσης ή πάρεσης των φωνητικών χορδών. η κατάποση μπορεί να διαταραχθεί.

Τα κατάγματα του λάρυγγα είναι δυνητικά απειλητικά για τη ζωή καθώς οδηγούν σε σοβαρά προβλήματα των αεραγωγών. Για παράδειγμα, λόγω ασφυξίας που προκαλείται από απόφραξη της τραχείας, το ποσοστό θνησιμότητας για κρικοειδή κατάγματα με λαρυγγοτραχειακή αποκοπή ή ρήξη λάρυγγα είναι περίπου 40%.[17], [18]

Διαγνωστικά θλάση και κάταγμα του λάρυγγα

Η διάγνωση ξεκινά με την αναμνησία και την εξέταση των ασθενών με την καθήλωση των υπαρχόντων συμπτωμάτων.

Ο πιο σημαντικός ρόλος στον εντοπισμό των τραυματισμών του λάρυγγα παίζει η οπτικοποίηση των δομών του και τα διαγνωστικά όργανα περιλαμβάνουν:  ακτινογραφία λάρυγγα και φάρυγγα , ενδοσκοπική λαρυγγοσκόπηση, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία της αυχενικής θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.[19], [20], [21]

Διαβάστε επίσης -  Βλάβη (τραυματισμός) λάρυγγα και τραχείας - Διάγνωση

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με όλες τις ασθένειες και παθήσεις, τα συμπτώματα των οποίων περιλαμβάνουν δύσπνοια, συριγμό ή δυσλειτουργία των φωνητικών χορδών.

Θεραπεία θλάση και κάταγμα του λάρυγγα

Ένα κάταγμα του λάρυγγα μπορεί να οδηγήσει σε επικίνδυνη για τη ζωή απόφραξη των αεραγωγών, επομένως οι ασθενείς με ύποπτο κάταγμα του λάρυγγα θα πρέπει να λάβουν επειγόντως τις πρώτες βοήθειες - στοματική διασωλήνωση με οξυγόνο μέσω μάσκας ή τραχειοστομία - για να διατηρηθεί ένας ανοιχτός αεραγωγός και να διασφαλιστεί η αναπνοή. Σε κρίσιμες καταστάσεις, καταφεύγει σε επείγουσα κρικοθυρεοειδοτομή (κρικοκονικοτομή), με κατακόρυφη ανατομή του δέρματος, των υποδόριου ιστών, της θυρεοειδούς-υπογλώσσιας μεμβράνης (ανάμεσα στο άνω άκρο του θυρεοειδούς χόνδρου και του υοειδούς οστού) και του κρικοθυρεοειδούς συνδέσμου.[22]

Χρήσιμες πληροφορίες στο άρθρο -  Βλάβη (τραυματισμός) λάρυγγα και τραχείας - Θεραπεία

Σε περίπτωση καταγμάτων του χόνδρου του λάρυγγα, με εξαίρεση τις ήπιες περιπτώσεις (όταν ηρεμία φωνής, εισπνοές με κορτικοστεροειδή, παυσίπονα και άλλα φάρμακα), πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία - προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση στην αναπνευστική οδό.

Πιθανές επεμβάσεις: ανοιχτή επανατοποθέτηση και εσωτερική στερέωση καταγμάτων του σκελετού του λάρυγγα. αποκατάσταση ρήξεων της βλεννογόνου μεμβράνης του λάρυγγα (ενδοσκοπικό πλαστικό). εγκατάσταση ενδολαρυγγικού στεντ για τη διατήρηση της ακεραιότητας του λάρυγγα. σύνθετη πλαστική του λάρυγγα και της τραχείας (συμπεριλαμβανομένης της στερέωσης ενός κατάγματος με αυτομόσχευμα χόνδρου ή μίνι πλάκα). [23], [24], [25]Άλλα υλικά που χρησιμοποιούνται για την εσωτερική στερέωση μετά τη μείωση του κατάγματος του λάρυγγα είναι το χαλύβδινο σύρμα και οι πλάκες τιτανίου.[26], [27], [28]

Πρόληψη

Το ζήτημα της πρόληψης καταγμάτων του χόνδρου του λάρυγγα μπορεί να επιλυθεί εν μέρει μόνο σε σχέση με τα αποτελέσματα των τροχαίων ατυχημάτων. Και δεν πρόκειται μόνο για την τήρηση των κανόνων του δρόμου και του ορίου ταχύτητας, αλλά και για την υποχρεωτική χρήση ζωνών ασφαλείας ή/και την ύπαρξη αερόσακων στο όχημα.

Πρόβλεψη

Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι η συνολική θνησιμότητα από τραυματισμούς του λάρυγγα, ιδιαίτερα από κάταγμα χόνδρου, είναι 2-15% (σύμφωνα με άλλες πηγές, σχεδόν 18%), η πρόγνωση απέχει πολύ από το να είναι ευνοϊκή σε όλες τις περιπτώσεις. Και παρόλο που η θλάση και το κάταγμα του λάρυγγα μπορεί να επηρεάσουν τις λειτουργίες της ομιλίας, της κατάποσης και της αναπνοής, θα πρέπει να έχετε κατά νου το δυνητικά θανατηφόρο αποτέλεσμα. Στο 62-85% των περιπτώσεων, σημειώνεται ευνοϊκή έκβαση της φωνής, ενώ ευνοϊκά αποτελέσματα για τη βατότητα των αεραγωγών επιτυγχάνονται στο 76-97% των περιπτώσεων.[29]