Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Θερμοπληξία: πρώτες βοήθειες
Τελευταία επισκόπηση: 07.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Η θερμοπληξία είναι υπερθερμία που συνοδεύεται από συστηματική φλεγμονώδη απόκριση που προκαλεί πολλαπλή οργανική ανεπάρκεια και συχνά θάνατο. Η θερμοπληξία χαρακτηρίζεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 40 °C και διαταραχή της ψυχικής κατάστασης. Η εφίδρωση συχνά απουσιάζει. Η διάγνωση τίθεται με βάση τα κλινικά δεδομένα. Οι πρώτες βοήθειες για τη θερμοπληξία περιλαμβάνουν ταχεία εξωτερική ψύξη του σώματος, ενδοφλέβια χορήγηση υγρών και υποστηρικτικά μέτρα που είναι απαραίτητα για την οργανική ανεπάρκεια.
Η θερμοπληξία συμβαίνει όταν οι μηχανισμοί ρύθμισης της θερμοκρασίας σταματούν να λειτουργούν και η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σημαντικά. Μπορεί να αναπτυχθεί πολυοργανική ανεπάρκεια ως αποτέλεσμα της ενεργοποίησης φλεγμονωδών κυτοκινών. Οι γαστρεντερικές ενδοτοξίνες μπορεί να διαδραματίζουν κάποιο ρόλο. Είναι πιθανή η λειτουργική ανεπάρκεια του κεντρικού νευρικού συστήματος, των σκελετικών μυών (ραβδομυόλυση), του ήπατος, των νεφρών, των πνευμόνων (σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας) και της καρδιάς. Ενεργοποιείται ο καταρράκτης πήξης, προκαλώντας μερικές φορές σύνδρομο διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης. Μπορεί να εμφανιστούν υπερκαλιαιμία και υπογλυκαιμία.
Υπάρχουν δύο τύποι θερμοπληξίας: η κλασική και η θερμοπληξία λόγω υπερβολικής άσκησης. Η κλασική θερμοπληξία αναπτύσσεται σε διάστημα 2-3 ημερών, είναι πιο συχνή το καλοκαίρι, σε ζεστό καιρό, συνήθως σε ηλικιωμένους, καθιστικούς ανθρώπους που ζουν χωρίς κλιματισμό, συχνά με περιορισμένη πρόσβαση σε νερό. Η κλασική θερμοπληξία προκάλεσε πολλούς θανάτους κατά τη διάρκεια του ασυνήθιστα ζεστού καλοκαιριού στην Ευρώπη το 2003.
Η θερμοπληξία λόγω υπερβολικής άσκησης εμφανίζεται ξαφνικά σε υγιή, δραστήρια άτομα (π.χ. αθλητές, νεοσύλλεκτους, εργάτες εργοστασίων). Η βαριά σωματική εργασία σε θερμές συνθήκες έχει ως αποτέλεσμα ένα ξαφνικό, τεράστιο θερμικό φορτίο που το σώμα δεν μπορεί να αντισταθμίσει. Συχνά αναπτύσσεται ραβδομυόλυση και είναι πιθανές σοβαρές διαταραχές της πήξης και νεφρική ανεπάρκεια.
Ένα σύνδρομο παρόμοιο με τη θερμοπληξία μπορεί να εμφανιστεί με τη χρήση ορισμένων φαρμάκων (π.χ. κοκαΐνη, φαινκυκλιδίνη, αμφεταμίνες, αναστολείς μονοαμινοξειδάσης). Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό απαιτεί υπερδοσολογία. Η πρόσθετη σωματική άσκηση ή οι περιβαλλοντικές συνθήκες μπορεί να προκαλέσουν το εγκεφαλικό επεισόδιο χωρίς αυτήν. Κακοήθης υπερθερμία (βλ. την σχετική ενότητα) μπορεί να εμφανιστεί ως απόκριση στη χορήγηση ορισμένων αναισθητικών και νευροληπτικών. Πρόκειται για μια γενετικά καθορισμένη ασθένεια με υψηλό ποσοστό θνησιμότητας.
Συμπτώματα θερμοπληξίας
Το κύριο σύμπτωμα είναι η δυσλειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος, που κυμαίνεται από σύγχυση έως παραλήρημα, σπασμούς και κώμα. Χαρακτηριστικά είναι η ταχύπνοια, ακόμη και σε ύπτια θέση, και η ταχυκαρδία. Στην κλασική θερμοπληξία, το δέρμα είναι ζεστό και ξηρό, και στη δεύτερη παραλλαγή, παρατηρείται αυξημένη εφίδρωση. Και στις δύο περιπτώσεις, η θερμοκρασία του σώματος είναι >40 °C, μπορεί να ξεπεράσει τους 46 °C.
Διάγνωση θερμοπληξίας
Η διάγνωση είναι συνήθως προφανής, ειδικά εάν υπάρχει ιστορικό σωματικής άσκησης και πυρετού. Ωστόσο, εάν είναι γνωστό ότι η κατάσταση δεν είναι ακραία, θα πρέπει να αποκλειστούν οξείες λοιμώδεις νόσοι (π.χ. μηνιγγίτιδα, σήψη) και τοξικό σοκ. Θα πρέπει επίσης να διευκρινιστεί η πιθανότητα λήψης φαρμάκων που μπορούν να προκαλέσουν μια τέτοια πάθηση.
Οι εργαστηριακές εξετάσεις περιλαμβάνουν γενική αίματος, χρόνο προθρομβίνης, χρόνο μερικής θρομβοπλαστίνης, επίπεδα ηλεκτρολυτών, ουρία, κρεατινίνη, CPK και προφίλ ηπατικής λειτουργίας για την αξιολόγηση της λειτουργίας των οργάνων. Τοποθετείται ουροκαθετήρας, ελέγχονται τα ούρα για κρυφή αιμορραγία και μπορεί να είναι χρήσιμη μια εξέταση ναρκωτικών. Δεν είναι απαραίτητη η εξέταση μυοσφαιρίνης ούρων. Η θερμοκρασία του σώματος θα πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς, κατά προτίμηση με πρωκτικό ή οισοφαγικό καθετήρα.
[ Πρόγνωση και πρώτες βοήθειες για θερμοπληξία
Η θερμοπληξία έχει υψηλό ποσοστό θνησιμότητας, που ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία, τις συννοσηρότητες, τη μέγιστη θερμοκρασία σώματος και, κυρίως, με τη διάρκεια της υπερθερμίας και τον ρυθμό ψύξης. Περίπου το 20% των επιζώντων έχουν υπολειμματική δυσλειτουργία του ΚΝΣ. Η νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να επιμένει σε ορισμένους ασθενείς. Η θερμοκρασία του σώματος παραμένει ασταθής για αρκετές εβδομάδες.
Η ταχεία αναγνώριση και η αποτελεσματική, επιθετική ψύξη είναι απαραίτητες. Προτιμώνται μέθοδοι που δεν προκαλούν ρίγος ή αγγειοσυστολή του δέρματος, αν και οι παγοκύστες ή η εμβάπτιση σε παγωμένο νερό είναι αποτελεσματικές. Η ψύξη με εξάτμιση είναι άνετη για τον ασθενή, βολική και θεωρείται από ορισμένους ως η ταχύτερη. Περιλαμβάνει το συνεχές βρέξιμο του ασθενούς με νερό, το φύσημα αέρα στο δέρμα και το έντονο μασάζ του δέρματος για την αύξηση της ροής του αίματος. Ένας σωλήνας ψεκασμού και ένας μεγάλος ανεμιστήρας είναι ιδανικά και μπορούν να χρησιμοποιηθούν για μεγάλες ομάδες τραυματιών στο πεδίο. Το ζεστό νερό (περίπου 30°C) είναι επαρκές, καθώς η ίδια η εξάτμιση προκαλεί ψύξη. Δεν χρειάζεται κρύο ή παγωμένο νερό. Η τοποθέτηση του ασθενούς σε ένα κανονικό σώμα νερού μπορεί να χρησιμοποιηθεί για επιτόπια φροντίδα. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν παγοκύστες στις βουβωνικές και μασχαλιαίες περιοχές, αλλά μόνο ως συμπλήρωμα. Σε απειλητικές για τη ζωή περιπτώσεις, η κυριολεκτική «συσκευασία» του ασθενούς με πάγο μπορεί να μειώσει γρήγορα τη θερμοκρασία του σώματος, ενώ παράλληλα παρακολουθεί στενά τον ασθενή.
Ξεκινά ενδοφλέβια ενυδάτωση με διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% (όπως περιγράφεται στην αντίστοιχη ενότητα), θεραπεία της πολυοργανικής ανεπάρκειας και της ραβδομυόλυσης. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν ενέσιμες βενζοδιαζεπίνες (λοραζεπάμη ή διαζεπάμη) για την πρόληψη της διέγερσης και των σπασμών (οι οποίοι αυξάνουν την παραγωγή θερμότητας). σπασμοί μπορεί να εμφανιστούν κατά την ψύξη. Πρέπει να λαμβάνονται μέτρα για την προστασία των αεραγωγών, καθώς είναι πιθανοί έμετος και εισρόφηση εμέτου. Σε περιπτώσεις σοβαρής διέγερσης, ενδείκνυνται μυοχαλαρωτικά και τεχνητός αερισμός.
Μεταγγίσεις αιμοπεταλίων και φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος μπορεί να απαιτηθούν σε σοβαρή διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη. Μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλέβιο όξινο ανθρακικό νάτριο για την αλκαλοποίηση των ούρων και την πρόληψη της νεφροτοξικότητας στη μυοσφαιρινουρία. Ενδοφλέβια άλατα ασβεστίου μπορεί να χρειαστούν για τη θεραπεία της υπερκαλιαιμικής καρδιοτοξικότητας. Τα αγγειοσυσπαστικά, που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία της υπότασης, μπορεί να μειώσουν τη ροή του αίματος στο δέρμα και να επιβραδύνουν την ψύξη. Μπορεί να απαιτηθεί αιμοκάθαρση. Τα αντιπυρετικά (π.χ. παρακεταμόλη) δεν έχουν καμία χρησιμότητα. Η δαντρολένη έχει χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της κακοήθους υπερθερμίας που προκαλείται από αναισθητικά, αλλά δεν έχει αποδειχθεί αποτελεσματική σε άλλες μορφές θερμικής ασθένειας.