Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Θερμικός: Πρώτες Βοήθειες
Τελευταία επισκόπηση: 23.04.2024
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Το θερμικό σοκ είναι υπερθερμία που συνοδεύεται από συστηματική φλεγμονώδη αντίδραση που προκαλεί πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων και συχνά θάνατο. Το εγκεφαλικό επεισόδιο θερμότητας εκδηλώνεται με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 40 ° C και παραβίαση της ψυχικής κατάστασης. η εφίδρωση συχνά απουσιάζει. Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικά δεδομένα. Πρώτες βοήθειες για θερμό εγκεφαλικό επεισόδιο περιλαμβάνουν την ταχεία εξωτερική ψύξη του σώματος, τα ενδοφλέβια υγρά και τα μέτρα συντήρησης που απαιτούνται για την αποτυχία οργάνων.
Το θερμικό σοκ συμβαίνει όταν οι θερμορυθμιστικοί μηχανισμοί παύσουν να λειτουργούν και η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σημαντικά. Ως αποτέλεσμα της ενεργοποίησης φλεγμονωδών κυτοκινών, μπορεί να αναπτυχθεί δυσλειτουργία πολλών οργάνων. Ένας ρόλος μπορεί να παίξει ενδοτοξίνες της γαστρεντερικής οδού. Η λειτουργική ανεπάρκεια του κεντρικού νευρικού συστήματος, οι σκελετικοί μύες (ραβδομυόλυση), το ήπαρ, τα νεφρά, οι πνεύμονες (σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας) και η καρδιά είναι δυνατές. Ο καταρράκτης πήξης, που προκαλεί μερικές φορές το σύνδρομο διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης, ενεργοποιείται. Ίσως η ανάπτυξη της υπερκαλιαιμίας και της υπογλυκαιμίας.
Υπάρχουν δύο εκδοχές θερμικού σοκ: κλασική και λόγω υπέρτασης. Η κλασική θερμοπληξία αναπτύσσεται μέσα σε 2-3 ημέρες, είναι συχνότερη το καλοκαίρι, σε ζεστό καιρό, συνήθως στους ηλικιωμένους, ανενεργούς ανθρώπους που ζουν χωρίς κλιματιστικό, συχνά με περιορισμένη πρόσβαση στο νερό. Το κλασικό θερμοπληξία προκάλεσε πολλούς θανάτους σε ένα ασυνήθιστα καυτό καλοκαίρι στην Ευρώπη το 2003.
Η θερμική καταπληξία λόγω υπερέκθεσης εμφανίζεται ξαφνικά σε υγιείς, δραστήριους ανθρώπους (για παράδειγμα, αθλητές, στρατολόγους, εργαζόμενοι στο εργοστάσιο). Η βαριά σωματική εργασία σε συνθήκες θερμότητας οδηγεί σε ξαφνικό μαζικό θερμικό φορτίο, το οποίο το σώμα δεν μπορεί να αντισταθμίσει. Η ραβδομυόλυση συχνά αναπτύσσεται, είναι δυνατή η σοβαρή πήξη και η νεφρική ανεπάρκεια.
Παρόμοιο σύνδρομο θερμικού εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί να παρατηρηθεί με ορισμένα φάρμακα (για παράδειγμα, κοκαΐνη, φενκυκλιδίνη, αμφεταμίνες, αναστολείς μονοαμινοξειδάσης). Για το σκοπό αυτό, στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτείται υπερβολική δόση. επιπλέον σωματική πίεση ή περιβαλλοντικές συνθήκες, μπορεί να προκαλέσει κρούσεις χωρίς αυτό. Σε απόκριση της χορήγησης ορισμένων αναισθητικών και νευροληπτικών, είναι δυνατή η κακοήθη υπερθερμία (βλ. Την κατάλληλη ενότητα). Πρόκειται για μια γενετικά καθορισμένη ασθένεια, με υψηλή συχνότητα θανάτων.
Συμπτώματα της θερμοπληξίας
Το κύριο σύμπτωμα είναι η δυσλειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος, που κυμαίνεται από σύγχυση έως παραλήρημα, επιληπτικές κρίσεις και κώμα. Χαρακτηρίζεται από ταχυπενία, ακόμη και στη θέση στο πίσω μέρος, και ταχυκαρδία. Με ένα κλασικό θερμικό σοκ, το δέρμα είναι ζεστό και ξηρό, και με τη δεύτερη επιλογή - υπάρχει αυξημένη εφίδρωση. Και στις δύο περιπτώσεις, η θερμοκρασία του σώματος> 40 ° C, μπορεί να υπερβεί τους 46 ° C.
Διάγνωση της θερμικής διαταραχής
Η διάγνωση είναι συνήθως προφανής, ειδικά εάν υπάρχουν ενδείξεις σωματικής δραστηριότητας και θερμότητας. Ωστόσο, εάν είναι γνωστό για την απουσία ακραίας κατάστασης, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν οξεία λοιμώδη νόσο (π.χ. μηνιγγίτιδα, σηψαιμία) και τοξικό σοκ. Θα πρέπει επίσης να διευκρινιστεί η δυνατότητα λήψης φαρμάκων που μπορούν να προκαλέσουν αυτή την πάθηση.
Εργαστηριακή έρευνα περιλαμβάνουν γενική αίματος, προσδιορισμός δείκτη προθρομβίνης, μερικός χρόνος θρομβοπλαστίνης, συγκέντρωση ηλεκτρολυτών, ουρίας, κρεατινίνης, CPK και το προφίλ του ήπατος για την αξιολόγηση της λειτουργίας των οργάνων. Δημιουργήστε έναν καθετήρα ούρων, τα ούρα εξετάζονται για λανθάνον αίμα, μια δοκιμή φαρμάκων μπορεί να βοηθήσει. Η δοκιμή για την παρουσία μυοσφαιρίνης στα ούρα δεν είναι απαραίτητη. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται συνεχώς η θερμοκρασία του σώματος, κατά προτίμηση με έναν ορθικό ή οισοφαγικό αισθητήρα.
Πρόβλεψη και πρώτες βοήθειες για θερμικό σοκ
Με θερμικό σοκ παρατηρείται υψηλή συχνότητα θνησιμότητας, η οποία ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία, την ταυτόχρονη παθολογία, τη μέγιστη θερμοκρασία του σώματος και κυρίως από τη διάρκεια της υπερθερμίας και του ρυθμού ψύξης. Περίπου 20 % των επιζώντων έχουν υπολειμματικές διαταραχές του ΚΝΣ. Μερικοί ασθενείς μπορεί να παραμείνουν με νεφρική ανεπάρκεια. Η θερμοκρασία του σώματος παραμένει ασταθής για αρκετές εβδομάδες.
Η γρήγορη αναγνώριση και η αποτελεσματική, επιθετική ψύξη έχουν μεγάλη σημασία. Μέθοδοι που δεν προκαλούν ρίγος και αγγειοσυστολή του δέρματος προτιμώνται, αν και οι φυσαλίδες πάγου ή η εμβάπτιση του θύματος σε παγωμένο νερό είναι αρκετά αποτελεσματικές. Η ψύξη με εξαγωγή είναι άνετη για τον ασθενή, βολική και ορισμένοι ειδικοί θεωρούν ότι είναι ο ταχύτερος. Ο ασθενής υγραίνεται συνεχώς με νερό, το δέρμα εμφυσάται και μαλακώνει δυνατά για να αυξήσει τη ροή του αίματος. Είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε έναν σωλήνα ψεκασμού και έναν μεγάλο ανεμιστήρα γι 'αυτό, ο οποίος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μεγάλες ομάδες θυμάτων στο πεδίο. Αρκεί να χρησιμοποιείτε ζεστό νερό (περίπου 30 ° C), αφού η ίδια η εξάτμιση προκαλεί ψύξη. κρύο ή παγωμένο νερό δεν είναι απαραίτητο. Για να βοηθήσετε επί τόπου, μπορείτε να βάλετε το θύμα σε μια κανονική λίμνη. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν λευκαντικά με πάγο στις βουβωνικές και μασχαλιαίες περιοχές, αλλά μόνο ως πρόσθετη μέθοδος. Σε περιπτώσεις που απειλούν τη ζωή, για τη γρήγορη μείωση της θερμοκρασίας του σώματος στις συνθήκες προσεκτικής παρακολούθησης, ο ασθενής κυριολεκτικά «συσκευάζεται» στον πάγο.
Αρχίστε την ενδοφλέβια επανυδάτωση με διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% (όπως περιγράφεται στο αντίστοιχο τμήμα), θεραπεία πολλαπλών οργάνων και ραβδομυόλυση. Για να αποφευχθεί η διέγερση και οι επιληπτικές κρίσεις (αύξηση της παραγωγής θερμότητας), μπορούν να χρησιμοποιηθούν ενέσιμες βενζοδιαζεπίνες (λοραζεπάμη ή διαζεπάμη). κατά τη διάρκεια της ψύξης, οι κράμπες είναι δυνατές. Είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα για την προστασία της αναπνευστικής οδού, καθώς είναι εφικτός ο εμετός και η αναρρόφηση του εμετού. Με έντονη διέγερση, ενδείκνυται η εισαγωγή μυοχαλαρωτικών και τεχνητού αερισμού των πνευμόνων.
Εάν η διανεμημένη ενδοαγγειακή πήξη εκφράζεται, μπορεί να απαιτηθεί μετάγγιση αιμοπεταλίων και φρεσκοκατεψυγμένου πλάσματος. Στη μυοσφαιρινουρία για την αλκαλινίωση των ούρων και την πρόληψη της νεφροτοξικότητας, χορηγείται ενδοφλεβίως δισανθρακικό νάτριο. Η ενδοφλέβια χορήγηση αλάτων ασβεστίου μπορεί να απαιτηθεί για τη θεραπεία της υπερκαλιαιμικής καρδιοτοξικότητας. Τα αγγειοσυσταλτικά, που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία της αρτηριακής υπότασης, μπορούν να μειώσουν το ρυθμό της δερματικής ροής του αίματος και να επιβραδύνουν την ψύξη. Μπορεί να χρειαστείτε αιμοκάθαρση. Αντιπυρετικά (για παράδειγμα, παρακεταμόλη) είναι άχρηστα. Στη θεραπεία της κακοήθους υπερθερμίας που προκαλείται από αναισθητικά, χρησιμοποιείται dantrolene, αλλά η αποτελεσματικότητά της στη θεραπεία άλλων μορφών νόσου της θερμότητας δεν έχει αποδειχθεί.